华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
落枕引发头疼多因颈部肌肉痉挛刺激神经血管所致，可通过休息制动、局部物理治疗、药物辅助及姿势调整缓解，多数3-5天内可自愈。 一、紧急制动与休息 落枕后立即减少颈部活动，避免剧烈转头、低头或负重，卧床时选择高度适中的枕头（一拳高，约8-12cm）维持颈椎自然曲度，必要时佩戴颈托（短期使用）限制过度活动，防止加重肌肉损伤。 二、局部物理治疗 急性期（48小时内）冷敷颈部（每次15分钟，间隔1小时）减轻肌肉水肿；48小时后改为热敷（40-50℃温水毛巾），促进血液循环，每次20分钟，每日2-3次；轻柔按摩痉挛肌肉（避开疼痛点），用拇指沿肌肉走向缓慢按压，每次5-10分钟。 三、药物辅助缓解 短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻疼痛，肌松药（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，用药前需咨询医生，避免空腹或长期服用；过敏体质者慎用含咖啡因成分的止痛剂，儿童需在成人指导下使用。 四、日常姿势调整 站立/坐姿保持颈椎中立位，避免长时间低头看手机；睡眠时枕头支撑颈椎自然前凸，质地软硬适中；办公时每30分钟活动颈部，缓慢做左右转头、仰头动作（幅度以不引发疼痛为限）。 五、特殊情况与注意事项 若头疼持续超3天未缓解，或伴随手臂麻木、头晕恶心、发热等症状，需及时就医排查颈椎病；孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者用药需严格遵医嘱，高血压患者避免使用含伪麻黄碱的药物。
肩膀包块多为良性病变（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿），少数与感染、肌肉劳损或恶性肿瘤相关，需结合包块特征及伴随症状判断。 脂肪瘤（最常见良性包块） 由脂肪细胞异常聚集形成，质地柔软、边界清晰，通常无痛且生长缓慢。肥胖、高脂饮食者风险较高，表面皮肤正常。若短期内增大或压迫周围组织，建议超声检查明确。 皮脂腺囊肿（皮肤附属器病变） 因毛囊皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成囊肿，呈圆形、表面可见黑色针尖状凹陷（黑头），质地中等。挤压易感染，表现为红肿热痛，感染时可外用莫匹罗星软膏。 淋巴结肿大（炎症反应） 多因肩部或上肢感染（如毛囊炎、肩周炎）刺激，导致局部淋巴结反应性增大，质地中等、可推动，伴压痛或原发感染灶症状。免疫力低下者易反复肿大，需排查感染源。 肌肉/肌腱相关包块 长期运动劳损、姿势不良或滑囊炎可形成局部硬结，常伴活动时疼痛或僵硬感。如肩袖肌腱炎患者可能在肩峰下触及压痛结节，活动受限。建议减少负重，局部冷敷或理疗缓解。 需警惕的恶性肿瘤（罕见但需排查） 肉瘤（如脂肪肉瘤）或转移瘤虽少见，但需警惕：包块短期内快速增大、质地坚硬、边界不清、固定不移，或伴夜间疼痛、体重下降。有肿瘤史者需优先排查。 特殊人群注意事项：婴幼儿、老年人及免疫力低下者需密切观察包块变化，避免自行挤压或延误诊治。建议发现包块后及时就医，通过超声、病理活检明确性质。
股骨头疼痛治疗需明确病因（如股骨头坏死、髋关节退变等），结合分期、年龄及基础病制定个体化方案，早期干预可延缓进展，核心目标为缓解疼痛、保护关节功能。 一、明确病因与早期诊断：股骨头疼痛常见于股骨头坏死（分期关键）、髋关节骨关节炎、创伤后关节炎等。建议尽早行髋关节MRI检查，明确骨坏死分期（ARCO/ONFH分期）及软骨损伤程度，为后续治疗提供依据。 二、药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布）、改善循环药物（如前列地尔）、抗骨质疏松药（如阿仑膦酸钠）。需注意：NSAIDs可能加重胃肠道刺激，胃溃疡/出血者慎用；孕妇及哺乳期女性需遵医嘱用药，避免影响胎儿/婴儿。 三、物理与康复治疗：冲击波治疗适用于早期股骨头坏死，可促进血供重建；物理因子（如超声波、低频电刺激）缓解疼痛；在康复师指导下行髋关节周围肌力训练，避免过度负重。 四、手术治疗：针对中晚期股骨头坏死（塌陷/关节间隙狭窄），可选择髓芯减压术+植骨术、钽棒植入术；终末期建议人工髋关节置换术（金属对聚乙烯假体为主）。老年/合并糖尿病、高血压患者需术前评估麻醉及手术耐受性。 五、生活方式调整与并发症管理：避免长期负重（如减少爬楼、提重物），戒烟限酒（酒精/尼古丁加重缺血）；控制体重（BMI＜25），减轻关节负荷；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防感染及血管并发症。
狭窄腱鞘炎的治疗以保守治疗为核心，包括休息制动、药物干预、物理治疗及局部注射；保守无效时可手术松解，早期规范治疗可有效控制症状并预防复发。 休息与制动 避免患处反复劳损，如手工劳动者减少精细动作，家务中注意手腕中立位；必要时佩戴弹性护具（护腕/护指）固定，维持关节稳定，减少腱鞘反复摩擦。 药物治疗 急性期口服非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）缓解疼痛；慢性期外用非甾体抗炎药乳胶剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、胃肠道溃疡患者）需遵医嘱，避免长期服用。 物理治疗 急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀；慢性期热敷（温水浸泡15分钟）促进循环；超声波（1.0-3.0W/cm2）、体外冲击波治疗可促进炎症吸收，改善组织代谢（临床研究显示有效率超70%）。 局部注射治疗 采用糖皮质激素（曲安奈德）联合局麻药注射，单次注射可快速缓解疼痛，通常1-2次即可，避免反复注射导致肌腱变脆。糖尿病、骨质疏松、高血压患者慎用激素，孕妇禁用。 手术治疗 保守治疗3个月无效、出现弹响指/绞锁征或活动严重受限者，可选择开放腱鞘切开或关节镜下微创松解术。术后需早期功能锻炼防粘连，老年人及糖尿病患者需评估手术耐受性。 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者用药需严格遵医嘱；糖尿病患者慎用激素注射，以防血糖波动。
小孩斜颈多数可通过早期干预改善，需先明确类型（肌性、姿势性或病理性），再采取保守治疗或医疗干预，严重者需手术纠正。 明确斜颈类型是治疗前提。临床常见类型包括：①先天性肌性斜颈（胸锁乳突肌挛缩）；②姿势性斜颈（长期姿势不良导致）；③病理性斜颈（颈椎畸形、视力异常等病因引起）。建议先就医，通过超声、X线等检查确诊。 先天性肌性斜颈以保守治疗为主。每日轻柔按摩患侧胸锁乳突肌5-10分钟，促进局部血液循环；家长辅助患儿头部向对侧倾斜（每次10-15秒，重复10-15次），逐步增加拉伸角度，注意动作缓慢柔和，避免患儿哭闹抗拒。 姿势性斜颈需纠正不良习惯。调整睡眠姿势，避免长期偏向患侧，可在对侧放置玩具引导头部转动；看电视、玩电子设备时保持头部中立位；每日进行颈部拉伸训练（左右侧屈、前后拉伸各10次），放松紧张肌肉。 病理性斜颈需针对病因治疗。若保守治疗3-6个月无效，先天性肌性斜颈患儿可考虑胸锁乳突肌切断术；颈椎畸形需脊柱外科评估；视力异常（如斜视）需眼科配镜矫正。必要时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解局部不适，需遵医嘱。 特殊人群注意事项：①婴幼儿（＜6个月）保守治疗为主，手法轻柔避免损伤；②1岁以上保守治疗效果差时，建议手术评估；③脑瘫、唐氏综合征等患儿，需联合康复科、骨科制定个性化方案，每2-3个月复查评估。