主任李虎林

李虎林主任医师

南方医科大学珠江医院泌尿外科

个人简介

简介:熟练进行腹腔镜膀胱癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾上腺肿瘤切除及腹腔镜肾癌根治、经尿道前列腺剜除术。对华南地区高发的泌尿系结石的微创治疗进行了潜心研究,擅长经皮肾穿刺微造瘘取石术,能通过筷子粗细的通道,粉碎并取出包括巨大鹿角形复杂结石在内的各种上尿路结石,是科室施行经皮肾镜碎石术数量最多的专家,在此基础上发展出局部麻醉下B超介导的独到穿刺技术,使绝大多数患者避免了脊髓麻醉或气管全麻风险,无需开刀就能去除泌尿系结石,目前已完成局麻经皮肾碎石术5000多例,该技术处于国内外领先水平,深受患者好评。

擅长疾病

腔内的泌尿外科治疗,包括腹腔镜、经尿道的前列腺的剜除、经皮肾镜碎石、微创结石的治疗。

TA的回答

问题:阴囊发凉

阴囊发凉多因环境调节、生理结构或疾病因素所致,多数为正常生理现象,若伴随疼痛、肿胀或其他异常需警惕精索静脉曲张、前列腺炎等疾病,建议结合症状及检查明确原因。 一、生理性因素(正常现象) 阴囊皮肤缺乏皮下脂肪,仅含少量平滑肌,依赖局部散热调节体温。低温环境、紧身衣物或久坐压迫时,局部血液循环减慢,散热增加,易产生发凉感。此类情况无其他不适,调整环境温度(如避免久坐)、穿着宽松透气衣物即可缓解,无需特殊治疗。 二、精索静脉曲张(常见病理因素) 精索静脉因瓣膜功能不全或回流受阻,血液淤积致阴囊内静脉丛扩张,局部血流减慢、热量散失增加,表现为阴囊发凉、坠胀感。临床研究显示,中重度曲张可能影响精子质量(如活力降低),建议通过超声检查确诊,轻度者穿医用阴囊托,中重度需手术治疗。 三、慢性前列腺炎(需警惕) 前列腺炎症刺激盆腔神经及血管,导致盆腔充血,间接影响阴囊血液循环,引发发凉感。多数患者伴随尿频、尿急、会阴部坠胀等症状。需通过前列腺液检查、尿常规确诊,及时采用抗生素(如左氧氟沙星)、α受体阻滞剂治疗,结合温水坐浴改善循环。 四、其他疾病因素 内分泌问题:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足致代谢减慢,全身产热减少,阴囊等部位温度偏低,需通过甲状腺功能检测明确,补充左甲状腺素治疗。 局部感染/损伤:睾丸炎、附睾炎等炎症恢复期或陈旧性损伤,可能遗留血液循环障碍,表现为发凉伴隐痛。需抗炎治疗(如头孢类抗生素),避免局部压迫。 五、特殊人群注意事项 老年人群因血管弹性下降、糖尿病患者因微血管病变、肥胖者因脂肪压迫血管,均易出现阴囊发凉。此类人群需控制基础病(如血糖、血脂),避免久坐,适度运动(如快走、游泳)促进循环,选择棉质宽松内裤,保持局部清洁干燥。 (注:内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及临床研究,药物仅列名称,具体用药需遵医嘱。)

问题:性功能障碍检查什么项目

性功能障碍患者需通过病史采集、体格检查、实验室检测、影像学评估及特殊人群评估,明确病因后制定治疗方案。 一、基础检查 通过详细问诊明确症状特点(如勃起持续时间、性欲变化、射精异常等)、病程及诱发因素(心理压力、慢性病等);体格检查重点观察第二性征发育、睾丸大小质地、阴茎海绵体触诊,评估神经反射(如球海绵体反射)与感觉功能,初步区分器质性或心理性可能。 二、实验室检测 性激素六项(睾酮、雌二醇、FSH/LH等)排查激素紊乱(如睾酮降低提示性腺功能减退);甲状腺功能(TSH、FT3/FT4)评估代谢状态(甲亢/甲减均可能影响性功能);空腹血糖、糖化血红蛋白监测糖代谢(糖尿病常伴随性功能障碍);肝肾功能(肌酐、转氨酶)反映药物代谢能力,必要时查泌乳素排除垂体瘤。 三、影像学检查 阴茎海绵体超声评估血流动力学(检测动脉流速及静脉漏);睾丸/前列腺超声排查结构异常(如前列腺增生、睾丸萎缩);夜间阴茎勃起监测(NPT)通过传感器记录夜间勃起频率与硬度,区分器质性(NPT异常)与心理性(NPT正常)性功能障碍。 四、功能与血管评估 尿流率测定、残余尿量检测评估下尿路功能;阴茎动脉超声检查血流速度(如PSV<25cm/s提示动脉性ED);对合并排尿困难者,建议行前列腺MRI或尿动力学检查,排查神经源性膀胱或尿道梗阻。 五、特殊人群注意事项 老年患者需增加颈动脉超声、心功能评估(合并高血压/冠心病风险);糖尿病患者强化糖化血红蛋白监测(≥7%加重ED);心理性患者建议SCL-90量表筛查焦虑抑郁;长期服用抗抑郁药(如帕罗西汀)、降压药(如硝苯地平)者,需排查药物副作用并调整方案。 注:检查项目需结合个体情况选择,最终治疗需由泌尿外科或男科医生结合病因制定,药物(如他达拉非、西地那非)仅作对症治疗,不建议自行服用。

问题:阿奇霉素可以治疗尿道炎吗

阿奇霉素可用于治疗部分特定病原体引发的尿道炎,如由沙眼衣原体、解脲支原体感染的非淋菌性尿道炎,但对淋球菌、部分革兰阴性菌等引起的尿道炎效果有限。 一、阿奇霉素适用的尿道炎类型 1. 非淋菌性尿道炎:主要由沙眼衣原体、解脲支原体感染引起,这两类病原体对阿奇霉素敏感,临床研究显示,单次口服阿奇霉素1g可有效清除病原体,治疗成功率达90%以上,且耐受性较好。 2. 其他敏感细菌感染:如部分对阿奇霉素敏感的革兰阳性菌感染(如链球菌)引发的尿道炎,需结合病原体检测结果确认。 二、阿奇霉素不适用的尿道炎类型 1. 淋菌性尿道炎:由淋球菌感染引起,淋球菌对阿奇霉素耐药率较高,国内外指南均推荐头孢曲松、大观霉素等作为一线治疗药物,阿奇霉素仅作为替代或辅助治疗。 2. 其他病原体感染:如大肠杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌,或病毒、滴虫、真菌感染引起的尿道炎,阿奇霉素对这些病原体无效,需采用针对性药物治疗。 三、特殊人群使用注意事项 1. 儿童:16岁以下儿童尿道炎若为支原体、衣原体感染,需在医生指导下使用,6个月以下婴儿禁用,可能增加听力损害、胃肠道反应风险。 2. 孕妇及哺乳期女性:妊娠中晚期可在医生评估后使用,哺乳期用药期间需暂停哺乳3-5天,避免药物经乳汁传递。 3. 老年人:合并肾功能不全或肝功能异常者,需监测血药浓度,避免长期使用,防止药物蓄积毒性。 四、尿道炎治疗前的关键检查 明确病原体是合理用药的前提,需通过尿道分泌物涂片、淋球菌培养、衣原体/支原体核酸检测等方法,确定感染类型,避免盲目使用阿奇霉素延误病情。 五、非药物干预的重要性 治疗期间应多饮水(每日1500-2000ml),促进尿道冲洗;注意个人卫生,避免憋尿;治疗期间避免性生活,防止交叉感染;优先采用非药物干预(如清淡饮食、规律作息)提升免疫力,辅助治疗。

问题:肾结核疾病会导致哪些不适症状

肾结核主要导致的不适症状包括泌尿系统症状、全身症状、腰部症状、生殖系统症状及并发症相关症状。以下是具体表现: 一、泌尿系统症状 1. 膀胱刺激征:因结核菌侵犯膀胱黏膜,患者出现尿频、尿急、尿痛,夜间尿频更明显,且症状持续加重,抗生素治疗无效,尿液检查可见白细胞增多及结核菌。 2. 血尿:多为镜下血尿,少数为肉眼血尿,源于肾脏或膀胱结核病变,尿液中可查到结核菌,尿培养阳性率较高。 3. 脓尿:尿液浑浊,含大量脓细胞,严重时呈米汤样,可能伴随结核菌团块。 二、全身症状 1. 结核中毒症状:表现为午后低热(37.5℃~38℃)、盗汗、乏力,长期可出现食欲减退、体重下降,儿童患者可能因生长发育迟缓就诊。 2. 其他全身表现:部分患者出现关节痛、肌肉酸痛,老年或免疫力低下者症状隐匿,易被误诊为慢性感染。 三、腰部症状 1. 疼痛:多为腰部钝痛或隐痛,若肾周脓肿形成,疼痛加剧并向会阴部放射,体检时腰部有叩击痛。 2. 肿块:少数患者可触及增大的肾脏或腰部肿块,质地硬,表面光滑,提示肾脏肿大或干酪样坏死。 四、生殖系统症状 1. 男性患者:结核菌经血液或淋巴扩散至生殖系统,可出现附睾结核,表现为附睾硬结、轻微疼痛,双侧病变可能影响生育。 2. 女性患者:输卵管结核多见,可导致不孕或异位妊娠,妇科检查可见输卵管增粗或结节。 五、并发症相关症状 1. 肾积水:因输尿管狭窄或梗阻,尿液排出受阻,表现为腰部胀痛、尿量减少,超声检查可见肾盂扩张。 2. 肾功能衰竭:晚期肾组织广泛破坏,出现少尿、水肿、恶心呕吐等尿毒症症状,需透析治疗。 特殊人群注意事项:儿童患者症状不典型,易被误诊为尿路感染,需多次尿培养排查;老年患者全身症状轻,以泌尿系统症状为主,需警惕合并糖尿病时症状加重;糖尿病患者感染结核风险高,需严格控制血糖。

问题:前列腺特异抗原正常值

前列腺特异抗原(PSA)血清正常范围为0-4ng/mL(总PSA),游离PSA/总PSA比值0.16-0.25,主要用于前列腺癌筛查及疗效监测。 PSA的生理意义与检测方法 PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白,正常血液中浓度极低。检测分为总PSA(tPSA)和游离PSA(fPSA),临床常用电化学发光法,不同检测平台参考值可能略有波动(如部分机构采用0-2.5ng/mL)。 血清PSA的参考值与年龄差异 2023版EAU前列腺癌指南指出,40-50岁男性tPSA正常范围0-2.5ng/mL;50-60岁为0-4ng/mL;>60岁随年龄增长(每增加10岁,均值升高约0.5ng/mL)。游离PSA/总PSA比值(f/tPSA)正常>0.16,可辅助鉴别良恶性病变。 良性与恶性因素对PSA的影响 良性疾病:前列腺炎、前列腺按摩/导尿后、前列腺增生(BPH)均可导致tPSA暂时性升高,其中前列腺炎患者炎症控制后复查可恢复正常。恶性疾病:前列腺癌时tPSA常>10ng/mL,f/tPSA<0.15提示风险升高。 特殊人群检测注意事项 ①老年人:结合直肠指检(DRE)、PSA密度(PSA/前列腺体积)综合评估;②前列腺炎患者:需先抗炎治疗(如抗生素),1个月后复查;③服用非那雄胺者:用药期间tPSA降低约50%,需提前告知医生以避免误判;④前列腺癌术后:PSA应降至<0.2ng/mL,生化复发(PSA从最低点上升>2ng/mL)需警惕转移。 临床应用与局限性 PSA是前列腺癌筛查的“金标准”之一,但特异性仅60%-70%(4ng/mL为临界值)。单次升高不必过度焦虑,建议1-3个月后复查对比趋势:若f/tPSA<0.16或连续2次>4ng/mL,需结合MRI、穿刺活检进一步确诊。

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