华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
下巴脱臼（颞下颌关节脱位）复位 下巴脱臼（医学称颞下颌关节脱位）需尽快在24小时内通过专业手法复位，复位后配合固定与防护，多数可快速恢复，避免长期脱臼导致关节损伤或习惯性脱位。 复位时机与原则 脱臼后应立即就医复位，超过24小时易因肌肉痉挛、组织水肿增加难度。复位前保持镇静，避免过度紧张加重肌肉收缩；儿童或老年人（骨质疏松者）需轻柔操作，防止暴力损伤。 专业口腔内复位法 患者坐直靠稳，头固定于椅背。医生操作：①拇指裹纱布/毛巾放于下颌磨牙内侧（避免咬伤），其余手指固定下颌骨下缘；②缓慢向下后按压磨牙处，同时轻推下颌向前；③听到“咔哒”弹响即复位成功。非专业人士严禁自行操作，避免牙齿断裂或下颌骨骨折。 复位后固定与护理 复位成功后，用弹性绷带或颌间固定带轻绑下颌（限制张口至1指宽），固定2-3天。饮食以软食为主（如粥、面条），避免咀嚼硬物；2周内禁止大笑、打哈欠时过度张口，防止再次脱位。 特殊人群注意事项 老年人/骨质疏松者：复位需轻柔，避免暴力按压，必要时先通过CT评估关节结构。 儿童习惯性脱臼：复位后需排查关节盘移位，口腔科佩戴护具或矫正咬合习惯。 颞下颌关节紊乱病史者：复位后建议检查关节盘位置，必要时配合理疗或药物治疗（如布洛芬）。 预防复发关键 避免突然张大嘴（如咬苹果、打哈欠时手托下颌），减少单侧咀嚼（如长期嚼槟榔）习惯；减少咬硬物频率（坚果、排骨等），降低关节负荷。若每月复发＞2次，需排查关节韧带松弛或结构异常，必要时手术修复。
颈椎压迫导致脑供血不足的治疗需结合病因控制、症状改善及预防进展，核心是通过物理干预、药物缓解及生活方式调整，必要时手术干预。 一、病因控制与生活方式调整 避免长期低头（如手机、电脑使用≤30分钟/次），调整枕头高度（一拳为宜），保持颈椎中立位；注意颈部保暖，避免受凉诱发肌肉痉挛；每小时起身活动颈肩，做缓慢的颈部拉伸（如左右转头、前后点头），减轻颈椎持续压力。 二、物理治疗与康复训练 急性期（疼痛/头晕明显）可短期冷敷，慢性期热敷促进循环；颈椎牵引需专业评估（如无脊髓受压可尝试，禁用暴力旋转）；轻柔按摩（避免推按颈椎关节）、理疗（超声波、低频电疗）可放松肌肉；核心训练（如靠墙站、小燕飞）增强颈椎稳定性，改善局部血液循环。 三、药物治疗 改善脑循环药物：银杏叶提取物片（促进微血管循环）、倍他司汀片（扩张脑血管）；伴眩晕者短期用氟桂利嗪胶囊（缓解血管痉挛）；神经受压（麻木刺痛）加用甲钴胺片（营养神经）。药物需遵医嘱，避免长期自行服用。 四、手术治疗指征 保守治疗3-6个月无效，症状持续加重（如频繁头晕、行走不稳、肢体无力）；影像学显示脊髓/神经严重受压（椎管狭窄＞10mm）或颈椎不稳；需脊柱外科医生评估后行减压融合术或人工椎间盘置换术。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用颈椎牵引，以颈托辅助和轻柔按摩为主；老年骨质疏松者：避免强力推拿，优先选择温和理疗（如红外线照射）；合并高血压/糖尿病者：严格控制基础病，避免血压血糖波动加重脑供血不足。
腰椎管狭窄压迫腿神经（如坐骨神经痛、下肢麻木无力）需通过早期规范评估、综合治疗（保守/手术）、科学康复及长期管理实现快速恢复，方案需结合病情分级个体化制定。 明确病情分级与治疗方向 通过腰椎MRI/CT评估狭窄节段、神经受压程度及类型（根性/干性），结合VAS疼痛评分、肌力/感觉障碍分级（如L4-L5节段受压常致足背伸无力），由脊柱专科医生判断保守或手术方案。 规范保守治疗为基础 急性期（疼痛剧烈）：短期卧床（≤5天）+非甾体抗炎药（如塞来昔布）+神经营养剂（甲钴胺）；缓解期：物理治疗（中频电疗、超声波）+核心肌群训练（桥式运动、五点支撑）；避免盲目按摩/暴力牵引，康复需专业指导。 手术干预的指征与时机 保守治疗3个月无效、症状持续加重（夜间静息痛、肌肉萎缩）、肌力下降（足下垂）或出现大小便功能障碍（尿潴留/失禁）时，需脊柱外科评估手术（如椎间孔镜减压、减压融合术），由专科医生决定术式及时机。 康复期管理与预防复发 日常避免久坐（每30分钟起身）、弯腰搬重物（戴护腰支撑）；控制体重（BMI<24）减轻腰椎负荷；坚持核心肌群训练（每周3-5次小燕飞、臀桥）；定期复查MRI评估神经恢复，避免二次损伤。 特殊人群注意事项 老年人：慎用强效止痛药（如布洛芬），优先非药物干预；糖尿病患者：严格控糖（HbA1c<7%）+甲钴胺剂量调整；孕妇：保守治疗为主，避免麻醉风险，产后6周再评估；儿童/青少年：以生长发育观察+保守康复为主。
拇外翻是可以治疗的，通过保守干预或手术治疗，多数患者能有效缓解疼痛、改善足部功能，严重畸形者可通过手术矫正。 治疗核心是缓解疼痛、矫正轻中度畸形、延缓病情进展。轻中度患者优先保守治疗，通过生活方式调整与物理干预控制症状；重度畸形或保守无效者需手术矫正，恢复足部解剖结构与功能。 保守治疗包括：①夜间佩戴定制拇外翻矫正器（通过力学作用调整跖趾关节角度，临床研究显示6个月可改善30%早期畸形，疼痛缓解率达70%）；②物理治疗（温水足浴软化组织，康复师指导下进行手法按摩与肌腱拉伸）；③短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解急性疼痛，需遵医嘱避免长期服用；④选择宽松圆头鞋，避免高跟鞋及尖头鞋，减少足部压力；⑤进行拇短展肌训练，增强足部支撑结构。 手术适合中重度畸形、疼痛严重或保守无效者。术式包括：①软组织手术（松解内收肌，改善关节稳定性）；②截骨术（如Chevron截骨矫正跖骨头角度，Akin截骨缩短近节趾骨，术后5年效果稳定率85%）；③术后支具固定6-8周，配合康复训练恢复活动度。 特殊人群需个体化治疗：①老年人：补充钙剂与维生素D，以保守治疗为主，术前评估骨密度；②糖尿病患者：术前控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免感染风险；③妊娠期女性：以保守治疗为主，产后再评估是否手术。 预防措施：①选鞋标准：宽头、鞋跟≤3cm、有足弓支撑；②避免长期穿不合脚鞋，减少单侧负重；③每日牵拉拇趾，增强韧带弹性；④定期足部检查，早发现早干预。
坐骨神经痛主要由腰椎间盘突出、梨状肌综合征、腰椎管狭窄等导致神经根受压或炎症引发，需针对性治疗。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘退变或损伤后突出，压迫坐骨神经支配的神经根（L4-L5/S1最常见），引发下肢放射性疼痛、麻木。临床数据显示，约80%坐骨神经痛与椎间盘突出相关，青壮年及长期伏案、负重人群高发。 梨状肌综合征 梨状肌位于臀部深层，坐骨神经经其下方孔道穿出。梨状肌损伤、痉挛或纤维化会直接压迫神经，表现为臀部剧痛伴下肢放射痛，久坐、运动损伤或分娩后易诱发，特殊人群如舞蹈家、货车司机需警惕。 腰椎管狭窄症 腰椎管或神经根管退变狭窄，导致马尾神经/神经根受压，常见于中老年人（40岁以上）。典型症状为间歇性跛行（行走后疼痛加重，休息后缓解），MRI可见椎管有效矢状径＜10mm。 创伤与占位性病变 腰椎骨折、脱位或手术史可直接压迫神经；椎管内肿瘤（如神经鞘瘤）、椎体转移瘤等占位性病变也会引发症状，需结合CT/MRI鉴别。 特殊病因 盆腔炎、盆腔肿瘤等妇科疾病可通过神经牵涉诱发；糖尿病神经病变、强直性脊柱炎等也可能累及坐骨神经。此外，长期不良姿势（如翘二郎腿）、肥胖等均为诱发因素。 特殊人群注意事项 孕妇因腰椎负荷增加易诱发；老年人退变风险高，需排查椎管狭窄；糖尿病患者需控制血糖，预防神经病变叠加坐骨神经痛。治疗以休息、药物（布洛芬、甲钴胺）及康复理疗为主，重症需手术干预，建议尽早至骨科/康复科明确病因。