主任许伟华

许伟华主任医生

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：许伟华，医学博士，主任医生，教授，博士生导师，现任华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任，武汉协和骨科医院关节骨病专科负责人。

擅长疾病

人工髋膝关节置换及翻修手术，股骨头坏死的微创治疗，成人髋臼发育不良（即先天性髋关节脱位），髋膝骨性关节炎，股骨颈骨折，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，关节周围畸形等骨与关节病的诊疗 擅长髋膝人工关节置换的微创手术，是国内最先开展微创直接前侧入路髋关节置换的关节外科专家之一。 对于年轻患者主张采用非关节置换的方法治疗各种骨关节疾病，开展多种股骨头坏死的微创保头治疗，髋臼发育不良（旧称先天性髋关节脱位）的保髋治疗等。 是湖北省唯一开展微创前入路髋关节置换、Bernese髋臼截骨、Colona关节囊成形术等高难度关

TA的回答

问题：睡觉腿抽筋

睡觉腿抽筋可能由肌肉疲劳（成年人长时间运动、儿童白天活动量大、有神经系统疾病者神经肌肉传导异常）、电解质失衡（老年人钙吸收调节差、女性特殊时期钙需求大、大量出汗未补电解质致电解质丢失）、寒冷刺激（儿童体温调节弱、老年人血液循环差、寒冷环境睡眠腿部受冷）引发，预防需从生活方式（儿童劳逸结合、成年人合理运动拉伸、女性特殊期补钙、老年人保暖、病史者治原发病）和饮食（不同年龄人群补相应钙等、整体均衡营养补电解质）调整，应对则是立即伸直腿拉脚趾、按摩抽筋部位保暖，频繁出现及时就医查因治。 一、可能的原因 1.肌肉疲劳 年龄与生活方式因素：对于成年人来说，长时间的行走、跑步或站立等运动，会使腿部肌肉在白天过度使用，导致肌肉在睡眠中仍处于紧张状态。例如，经常进行高强度体力劳动的人群，腿部肌肉更容易疲劳，从而增加睡觉腿抽筋的几率。儿童若白天活动量过大，如过度玩耍导致腿部肌肉疲劳，也可能出现睡觉腿抽筋情况，这与儿童的身体发育特点有关，其肌肉耐力相对较弱。 病史影响：有神经系统疾病的患者，可能存在神经肌肉传导方面的异常，影响肌肉的正常舒张和收缩，容易引发腿抽筋。比如患有腰椎间盘突出症的患者，突出的椎间盘可能压迫神经，导致神经支配区域的肌肉出现异常，增加睡觉腿抽筋的可能性。 2.电解质失衡 年龄与性别因素：老年人由于身体机能衰退，钙的吸收和调节能力下降，容易出现血钙水平降低。女性在青春期、孕期、哺乳期等特殊时期，对钙的需求量增加，如果钙摄入不足，也会导致电解质失衡，引发腿抽筋。例如，孕期女性需要为胎儿提供钙，如果自身钙补充不足，就容易在睡觉时出现腿抽筋。儿童在快速生长期，对钙的需求较大，若钙摄入不够，也可能出现电解质失衡导致的腿抽筋。 生活方式因素：大量出汗后没有及时补充电解质，会导致体内钠、钾、钙等电解质丢失，引起肌肉兴奋性增高，从而发生腿抽筋。比如高温环境下运动后大量出汗的人，若没有及时补充含有电解质的饮品，就容易出现睡觉腿抽筋。 3.寒冷刺激 年龄因素：儿童的体温调节能力相对较弱，在睡眠中若腿部保暖不当，受到寒冷刺激后，腿部肌肉容易发生痉挛。老年人的血液循环相对较差，对寒冷的耐受性更低，腿部受到寒冷刺激时也更容易出现抽筋。 生活方式因素：在寒冷的环境中睡眠，如冬季睡觉时被子单薄，腿部暴露在冷空气中，会引起腿部肌肉强烈收缩和血管痉挛，导致腿抽筋。 二、预防措施 1.生活方式调整 年龄与性别方面：儿童应避免白天过度玩耍，注意劳逸结合，保证充足的休息。成年人要合理安排运动强度和时间，运动后进行适当的拉伸放松，减少肌肉疲劳。女性在特殊时期要注意钙的补充，可多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。老年人要注意保暖，尤其是腿部的保暖，根据天气变化及时增添被褥。 病史相关：有神经系统疾病等病史的人群，要积极治疗原发病，遵循医生的建议进行康复训练等，以改善神经肌肉功能，降低腿抽筋的发生风险。 2.饮食调整 不同年龄人群：儿童可以通过多吃富含钙的食物来满足生长发育的需求，如每天保证一定量的牛奶摄入。老年人可以适当增加富含钙的食物摄入，同时注意维生素D的补充，以促进钙的吸收。孕妇在孕期要保证充足的钙摄入，除了饮食外，必要时可在医生指导下补充钙剂。 整体饮食：日常饮食中要注意均衡营养，保证摄入足够的电解质，多吃蔬菜水果以补充钾、钠等电解质，避免因饮食不均衡导致电解质失衡引发腿抽筋。 三、应对方法 当发生睡觉腿抽筋时，可立即伸直腿部，用手握住前脚掌，将脚趾向身体方向拉，以缓解肌肉痉挛。如果是在睡眠中突然抽筋醒来，也可以通过按摩抽筋部位来促进肌肉放松。同时，要注意保暖，避免再次受到寒冷刺激加重抽筋症状。对于频繁出现睡觉腿抽筋的情况，建议及时就医，查明具体原因，采取针对性的治疗措施。

问题：拇外翻矫正器使用注意事项有哪些

拇外翻矫正器佩戴需注意佩戴时间，初始时长不同，成人每天6-8小时左右，儿童每次15-30分钟、每天2-3次；佩戴时要清洁脚部、正确放置，老年人要轻柔；佩戴中要观察皮肤，糖尿病患者更需关注；要配合康复锻炼，儿童需家长协助，关节炎患者锻炼温和；佩戴一段时间后要定期评估调整，老年人及病情复杂者更要重视。 一、佩戴时间 一般来说，初始佩戴拇外翻矫正器时，每天佩戴时间不宜过长，可从1-2小时开始，然后根据适应情况逐渐增加佩戴时长，每天可佩戴6-8小时左右。对于儿童患者，由于其骨骼仍在发育中，佩戴时间需更谨慎，初始可每次佩戴15-30分钟，每天佩戴2-3次，且要密切观察脚部反应。因为儿童骨骼柔韧性好但发育尚未成熟，过长时间佩戴可能影响脚部正常生长发育。成人则可根据自身情况适当延长佩戴时间，但也不宜超过10小时，以免引起脚部不适，如血液循环不畅等问题。 二、佩戴方法 首先要清洁脚部，保持脚部干燥、清洁。然后将矫正器正确放置在拇外翻的部位，确保矫正器的受力点准确对准畸形部位。对于不同类型的拇外翻矫正器，佩戴方式略有不同。例如，对于分趾垫型矫正器，要将大脚趾与其他脚趾分开到合适位置；对于夹板式矫正器，要调整好夹板的松紧度，以能够固定脚部且不引起明显疼痛为宜。老年人由于脚部皮肤可能较为松弛、干燥，甚至可能有皮肤问题，在佩戴时要更加轻柔，避免损伤皮肤。同时，要确保矫正器的位置正确，若位置不当则无法起到有效的矫正作用，还可能加重脚部不适。 三、皮肤护理 佩戴矫正器过程中要注意观察脚部皮肤状况。如果发现皮肤有发红、疼痛、破损等情况，应立即停止佩戴，并对皮肤进行相应处理。对于皮肤发红的情况，可以先取下矫正器，让脚部皮肤休息一段时间，保持皮肤清洁，一般休息数小时后观察皮肤恢复情况。如果皮肤出现破损，要进行消毒处理，可使用碘伏等消毒剂轻轻擦拭破损部位，然后等待皮肤愈合后再考虑是否继续佩戴矫正器，必要时可咨询医生意见。糖尿病患者由于脚部神经和血管可能存在病变，对脚部感觉不敏感，佩戴矫正器时更要密切关注皮肤情况，因为即使轻微的摩擦也可能导致严重的皮肤问题，如溃疡等。所以糖尿病患者佩戴矫正器时，除了按照常规注意皮肤护理外，还应更频繁地检查脚部皮肤，一旦发现异常要及时就医。 四、配合康复锻炼 在佩戴拇外翻矫正器的同时，配合适当的康复锻炼有助于更好地矫正拇外翻。例如，可以进行脚部的伸展运动，每天早晚各进行几次，每次每个动作保持10-15秒。具体动作如：用手轻轻拉动大脚趾向远离其他脚趾的方向伸展，感受脚部肌肉的拉伸；还可以进行脚部的抓毛巾动作，将毛巾平铺在地上，用脚趾抓毛巾然后提起，每次进行10-20次。儿童在进行康复锻炼时，要在家长的协助下进行，选择适合儿童力量和协调性的锻炼方式，避免过度用力导致脚部损伤。而对于患有关节炎等疾病的患者，康复锻炼要更加温和，避免引起关节疼痛加重。锻炼时的力度和频率要根据自身的身体状况进行调整，以感到舒适为宜，若锻炼过程中出现疼痛加剧等情况应立即停止锻炼并咨询医生。 五、定期评估与调整 佩戴拇外翻矫正器一段时间后（一般建议1-2周），要对矫正效果进行评估。可以通过观察脚部外观变化、自我感觉等方面来评估。如果发现矫正效果不明显或者脚部出现新的不适情况，应及时调整矫正器的佩戴方式或考虑更换更合适的矫正器类型。老年人由于身体机能下降，对脚部变化的感知可能不如年轻人敏锐，更要定期请家人协助评估脚部情况，或者定期到医院让医生进行专业评估，以便及时调整矫正方案。对于病情较为复杂的患者，如拇外翻伴有其他足部疾病的患者，定期评估和调整尤为重要，医生可以根据具体情况制定更个性化的矫正和治疗方案。

问题：脚踝骨折如何恢复

脚踝骨折后需分初期、中期、后期处理及注意饮食营养。初期制动就医明确情况并复位；中期固定时做简单锻炼，愈合后进行关节活动度和肌肉力量锻炼；后期逐步负重、平衡训练并恢复正常活动；饮食要保证钙、蛋白质、维生素等摄入，特殊人群有饮食注意。 一、骨折初期的处理 脚踝骨折后首先要制动，避免受伤脚踝再受力，可使用拐杖等辅助工具，防止损伤进一步加重。同时应尽快就医进行X线、CT等检查明确骨折情况，若有明显移位等情况可能需要进行复位治疗，如手法复位或手术复位，复位是恢复脚踝正常解剖结构的关键步骤，能为后续恢复创造良好基础，不同年龄、身体状况的患者复位方式选择会有所不同，例如儿童骨骼可塑性强，某些情况下手法复位可能更适用，而老年患者可能需要综合评估身体状况后选择更合适的复位方式。 二、固定与康复初期 1.固定方式 通常会采用石膏固定或支具固定等方式，固定时间一般根据骨折愈合情况而定，一般需要3-6周左右。固定期间要注意观察脚踝部位的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、肿胀程度等，对于儿童要尤其注意固定的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则达不到固定效果。 2.康复锻炼起步 在固定的同时就可以开始进行一些简单的康复锻炼，比如脚趾的屈伸活动，这有助于促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于不同年龄的患者，活动强度和频率要有所调整，儿童身体恢复能力相对较强，但也不能过度活动，成人则可以根据自身耐受情况逐步增加活动量。 三、骨折中期的康复 1.关节活动度锻炼 当骨折有一定程度愈合后，可在医生指导下进行脚踝关节的屈伸、内外翻等活动度锻炼。例如坐在椅子上，将小腿下垂，缓慢地屈伸脚踝关节，每次锻炼可进行10-15分钟，每天3-4次。不同年龄患者的活动度恢复速度不同，老年人恢复相对较慢，需要更耐心地进行锻炼。 2.肌肉力量训练 进行脚踝周围肌肉的等长收缩训练，即在不引起脚踝关节活动的情况下，收缩和放松脚踝周围肌肉，每次收缩保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。随着骨折愈合情况的改善，可逐渐增加力量训练的强度，如使用弹力带进行抗阻训练等，但要注意避免过度用力导致再次损伤。 四、骨折后期的康复 1.负重与平衡训练 当骨折基本愈合后，可开始逐步进行负重训练。先从部分负重开始，如使用双拐，让受伤脚踝逐渐承受部分体重，然后根据恢复情况逐渐增加负重程度。同时进行平衡训练，可在平衡垫上或平坦但需要保持平衡的地面上进行单脚站立等训练，锻炼脚踝的平衡能力和本体感觉，这对于恢复正常行走功能至关重要。不同生活方式的患者，如运动员可能需要更高强度的平衡和负重恢复训练以尽快回归运动，而普通人群则根据日常活动需求进行相应训练。 2.恢复正常活动 在经过充分的康复训练后，逐渐恢复正常的行走、跑步等活动，但要注意避免长时间行走或剧烈运动，应循序渐进。对于有病史的患者，如既往有脚踝损伤史的人，在恢复正常活动后更要密切关注脚踝情况，防止旧伤复发。 五、饮食与营养支持 1.营养摄入 骨折恢复期间需要保证充足的营养摄入，尤其是富含钙、蛋白质、维生素等的食物。钙是骨骼恢复的重要元素，可多食用牛奶、豆制品、虾皮等；蛋白质有助于组织修复，可从瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物中获取；维生素C、D等也对骨骼健康有益，维生素C可从新鲜蔬菜和水果中获取，维生素D可通过适当晒太阳等方式补充，但要注意儿童晒太阳需避免晒伤，且要控制时间。 2.特殊人群饮食注意 对于老年人，可能存在消化吸收功能下降的情况，在饮食安排上要注意食物的易消化性，可适当增加食物的烹饪精细度。对于儿童，要保证营养均衡全面，以满足生长发育和骨折恢复的双重需求。

问题：小腿罗圈腿该如何矫正

儿童生理性膝内翻通常无需特殊治疗，家长观察发育情况保证营养均衡、鼓励户外活动即可；青少年及成人病理性膝内翻非手术矫正包括康复训练（肌肉拉伸强化、步态训练）和支具矫正，手术矫正适用于膝内翻角度大且保守治疗无效者，不同人群矫正有不同注意事项，儿童需关注发育、保证营养睡眠等，青少年及成人要遵医嘱、注意训练强度等。 一、儿童小腿罗圈腿（生理性膝内翻）的矫正 儿童在生长发育过程中，通常在2岁左右会出现生理性膝内翻，表现为小腿罗圈腿，一般3-4岁时会逐渐改善，5-6岁时接近正常。对于生理性膝内翻，通常无需特殊治疗，家长可通过观察儿童的生长发育情况，保证儿童营养均衡，摄入足够的钙、维生素D等营养物质，促进骨骼正常发育。同时，鼓励儿童进行适当的户外活动，多晒太阳，以促进维生素D的合成，有助于钙的吸收。 二、青少年及成人小腿罗圈腿（病理性膝内翻）的矫正 （一）非手术矫正方法 1.康复训练 肌肉拉伸与强化训练：对于因肌肉力量不平衡导致的罗圈腿，可进行针对性的康复训练。例如，强化外侧腿部肌肉，如进行侧卧抬腿动作，侧卧于床，下方腿伸直，上方腿缓慢向上抬起，每组15-20次，每天3-4组；同时拉伸内侧过于紧张的肌肉，如坐姿，双脚脚底相对，双手握住双脚，缓慢向身体方向拉，保持15-30秒，每组3-5次，每天3-4组。这些训练需要长期坚持，一般3-6个月可见一定效果，其原理是通过调整肌肉力量平衡，改善下肢力线。 步态训练：纠正不良步态也很重要。在行走时，要注意保持双脚平行，脚跟先着地，重心均匀分布在双脚。可以在平坦的地面上，沿着直线行走，每次行走10-15分钟，每天2-3次，通过长期训练调整下肢的行走模式，逐步改善罗圈腿情况。 2.支具矫正：对于轻度的病理性膝内翻，可在医生的指导下佩戴定制的支具进行矫正。支具通过持续施加外力，引导下肢骨骼向正常力线方向生长或调整。一般需要每天佩戴一定时间，如每天佩戴12-16小时，佩戴周期可能需要数月至半年不等，具体要根据患者的病情严重程度和恢复情况而定。 （二）手术矫正方法 1.截骨术 适应证：适用于膝内翻角度较大（一般膝内翻角度大于10°），且保守治疗无效的青少年及成人患者。手术通过截断胫骨或股骨，然后根据术前设计的角度进行复位固定，以纠正下肢力线。例如，对于胫骨近端截骨术，医生会根据患者的X线片测量结果，确定截骨的角度和部位，然后使用钢板等内固定装置将截断的骨骼固定，使下肢力线恢复正常。 术后康复：术后需要进行严格的康复训练，一般在术后2-3天可开始进行踝关节的屈伸活动，术后1-2周根据恢复情况开始进行膝关节的屈伸练习，但要避免过早的负重。通常术后3个月左右可逐步部分负重行走，6个月左右基本恢复正常行走，但完全恢复正常的运动功能可能需要数月至1年的时间。 三、不同人群矫正的注意事项 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，家长要密切关注儿童的生长发育情况，定期带儿童进行体检，由医生评估膝内翻的情况。在矫正过程中，要注意营养的均衡摄入，保证儿童有充足的睡眠，因为生长激素在睡眠中分泌旺盛，有助于骨骼的生长发育。同时，避免儿童过早进行不适当的剧烈运动，以免影响骨骼发育。 （二）青少年及成人 青少年和成人在矫正过程中，要严格遵循医生的指导。在进行康复训练时，要注意训练的强度和频率，避免过度训练导致肌肉拉伤等损伤。如果选择手术矫正，要充分了解手术的风险和预后情况，术后要按照医生的要求进行康复护理，定期复查X线片，以监测骨骼的愈合和下肢力线的恢复情况。同时，要保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于整体的康复。

问题：拇外翻早期治疗方法

拇外翻早期可采用非手术治疗，包括穿戴矫形支具（适用于早期患者，不同人群需注意相关事项）和改变生活方式（如选合适鞋子、足部锻炼，不同人群有不同注意点），还需定期随访与监测，随访频率依人群调整，监测拇外翻程度、外观及症状等以调整治疗方案。 一、非手术治疗方法 （一）穿戴矫形支具 1.适用人群：适用于拇外翻早期，尤其是症状较轻的患者，包括不同年龄、性别，只要拇外翻程度处于早期阶段的人群。对于生活方式中活动量不是极大、对足部外观和功能有一定要求的患者较为适用。 原理：通过特定的支具对拇趾施加外力，纠正拇趾的偏移。例如，使用拇外翻矫正器，可在夜间或白天穿戴，利用持续的轻柔力量逐渐将外翻的拇趾拉回到正常位置。有研究表明，适当佩戴矫形支具一段时间后，能有效缓解拇外翻引起的疼痛等早期症状，并延缓病情进展。 2.注意事项：对于儿童患者，需选择适合儿童足部发育的矫形支具，且要密切关注佩戴后的反应，避免因不合适影响足部正常生长发育；成年人佩戴时要注意选择合适的尺寸和款式，保证佩戴的舒适度，一般每天佩戴时间根据个体情况逐渐增加，但不宜过长时间导致足部不适。 （二）改变生活方式 1.footwear选择 适用人群：所有拇外翻早期患者，不同年龄、性别均可通过选择合适的鞋子来改善症状。比如，女性患者应避免穿高跟、尖头的鞋子，男性患者也应减少穿对足部挤压较大的鞋子。对于有长时间行走或站立工作生活方式的人群尤为重要。 原理：选择宽松、舒适、有良好足弓支撑的鞋子，可减少对拇趾的挤压和摩擦，缓解早期拇外翻引起的不适。例如，宽头的休闲鞋或运动鞋，能为拇趾提供足够的空间，降低拇外翻进一步加重的风险。研究发现，长期穿着合适的鞋子可以使拇外翻早期患者的疼痛等症状得到一定程度的减轻。 注意事项：不同年龄人群在选择鞋子时需考虑足部的特点，儿童要选择具有良好生长空间且舒适的童鞋；成年人要根据自身足部情况，如足弓情况等选择合适支撑的鞋子；老年人则要注重鞋子的防滑性等，同时要定期更换不合适的鞋子，保持足部的良好环境。 2.足部锻炼 适用人群：各年龄、性别拇外翻早期患者，尤其适合那些有一定运动能力和意愿的人群。 原理：通过足部的伸展、收缩等锻炼，增强足部肌肉力量，改善足部的力学环境，有助于纠正拇外翻早期的异常状态。例如，进行用足趾抓取毛巾的动作，可锻炼足部小肌肉；或者做赤足在沙滩上行走的运动，利用沙地的反馈刺激足部肌肉和关节。有相关研究显示，定期进行足部锻炼的拇外翻早期患者，其足部功能和症状改善情况优于未进行锻炼的患者。 注意事项：锻炼要适度，避免过度劳累导致足部损伤。儿童进行足部锻炼时要注意强度和方式，避免影响足部正常发育；老年人锻炼时要选择合适的场地和方式，防止摔倒等意外发生。根据自身情况逐渐增加锻炼的强度和时间，如开始每次锻炼5-10分钟，逐渐增加到15-20分钟。 二、定期随访与监测 1.随访频率：对于拇外翻早期患者，建议每1-3个月进行一次随访。不同年龄、性别患者根据病情进展情况可适当调整随访频率，例如儿童患者由于足部处于生长发育阶段，可能需要更频繁的随访观察足部发育和拇外翻情况；成年人则可根据症状和矫形支具佩戴等情况调整。 2.监测内容：主要监测拇外翻的程度变化，包括拇趾与其他足趾的角度、足部的外观变化以及患者的症状表现，如疼痛、行走时的不适感等。通过定期的X线检查等方式来准确评估拇外翻的进展情况，以便及时调整治疗方案。对于特殊人群，如患有其他基础疾病的患者，还需考虑基础疾病对拇外翻治疗的影响，在随访中综合评估，确保治疗的安全性和有效性。

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