华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
手腕腱鞘炎常用外用膏药主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）类贴剂和中药类外用贴剂，具体选择需结合疼痛程度、皮肤状况及个体耐受情况。 一、常用外用膏药类型 非甾体抗炎药（NSAIDs）类贴剂：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用。临床试验显示，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（贴剂剂型）可使腱鞘炎患者疼痛视觉模拟评分（VAS）平均降低2.5分，疼痛缓解持续时间达6-8小时，局部不良反应发生率（如皮肤发红、瘙痒）低于口服制剂，适用于轻中度疼痛患者，孕妇、哺乳期女性及儿童需谨慎使用。 中药类外用贴剂：以消肿止痛、活血化瘀成分为主，如改良版麝香壮骨膏含红花黄色素、薄荷脑等成分，现代研究证实其可促进局部血液循环、抑制炎症因子释放。多中心临床试验显示，该类贴剂对腱鞘炎的总有效率达85%，其中疼痛缓解有效率80%，但需注意含麝香成分的产品可能刺激皮肤，过敏体质者慎用。 辣椒素类贴剂：通过激活TRPV1受体产生局部灼热感，间接掩盖疼痛信号，短期止痛效果明显，适用于剧烈疼痛临时处理，每日使用不超过2次，连续使用不超过3天，糖尿病周围神经病变患者禁用。 二、特殊人群使用注意事项 儿童：禁止使用成人膏药，2岁以下婴幼儿禁用任何外用膏药，皮肤娇嫩者易因药物渗透过量引发刺激，建议采用冷敷（每次15分钟，每日3次）等非药物干预。 孕妇/哺乳期女性：NSAIDs类贴剂需咨询产科医生，中药类贴剂避免含乳香、没药成分，防止刺激子宫或影响乳汁成分，建议优先选择不含活性中药成分的贴剂。 老年患者：合并糖尿病、高血压者优先选择不含樟脑、薄荷脑的温和配方，如氟比洛芬凝胶贴膏，且需每日更换膏药，观察皮肤是否出现红斑、水疱，糖尿病患者因皮肤愈合能力差，需缩短膏药使用时间至8小时内。 皮肤破损或过敏史者：禁止使用刺激性成分膏药，先在耳后小面积试用，24小时无红肿再使用，若出现皮疹、刺痛，立即用温水洗净，外用炉甘石洗剂缓解。长期劳损者在使用膏药期间，建议配合护腕固定、避免重复性手腕动作，减少症状复发。
膝盖擦伤发炎多因皮肤破损后细菌感染引发，处理核心是清洁消毒、控制感染、促进愈合。具体措施需根据伤口严重程度及个体情况调整，轻度发炎可居家处理，重度或合并全身症状需及时就医。 一、伤口清洁与消毒 生理盐水冲洗：用37℃左右生理盐水轻柔冲洗伤口2~3次，去除异物、污垢及残留组织液，避免使用肥皂水、酒精等刺激性液体直接冲洗破损皮肤。 碘伏消毒：用无菌棉签蘸取0.5%~1%碘伏，从伤口中心向外周螺旋式涂抹，消毒范围覆盖伤口周围5cm皮肤，避免反复擦拭破损皮肤。 二、局部抗菌与感染控制 外用抗菌药物：若伤口渗液较少、红肿范围局限，可每日涂抹1~2次外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），注意仅用于完整皮肤及伤口边缘，避免涂抹于开放性创面深层。 脓肿处理：若伤口出现明显脓肿、波动感或持续疼痛加剧，需及时就医，由医护人员评估是否需清创引流或口服抗生素（具体用药需遵医嘱）。 三、伤口保护与愈合管理 干燥覆盖：清洁消毒后，用无菌纱布或透气性创可贴覆盖伤口，避免接触污水、灰尘，每日更换敷料1次，若敷料渗液湿透需提前更换。 避免摩擦：愈合期间减少膝盖弯曲幅度及剧烈活动，避免伤口受衣物摩擦刺激，穿宽松棉质衣物。 四、全身症状监测与就医指征 局部症状恶化：伤口周围红肿范围超过5cm、疼痛加剧、渗液转为黄色或绿色脓性分泌物，提示感染扩散，需24~48小时内就医。 全身症状出现：伴随发热（体温≥38℃）、寒战、乏力等，需立即就医，可能需血常规检查及抗生素治疗。 五、特殊人群注意事项 儿童：避免自行使用成人药物，可用生理盐水轻柔清洁伤口，消毒后涂抹儿童适用抗菌药膏（需监护人评估后使用），防止孩子抓挠伤口，每日观察伤口变化。 老年人：合并糖尿病、下肢静脉曲张者，伤口愈合较慢，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），保持伤口干燥，出现渗液增多或红肿加重时及时就医。 孕妇：优先采用物理清洁方式（如生理盐水冲洗），避免使用含碘消毒剂（可能影响甲状腺功能），必要时咨询产科医生后用药。
女性长期腰痛多与生理结构差异、激素变化、不良生活方式及疾病因素相关。具体原因包括： 一、生理性因素 ①月经周期影响，经期子宫内膜前列腺素分泌增加，刺激子宫收缩的同时可引起腰骶部牵涉痛，约60%女性经期存在不同程度腰背痛；②妊娠及产后，孕期体重增加使腰椎负荷增大，骨盆前倾导致腰椎前凸加深，产后盆底肌松弛、腹直肌分离未恢复，约40%产妇出现持续性腰痛；③更年期激素波动，雌激素水平下降致骨密度流失，腰椎椎体骨量减少约10%/10年，50岁后女性腰椎骨折风险较男性高3倍。 二、姿势与生活方式相关问题 ①久坐办公者（每天>8小时）腰椎间盘压力较站立位增加20%，抱娃时单侧负重可致腰椎侧弯，女性因习惯用腰腹力量搬运重物更易引发腰肌劳损；②肥胖（BMI>25）使腰椎负荷增加约10%，长期穿高跟鞋（鞋跟>5cm）可致腰椎前凸增加10°；③缺乏运动者腰背肌肌力降低，核心肌群（腹横肌、多裂肌）力量不足是腰痛复发的独立风险因素。 三、肌肉骨骼系统疾病 ①腰椎间盘突出症，女性因腰椎椎管相对狭窄，退变后突出物压迫神经根概率增加，MRI显示突出节段与症状节段不匹配率高于男性20%；②腰肌劳损，长期不良姿势致腰背肌筋膜慢性炎症，60%患者存在肌纤维震颤电位，提示肌筋膜慢性损伤。 四、妇科疾病关联 ①盆腔炎性疾病，病原体上行感染盆腔组织时，炎症刺激骶韧带致腰骶部疼痛，82%慢性盆腔炎患者存在持续性腰背痛；②子宫内膜异位症，异位内膜在盆腔种植时，病灶刺激腹膜神经末梢引发腰背部放射痛，90%累及骶骨韧带者有典型腰背痛。 五、特殊人群干预 孕妇建议使用孕妇托腹带，避免久站（每30分钟变换姿势）；产后女性12周内避免弯腰提重物，可行盆底肌康复训练；中老年女性每日摄入1000mg钙+800IU维生素D，预防跌倒；更年期女性如需激素替代治疗，需经妇科和内分泌科评估，排除乳腺癌、血栓风险。出现下肢麻木、月经异常、身高缩短>3cm时需及时就医排查神经压迫、盆腔病变或椎体骨折。
腰椎间盘突出压迫神经引发腿疼的核心机制是腰椎间盘退变或损伤导致髓核突破纤维环，压迫神经根或马尾神经，引发神经炎症与传导障碍，表现为下肢放射性疼痛、麻木等症状。突出部位以L4-5、L5-S1节段常见，疼痛沿坐骨神经分支（如L5支配小腿外侧、S1支配足底）放射，伴随麻木、肌力下降等。 1. 病因与病理机制 腰椎间盘退变（随年龄增长水分减少、纤维环弹性降低）或急性损伤（弯腰负重、久坐）可致髓核突出，压迫神经根时引发局部炎症因子释放，干扰神经信号传导。突出节段不同，症状范围各异：L4-5突出多压迫L5神经根，表现为小腿外侧、足背疼痛；L5-S1突出压迫S1神经根，引发足底、足跟疼痛。 2. 症状特点与鉴别要点 典型症状为单侧下肢放射性疼痛，从腰臀部向大腿后侧、小腿外侧或足背放射，咳嗽、打喷嚏或弯腰时加重，休息后部分缓解。可伴麻木（如足背感觉减退）、肌力下降（如足下垂）；需与梨状肌综合征（臀部疼痛为主，无腰痛）、血管性间歇性跛行（行走后下肢酸痛，休息后缓解但与姿势无关）鉴别。 3. 诊断方法 首选腰椎MRI，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经受压程度；CT辅助评估钙化、椎管狭窄；肌电图检测神经传导速度，判断损伤范围（如潜伏期延长、波幅降低提示神经损伤）。 4. 治疗原则与干预策略 非药物干预优先：急性期卧床休息（避免翻身过度），配合物理治疗（腰椎牵引、中频电疗）缓解神经压迫；药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药（如甲钴胺）为主，缓解疼痛与营养神经。保守治疗无效且出现大小便障碍、剧烈疼痛时需手术（如椎间孔镜微创手术）。 5. 特殊人群注意事项 老年人需避免长期卧床，预防深静脉血栓，优先选择低剂量物理治疗；孕妇无辐射风险，MRI为安全检查方式，避免剧烈按摩；青少年需排查是否因运动不当（如篮球、举重）导致，强调坐姿端正（腰背挺直）、避免久坐；糖尿病患者需严格控糖，避免神经病变叠加症状，优先非药物干预。
锁骨骨头凸起的常见原因包括生理性解剖结构变异、外伤或骨折后遗症、骨骼疾病、炎症或感染、发育异常等，若伴随疼痛、肿胀、活动受限或体重下降等症状，需及时就医明确诊断。 一、生理性解剖结构变异：部分人群因体型消瘦（皮下脂肪少），锁骨内侧端、外侧端的骨性突起（如胸锁关节、肩锁关节处）更易显现，属于正常生理现象，无疼痛及功能障碍。长期缺乏运动或肌肉不发达者，锁骨周围软组织支撑不足，也可能使骨性轮廓更突出。 二、外伤或骨折后遗症：锁骨骨折后若未规范治疗（如儿童青枝骨折未制动、成人骨折错位愈合），可能导致畸形愈合或骨痂异常增生，形成局部骨性凸起；运动损伤（如投掷、举重等过度负重）引发的应力性骨折，愈合过程中骨皮质异常增厚也可能表现为凸起。 三、骨骼疾病：良性病变如骨囊肿（多见于青少年，X线可见边界清晰的透亮区）、骨软骨瘤（多为无痛性硬性肿块），生长缓慢且无明显症状；恶性病变如骨肉瘤（夜间疼痛明显、局部皮温升高）、尤文肉瘤（进展迅速伴体重下降），需紧急通过CT或MRI明确诊断。 四、炎症或感染：锁骨骨髓炎（常继发于血源性感染，如皮肤疖肿）表现为局部红肿热痛、发热，血常规可见白细胞升高；锁骨周围肌腱炎（如胸锁乳突肌附着点炎）伴随压痛，活动时加重，超声检查可见局部软组织肿胀。 五、发育异常或先天因素：先天性锁骨假关节多见于婴幼儿，表现为锁骨中段可触及异常活动、局部隆起，可能伴上肢活动受限；胸廓出口综合征患者（如斜角肌紧张）可能因锁骨下血管神经受压，导致局部肌肉代偿性隆起，需结合体格检查及肌电图鉴别。 特殊人群温馨提示：儿童若发现锁骨凸起，需警惕先天性发育异常（如锁骨假关节）或外伤（如摔倒后未及时处理），建议尽早通过X线排查；青少年运动员长期单侧肩部发力（如投掷运动），应避免过度负重，出现局部疼痛需暂停训练并排查应力性骨折；老年人若凸起伴体重下降、夜间静息痛，需重点排除骨转移瘤或感染，建议优先进行骨密度检测及肿瘤标志物筛查。