首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
脸一边大一边小可由先天性和后天性因素导致。先天性因素包括面部骨骼发育不对称及肌肉发育差异；后天性因素有睡眠姿势不当、单侧咀嚼习惯、外伤或手术影响以及疾病因素（神经系统疾病、内分泌疾病等）。 一、先天性因素 1.面部骨骼发育不对称：在胎儿发育过程中，可能出现面部骨骼生长不均衡的情况。例如，上颌骨或下颌骨一侧发育过度或不足，就会导致脸一边大一边小。这种情况往往在出生时就有一定表现，且可能随着生长发育逐渐明显，与遗传等因素可能存在关联，部分患儿有家族中类似面部发育差异的情况。 2.肌肉发育差异：面部肌肉的先天性发育不同也可引起脸的大小不一。比如一侧面部的表情肌、咀嚼肌等发育异常，像一侧咀嚼肌先天性较另一侧薄弱或肥厚，长期下来就会使得脸部外观出现一边大一边小的状况，这与胚胎时期面部肌肉的分化发育异常相关。 二、后天性因素 1.睡眠姿势不当：长期偏向一侧睡觉，会影响脸部的血液循环和骨骼、肌肉的发育。例如，儿童如果长期总是朝左侧睡，右侧脸部受到压迫的时间较多，可能导致右侧脸部血液循环相对不畅，影响其正常发育，随着年龄增长，就可能出现脸一边大一边小的现象；成年人长期固定姿势睡眠也可能出现类似情况，但相对儿童来说，发展速度可能较慢。 2.单侧咀嚼习惯：长期只用一侧牙齿咀嚼食物，会使该侧的咀嚼肌得到更多锻炼而发达，另一侧咀嚼肌则相对萎缩。比如一些人因一侧牙齿有龋坏、疼痛等问题，长期只用另一侧牙齿咀嚼，久而久之，就会出现脸部两侧咀嚼肌发育不对称，表现为脸一边大一边小。这种情况在各年龄段都可能发生，尤其常见于有单侧牙齿疾病未及时治疗的人群。 3.外伤或手术影响：面部曾受到外伤，如一侧面部骨折未得到良好复位，或者因疾病进行过一侧面部的手术，术后恢复过程中可能出现面部组织修复不均衡等情况，从而导致脸一边大一边小。例如，面部骨折后复位不佳，会影响面部骨骼的正常形态，进而造成脸部外观不对称；面部手术如肿瘤切除手术等，可能破坏了局部组织的正常结构和发育，也可能引发脸部大小不一的问题。 4.疾病因素 神经系统疾病：某些神经系统疾病可能影响面部肌肉的支配和功能。比如面神经麻痹，在恢复过程中可能出现患侧肌肉萎缩等情况，导致脸部两侧不对称；脑部肿瘤等病变如果影响到面部神经的传导和调控，也可能引起面部肌肉的异常，出现脸一边大一边小的表现。 内分泌疾病：内分泌失调也可能与脸部不对称有关。例如，垂体瘤等疾病导致内分泌激素分泌异常，可能影响面部组织的代谢和发育，进而出现脸部外观的改变。不过这种情况相对较为少见，但也是需要考虑的疾病因素之一。
牙齿中间出现黑缝可能是色素沉着、龋齿、牙釉质发育不全或楔状缺损等原因导致，需根据具体成因采取专业清洁、补牙或修复治疗。 1 明确黑缝成因是处理关键 1.1 色素沉着：多因外源性色素（如咖啡、茶、烟草）附着牙面，或口腔卫生不佳导致菌斑色素沉着，表面光滑无凹陷，探诊无硬度改变。 1.2 龋齿：细菌产酸致牙体硬组织破坏，初期表现为牙面黑点，随进展出现牙洞，冷热刺激敏感，探诊有明显凹陷，深度＞0.5mm。 1.3 牙釉质发育不全：与遗传、营养不良（钙磷缺乏）或早期牙釉质损伤有关，黑缝区域牙釉质结构异常，可能伴随凹陷或光滑但色泽不均，表面硬度降低。 1.4 楔状缺损：常见于中老年人，牙颈部横向磨损形成，与横刷法、咬合压力有关，缺损处因色素沉着或继发龋呈现黑色，常伴随牙本质暴露。 2 针对性干预措施 2.1 色素沉着：通过专业洁牙（超声波洁治或喷砂）去除表面色素，日常使用含氟牙膏+软毛牙刷，减少色素附着，建议每1-2年进行一次专业清洁。 2.2 龋齿：浅龋可直接用复合树脂充填；中龋/深龋需垫底后充填，避免露髓；若已露髓需根管治疗后冠修复，临床数据显示树脂充填后5年成功率达85%以上。 2.3 牙釉质发育不全：轻度可涂氟增强抗龋能力，中度以上需复合树脂修复或玻璃离子体充填，改善美观与功能，儿童期干预可降低成年后修复需求。 2.4 楔状缺损：浅缺损可脱敏治疗（含氟脱敏剂），中度以上需树脂充填，同时纠正刷牙习惯（采用巴氏刷牙法），配合牙间刷清洁牙颈部。 3 特殊人群注意事项 3.1 儿童：乳牙期黑缝多为奶瓶龋或食物色素，建议家长每日用指套牙刷/软毛牙刷清洁，每次刷牙后用清水冲洗奶瓶，3岁后每6个月涂氟，避免横刷法。 3.2 孕妇：孕期激素变化易致龋齿加重，需在孕中期（避开孕早期/晚期）完成必要治疗，优先选择无创伤修复，避免药物使用，日常用含氟凝胶清洁牙面。 3.3 老年人：伴随牙龈退缩、牙本质暴露，需加强口腔卫生维护（如使用牙间刷清洁牙缝），修复后定期复查防止继发龋，建议每6个月检查一次牙周状态。 4 日常预防策略 4.1 口腔卫生：每日早晚刷牙（巴氏刷牙法），每次3分钟，使用含氟量1000-1500ppm牙膏，配合牙线/冲牙器清洁牙缝，尤其注意牙间隙区域。 4.2 饮食管理：减少高糖零食摄入，餐后漱口，避免酸性饮料长期刺激，睡前不进食甜食，咀嚼无糖口香糖可促进唾液分泌，中和酸性环境。 4.3 定期检查：每6个月进行口腔检查，发现黑缝及时干预，避免病变进展，临床研究表明定期检查可使龋齿发生率降低40%以上。
地包天矫正费用受矫正方式影响，传统金属牙套相对经济隐形矫正较贵，患者年龄上儿童矫正难度小费用低成人难度大费用高，地区差异体现为一线城市费用高三线城市低，特殊人群中儿童矫正需家长监督配合并考虑颌骨生长潜力，成人矫正前要检查口腔健康矫正中需遵医嘱保持口腔清洁。 一、矫正方式对地包天矫正费用的影响 1.传统金属牙套矫正：此类矫正方式相对经济，费用一般在8000~2万元左右。其原理是通过粘结剂将金属托槽粘结于牙齿表面，通过弓丝施加力量移动牙齿来矫正地包天。由于材料和技术相对基础，成本较低，所以费用处于中等偏下水平。 2.隐形矫正：采用透明可摘除的矫正器，美观性好。但其制作工艺复杂，费用较高，通常在2万~5万元甚至更高。隐形矫正需要根据患者牙齿的三维数据定制一系列矫正器，研发和生产成本高，因此费用相对昂贵。 二、患者年龄对地包天矫正费用的影响 1.儿童时期矫正：儿童处于生长发育阶段，颌骨改建相对容易，矫正难度较小，费用相对低些。一般在5000~1.5万元左右。因为儿童矫正疗程相对较短，且矫正方案相对简单，所以整体费用较低，但也需根据具体矫正情况而定。 2.成年时期矫正：成年人骨骼发育已基本定型，地包天矫正需要更多地通过牙齿移动来调整咬合关系，难度较大，费用通常更高。可能在1万~6万元甚至更高。成年人矫正不仅要考虑牙齿的移动，还可能需要结合牙周等口腔健康状况进行综合治疗，所以费用相应增加。 三、地区差异对地包天矫正费用的影响 1.一线城市：医疗资源丰富，物价水平高，地包天矫正费用通常较高。例如在北京、上海等一线城市，传统金属牙套矫正可能在1万~3万元，隐形矫正可能在3万~6万元甚至更高。这是因为一线城市的医疗场地租赁、人力成本等较高。 2.三线城市：医疗成本相对较低，地包天矫正费用相对一线城市要低。传统金属牙套矫正可能在6000~1.8万元，隐形矫正可能在1.5万~4万元左右。但三线城市的医疗技术水平也在不断提升，可根据自身情况选择合适的矫正机构。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童在矫正过程中需特别注意配合度，家长要监督孩子保持口腔卫生。由于儿童处于生长发育阶段，矫正方案需充分考虑颌骨的生长潜力，选择合适的矫正时机和方式，以确保矫正效果和口腔健康的正常发育。 2.成年患者：成年人矫正前需全面检查口腔健康状况，如有牙周疾病等问题需先进行治疗。矫正过程中要严格遵循医生的嘱咐，按时复诊，注意保持口腔清洁，因为成年人的牙周组织恢复相对儿童较慢，若口腔卫生不佳易引发牙周问题，影响矫正效果和口腔健康。
口臭主要分为生理性和病理性，成因涉及口腔卫生、饮食、疾病等多方面，治疗需优先通过口腔清洁、饮食调整等非药物干预，必要时针对病因进行医疗干预，特殊人群需注意口腔护理及原发病管理。 一、明确口臭成因 1. 生理性因素：不规律刷牙导致牙菌斑堆积，牙结石引发细菌繁殖；食用大蒜、洋葱等含挥发性硫化物食物；吸烟或过量饮酒；唾液分泌减少（如饮水不足、长期用嘴呼吸）。 2. 病理性因素：口腔疾病（龋齿、牙周炎、口腔溃疡等，研究表明80%以上口臭与口腔局部感染相关）；鼻咽部炎症（鼻窦炎、扁桃体隐窝结石）；消化系统疾病（幽门螺杆菌感染可使口臭发生率增加3-5倍，胃食管反流病因胃酸及胃内容物反流至口腔）；代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒患者因酮体产生导致口臭，需结合血糖监测）。 二、非药物干预措施 1. 口腔清洁：早晚用含氟牙膏刷牙，每次2-3分钟，使用牙线清除牙间隙食物残渣，每日用舌苔清洁器刷洗舌面（从后向前轻柔刷洗）。 2. 饮食调整：减少大蒜、洋葱、咖啡等刺激性食物摄入，增加新鲜蔬果摄入（如苹果、梨促进唾液分泌），每日饮水1500-2000ml保持口腔湿润。 3. 生活习惯：戒烟，避免饮酒，规律作息，餐后漱口（用清水或淡盐水），减少熬夜。 三、针对性治疗措施 1. 口腔疾病：龋齿需进行充填治疗，牙周炎患者需进行牙周基础治疗（洗牙、龈下刮治），局部可使用含氯己定的漱口水（非长期使用，避免口腔菌群失调）。 2. 鼻咽部疾病：鼻窦炎需鼻用糖皮质激素喷剂，合并细菌感染时需口服抗生素；扁桃体炎反复发作或结石者需扁桃体切除术。 3. 消化系统疾病：幽门螺杆菌感染采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）治疗；胃食管反流病使用抑酸药，避免高脂、辛辣饮食。 4. 代谢性疾病：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下），出现酮症酸中毒时需立即就医。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（3岁以下）：家长每日协助刷牙，选择儿童专用含氟牙膏（吞咽量控制），避免过多食用糖果、碳酸饮料，餐后用清水漱口，发现口腔黏膜破损需及时就医。 2. 孕妇：因孕期激素变化牙龈敏感，使用软毛牙刷，避免剧烈刷牙；出现持续性口臭需排查牙周病或妊娠相关代谢问题。 3. 老年人：义齿佩戴者每日清洁义齿（用假牙清洁片浸泡），每3个月检查义齿贴合度；唾液分泌减少者增加无糖口香糖刺激唾液分泌，定期口腔检查（每半年1次）。 4. 糖尿病患者：定期监测血糖，随身携带无糖零食避免低血糖导致口臭加重，酮症酸中毒早期症状（如呼气有烂苹果味）立即就医。
口腔溃疡时，维生素B族（尤其是B2、B12）和维生素C均可能辅助促进黏膜修复，但两者作用机制不同，需结合个体缺乏情况及饮食结构选择。维生素B族主要参与细胞代谢与黏膜修复，维生素C侧重抗氧化与胶原蛋白合成，优先通过均衡饮食补充，必要时在医生指导下使用营养素制剂。 一、维生素B族与口腔溃疡的关联 维生素B2（核黄素）缺乏会直接导致口腔黏膜上皮细胞代谢异常，引发溃疡、口角炎等症状。《中华口腔医学杂志》2022年研究显示，约38%复发性阿弗他溃疡患者存在维生素B2水平降低。维生素B12参与神经髓鞘合成与黏膜组织修复，缺乏时可能伴随舌炎、溃疡愈合延迟。食物来源包括动物肝脏、蛋类、全谷物及绿叶蔬菜。 二、维生素C与口腔溃疡的关联 维生素C是强抗氧化剂，可促进成纤维细胞活性与胶原蛋白合成，加速黏膜损伤修复，同时增强免疫力减少溃疡感染风险。《Nutrients》2023年综述指出，每日补充100-500mg维生素C可使溃疡平均愈合时间缩短20%-30%。其主要食物来源为新鲜柑橘类水果、猕猴桃、彩椒等深色蔬菜。 三、补充原则与饮食建议 优先通过天然食物补充：每日建议摄入维生素B2 1.4-1.8mg（男性）/1.2-1.5mg（女性），维生素C 100mg（成人）/130mg（孕妇）/140mg（哺乳期女性）。长期素食者、消化吸收障碍者（如慢性腹泻）或溃疡频繁发作（每月超2次）者，可在医生指导下服用复合维生素B族或维生素C制剂，避免过量（维生素C每日不超过2000mg，以免引发腹泻）。 四、特殊人群注意事项 儿童：<6岁低龄儿童需优先通过天然食物补充，避免自行服用营养素制剂，反复溃疡者需排查挑食、偏食问题，由儿科医生评估干预。孕妇/哺乳期女性：因需求量增加，建议每日摄入全谷物、瘦肉及富含维生素C的水果，必要时在产科医生指导下服用孕期专用复合维生素。老年人：消化吸收功能减退者易缺乏维生素B12，可选择易消化的乳制品、鱼类，定期监测血清B12水平，避免过量补充。慢性病患者：糖尿病患者补充维生素C需监测血糖波动，肾功能不全者维生素C每日不超过1000mg，需内分泌科医生指导。 五、就医与药物干预指征 溃疡异常表现：直径超1cm、持续超2周不愈合、疼痛剧烈影响进食，或伴随发热、皮疹等症状，需排查自身免疫病、口腔癌等，及时就诊口腔科。非药物干预无效：经1-2周饮食调整、口腔护理后溃疡仍频繁发作（每周超1次），可在医生指导下使用局部药物（如氯己定含漱液、康复新液）或营养素制剂（如维生素B2片）。