首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
宝宝缺钙有骨骼、神经肌肉及其他方面症状，骨骼方面有囟门闭合异常、颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯或脚镯样改变、O型腿或X型腿等；神经肌肉方面易激惹、烦躁不安、多汗；还会生长发育迟缓、免疫力低下，需观察症状、及时就医检查，日常注意让宝宝多晒太阳、合理添加富含钙食物满足需求。 一、骨骼方面症状 1.头部表现 囟门闭合异常：正常宝宝的囟门在1-1.5岁闭合，如果缺钙，囟门可能会延迟闭合，有的甚至会延迟到2-3岁仍未闭合。这是因为钙参与了骨骼的发育，缺钙会影响颅骨的骨化过程。 颅骨软化：多见于3-6个月的小婴儿，在顶骨或枕骨中心部位，用手指按压时，颅骨像乒乓球样有弹性，这是由于钙缺乏导致颅骨骨质软化。 方颅：宝宝1岁左右时，额骨、顶骨双侧向外隆起，形成方颅畸形，这是由于钙缺乏影响了颅骨的正常发育，使颅骨的骨样组织增生堆积所致。 2.胸部表现 肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处增厚隆起，形似串珠，多发生在胸骨两侧的第7-10肋，这是因为钙缺乏影响了肋骨的正常生长发育，导致局部骨样组织堆积。 鸡胸或漏斗胸：严重缺钙时，宝宝的胸部可能会出现畸形，鸡胸表现为胸骨向前突出，形似鸡的胸部；漏斗胸则是胸骨向内凹陷，形似漏斗。这是由于钙缺乏影响了胸廓的正常发育，导致胸廓形态异常。 3.四肢表现 手镯或脚镯样改变：6个月以上的宝宝，手腕和脚踝处的骨骼因钙缺乏出现肥厚隆起，形成手镯或脚镯样畸形，这是因为钙缺乏影响了长骨的骨膜下骨化过程。 O型腿或X型腿：1岁以后开始站立行走的宝宝，如果缺钙，下肢骨骼承受体重的压力，容易出现变形，1岁左右的宝宝可能出现O型腿（两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢），3-4岁以后的宝宝可能出现X型腿（站立时两膝能相碰而两足内踝不能靠拢）。 二、神经肌肉方面症状 1.易激惹、烦躁不安：缺钙的宝宝神经肌肉兴奋性增高，表现为比同龄宝宝更容易烦躁不安，夜间哭闹明显，稍微有点声响或刺激就容易惊醒。这是因为钙对神经肌肉的兴奋性有调节作用，钙缺乏时神经肌肉的兴奋性增高，导致宝宝出现这些异常表现。 2.多汗：宝宝在安静状态下，尤其是头部出汗较多，与室温、活动等因素无关。这是由于缺钙导致交感神经兴奋性增高，汗腺分泌增多所致。 三、其他方面症状 1.生长发育迟缓：钙是宝宝生长发育所必需的元素，缺钙会影响骨骼和牙齿的生长，导致宝宝身高增长缓慢，牙齿萌出延迟，有的宝宝可能1岁还未出牙，或者出牙顺序紊乱等。 2.免疫力低下：钙参与宝宝体内多种生理功能，包括免疫系统的正常运作，缺钙可能会导致宝宝的免疫力下降，更容易发生呼吸道感染等疾病。 对于宝宝缺钙的情况，家长应密切观察宝宝的症状，若怀疑宝宝缺钙，应及时带宝宝就医，进行血钙、骨密度等相关检查，以便明确诊断并采取适当的措施。同时，在日常生活中，要注意让宝宝多晒太阳，因为紫外线可以促进皮肤合成维生素D，而维生素D有助于钙的吸收，还可以给宝宝合理添加富含钙的食物，如奶制品、豆制品等，保证宝宝摄入足够的钙来满足生长发育的需求。
男性青春期一般始于10-12岁，止于15-19岁，受遗传、营养、健康状况、生活方式等因素影响，各阶段有不同特点，肥胖男性青少年可能发育延迟，有慢性病史者可能发育异常，需关注并采取相应措施保障正常发育。 影响男性青春期年龄的因素 遗传因素：遗传在男性青春期的起始和持续时间等方面起着重要作用。如果家族中的男性青春期发育相关基因有特定的遗传特征，那么个体的青春期年龄可能会受到影响。例如，父母青春期开始较早，子女青春期开始往往也会相对较早。 营养因素：良好的营养状况是保证青春期正常发育的重要基础。充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的摄入对男性青春期的正常进程至关重要。如果营养摄入不足，可能会导致青春期发育延迟。比如，长期挑食、偏食的男性青少年，可能会出现青春期发育较同龄人迟缓的情况。 健康状况：身体的健康状况也会影响青春期年龄。患有某些慢性疾病，如内分泌疾病（甲状腺功能异常等）、慢性消化系统疾病等，可能会干扰激素的正常分泌和调节，从而影响青春期的起始和进展。例如，甲状腺功能减退的男性青少年，可能会出现青春期发育迟缓的现象。 生活方式：过度的精神压力、缺乏运动等不良生活方式也可能对男性青春期产生影响。长期处于高压力状态下，会影响内分泌系统的平衡，进而干扰青春期的正常发育。而适量的运动有助于促进身体的新陈代谢和激素的正常分泌，对青春期发育有积极作用。 男性青春期各阶段特点 早期：一般从10～12岁开始，此阶段主要表现为睾丸和阴囊开始增大，阴茎也会逐渐变长变粗，同时可能出现阴毛开始生长等第二性征的初步变化。这是由于体内性激素开始逐渐分泌增加，刺激生殖器官的发育。 中期：大约在13～15岁，这一时期生殖器官进一步发育，阴茎增粗增长更为明显，阴囊颜色加深、质地变厚，阴毛呈典型的男性型分布（呈菱形），同时还会出现变声、长胡须等表现，肌肉开始逐渐发达，身高增长速度也会加快，这是因为雄激素水平进一步升高，促进了第二性征的明显发育以及身体的生长发育。 后期：16～19岁左右，此阶段生殖器官基本发育成熟，睾丸体积可达16毫升以上，阴茎和阴囊发育接近成人水平，胡须、腋毛等第二性征进一步完善，身高增长逐渐减缓，接近最终身高，性功能也逐渐成熟。 特殊人群的青春期情况 肥胖男性青少年：肥胖可能会影响男性青春期的发育。肥胖者体内脂肪组织会将雄激素转化为雌激素，导致体内雄激素相对不足，从而可能引起青春期发育延迟，如睾丸、阴茎发育较迟缓等情况。同时，肥胖还可能伴随胰岛素抵抗等问题，进一步干扰内分泌系统，影响青春期正常进程。对于肥胖男性青少年，建议合理控制饮食，增加运动量，以促进正常的青春期发育。 有慢性病史的男性青少年：如患有先天性心脏病等慢性疾病的男性青少年，在青春期时由于身体需要承受生长发育和疾病带来的双重负担，可能会出现青春期发育异常的情况。需要密切关注其青春期发育指标，如生殖器官发育、第二性征出现等情况，必要时在医生的指导下进行相关监测和干预，以保障其正常的生长发育和身心健康。
小孩口臭和排气异味通常与消化系统功能、饮食结构及口腔卫生密切相关，常见原因包括消化不良、饮食成分异常、口腔局部感染及潜在胃肠疾病等。 一、消化系统功能异常 儿童消化系统尚未完全成熟，消化酶分泌不足或胃肠蠕动减慢，易引发消化不良，使食物在胃肠道停留时间延长，发酵产生挥发性硫化物（如硫化氢）和氨类物质，既导致口腔异味（口臭），也使排气带有臭味。长期便秘时，肠道内粪便堆积，细菌分解未消化的蛋白质和脂肪产生吲哚、粪臭素等强异味物质，同时便秘导致气体排出不畅，积聚后气味更明显。临床观察显示，便秘儿童肠道菌群中梭菌属、拟杆菌属比例升高，与排气异味正相关。婴幼儿肠道菌群建立初期（0-2岁）或长期饮食不当（如滥用抗生素）可能破坏菌群平衡，有害菌增殖分解食物产生更多含硫化合物，加重排气臭味。 二、饮食结构与成分影响 高蛋白食物（如肉类、鱼类、豆类）在肠道消化过程中产生较多氨类、硫化氢等挥发性物质；高脂肪食物（如油炸食品、奶油）消化不完全时，脂肪酸分解产物（如丁酸）也会导致排气异味。过量摄入食物（尤其是高纤维蔬菜、粗粮）可能因肠道负担过重引发产气增多，若同时伴随消化酶不足，发酵过程更易产生臭味。此外，饮食中摄入过多甜食或碳酸饮料，会导致口腔内糖分残留及肠道产气增加，加重口臭和排气异味。 三、口腔局部问题 口腔卫生不佳时，食物残渣长期滞留牙缝、舌苔，细菌分解产生挥发性硫化物（如甲硫醇），直接导致口臭；龋齿、牙龈炎等口腔感染时，致病菌滋生进一步加重异味。研究表明，口腔卫生评分低的儿童中，口臭发生率是评分高者的2.3倍（《Journal of Pediatric Dentistry》2020）。唾液分泌减少（如饮水不足或张口呼吸，常见于腺样体肥大儿童）会导致口腔干燥，细菌繁殖加快，加重口臭。 四、潜在疾病因素 胃食管反流病（GERD）时，胃酸及胃内容物反流至食管甚至口腔，产生酸臭味；幽门螺杆菌感染可导致胃内食物消化不完全，同时引起口腔异味和排气异常。乳糜泻（罕见）因麸质蛋白不耐受，肠道黏膜受损影响营养吸收，粪便中可能带有未消化蛋白分解物，伴随排气和口臭。此外，炎症性肠病（如克罗恩病）因肠道炎症导致菌群紊乱，也会出现排气异味和口臭，需结合腹痛、腹泻等症状综合判断。 五、特殊人群与长期症状提示 婴幼儿（0-3岁）消化系统发育不完善，喂养不当（如过早添加辅食、过度喂养）易引发功能性消化不良，排气和口臭可能伴随哭闹、腹胀等表现。长期症状儿童（持续2周以上）若排除饮食、口腔因素后症状未缓解，需警惕器质性疾病，建议及时就医进行粪便常规、幽门螺杆菌检测等检查。儿童乳糜泻、糖尿病酮症酸中毒等疾病可能伴随特殊气味，需结合血糖、尿酮体等指标排查。 家长应优先通过调整饮食（减少高蛋白、高脂肪食物，增加膳食纤维）、改善口腔卫生（每日刷牙、清洁舌苔）、规律排便等非药物干预缓解症状，避免低龄儿童盲目使用抗生素或消化类药物。若症状持续或伴随腹痛、呕吐、体重下降等，需及时就医明确病因。
手足口病嘴巴症状主要表现为口腔黏膜出现灰白色疱疹或溃疡，伴明显疼痛、进食困难及流口水等症状，多见于舌面、颊黏膜、牙龈等部位，疱疹初期为红色丘疹，1-2天内发展为灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡。 一、口腔黏膜疱疹表现 1. 分布部位：主要累及口腔黏膜的非角化区域，如颊黏膜、舌面、牙龈、上颚、口唇内侧等，少数可累及咽喉部。临床研究显示，约90%患者可见颊黏膜疱疹，舌面次之。 2. 形态特征：初期表现为直径约2-5mm的灰白色丘疹或疱疹，周围绕以淡红色晕圈，质地较软，疱疹数量通常为几个至数十个不等，可散在或融合分布。随着病情进展，疱疹可能破溃形成浅表溃疡，溃疡表面覆盖黄色假膜，周围黏膜充血明显。 二、疼痛与进食相关症状 1. 疼痛程度：多数患者表现为轻至中度疼痛，婴幼儿因表达能力有限，常表现为哭闹、烦躁、拒绝进食。疼痛程度与疱疹数量及溃疡面积相关，溃疡期疼痛可能加重，影响咀嚼和吞咽。研究显示，约65%手足口病患儿因口腔症状出现进食量减少，日均进食量较正常减少1/3以上。 2. 进食与流涎：因口腔疼痛，患儿常拒绝进食固体食物，偏好流质或冷食，进食时哭闹加剧；同时因吞咽不适，唾液分泌增多且无法正常吞咽，导致明显流口水。 三、特殊人群症状差异 1. 婴幼儿（<3岁）：口腔黏膜娇嫩，黏膜下血管丰富，疱疹易破溃形成溃疡，疼痛剧烈，可能并发脱水（日均尿量<400ml）、电解质紊乱（钠/钾降低）；免疫功能未完全发育，部分患儿可能因溃疡继发细菌感染，出现局部红肿、脓性分泌物。 2. 儿童（3-14岁）：症状较婴幼儿轻，疼痛多为中度，疱疹数量较少，溃疡愈合较快（平均5-7天），多数不影响正常进食，仅表现为轻微不适；免疫功能正常者一般无并发症。 3. 成人：罕见，若感染柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型，可能出现口腔疱疹、溃疡，疼痛较儿童明显，但病程短（3-5天），无手足皮疹者需与其他病毒感染鉴别。 四、伴随症状与鉴别要点 1. 典型伴随症状：多数患儿伴发热（38-40℃），热程1-3天，同时出现手、足、臀部皮疹（斑丘疹→疱疹→结痂，病程5-10天），皮疹与口腔症状间隔1-2天出现。 2. 鉴别诊断：与疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A组）鉴别，后者疱疹局限于咽峡部，无手足皮疹，口腔疼痛更剧烈，高热持续2-4天；与疱疹性龈口炎（单纯疱疹病毒）鉴别，后者牙龈红肿出血明显，病程更长（10-14天），无手足皮疹。 五、护理与应对措施 1. 非药物干预：保持口腔清洁，用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔擦拭溃疡面（每日2-3次），避免刺激性食物（如酸性饮料、过热食物）；局部冷敷（用冰袋裹毛巾敷于颌下，每次10分钟）缓解疼痛；鼓励少量多次饮用温水或口服补液盐（预防脱水）。 2. 药物干预：疼痛剧烈时可在医生指导下使用利多卡因凝胶局部涂抹（需严格按年龄调整剂量，避免低龄儿童使用）；继发细菌感染时需使用抗生素，如阿莫西林，需遵医嘱规范用药。
新生儿肺炎医治需以呼吸支持、精准抗感染、综合护理为核心，结合新生儿生理特点实施多维度干预，具体措施如下： 一、呼吸支持与环境管理：① 氧疗支持：根据血氧饱和度（SpO）维持在85%~95%的目标，优先采用鼻导管低流量吸氧（≤2L/min），血氧低于目标值时及时升级为无创呼吸支持（如鼻塞持续气道正压通气），有创机械通气仅用于呼吸衰竭等危重症。② 环境调控：维持室温24~26℃、湿度55%~65%，避免冷空气直吹；每日通风2次，每次15~20分钟，同时使用空气净化器过滤微粒，降低交叉感染风险。③ 气道护理：雾化吸入生理盐水或祛痰药物（如氨溴索）稀释痰液，每2~4小时拍背排痰（空心掌由下向上叩击），避免呛咳引发误吸。 二、抗感染治疗：① 细菌性肺炎：根据病原学检测结果（如血培养、痰培养）选用敏感抗生素，常见包括青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物，疗程通常7~14天，重症可延长至21天。② 病毒性肺炎：以对症支持为主，合胞病毒感染可试用利巴韦林雾化，流感病毒感染需早期（48小时内）使用奥司他韦，避免盲目使用广谱抗病毒药。③ 支原体肺炎：首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），需注意新生儿胃肠道反应，用药间隔需遵医嘱。 三、对症与营养支持：① 发热管理：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免酒精擦浴；体温≥38.5℃且伴随呼吸急促、烦躁时，在医生指导下使用对乙酰氨基酚（仅适用于出生≥2个月者）。② 营养保障：采用母乳或早产儿配方奶喂养，少量多次（每2~3小时1次），避免呛奶；吞咽困难者可鼻饲或静脉营养支持，每日热量供应维持在100~120kcal/kg，预防低血糖。③ 腹胀与电解质紊乱：禁食产气食物，腹部按摩促进排气，必要时胃肠减压，监测血钠、血钾水平，纠正代谢性酸中毒。 四、并发症监测与处理：① 呼吸衰竭：监测SpO、PaCO及呼吸形态，SpO持续＜85%且PaCO＞60mmHg时，及时启动气管插管机械通气，根据血气调整参数（潮气量4~6ml/kg，频率40~60次/分）。② 心力衰竭：控制液体入量（＜120ml/kg/d），利尿剂（呋塞米）需在医生指导下使用，合并心功能不全时监测心率、血压及肝脏肿大情况。③ 败血症：每12~24小时监测血常规、CRP及血培养，阳性者需联合2种以上抗生素，疗程7~14天。 五、特殊情况处理与护理原则：① 早产儿与低出生体重儿：采用鼻塞CPAP（持续气道正压通气）维持氧合，避免高浓度氧致支气管肺发育不良；喂养时需抬高床头30°，防止胃食管反流。② 合并先天性心脏病患儿：避免过度镇静，优先无创通气，必要时采用高频振荡通气改善氧合，同时加强心功能监测。③ 护理要点：家长需掌握拍背、观察呼吸频率（＞60次/分提示异常）及体温（腋温＞37.5℃需警惕）的基本方法，出院后定期复查胸片及血常规，接种肺炎球菌疫苗降低复发风险。