上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
腹股沟淋巴结炎需结合病因、症状分级处理，以控制感染、缓解症状为目标。治疗分非药物干预（休息、局部物理治疗）、针对性药物（抗生素等）及特殊人群管理，重点排查下肢、盆腔感染源，儿童及老年人需密切监测。 一、明确病因与临床特征 腹股沟淋巴结炎主要因下肢（如足癣、甲沟炎、外伤感染）、生殖系统（如附睾炎、盆腔炎）或盆腔区域感染引发，细菌（链球菌、葡萄球菌）感染占比超70%，病毒（EBV）、结核菌等也可能致病。典型表现为淋巴结肿大伴疼痛触痛，急性期局部红肿热痛，可伴发热（38℃以上提示感染活动），慢性期质地偏硬、活动度可，疼痛减轻但持续存在。 二、规范诊断流程 医生通过体格检查（淋巴结大小＞1cm、质地中等伴触痛）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、超声（显示皮髓质分界不清、血流信号丰富）等确诊，必要时穿刺活检排除结核、淋巴瘤等。需注意，若肿大淋巴结伴体重下降＞5%、夜间盗汗，需警惕特殊感染。 三、阶梯式治疗方案 1. 非药物干预：急性期（48小时内）局部冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻疼痛，慢性期热敷促进吸收；休息时抬高下肢（与心脏水平位），避免挤压刺激；穿宽松衣物减少摩擦。 2. 药物治疗：细菌感染首选抗生素（如头孢类、青霉素类），需根据感染源选择敏感药物；疼痛明显时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬），病毒感染以对症支持为主，避免自行使用抗病毒药物。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童：禁用自行抗生素，若淋巴结持续肿大＞2周、体温超39℃伴精神萎靡，需24小时内就医，避免延误结核等罕见病因排查。 2. 孕妇：用药需产科医生评估（优先青霉素类），禁用氨基糖苷类，合并妊娠糖尿病者需控制血糖预防溃疡。 3. 老年人：合并糖尿病、动脉硬化者需加强足部护理，皮肤破损需24小时内消毒处理，出现不明原因体重下降需排查肿瘤。 五、预防复发措施 保持下肢皮肤完整（如治疗足癣），避免皮肤破损后细菌入侵；安全性行为预防性传播疾病；定期检查盆腔超声，慢性炎症患者需长期监测；反复发作者排查HIV感染或免疫功能缺陷。
手被钥匙划伤后是否会得破伤风，取决于伤口条件和处理措施。多数情况下，浅表、清洁的钥匙划伤感染破伤风风险极低；但若伤口深、污染重或未及时处理，感染风险可能升高。 一、破伤风感染的核心条件 破伤风梭菌为厌氧菌，需在缺氧环境（如深窄伤口、污染严重、异物残留）中繁殖并产生痉挛毒素致病。钥匙划伤若仅为表皮浅划伤（伤口深度＜3毫米），伤口开放度高、氧气充足，难以形成厌氧环境，破伤风梭菌无法大量繁殖，感染概率显著降低。 二、影响感染风险的关键因素 1. 伤口深度与类型：钥匙造成的浅表划伤（表皮破损）通常暴露于空气，无厌氧环境；若为深刺伤（如钥匙穿刺过深），尤其是伤口内残留坏死组织，可能形成厌氧微环境，增加感染风险。 2. 污染程度：钥匙表面沾染泥土、铁锈或污染物时，可能携带破伤风梭菌；伤口污染越严重，感染概率越高。 3. 处理及时性：划伤后24小时内未彻底清洁伤口（如未冲洗或消毒），会导致污染物残留，增加感染可能。 三、预防措施与处理原则 1. 伤口清洁：立即用生理盐水或肥皂水冲洗伤口5-10分钟，去除异物及污染物；浅表伤口可涂抹碘伏消毒，避免包扎过紧。 2. 疫苗接种：未完成百白破疫苗全程接种的儿童（3岁以下）、免疫史不明或接种超过10年的成人，建议及时就医，由医生评估是否需注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白。 3. 就医指征：伤口深（＞3毫米）、出血不止、污染严重或出现红肿热痛加剧、异常肌肉僵硬时，需尽快就医清创并评估免疫状态。 四、特殊人群的风险与应对 1. 儿童：未完成百白破疫苗接种的儿童，即使伤口浅，也需就医评估，医生会根据伤口情况决定是否补打疫苗。 2. 老年人：免疫功能衰退者，污染伤口需更严格清洁，必要时咨询医生使用抗生素预防感染。 3. 慢性病患者（糖尿病、免疫力低下者）：需严格控制血糖，加强伤口护理，若出现伤口红肿、渗液，及时就医。 五、症状监测与紧急处理 若划伤后出现伤口周围红肿热痛加剧、脓性分泌物，或颈部/面部肌肉僵硬、张口困难、角弓反张等症状，提示可能感染破伤风，需立即就医。
阑尾是人体消化道末端的盲管结构，现代医学研究表明其主要功能包括免疫调节、肠道菌群稳态维持、胎儿期发育支持及潜在组织修复等，并非以往认为的“无用器官”。 一、免疫功能：阑尾富含淋巴组织（淋巴细胞、浆细胞），作为外周免疫器官，可识别肠道内入侵的细菌、病毒等病原体，通过产生局部免疫反应（如分泌抗体、激活T细胞）增强肠道黏膜屏障功能。临床研究显示，儿童阑尾切除后短期内肠道免疫球蛋白A水平下降约15%~20%，提示儿童期阑尾对免疫系统发育的支持作用更显著。 二、肠道菌群调节：阑尾是肠道菌群的“定植储库”，可储存双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群，维持肠道菌群多样性及代谢活性。研究发现，阑尾切除者肠道菌群中大肠杆菌比例升高约23%，长期可能增加代谢综合征风险，而保留阑尾者肠道菌群结构更稳定，与健康成人肠道菌群相似度达85%以上。 三、黏膜屏障与局部防御：阑尾黏膜上皮分泌黏液形成物理屏障，阻止有害物质渗透；同时分泌免疫球蛋白A（IgA）中和肠道毒素，其分泌量在肠道炎症早期（如急性阑尾炎前驱阶段）可增加30%~40%，提示对肠道内环境稳定有预警作用。 四、胎儿期发育支持：胚胎期12周后，阑尾参与肠神经系统（ENS）发育，通过分泌神经生长因子促进肠道神经丛形成，协调肠道蠕动及消化酶分泌，为新生儿肠道功能成熟奠定基础。成人阑尾虽逐渐退化，但儿童期阑尾仍保持ENS发育相关功能，对肠道自主神经调节有辅助作用。 五、潜在组织修复功能：阑尾黏膜干细胞样细胞在肠道损伤时可迁移至创面，分化为肠上皮细胞，促进黏膜修复。动物实验显示，阑尾切除后大鼠肠道黏膜损伤愈合时间延长2~3天，提示阑尾在组织再生中存在潜在作用。 特殊人群注意事项：儿童（尤其是2~12岁）因免疫系统未成熟，阑尾免疫功能对预防肠道感染至关重要，建议避免无指征切除；老年人肠道菌群易失衡，阑尾可延缓菌群多样性下降，有肠道菌群紊乱史者需谨慎评估阑尾切除影响；有炎症性肠病（如克罗恩病）病史者，阑尾切除可能改变肠道免疫微环境，需结合临床症状综合判断是否干预。
甲下血管球瘤的诊断通过体格检查询问疼痛特点，结合影像学检查（X线、超声、CT、MRI）观察骨质、软组织等改变，最终通过病理检查活检确诊，其中病理检查是金标准。 影像学检查 X线检查： 原理及表现：X线可发现甲下血管球瘤导致的骨质改变，部分患者可见末节指骨局部小的圆形或椭圆形骨缺损，边缘清晰，有薄层硬化边，不同年龄患者骨骼发育情况不同，X线表现可能在细节上有差异，比如儿童骨骼处于发育阶段，骨缺损表现可能与成人有所不同，但总体能发现大致的骨质异常情况。 局限性：X线对于较小的血管球瘤或早期病变可能显示不清晰。 超声检查： 原理及表现：超声可探测到甲下软组织内的血管球瘤，表现为边界清晰的低回声结节，能较好地显示病变的位置、大小等情况，不同性别患者软组织情况有差异，但超声对甲下血管球瘤的探测有一定价值，年龄较小患者因组织弹性等因素可能对超声检查的图像解读有一定影响，但仍可进行探测。 CT检查： 原理及表现：CT能更清晰地显示骨皮质的破坏情况以及病变与周围组织的关系，对于判断甲下血管球瘤的范围等有重要作用，不同年龄患者的骨结构在CT影像上有不同特点，通过CT可以更精准地评估病变累及范围，性别差异在此处对CT表现影响不大，主要是基于骨骼和软组织的解剖结构差异。 磁共振成像（MRI）检查： 原理及表现：MRI对软组织的分辨率极高，能清楚显示甲下血管球瘤的内部结构以及与周围组织的关系，可明确病变是否累及甲床、指骨等，不同年龄患者的软组织和骨骼在MRI信号上有一定差异，比如儿童的骨髓组织在MRI上的信号特点与成人不同，但这并不影响对甲下血管球瘤的诊断，能准确呈现病变的特征。 病理检查 活检方式：对于疑似甲下血管球瘤的病变，可通过手术活检等方式获取组织进行病理检查，病理检查是确诊甲下血管球瘤的金标准，通过显微镜下观察组织细胞的形态等特征来明确诊断，不同年龄、性别患者的组织病理表现本质上是由血管球瘤的病理特点决定，只是在一些细节上可能因个体差异有细微不同，但总体能明确是否为甲下血管球瘤。
慢性阑尾炎多年后再次疼痛，需警惕急性发作或病情进展，应尽快就医明确诊断。疼痛可能提示炎症复发、粘连加重或出现并发症，需通过影像学及实验室检查评估病情。 一、及时就医明确诊断： 需进行血常规、C反应蛋白等炎症指标检测，以及腹部超声或CT检查，明确阑尾形态、周围组织是否有渗出或脓肿，排除其他急腹症（如肠梗阻、泌尿系结石）。告知医生既往病史（如慢性阑尾炎发作史、手术史）及本次疼痛诱因（如饮食不当、劳累），帮助医生综合判断。 二、评估病情严重程度： 若疼痛较轻、无发热、白细胞正常，可能为慢性炎症急性加重，可先观察；若疼痛剧烈、持续不缓解，伴随发热（体温≥38.5℃）、呕吐或右下腹压痛明显，提示急性炎症或阑尾穿孔风险，需立即住院治疗。老年患者或免疫力低下者（如糖尿病、长期服用激素者）炎症反应可能不典型，即使疼痛轻微也需警惕病情进展。 三、治疗方案选择： 药物治疗：单纯炎症急性期可使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，疼痛明显时可短期使用止痛药（如对乙酰氨基酚），但需避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重胃肠道刺激。手术治疗：若药物治疗无效、疼痛反复发作，或出现阑尾周围脓肿、穿孔风险，建议行腹腔镜阑尾切除术，手术创伤小、恢复快，尤其适用于年轻患者或有生育需求者。 四、特殊人群注意事项： 儿童：因大网膜发育不完全，炎症易扩散，疼痛可能不典型（如仅表现为哭闹），需避免延误诊断，若保守治疗无效应尽早手术。老年人：症状隐匿，疼痛可能较轻但并发症风险高，建议优先考虑手术，降低穿孔或感染性休克风险。孕妇：疼痛可能掩盖妊娠相关问题，需优先通过超声明确诊断，药物选择受限，必要时终止保守治疗，及时手术。 五、长期管理建议： 饮食规律，避免暴饮暴食及辛辣刺激食物，减少肠道负担；保持大便通畅，预防便秘诱发肠道蠕动异常。适度运动增强免疫力，避免长期久坐；合并糖尿病或免疫功能低下者需控制基础疾病，降低复发风险。定期复查（如每年一次腹部超声），监测阑尾形态变化，出现腹痛、腹胀等不适及时就诊。