华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
拇外翻的发生受多种因素影响，遗传是重要因素，约一半患者有家族遗传史；穿着不合适的鞋子，如高跟鞋、尖头鞋易引发；足部结构异常，如跖骨间角异常、拇内收肌紧张可导致；疾病方面，类风湿关节炎、神经肌肉疾病会引发；年龄上老年人易患，性别上女性概率高于男性，因女性常穿易致拇外翻的鞋子且足部生理结构特点更易受影响。 穿着不合适的鞋子 1.高跟鞋：长期穿着高跟鞋，尤其是鞋跟过高（如大于4厘米）、鞋头过窄的高跟鞋，会对足部产生不良影响。高跟鞋会使足部前掌承受过大的压力，迫使拇指向外偏斜，时间久了就容易引发拇外翻。比如，女性长期穿着高跟鞋上班、参加社交活动等，足部长期处于这种不舒适且受力异常的状态，拇外翻的发生几率会大大增加。 2.尖头鞋：尖头鞋的鞋头空间狭小，会挤压脚趾，使得大脚趾受到向内的压力，而其他脚趾则受到向外的挤压，这种不均衡的压力分布会破坏足部正常的生物力学结构，逐渐导致拇外翻的形成。 足部结构异常 1.跖骨间角异常：正常情况下，人类跖骨间角有一定的范围，如果跖骨间角增大，会使大脚趾的受力发生改变，进而导致拇外翻。例如，先天性的跖骨间角异常，或者由于足部外伤、关节炎等疾病导致跖骨间角改变，都可能引发拇外翻。 2.拇内收肌紧张：拇内收肌紧张会牵拉大脚趾向内侧偏斜，长期的紧张状态会使得大脚趾逐渐偏离正常位置，引发拇外翻。一些足部肌肉的先天性发育异常或者长期的不良姿势等因素都可能导致拇内收肌紧张。 疾病因素 1.类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会累及足部关节。它会导致足部关节的炎症、破坏和畸形，其中就包括拇外翻。类风湿关节炎患者体内的自身抗体攻击关节组织，引起关节的肿胀、疼痛和功能障碍，逐渐发展为拇外翻等足部畸形。 2.神经肌肉疾病：如脑瘫、脊髓损伤等神经肌肉疾病，会影响足部肌肉的控制和协调功能。患者可能出现足部肌肉力量不平衡，导致大脚趾的位置异常，进而引发拇外翻。例如，脑瘫患儿由于神经系统发育异常，足部肌肉控制不良，容易出现拇外翻的情况。 年龄和性别因素 1.年龄：随着年龄的增长，足部的关节、韧带等组织会发生退变。老年人足部的柔韧性下降，关节磨损加重，更容易出现拇外翻。例如，一些老年女性，由于年龄增长，足部结构退变，加上长期穿着不合适的鞋子等因素，拇外翻的发生率较高。 2.性别：一般来说，女性患拇外翻的概率高于男性。这与女性的穿着习惯有较大关系，女性更常穿着高跟鞋、尖头鞋等容易引发拇外翻的鞋子，而且女性足部的生理结构特点也使得在相同穿着条件下更容易出现拇外翻。例如，女性的足部骨骼相对更纤细，韧带相对更松弛，在受到不合适鞋子的挤压等因素影响时，更容易发生拇外翻的畸形改变。
坐骨神经痛是否自愈取决于病因、病情严重程度及患者自身状况，轻度姿势不良等诱因致且身体状况佳者可能自愈，疾病因素、病情重及身体状况差者难自愈，出现症状需及时就医明确病因采取合适治疗措施。 一、可能自愈的情况 1.轻度姿势不良或短暂受压引起 对于一些因短期不良姿势导致坐骨神经轻度受牵拉，或者因久坐等原因引起坐骨神经短暂受压，且程度较轻的人群，通过改善姿势、适当休息，有可能自愈。例如，一些办公室工作人员偶尔因长时间保持弯腰驼背的坐姿，导致坐骨神经受到轻微影响，在纠正坐姿、增加活动量后，神经受压缓解，疼痛等症状可能自行消失。 年龄较轻、身体基础状况较好的人群，自身修复能力相对较强，在这种轻度诱因导致的坐骨神经痛时，自愈的概率相对较高。 2.部分因着凉等轻微刺激引起 当坐骨神经因着凉等轻微刺激出现短暂的神经功能紊乱，若后续注意保暖，神经功能逐渐恢复，坐骨神经痛也可能自愈。比如在寒冷季节，腿部短暂着凉后出现轻度坐骨神经痛表现，及时采取保暖措施，神经功能恢复正常，疼痛等症状消失。 二、难以自愈的情况 1.由疾病因素引起 腰椎间盘突出症：如果是腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，突出的椎间盘一般不会自行回纳，随着时间推移，病情可能会逐渐加重。因为椎间盘突出会持续压迫坐骨神经，神经长期受压会导致神经水肿、炎症反应等持续存在，疼痛等症状不会自行消失，反而可能逐渐加重，影响肢体功能等。 腰椎管狭窄：腰椎管狭窄引起的坐骨神经痛，椎管狭窄的情况不会自行改善，神经会持续受到压迫，病情会缓慢进展，疼痛等症状难以自愈，还可能出现间歇性跛行等症状并逐渐加重。 梨状肌综合征：梨状肌病变导致坐骨神经受压，梨状肌的病变一般不会自行恢复，如梨状肌的炎症、痉挛等状态不会自行消除，坐骨神经持续受压，疼痛等症状会持续存在，难以自愈。 2.病情较重的情况 当坐骨神经痛症状较为严重，如疼痛剧烈影响睡眠、行走，或者伴有下肢肌力明显下降、感觉明显异常等情况时，通常难以自愈，需要进行干预治疗。例如，坐骨神经痛导致患者行走困难，下肢肌力下降，这种情况下神经已经受到较严重的损伤或压迫，自身恢复的可能性很小，必须通过医疗干预来缓解神经受压等情况，改善症状。 年龄较大、身体状况较差、有基础疾病（如糖尿病等）的人群，自身修复能力较弱，坐骨神经痛一般难以自愈。因为基础疾病可能会影响神经的血供、修复等过程，即使有轻度的诱因导致坐骨神经痛，也不容易自行恢复。 总之，坐骨神经痛是否会自愈不能一概而论，需要根据具体的病因、病情严重程度以及患者自身的身体状况等多方面因素来判断。如果出现坐骨神经痛症状，建议及时就医，明确病因，以便采取合适的治疗措施。
中频治疗腰间盘突出有其原理，通过促进血液循环、改善营养代谢等缓解症状，能刺激肌肉锻炼增强脊柱稳定性，具体操作包括电极放置和参数设置，有临床研究显示其对疼痛缓解、改善活动度等有疗效但有个体差异，适用一般成年患者，孕妇、严重糖尿病患者等需注意，治疗中要密切关注不适情况及治疗后注意腰部保暖等。 一、中频治疗腰间盘突出的具体操作 1.电极放置：通常将电极对置于腰部疼痛部位及其相应的神经支配区域，根据病情和患者的耐受情况调整电极位置和电流强度。一般电极面积要足够大，以保证电流能够均匀作用于治疗部位。 2.治疗参数设置：中频治疗的频率、波宽、强度等参数需要根据患者的个体情况进行调整。频率一般在1-10kHz，波宽多在0.05-0.5ms，初始治疗强度以患者能耐受的轻微麻颤感为宜，然后逐渐调整到合适强度，每次治疗时间一般为15-30分钟，每周治疗次数可根据病情定为2-3次，一个疗程通常为10-15次。 中频治疗腰间盘突出的疗效证据 多项临床研究显示，中频治疗对腰间盘突出引起的疼痛有较好的缓解作用。例如，有研究对比了接受中频治疗的腰间盘突出患者和未接受中频治疗的患者，发现接受中频治疗的患者在治疗后视觉模拟评分（VAS）明显降低，表明疼痛缓解效果显著。同时，中频治疗还能在一定程度上改善患者的腰部活动度，提高患者的生活质量。不过，中频治疗对于腰间盘突出的治疗效果也存在个体差异，一些病情较重、病程较长的患者可能需要结合其他治疗方法。 中频治疗腰间盘突出的适用人群及注意事项 （一）适用人群 1.一般成年患者：大多数腰间盘突出的成年患者可以尝试中频治疗，但需要排除严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，以及皮肤破损、出血倾向等情况。 2.年龄因素：中青年患者身体状况相对较好，对中频治疗的耐受性和反应性通常较好；老年患者如果病情适合，也可以考虑中频治疗，但要更加谨慎地调整治疗参数，密切观察患者的耐受情况。 （二）注意事项 1.特殊人群 孕妇：孕妇腰部进行中频治疗需要格外谨慎，因为中频电流可能对胎儿产生潜在影响，一般不建议孕妇进行腰部中频治疗，除非在医生充分评估利弊后认为利大于弊。 伴有严重糖尿病患者：糖尿病患者皮肤感觉可能存在异常，在进行中频治疗时要密切关注电极与皮肤的接触情况，避免因感觉不灵敏导致皮肤烫伤等情况发生，同时要控制好血糖水平，因为高血糖可能影响治疗效果和伤口愈合等情况。 2.治疗中的注意事项：治疗过程中患者要保持放松，密切感受自身的感觉，如出现局部强烈的刺痛、麻木加重等不适情况，应及时告知医生，以便调整治疗参数或停止治疗。治疗后要注意腰部保暖，避免受凉，短时间内不要进行剧烈的腰部活动。
下蹲时膝盖响分生理性弹响和病理性弹响。生理性弹响是关节活动摩擦碰撞产生，无不适症状；病理性弹响有半月板损伤（多因膝关节扭伤，运动者易现，伴疼痛等）、髌骨软化症（青少年等长期跪姿或过度用膝者易患，女易发生）、膝关节骨关节炎（中老年人，女绝经后风险或增，伴疼痛等）、滑膜皱襞综合征（各年龄段，长期过度用膝者易现，伴疼痛等），伴不适症状需就医检查治疗，生理性弹响无不适者一般无需特殊处理，特殊人群有相应注意事项。 病理性弹响 半月板损伤： 产生原因：多发生于有膝关节扭伤史的人群，如经常进行剧烈运动（像篮球、足球等）的人。半月板是膝关节内的纤维软骨结构，起到缓冲和稳定关节的作用，当半月板损伤时，下蹲等膝关节活动可能导致损伤的半月板与周围结构发生摩擦，从而出现膝盖响，常伴有疼痛、肿胀、膝关节活动受限等症状。不同年龄都可能发生，运动爱好者相对更易出现，男性和女性在运动相关情况下概率无明显差异，但男性通常参与剧烈运动的比例可能稍高。 髌骨软化症： 产生原因：多见于青少年及中年人群，尤其是长期从事跪姿工作（如裁缝、矿工等）或过度使用膝关节的人。髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，导致膝关节在屈伸活动时，髌骨与股骨关节面之间摩擦异常，下蹲时可出现膝盖响，常伴有膝关节前方疼痛、打软腿等症状。女性可能因自身膝关节结构特点等因素，在长期不合理使用膝关节时更易发生此类问题。 膝关节骨关节炎： 产生原因：多见于中老年人，随着年龄增长，膝关节软骨发生退变、磨损，骨质增生等。当下蹲时，退变的软骨和增生的骨质会影响膝关节的正常活动，导致膝盖响，常伴有膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。女性在绝经后由于雌激素水平变化等因素，骨关节炎的发生风险可能相对增加。 滑膜皱襞综合征： 产生原因：滑膜皱襞是膝关节内的正常结构，但在某些因素刺激下可能发生炎症、增生等，当下蹲时，异常的滑膜皱襞与周围组织摩擦，引起膝盖响，常伴有膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动时的不适感等，各年龄段都可能发生，无明显性别差异，但长期膝关节过度使用的人群更易出现。 如果下蹲时膝盖响伴有疼痛、肿胀、活动受限等不适症状，应及时就医，进行相关检查（如膝关节X线、磁共振成像等）以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于没有不适症状的生理性弹响，一般无需特殊处理，但要注意保持良好的生活方式，避免膝关节过度劳损，如避免长时间蹲坐等。特殊人群如老年人、儿童等，老年人要注意膝关节的保养，避免剧烈运动；儿童如果出现下蹲膝盖响且伴有疼痛等异常情况，要及时就医排查是否有先天性膝关节结构异常等问题。
拇外翻手术常见后遗症包括感染（与手术环境、患者术后护理、基础病史等有关）、拇外翻复发（与手术方式、患者年龄、生活方式、基础病史等有关）、神经损伤（与患者解剖结构、年龄、既往手术史等有关）、关节僵硬（与患者康复配合度、年龄、生活方式等有关）、足部外观不满意（与患者年龄、性别、特殊美学要求等有关）。 一、感染 发生情况：手术部位若消毒不严格或患者术后护理不当，可能引发感染。例如，在手术过程中手术室环境未达标准，或患者术后伤口接触污水等，都可能导致细菌侵入。 影响因素：年龄方面，儿童由于自身免疫力相对较低，发生感染的风险可能相对较高；而老年人身体机能衰退，也可能增加感染的可能性。生活方式上，术后不注意保持伤口清洁、过早进行剧烈活动等都可能诱发感染。有糖尿病等基础病史的患者，因为血糖控制不佳会影响伤口愈合，从而更容易发生感染。 二、拇外翻复发 发生情况：手术方式选择不当或手术操作未能彻底纠正拇外翻的病理结构，就有可能出现复发。比如，软组织手术时松解不够彻底，或者截骨手术时截骨位置、角度不合适等。 影响因素：年龄较小的患者骨骼仍在发育，若手术未充分考虑到骨骼的生长特性，术后复发风险较高；女性患者可能由于经常穿高跟鞋等特殊生活方式，增加了复发的几率；有类风湿性关节炎等病史的患者，病情活动可能导致拇外翻复发。 三、神经损伤 发生情况：手术中操作不慎可能损伤周围神经，比如拇外翻手术中可能伤及腓浅神经等。 影响因素：对于一些解剖结构变异的患者，神经位置可能与常规情况不同，增加了神经损伤的风险；年龄较大的患者组织相对较硬，手术操作时更需精细，否则容易损伤神经；有既往足部手术史的患者，局部解剖结构可能发生改变，也会使神经损伤的可能性增加。 四、关节僵硬 发生情况：术后患者长时间固定、缺乏有效的康复锻炼等，可能导致关节僵硬。 影响因素：儿童术后康复配合度相对较低，如果家长没有督促其进行规范的康复锻炼，容易出现关节僵硬；老年人本身关节活动度就相对较差，术后若不积极进行康复训练，关节僵硬的发生率会增高；生活方式上，术后长期卧床不活动也会促进关节僵硬的发生。 五、足部外观不满意 发生情况：手术效果未达到患者预期，可能出现足部外观不满意的情况，比如术后足部仍有畸形、不对称等。 影响因素：不同年龄的患者对足部外观的审美标准和期望不同，儿童可能随着生长发育外观会有一定变化，但成人对外观的要求相对固定；女性患者往往对足部外观更为关注，若手术效果不符合其审美期望，容易感觉不满意；有足部美学特殊要求的患者，如舞蹈演员等，对手术效果的要求更高，更易出现外观不满意的情况。