上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
伤口愈合时的刺痛多因神经末梢再生或局部炎症反应所致，可通过冷敷、外用药物及科学护理缓解。 一、神经末梢再生痛的应对 新生神经末梢在伤口基底形成时对刺激敏感，避免摩擦或牵拉伤口，可用干净毛巾包裹冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时），通过低温抑制神经传导，同时促进局部血液循环，减少疼痛感知。 二、局部炎症干预 若刺痛伴随红肿、轻微渗液，可能存在轻度炎症，需用生理盐水轻柔清洁伤口，涂抹碘伏或外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）控制感染；避免使用酒精等刺激性消毒剂，以防加重神经刺激。 三、保持湿润环境 干燥结痂会牵拉新生神经末梢引发疼痛，建议使用医用保湿敷料（如透明贴、重组人表皮生长因子凝胶），维持伤口适度湿润，促进表皮细胞有序迁移，减少结痂牵拉导致的痛感。 四、药物对症处理 疼痛明显时，可外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）直接作用于局部；必要时口服布洛芬（需遵医嘱），但需注意胃溃疡、哮喘患者禁用，避免长期使用。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期消毒并监测血糖波动；老年人加强蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼类），加速组织修复；儿童禁用刺激性药物，可选用儿童专用修复凝胶，用药前咨询医生。 科学护理与规范干预可有效缓解愈合期刺痛，若疼痛持续加重或出现化脓、发热，需及时就医排查感染风险。
阑尾炎主要由阑尾腔阻塞与细菌感染共同作用引发，此外先天结构异常、慢性炎症迁延等也可能诱发。 一、阑尾腔阻塞是急性阑尾炎最常见的初始原因。粪石（肠道粪便浓缩形成的硬块，占阻塞病因的60%~70%）、淋巴组织增生（儿童和青少年因免疫系统发育中，感染刺激易引发淋巴组织过度增生）、食物残渣或寄生虫（如蛔虫）是主要阻塞物。阻塞后阑尾腔压力升高，血供减少，黏膜损伤后易继发细菌感染。 二、细菌感染是炎症发展的关键。阻塞后阑尾腔内滞留的内容物滋生肠道菌群（如大肠杆菌、厌氧菌），细菌通过损伤的黏膜侵入阑尾壁，引发充血水肿。儿童免疫系统未完全成熟，感染扩散风险高；老年人免疫功能衰退，感染控制能力弱，易出现化脓、穿孔等严重并发症。 三、先天结构异常增加风险。包括：①阑尾过长（管腔排空能力下降）；②过度扭曲或折叠（阻碍内容物流动）；③先天管腔狭窄（管径＜3mm时更易阻塞）。女性因骨盆结构或子宫位置特点，部分人先天阑尾位置异常，可能影响症状感知。 四、其他诱发因素。①慢性炎症迁延：急性发作后未彻底治愈，残留炎症刺激阑尾壁纤维化、管腔狭窄，可发展为慢性阑尾炎；②腹部创伤：直接或间接撞击导致阑尾血管破裂或黏膜损伤，继发感染；③肿瘤或囊肿压迫：阑尾黏液性肿瘤、类癌等占位，或邻近囊肿挤压，可阻塞管腔。长期吸烟、饮食不规律可能降低肠道蠕动，增加粪石形成风险。
小儿疝气手术方式选择需结合疝气类型、年龄及医疗条件，嵌顿疝或婴幼儿单侧疝气优先传统手术；双侧、复发疝或大龄儿童可优先微创手术，两者无绝对优劣，需个体化评估。 一、嵌顿疝或紧急情况：嵌顿疝需紧急解除疝内容物嵌顿，传统手术（疝囊高位结扎术）可快速操作，局部麻醉或基础麻醉即可完成，创伤小、恢复快，适合婴幼儿及紧急状态；但需警惕局部血肿风险，需经验丰富医师操作。 二、单侧疝气（首次发作）：单侧无嵌顿疝气，传统手术（开放疝囊高位结扎）操作简单，切口约1-2cm，局部麻醉或基础麻醉即可，对婴幼儿生理干扰小，术后3-5天可恢复正常活动，适合6个月以上首次发作患儿。 三、双侧疝气或复发疝：双侧疝气采用腹腔镜手术可通过1-2个脐部小切口完成，双侧疝囊同步处理，创伤小、恢复快；复发疝因既往手术可能粘连，腹腔镜手术视野清晰，可减少再发风险，适合需双侧处理或复发患者。 四、年龄与手术耐受性：＜2岁婴幼儿优先传统手术，麻醉时间短（约30-45分钟），术后疼痛轻，恢复快；2岁以上大龄儿童可选择微创手术，其创伤小、瘢痕不明显，更符合生长发育需求，术后3-7天可正常活动。 五、特殊情况与医疗资源：合并先天性心脏病、呼吸系统疾病患儿，传统手术麻醉风险更低；基层医疗机构优先传统术式，设备完善地区可优先微创术式，需结合患儿病史、经济条件及医疗资源综合选择。
单侧腹股沟淋巴结肿大消肿需先明确病因（感染、炎症或肿瘤等），通过针对性治疗（抗感染、抗炎或原发病处理）结合局部护理逐步缓解，必要时就医排查。 一、明确病因是关键 常见原因包括细菌感染（如丹毒、毛囊炎）、病毒感染（EBV、HIV）、结核、反应性增生、肿瘤（淋巴瘤、转移癌）或自身免疫病（结节病）。需通过血常规、超声、病理活检等明确诊断，避免盲目用药掩盖病情。 二、感染性病因的药物干预 细菌感染可选用头孢类、青霉素类抗生素；病毒感染可用阿昔洛韦、利巴韦林；结核需异烟肼、利福平。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需医生评估用药安全性，避免药物相互作用或副作用。 三、非感染性病因的治疗原则 肿瘤性疾病（淋巴瘤、转移癌）需病理活检确诊后，进行化疗、放疗或靶向治疗；自身免疫病（如结节病）可能需糖皮质激素。原发病控制后，肿大淋巴结多可逐渐缩小，切勿自行处理。 四、局部护理与生活调整 避免局部摩擦、挤压，可用温毛巾轻柔热敷（无红肿热痛时）；注意休息，避免剧烈运动；饮食清淡，补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和维生素C；戒烟酒，减少炎症刺激。 五、特殊人群与就医提示 孕妇、哺乳期女性需严格遵医嘱用药；老年人合并基础病者应密切监测病情变化。若出现淋巴结持续增大、质地硬、发热（＞38.5℃）、体重骤降等，需立即就医排查恶性病变。
梅克尔憩室是胚胎期卵黄管退化不全导致的小肠末端（回肠）囊状突起，属于先天性消化道畸形，发生率约1%-3%，男性略多于女性，多数为良性病变。 定义与病因 其本质是卵黄管未完全退化，回肠末端形成囊状结构，部分憩室内含异位组织（如胃黏膜、胰腺组织），这些组织可分泌胃酸、胰液，诱发局部溃疡、出血或穿孔。 临床表现与并发症 多数患者无症状，仅15%-30%出现症状。常见并发症包括：①出血（儿童多见，异位胃黏膜分泌胃酸导致溃疡出血，表现为无痛性便血）；②肠梗阻（憩室翻转或肠套叠引发，表现为腹痛、呕吐）；③憩室炎（类似阑尾炎，局部炎症或穿孔风险）。 诊断方法 影像学检查：核素扫描（99mTc标记红细胞对出血定位敏感，儿童首选）、小肠镜/胶囊内镜可直接观察并活检；钡剂灌肠或CT小肠成像辅助明确憩室位置。诊断要点：儿童反复便血、成人急性腹痛或肠梗阻需高度警惕。 治疗与预防 无症状者无需治疗，定期随访即可；有并发症者需手术干预：①出血/穿孔：腹腔镜或开腹憩室切除术；②肠梗阻/肠套叠：复位后切除憩室；③憩室炎：抗感染后手术。婴幼儿需尽早治疗（避免贫血或穿孔）；老年人需排查恶性病变可能。 特殊人群注意事项 儿童患者以消化道出血和肠梗阻为主要表现，需优先排查；老年患者症状隐匿，易漏诊，建议结合内镜与影像学综合诊断。