华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
脚底板疼的常见原因包括：足底筋膜炎因长时间过度使用足部致足底筋膜反复牵拉引发无菌性炎症；跟骨骨刺是中老年人跟骨骨质增生刺激周围软组织致痛；外伤因素是脚部受撞击、扭伤或过度劳累等致肌肉、韧带损伤或骨折等疼痛；足部结构异常中扁平足因足弓低平致受力不均、高弓足因足弓过高致张力增加引发疼痛；全身性疾病影响有类风湿关节炎累及足部关节致炎症疼痛伴肿胀僵硬，糖尿病周围神经病变因血糖控制不佳致足底感觉异常疼痛。 一、足底筋膜炎 足底筋膜炎是导致脚底板疼的常见原因之一。足底筋膜是连接足跟与前足的一层纤维组织，长时间行走、跑步或站立等过度使用足部的情况，会使足底筋膜反复受到牵拉，引起无菌性炎症，从而出现脚底板疼痛，尤其在晨起或长时间休息后首次行走时疼痛较为明显，活动后可稍有缓解，但过度活动又会加重疼痛。此类情况在长期站立工作者、运动员等人群中较为常见。 二、跟骨骨刺 跟骨骨刺多发生于中老年人，是由于跟骨部位的骨质发生增生，形成骨刺。骨刺会刺激周围的软组织，如足底筋膜、滑囊等，导致脚底板疼痛。患者在行走时，骨刺可能会对周围组织产生摩擦或压迫，进而引发疼痛症状，疼痛程度可因个体差异有所不同，部分患者可能仅在特定姿势或活动时感到疼痛。 三、外伤因素 脚部受到直接撞击、扭伤或过度劳累等外伤情况，也可引起脚底板疼。例如，运动时脚部突然扭转、重物砸压脚部等，可能导致足底肌肉、韧带损伤或骨折等，从而出现局部疼痛、肿胀、淤血等表现。外伤后的疼痛程度和表现因损伤程度而异，轻度外伤可能仅表现为轻微疼痛，而严重外伤则可能影响行走功能。 四、足部结构异常 1.扁平足：足弓低平或消失，使得足底受力分布不均，长时间行走或站立后，足底筋膜等组织承受过大压力，易引发脚底板疼痛。扁平足可能是先天性的，也可能因后天长期负重等因素导致。 2.高弓足：足弓过高，会改变足底的正常受力结构，增加足底筋膜等组织的张力，长期下来也可能引起脚底板疼痛，尤其在行走过程中，异常的受力分布会对足底组织产生不良影响。 五、全身性疾病影响 1.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及足部关节，引起关节炎症，导致脚底板疼痛，同时还可能伴有关节肿胀、僵硬等症状，病情进展可能会影响足部的正常功能，且多为对称性发病。 2.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者若血糖控制不佳，可能会出现周围神经病变，影响足部神经的正常功能，导致脚底板出现感觉异常，如疼痛、麻木等，这种疼痛可能呈刺痛、灼痛等多种形式，严重时会影响患者的行走和生活质量。
肩关节损伤康复训练需遵循分阶段原则，结合炎症控制、肌力恢复、功能重建，通过科学训练方案降低再损伤风险。 一、分阶段康复训练方案 1. 急性期（损伤后1-2周）：以控制炎症、维持关节活动度为主，采用冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次），疼痛VAS评分≤3分时，进行轻柔被动活动，如钟摆运动（站立位手臂自然下垂，前后摆动幅度以无痛为宜）。 2. 亚急性期（2-6周）：逐步增加关节活动范围，开始渐进性肌力训练。外旋肌群训练（弹力带抗阻，阻力以完成15次动作后肌肉微酸但无疼痛为宜，每组3组），肩胛骨稳定训练（坐姿下双手叉腰，肩胛骨内收/外展，每组10次，每日2组）。 3. 恢复期（6周后）：强化肩袖肌群力量，恢复功能性活动。加入功能性训练（如毛巾操：双手持毛巾两端向两侧拉开，模拟肩关节外展），本体感觉训练（平衡垫上单腿站立，每次30秒，双侧交替）。 二、核心训练内容 1. 关节活动度训练：钟摆运动（前后/左右摆动）、被动外旋训练（仰卧位健侧手辅助患侧手外旋至无痛角度）。 2. 肌力训练：外旋肌群渐进抗阻（弹力带阻力选择以完成15次动作后肌肉微酸但不疼痛为宜）、肩胛骨稳定训练（四点支撑位进行肩胛骨内收外展）。 3. 本体感觉训练：平衡垫上单腿站立（闭眼增加难度）、不稳定平面抛接球练习（适合运动员）。 三、特殊人群训练要点 1. 儿童（≤14岁）：优先非负重、低阻力训练，如手指爬墙（每次10秒重复）、弹力带轻量抗阻（阻力不超过体重的5%），避免负重过顶动作。 2. 老年人（≥65岁）：低强度多次数训练（如肩胛骨训练每次3组，每组10次），结合心血管监测（心率控制在静息心率+20次/分钟），避免过度疲劳引发其他疾病。 3. 糖尿病患者：训练前监测血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），优先选择非药物干预，避免低血糖风险，训练中随身携带糖果。 四、常见风险与规避措施 1. 二次损伤：训练强度梯度控制（每次增加≤10%负荷），VAS疼痛评分＞4分时立即停止，避免过度外展（＞90°）、负重过顶动作。 2. 神经卡压：避免长时间压迫颈肩部神经（如侧卧位时患侧肢体避免受压），训练后冷敷缓解局部炎症。 五、效果评估与调整机制 通过Constant-Murley评分（包含疼痛、活动度、肌力、日常功能维度），每2周复查一次，评分＜70分需调整训练方案。关节活动度测量（前屈、外旋角度）较基线提升≥15°可进入下一阶段训练。
跟骨骨刺因长期足底筋膜牵拉跟骨附着处致局部骨质增生多见于中老年人，约半数足跟痛患者存跟骨骨刺但非所有有骨刺者都痛；足底筋膜炎因长期过度使用等致足底筋膜无菌性炎症常见于长时间行走等人群晨起第一步痛行走后缓解久走站又加重；跟腱炎由运动损伤等致跟腱炎症青少年运动员等易患跟腱部位痛肿胀活动加剧影响行走；跟骨滑囊炎因长期摩擦压迫等致跟骨周围滑囊炎症各年龄段可发特定职业人群风险高滑囊部位肿胀疼痛按压痛；跟骨高压症因跟骨内压力异常升高致痛机制不明中老年人易发跟骨部位持续性痛休息时可能无明显缓解。 形成机制：长期的足底筋膜牵拉跟骨附着处，引起局部骨质增生，即跟骨骨刺，这是后足跟痛常见原因之一。多见于中老年人，由于随着年龄增长，足部组织退变，加上长期行走、站立等导致足底筋膜受力增加，容易刺激跟骨形成骨刺。 相关研究：有研究表明，约50%的足跟痛患者存在跟骨骨刺，但并非所有有跟骨骨刺的人都会出现疼痛，只是骨刺刺激周围组织时才会引发症状。 足底筋膜炎 病因及病理：足底筋膜是起自跟骨结节、止于跖骨基底的一层纤维组织，长期的过度使用、受伤等可导致足底筋膜发生无菌性炎症。长时间行走、跑步、站立工作等人群易患，例如长跑运动员、教师等，由于足部频繁受力，足底筋膜反复牵拉，容易引发炎症导致后足跟痛。 临床表现：晨起下地第一步时疼痛明显，行走一段时间后疼痛可有所缓解，但长时间行走或站立后疼痛又会加重。 跟腱炎 致病因素：跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的肌腱，运动损伤、过度使用等可引起跟腱炎。比如打篮球、跳跃运动时，跟腱承受过大的张力，容易发生炎症。青少年运动员及爱好运动的人群相对更易出现跟腱炎导致后足跟痛。 症状特点：跟腱部位疼痛、肿胀，活动跟腱时疼痛加剧，严重时可影响行走。 跟骨滑囊炎 分类及原因：跟骨周围有多个滑囊，常见的有跟骨下滑囊、跟腱滑囊等。长期摩擦、压迫等可引起滑囊炎。例如穿着不合适的鞋子，鞋跟过硬或过窄，反复摩擦跟骨周围滑囊；长时间蹲着工作等，也可能导致跟骨滑囊炎引发后足跟痛，各年龄段均可发生，但长期从事特定职业的人群风险较高。 表现：滑囊部位肿胀、疼痛，按压时有明显痛感。 跟骨高压症 发病机制：跟骨内压力异常升高引起的疼痛，具体机制尚不十分明确，可能与跟骨内血管、骨内静脉回流障碍等有关。中老年人相对更易出现跟骨高压症，因为其跟骨内的血管等结构可能发生退变，影响血液回流。 症状表现：跟骨部位持续性疼痛，休息时疼痛可能无明显缓解。
脚被扭伤后肿胀，需遵循“紧急处理-药物辅助-康复锻炼-特殊人群注意-就医评估”的科学流程。急性期（48小时内）以控制肿胀和疼痛为核心，需立即停止活动，采用冰敷、加压、抬高患肢等措施；恢复期逐步恢复功能，避免过度负重；特殊人群需针对性调整处理方式，出现异常信号及时就医。 1. 急性期紧急处理 1.1 制动休息：立即停止行走、运动等负重行为，避免损伤进一步加重，必要时借助拐杖或轮椅辅助移动。 1.2 冰敷消肿：用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复使用，可降低局部温度收缩血管，减少出血和渗出。注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。 1.3 加压包扎：使用弹性绷带从脚踝远端向近端适度加压（力度以不影响血液循环且能固定关节为宜），减轻肿胀但避免过紧导致肢体麻木或皮肤青紫。 1.4 抬高患肢：将受伤脚抬高至高于心脏水平（如垫枕头），促进血液回流，加速肿胀消退。 2. 药物辅助治疗 2.1 口服药物：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意有胃溃疡、哮喘病史者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用。 2.2 外用药物：可局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂等非甾体抗炎药外用制剂缓解疼痛，使用前需检查皮肤是否有破损或过敏史。 3. 恢复期康复锻炼 3.1 轻柔拉伸：肿胀消退后（通常48-72小时后），可进行踝部轻柔拉伸（如足背屈、跖屈），每次10-15分钟，每日2-3次，避免剧烈运动。 3.2 渐进负重：逐步增加负重（如从单脚站立到正常行走），避免过早恢复高强度活动，防止肌肉萎缩或二次损伤。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年人：因骨质疏松风险高，需优先非药物干预（冰敷、抬高），避免盲目口服药物，用药期间监测血压、血糖变化。 4.2 孕妇：禁用口服非甾体抗炎药，可采用冷敷+抬高，疼痛难忍时需咨询产科医生，避免影响胎儿。 4.3 儿童：禁止使用非甾体抗炎药，需在医生指导下排除骨骺损伤可能，肿胀未消退前避免负重行走。 4.4 糖尿病患者：需缩短冰敷时间（每次10分钟内），避免冻伤诱发感染，肿胀持续时需监测血糖，预防高渗性组织水肿。 5. 需及时就医的情况 5.1 疼痛剧烈无法站立，或出现肢体麻木、皮肤苍白/青紫加重。 5.2 肿胀持续3-5天无缓解，或伴随关节畸形、异常活动。 5.3 疑似骨折或韧带撕裂，需通过X光或MRI检查明确损伤程度，必要时接受专业固定或手术治疗。
小腿骨折后能走路时间受多种因素影响，分早期（1-2个月，骨折初步愈合，依治疗方式开始部分负重行走，儿童老人恢复有别）、中期（2-4个月，骨折进一步愈合，依自身情况增负重和距离，基础病患者需谨慎）、后期（4个月以上，骨折基本愈合，逐渐恢复正常行走，康复训练重要，不同性别恢复有差异）阶段来大致判断。 早期（骨折后1-2个月） 骨折初步愈合阶段：如果是稳定性骨折，采用保守治疗（如石膏固定等），通常在骨折后6-8周左右，骨折断端有了初步的纤维连接，这时候需要到医院进行X线复查，若显示骨折端有一定的骨痂生长，可在医生指导下开始部分负重行走，但行走时间较短，一般每次几分钟，每天可进行2-3次。对于手术治疗的患者，如钢板内固定等，术后2-3周伤口恢复良好后，可在康复治疗师的指导下开始在床上进行下肢肌肉收缩等康复训练，约1个月左右根据骨折愈合情况开始部分负重行走。此阶段儿童恢复相对较快，因为儿童骨骼的再生能力强；而老年人恢复相对较慢，因为老年人骨骼代谢缓慢，骨折愈合时间可能延长。 中期（骨折后2-4个月） 骨折进一步愈合阶段：随着时间推移，骨折端的骨痂不断增多，骨折稳定性进一步增强。一般在骨折后2个月左右，大部分患者可以逐渐增加负重的重量和行走的距离。此时需要继续定期复查X线，观察骨折愈合情况。如果是年轻、身体状况良好且骨折恢复顺利的患者，部分人可尝试短距离的慢走，但仍需避免长时间行走或剧烈运动。而对于有基础疾病（如糖尿病、骨质疏松等）的患者，由于基础疾病可能影响骨折愈合，需要更加谨慎，根据骨折愈合情况缓慢增加活动量。 后期（骨折后4个月以上） 骨折基本愈合阶段：一般在骨折后4个月左右，大部分患者骨折端已达到临床愈合标准，此时X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。此时患者可以逐渐恢复正常的行走活动，但初始仍要注意行走的时间和强度，可先从短时间、慢步行走开始，然后逐渐增加。不过，完全恢复到受伤前的正常行走能力可能需要3-6个月甚至更长时间，具体取决于个体差异。在整个恢复过程中，康复训练是非常重要的，通过规范的康复训练可以促进下肢肌肉力量的恢复、关节活动度的改善，从而更好地恢复行走功能。例如进行下肢肌力训练、平衡训练等，以提高行走的稳定性和安全性。同时，不同性别在恢复时间上可能略有差异，一般男性在营养状况较好、身体恢复能力较强的情况下恢复相对快一些，但这也不是绝对的，还需综合多方面因素来判断。