首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
不同年龄孩子缺钙有不同症状，婴儿期有颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟等骨骼症状，幼儿及儿童期有鸡胸、漏斗胸、四肢及脊柱畸形等，还有多汗、枕秃、肌张力低下等肌肉症状，易激惹等神经精神症状，以及免疫力低下等，出现疑似症状需就医检查，特殊人群更要关注，需合理补钙、补维D、多户外活动晒太阳。 婴儿期：多见于6个月以内尤其是3个月以内的婴儿，主要表现为颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央，该处可感觉颅骨内陷，随手指放松而弹回，类似压乒乓球的感觉；6个月以上婴儿可见方颅，即额骨、顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起；前囟闭合延迟，正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，缺钙婴儿可能延迟至2-3岁闭合；出牙延迟，正常婴儿4-10个月开始出牙，缺钙婴儿可延迟到1岁甚至更晚出牙，且出牙顺序混乱，牙齿釉质发育不良，易患龋齿。 幼儿及儿童期：会出现鸡胸或漏斗胸，胸骨前突形似鸡胸脯为鸡胸，胸骨下部向内凹陷为漏斗胸；四肢畸形，6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；学走路后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿，“O”形腿是双下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢；“X”形腿则是两膝能相碰而两足内踝不能靠拢；脊柱畸形，严重缺钙儿童可能出现脊柱后凸或侧弯，影响身体外观和功能。 肌肉方面症状 低钙可使肌肉兴奋性增高，表现为多汗，与室温无关，尤其是入睡后头部出汗，因汗刺激头皮，小儿常摇头擦枕，出现枕秃；还可出现肌张力低下，表现为肌肉无力，小儿抬头、坐、站、走等大运动发育落后于同龄儿童，腹部肌肉无力可致腹部膨隆如蛙腹。 神经系统方面症状 神经精神症状，小儿易激惹、烦躁不安、夜惊、睡眠不安稳等，年龄较小的婴儿可能表现得更为明显，因为神经系统发育尚不完善，钙缺乏影响神经递质的正常调节，导致神经兴奋性异常增高。 其他方面症状 免疫力低下，钙参与机体的免疫调节，缺钙儿童机体免疫力降低，容易反复发生呼吸道感染等疾病，因为钙缺乏影响了免疫细胞的功能和机体的防御机制。 不同年龄阶段孩子缺钙的症状可能有所差异，婴儿期主要以骨骼改变和神经精神症状为主，幼儿及儿童期除骨骼肌肉改变外还可能出现生长发育迟缓等情况。如果孩子出现上述疑似缺钙的症状，应及时带孩子就医，通过检查血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标以及骨密度等检查来明确诊断，并在医生指导下进行相应处理，比如合理补充钙剂和维生素D等，同时注意让孩子多进行户外活动，多晒太阳，以促进钙的吸收。对于特殊人群如早产儿、双胎儿等本身缺钙风险较高的孩子，更要密切关注其钙营养状况，加强监测和预防。
宝宝咳嗽原因多样，有非药物缓解方法如保持空气湿润、多喝温水，饮食上有适宜食物（梨、百合、枇杷等）和需避免食物（辛辣油腻、过甜过咸食物），若咳嗽伴发热、呼吸急促等或小月龄宝宝咳嗽需及时就医，要先明确病因，用非药物和饮食调整缓解，症状不缓解或异常则就医。 保持空气湿润：使用加湿器，使室内空气湿度保持在50%-60%左右，有助于缓解宝宝呼吸道黏膜的干燥，减轻咳嗽症状。对于新生儿和小婴儿，要注意正确使用加湿器，定期清洁，防止滋生细菌。 多喝温水：让宝宝适量饮用温水，能湿润呼吸道，稀释痰液，利于痰液咳出，缓解咳嗽。但要注意温度适宜，避免过烫或过凉刺激宝宝。 饮食调整建议 适宜食物 梨：梨具有清热润肺的作用。可以将梨切成小块，煮成梨汤给宝宝饮用。例如，取一个雪梨，洗净去皮去核，切成薄片，加入适量清水，小火煮15-20分钟，放凉后给宝宝服用。但对于小月龄宝宝，可能需要将梨汤稀释或打成泥状。 百合：百合有润肺止咳的功效。可以用百合煮粥，如百合大米粥。将百合和大米洗净，放入锅中，加适量水，煮至粥熟。不过，1岁以下宝宝的消化系统还未完全发育成熟，食用时需要注意粥的浓稠度，且要观察宝宝食用后是否有不适反应。 枇杷：如果是稍大一些能配合吞咽的宝宝，可适量食用枇杷。枇杷果实有润肺止咳的作用，但要注意选择成熟、无农药残留的枇杷，并清洗干净，剥去外皮和去核后给宝宝食用。 需避免的食物 辛辣、油腻食物：如辣椒、油炸食品等，这类食物容易刺激宝宝的呼吸道，加重咳嗽症状，应避免给宝宝食用。 过甜、过咸食物：过甜的食物可能会导致痰液增多，过咸的食物会加重宝宝肾脏的负担，同时也可能刺激呼吸道，所以要避免给宝宝吃糖果、咸菜等过甜过咸的食物。 特殊情况及应对 如果宝宝咳嗽伴有发热、呼吸急促、精神萎靡等症状：这可能是较为严重的呼吸道感染等疾病引起，不能仅靠饮食调整，需及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片等，明确病因后进行针对性治疗，而不能自行盲目处理。例如，若宝宝咳嗽同时呼吸急促，每分钟呼吸次数明显超过正常范围（婴儿正常呼吸频率为30-40次/分钟，幼儿25-30次/分钟），可能提示存在肺炎等较严重情况，必须尽快就医。 对于小月龄宝宝（3个月以内）咳嗽：由于小月龄宝宝病情变化快，且表达能力差，一旦出现咳嗽症状，应更加谨慎对待，及时带宝宝到医院就诊，因为小月龄宝宝咳嗽可能是比较严重疾病的早期表现，如新生儿肺炎等，不能延误病情。 总之，宝宝咳嗽时，首先要明确病因，通过非药物方法和合理饮食调整来缓解症状，但如果症状持续不缓解或出现其他异常表现，一定要及时就医，遵循医生的建议进行治疗。
为婴儿清理鼻屎可采用以下方法，一是用生理盐水或海盐水滴鼻/喷鼻，因其渗透压与人体鼻腔黏膜组织液相近，能软化鼻屎，0-3岁婴儿每次每侧鼻孔滴入2-3滴；二是鼻屎软化后用婴儿专用吸鼻器轻柔吸出，0-1岁婴儿吸鼻器吸力要适中且操作时间不宜过长；三是保持室内空气湿润（湿度50%-60%）促进鼻屎自然排出，对早产儿、有鼻腔疾病史的婴儿处理鼻屎要更谨慎，前者鼻腔黏膜脆弱，后者需先咨询医生。 一、使用生理盐水或海盐水滴鼻/喷鼻 1.操作方法：可以购买正规品牌的生理盐水或海盐水，按照说明书使用。对于婴儿，可先让其平躺，在每个鼻孔滴入2-3滴生理盐水或海盐水，等待几分钟，使鼻屎软化。一般来说，0-3岁婴儿每次每侧鼻孔滴入2-3滴较为合适，因为婴儿鼻腔空间小，滴入过多可能会导致液体流出。 2.科学依据：生理盐水或海盐水的渗透压与人体鼻腔黏膜组织液相近，不会对婴儿鼻腔黏膜造成刺激。研究表明，使用生理盐水或海盐水滴鼻/喷鼻能够有效地软化鼻屎，使其更容易排出，这是因为其可以增加鼻腔内的湿度，促进鼻屎的水化。 二、使用吸鼻器吸出 1.操作方法：在鼻屎软化后，使用婴儿专用的吸鼻器。将吸鼻器的吸头轻轻放入婴儿鼻孔边缘，避免过深刺激到婴儿鼻腔黏膜。然后轻轻按压吸鼻器的手柄，吸出软化的鼻屎。操作时要轻柔，对于0-1岁的婴儿，吸鼻器的吸力要适中，一般每次操作时间不宜过长，控制在10秒以内。 2.科学依据：婴儿专用吸鼻器设计符合婴儿鼻腔生理结构，能够安全有效地吸出软化后的鼻屎。通过物理方式将鼻屎清除，避免了使用药物等可能带来的潜在风险。 三、湿润环境促进排出 1.环境调节：保持室内空气湿润，湿度可维持在50%-60%左右。可以使用加湿器，但是要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。对于婴儿来说，过于干燥的空气会使鼻屎干结，而适宜的湿度可以让鼻屎保持一定的湿润度，有助于自然排出。例如，在干燥的季节，使用加湿器后，婴儿鼻腔内的鼻屎软化的速度可能会加快。 2.科学依据：研究发现，空气湿度对鼻腔分泌物的状态有影响。当空气湿度适宜时，鼻腔黏膜分泌的黏液状态正常，有助于鼻屎的排出。适宜的湿度还可以减少鼻腔黏膜的干燥刺激，降低婴儿因鼻屎引起的不适。 特殊人群提示 对于早产儿、有鼻腔疾病史（如先天性鼻腔畸形等）的婴儿，在处理鼻屎时要更加谨慎。早产儿鼻腔黏膜更加脆弱，操作时更要轻柔，避免造成鼻腔损伤。有鼻腔疾病史的婴儿，在使用任何方法前最好先咨询医生，因为其鼻腔状况可能需要特殊的处理方式，以防止加重鼻腔病情。例如，先天性鼻腔畸形的婴儿，不当的操作可能会导致鼻腔出血、感染等更严重的问题。
婴儿边吃奶边哭闹可能由多种原因引起，包括喂养相关原因如姿势不当、奶流量不合适，口腔问题如口腔溃疡、出牙不适，胃肠不适如腹胀、肠绞痛，以及环境因素和身体其他不适等，若情况持续不缓解或伴其他异常表现需及时就医，家长要注意观察调整。 一、喂养相关原因 （一）喂养姿势不当 婴儿边吃奶边哭闹可能是喂养姿势不正确所致。例如，婴儿头部过低或过高，会导致吞咽不畅，从而引起哭闹。正确的喂养姿势应是让婴儿身体呈45度左右的倾斜状态，头部略高于身体，这样有利于乳汁顺利流入婴儿胃部，减少吞咽不适。 （二）奶流量不合适 1.奶流量过快：如果是母乳喂养，母亲乳汁分泌过急，婴儿来不及吞咽，就会边吃边哭；如果是奶瓶喂养，奶瓶奶嘴的孔过大也会导致奶流量过快。这种情况下，婴儿会因为吞咽不及而感到烦躁。 2.奶流量过慢：反之，若母乳喂养时母亲乳汁分泌少，或奶瓶喂养时奶嘴孔过小，婴儿会因为吸吮费力且长时间吃不到足够的奶而哭闹。 二、口腔问题 （一）口腔溃疡 婴儿口腔黏膜娇嫩，容易发生口腔溃疡。当吃奶时，乳汁刺激溃疡部位会引起疼痛，导致婴儿边吃奶边哭闹。此时，婴儿可能还会伴有流口水增多、拒绝进食等表现。 （二）出牙不适 婴儿在出牙期，牙龈会出现肿胀、疼痛等不适症状。吃奶时，乳头或奶嘴与牙龈的接触会加重这种疼痛，从而使婴儿哭闹。一般在出牙期，婴儿还可能出现爱咬东西、牙龈红肿等表现。 三、胃肠不适 （一）腹胀 婴儿胃肠功能尚未发育完善，喂养过多或喂养过程中吸入过多空气，都可能导致腹胀。腹胀会使婴儿腹部不适，吃奶时这种不适可能加重，进而引起哭闹。可以通过拍嗝等方式帮助婴儿排出胃内空气来缓解腹胀。 （二）肠绞痛 多见于3个月以内的婴儿，发作时婴儿会突然出现剧烈哭闹，还可能伴有双腿蜷曲、面部潮红等表现。吃奶时也可能因胃肠的不适而边吃边哭，肠绞痛的发作时间通常在傍晚或夜间，可能与婴儿胃肠发育不成熟、肠道气体积聚等因素有关。 四、其他原因 （一）环境因素 周围环境嘈杂、温度不适（过冷或过热）等都可能影响婴儿吃奶时的舒适度，导致婴儿边吃奶边哭闹。例如，环境温度过高会使婴儿感到燥热不安，从而在吃奶时哭闹。 （二）身体其他不适 婴儿患有感冒、发烧等全身性疾病时，身体不适也可能表现为吃奶时哭闹。此外，耳部感染等局部疾病也可能在吃奶时因为牵扯到相关部位而引起婴儿哭闹。 如果婴儿边吃奶边哭闹的情况持续不缓解或伴有其他异常表现，如呕吐、精神萎靡等，应及时就医，以明确原因并采取相应的处理措施。同时，家长在喂养过程中要注意观察婴儿的状态，调整喂养姿势和奶流量等，为婴儿创造舒适的吃奶环境。
儿童用药需注意抗生素类中氟喹诺酮类儿童期用干扰软骨发育，磺胺类新生儿及2月以下婴儿用易致胆红素脑病；解热镇痛类尼美舒利12岁以下禁用致严重不良反应，阿司匹林部分病毒感染儿童用易引发瑞氏综合征；中枢神经系统用药类含可待因止咳药12岁以下禁用致呼吸抑制，部分复方抗癫痫药因儿童肝肾功能未全易致蓄积；儿童用药优先非药物干预，必须用药遵医嘱选安全药物并监测反应，家长需了解禁用药物知识保障安全。 一、抗生素类禁用药物及原因 1.氟喹诺酮类：如左氧氟沙星等，儿童期使用可干扰软骨发育过程，影响骨骼正常生长，基于大量临床研究证实，该类药物在儿童体内代谢与成人不同，会对软骨组织产生不良影响，故明确禁止用于18岁以下儿童青少年。 2.磺胺类：新生儿和2个月以下婴儿禁用磺胺类药物（如磺胺嘧啶），因新生儿肝肾功能不完善，缺乏葡萄糖醛酸转移酶，磺胺类药物可与胆红素竞争结合位点，易导致胆红素脑病等严重并发症。 二、解热镇痛类禁用药物及原因 1.尼美舒利：禁止用于12岁以下儿童，多项临床研究显示儿童使用尼美舒利后易引发严重肝脏损害、中枢神经系统及血液系统不良反应，如出现肝功能异常、嗜睡等情况风险较高。 2.阿司匹林：部分病毒感染引起发热的儿童（如流感、水痘等）应避免使用，因其可能引发瑞氏综合征，这是一种罕见但严重的急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，会对儿童神经系统和肝脏等重要器官造成损害，机制与阿司匹林影响线粒体功能有关。 三、中枢神经系统用药类禁用药物及原因 1.含可待因的止咳药：12岁以下儿童禁用含可待因的止咳药物，儿童呼吸系统发育尚未成熟，对可待因代谢能力与成人不同，使用后易导致呼吸抑制等严重不良反应，因可待因在儿童体内代谢异常，可能无法有效代谢而引发呼吸中枢抑制。 2.部分复方抗癫痫药物：某些复方抗癫痫药物中特定成分对儿童肝肾功能影响大，儿童肝肾功能尚未发育完全，对药物中某些成分代谢能力有限，易致药物在体内蓄积，增加不良反应发生风险，需根据具体药物成分严格把控。 四、特殊人群用药注意事项 儿童处于生长发育阶段，肝肾功能、神经系统等未成熟，用药时优先选择非药物干预解决健康问题，如儿童普通感冒多为自限性疾病，可通过适当休息、多饮水缓解。必须用药时，应严格遵医嘱，选经充分儿童临床试验验证、安全性有保障的药物，用药过程密切监测儿童身体反应，出现异常立即就医。家长需充分了解儿童禁用药物知识，避免自行给儿童用未经医生指导的药物，保障儿童用药安全，因儿童各器官功能发育特点决定其对药物耐受及代谢与成人不同，任何不当用药都可能对儿童健康造成严重影响。