主任许伟华

许伟华主任医生

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：许伟华，医学博士，主任医生，教授，博士生导师，现任华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任，武汉协和骨科医院关节骨病专科负责人。

擅长疾病

人工髋膝关节置换及翻修手术，股骨头坏死的微创治疗，成人髋臼发育不良（即先天性髋关节脱位），髋膝骨性关节炎，股骨颈骨折，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，关节周围畸形等骨与关节病的诊疗 擅长髋膝人工关节置换的微创手术，是国内最先开展微创直接前侧入路髋关节置换的关节外科专家之一。 对于年轻患者主张采用非关节置换的方法治疗各种骨关节疾病，开展多种股骨头坏死的微创保头治疗，髋臼发育不良（旧称先天性髋关节脱位）的保髋治疗等。 是湖北省唯一开展微创前入路髋关节置换、Bernese髋臼截骨、Colona关节囊成形术等高难度关

TA的回答

问题：肩胛骨下面疼是怎么回事

肩胛骨下面疼的常见原因包括肌肉劳损、神经压迫、骨骼病变、内脏牵涉痛及特殊人群生理变化影响，具体需结合伴随症状及病史判断。 一、肌肉劳损或筋膜炎症：长期姿势不良（如久坐、低头看电子设备）会导致斜方肌中下束、菱形肌等肩胛骨周围肌肉持续紧张，引发无菌性炎症。办公室职员、驾驶员等长期伏案人群高发，表现为局部酸痛，活动时加重，休息后缓解，按压疼痛部位有压痛感。应对建议：调整坐姿（保持颈椎中立位，双肩自然下垂），每30分钟起身做扩胸、肩胛骨内收等拉伸运动，局部热敷（每次15-20分钟，温度40℃-45℃）可促进血液循环。 二、神经压迫或损伤：颈椎病（神经根型）压迫颈神经根，或胸背神经卡压综合征，常见于颈椎退变、长期低头人群。疼痛可沿肩背部放射至上肢，伴随麻木、无力，颈椎活动时症状加重。儿童若长期坐姿前倾（如书包过重、睡姿不良）可能引发颈椎生理曲度变直，增加神经压迫风险。应对建议：减少低头时间（单次不超过20分钟），避免高枕睡眠，必要时通过颈椎X线或MRI检查明确神经受压情况，孕中晚期女性因激素变化导致韧带松弛，也可能出现类似神经压迫症状，建议佩戴护颈辅助支撑。 三、骨骼或关节病变：肩胛骨骨折多有明确外伤史（如跌倒、撞击），表现为局部剧痛、活动受限，按压时有骨擦感；肩周炎或肩袖损伤可累及肩胛骨周围关节，伴随肩关节活动范围缩小；肋软骨炎（常见于青壮年）表现为胸壁局部压痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。应对建议：骨折需立即制动并就医复位，肩周炎患者可在康复师指导下进行爬墙、钟摆运动等功能锻炼，肋软骨炎可外用消炎镇痛类贴膏（如氟比洛芬凝胶贴膏）缓解症状。 四、内脏疾病牵涉痛：胸膜炎、肺炎等呼吸系统疾病（伴随发热、咳嗽、呼吸急促），或心绞痛、心肌梗死（中老年人群，伴随胸闷、压榨感）可能放射至肩背部，疼痛位置不固定，需结合全身症状鉴别。孕妇因子宫增大导致姿势代偿，关节负荷增加，也可能出现肩胛骨周围疼痛。应对建议：若伴随发热、呼吸困难或胸痛，需立即就医排查心肺功能，孕妇可在医生指导下进行产后康复训练。 五、特殊人群生理变化影响：更年期女性因雌激素水平下降，关节稳定性降低，易出现肌肉骨骼疼痛；长期负重劳动者（如搬运工）因肌肉过度牵拉，可能诱发肩胛骨周围筋膜无菌性炎症。应对建议：更年期女性需加强钙质补充（每日摄入量1000mg-1200mg），适度进行游泳、瑜伽等低冲击运动；长期负重者应采用双肩背包，减少单侧受力。

问题：腿部肌肉疼痛是怎么回事

腿部肌肉疼痛是多种原因导致的肌肉组织不适或损伤，常见于运动相关损伤、慢性劳损、神经压迫、血管障碍及代谢异常等情况，不同人群因年龄、生活方式及基础疾病差异，表现特征和诱因存在明显区别。 一、运动相关急性损伤及延迟性反应 1.急性拉伤：因突然剧烈运动、动作不协调或拉伸过度，导致肌肉纤维撕裂，疼痛伴随局部肿胀、淤青，多见于青壮年运动爱好者或突发剧烈活动人群，如篮球、跑步等高强度运动后。2.延迟性肌肉酸痛（DOMS）：运动后24-72小时出现，因肌肉纤维微小损伤和炎症反应引发，影像学显示肌肉内出血或水肿改变，年轻人因运动后恢复能力强，通常3-5天自行缓解。 二、慢性劳损与姿势相关因素 1.重复性动作：长期从事体力劳动、久坐久站或姿势不良（如久坐办公、穿高跟鞋），使特定肌群（如小腿三头肌、股四头肌）持续紧张，引发无菌性炎症，中老年人因肌肉弹性下降，症状更持久。2.运动计划不合理：运动员或健身人群因训练量骤增、动作不规范（如深蹲时膝盖内扣），导致肌肉负荷超出耐受范围，女性因肌肉力量相对较弱，可能更易因塑形运动（如瑜伽、普拉提）中的动作失衡引发疼痛。 三、神经与血管源性因素 1.神经压迫：腰椎间盘突出症压迫神经根，导致下肢放射性疼痛，常见于有腰椎退变史的中老年人，伴随麻木感，咳嗽或弯腰时症状加重，需通过腰椎MRI确诊。2.血管循环障碍：下肢动脉粥样硬化导致间歇性跛行，行走100-200米后疼痛，休息后缓解，与吸烟、高血压相关；深静脉血栓则表现为单侧腿肿、疼痛，D-二聚体升高提示需抗凝治疗，高危人群包括术后卧床、长期服用避孕药女性。 四、特殊人群风险与处理原则 1.儿童生长痛：4-12岁儿童双侧小腿肌肉隐痛，傍晚加重，无红肿，与骨骼生长速度快、活动量增加有关，无需药物，通过拉伸、热敷缓解；避免非甾体抗炎药（如布洛芬）用于低龄儿童。2.孕妇：孕期体重增加导致下肢负荷增加，激素松弛韧带，肌肉易紧张，建议穿弹力袜、避免久站，夜间可抬高下肢促进静脉回流。3.老年人：肌肉萎缩伴随肌力下降，跌倒风险高，肌肉拉伤后恢复慢，建议补充蛋白质（如牛奶、鸡蛋），增强肌肉基础。 肌肉疼痛处理以非药物干预优先，如急性拉伤后48小时内冷敷、抬高患肢，慢性劳损需调整运动计划并进行拉伸训练，必要时在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意低龄儿童、孕妇及肝肾功能不全者的用药禁忌。

问题：左下背部疼痛是什么原因引起的

左下背部疼痛可能由肌肉骨骼系统病变、内脏器官疾病、神经压迫或其他少见原因引起，具体需结合疼痛特点、伴随症状及个体情况综合判断。 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 肌肉劳损：长期久坐、弯腰负重或突然剧烈运动可能导致腰背部肌肉拉伤、筋膜无菌性炎症，疼痛多为酸痛或胀痛，活动时加重，休息后缓解。此类情况常见于20-50岁长期保持不良姿势人群，如办公室职员、司机等。 2. 腰椎间盘突出：多见于30-50岁人群，随年龄增长或长期退变，椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根，疼痛可沿臀部向下肢放射，伴随麻木、无力感，咳嗽或弯腰时疼痛加剧。 3. 脊柱退行性病变：40岁以上人群易发生腰椎关节突关节增生、椎体骨质增生，表现为局部钝痛，活动时僵硬，晨起或久坐后明显，活动后稍缓解。 二、内脏器官疾病 1. 泌尿系统疾病：左侧肾结石或输尿管结石可引发左下背部剧烈绞痛，常伴随血尿、恶心呕吐，疼痛程度剧烈且突发，体位改变可能缓解；左侧肾盂肾炎则伴随发热、尿频尿急尿痛，尿液检查可见白细胞或细菌。 2. 消化系统疾病：溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎（左侧区域）可能表现为左下背部牵涉痛，伴随腹泻、黏液脓血便或腹胀、恶心，症状持续超过2周需排查炎症性肠病。 3. 妇科疾病（女性）：左侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转可引发左下背部疼痛，伴随月经异常、盆腔压痛，囊肿蒂扭转时疼痛剧烈，需紧急就医。 三、神经压迫与其他 1. 坐骨神经痛：腰椎间盘突出或梨状肌综合征压迫坐骨神经，疼痛沿臀部、大腿后侧至小腿外侧放射，夜间或久坐加重，可能伴随足背麻木。 2. 带状疱疹：病毒感染累及左侧肋间神经或后根神经节，疼痛呈刺痛或烧灼感，皮肤出现成簇水疱，沿肋间神经分布，多见于免疫力低下人群。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：需警惕骨质疏松性椎体压缩性骨折，疼痛多在弯腰、翻身时加重，可能伴随身高变矮、驼背，骨密度检测可明确诊断。 2. 孕妇：随子宫增大压迫盆腔神经或肌肉，孕中晚期常见下背部疼痛，产后需避免过早负重，建议产后42天复查盆底肌功能。 3. 儿童及青少年：长期坐姿不良或剧烈运动可能引发特发性脊柱侧弯，伴随双肩不等高、躯干倾斜，需通过脊柱X线片排查。 左下背部疼痛若持续超过2周、伴随发热、体重下降或下肢无力，应尽快就医，通过体格检查、影像学（如腰椎MRI、泌尿系超声）明确病因，避免延误治疗。

问题：腰椎盘脱出如何治疗

腰椎盘脱出的治疗以保守治疗为基础，多数患者经规范保守治疗可缓解症状，仅少数严重病例需手术干预。 保守治疗 适用于症状较轻（疼痛/麻木局限于腰部及臀部）、病程较短（<3个月）、无严重神经压迫（如下肢肌力下降<4级）的患者。 1. 卧床休息：急性期（疼痛剧烈时）建议短期卧床（1~3天），避免长期卧床导致肌肉萎缩，症状缓解后逐步恢复轻度活动。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）可缓解疼痛与肌肉痉挛，需在医生指导下使用。 3. 物理治疗：腰椎牵引（需排除椎管狭窄、马尾神经受压者）、热敷（急性期禁用）、超声波治疗等可减轻椎间盘压力，改善局部血液循环。 4. 康复锻炼：核心肌群训练（如桥式运动、小燕飞）、姿势矫正（避免久坐、弯腰驼背），增强腰椎稳定性，降低复发风险。 手术治疗 适用于保守治疗3个月无效、神经症状持续加重（如下肢肌力明显下降、足下垂）、出现大小便功能障碍（尿潴留/失禁）的急症患者。 1. 微创手术：椎间孔镜下髓核摘除术，创伤小（切口<1cm）、恢复快（术后1~3天可下床），适用于单纯椎间盘突出且无椎管狭窄者。 2. 开放手术：椎间盘髓核摘除术+椎间融合术，适用于合并腰椎不稳、椎管狭窄的复杂病例，术后需佩戴支具保护3~6个月。 特殊人群处理 1. 儿童与青少年：优先保守治疗（避免手术影响脊柱发育），康复锻炼以温和的腰背肌训练为主（如游泳），禁用强效止痛药物。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前多学科评估，优先选择微创术式，术后严格控制基础疾病以防感染风险。 3. 孕期女性：以休息+物理治疗为主（避免药物对胎儿影响），产后症状加重需复查，必要时终止妊娠后再评估手术。 4. 基础疾病患者：有凝血功能障碍者禁用手术，优先保守治疗；有骨质疏松者需强化抗骨质疏松治疗（如补充钙剂+维生素D）。 长期管理建议 1. 生活方式调整：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重（搬重物时屈膝不弯腰），选择中等硬度床垫（避免过软）。 2. 坚持康复训练：每日进行“五点支撑”“靠墙静蹲”等动作，增强腰背肌力量，降低复发概率。 3. 定期复查：术后患者每3~6个月复查腰椎MRI，保守治疗无效者1~2个月复查，评估神经压迫变化。

问题：脖子左边疼是怎么回事

脖子左边疼可能涉及肌肉骨骼劳损、颈椎病变、炎症反应等多种原因，常见于长期不良姿势、颈部外伤或感染等情况。不同病因的疼痛特点及诱发因素存在差异，需结合具体表现及风险因素综合判断。 一、肌肉骨骼系统异常 1.颈部肌肉劳损：长期伏案工作、低头看手机、不良睡姿等导致颈部肌群紧张，尤其常见于办公室职员、学生群体。疼痛多为酸痛或胀痛，活动颈部时可能加重，休息后可部分缓解。 2.颈椎小关节紊乱：睡眠时枕头过高或过低、突然转头动作等可能引发颈椎小关节错位，表现为单侧颈部剧烈疼痛，转头受限明显，按压疼痛部位可能加重。 3.落枕：睡眠姿势不当或颈部受凉诱发颈部肌肉痉挛，晨起后突发疼痛，疼痛范围较局限，常累及颈部一侧肌肉。 二、颈椎病变 1.颈椎病（神经根型）：颈椎间盘退变或突出压迫左侧神经根，多见于长期颈椎劳损的中老年人，疼痛可放射至左侧肩部、手臂，伴随麻木或无力感，颈部活动时症状可能加重。 2.颈椎不稳：颈椎稳定性下降（如椎间盘退变、椎体骨质增生），常见于40岁以上人群，疼痛多为持续性钝痛，可能伴随头晕、恶心等症状。 三、炎症性疾病 1.颈部淋巴结炎：头颈部感染（如扁桃体炎、牙龈炎）可能引发颈部左侧淋巴结肿大疼痛，触诊时淋巴结质地较硬，活动度可，伴随局部红肿或发热。 2.甲状腺炎：甲状腺位于颈部前方，左侧甲状腺发炎（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）时，疼痛可放射至左侧颈部，可能伴随甲状腺肿大、吞咽不适。 四、神经及血管异常 1.枕神经痛：枕神经受压或炎症刺激，表现为左侧头部及颈部后侧尖锐疼痛，可能伴随同侧头皮麻木，转头或按压枕部时疼痛加重。 2.颈动脉炎：较少见，炎症累及颈动脉壁，疼痛为单侧搏动性疼痛，可能伴随发热、血沉升高，需影像学检查确诊。 五、特殊人群注意事项 1.儿童及青少年：颈部疼痛多与外伤（如运动扭伤）、感染（如颈部淋巴结炎）相关，需警惕寰枢椎半脱位（如剧烈运动后），避免自行按摩或使用止痛药物，及时就医。 2.孕妇：孕期激素变化使韧带松弛，长期低头看电子设备易致颈椎劳损，建议调整姿势，使用颈椎枕，疼痛持续超过1周需排查颈椎病。 3.老年人：颈椎退变伴随颈椎管狭窄或骨质疏松风险，单侧疼痛可能提示颈椎间盘突出或椎体压缩性骨折，建议避免突然转头，减少低头时间，必要时进行颈椎MRI检查。

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