华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
脖子一侧疼痛多与颈部肌肉劳损、颈椎病变、局部炎症或神经压迫有关，少数可能提示甲状腺或淋巴结异常。 一、颈部肌肉劳损或紧张 最常见原因是颈部肌肉劳损（如长时间低头、睡姿不良）或突然扭转（如落枕），表现为局部酸痛、僵硬，活动时加重，休息或热敷后缓解。日常需调整姿势，避免久坐，可轻柔拉伸颈部肌肉（如缓慢左右转头）。若疼痛超3天或伴活动受限，需排查颈椎问题。 二、颈椎病变 颈椎病、颈椎间盘突出或小关节紊乱易引发单侧疼痛，常伴手臂麻木、头晕，久坐或低头族高发。需警惕颈椎退行性变，建议减少久坐，适度做颈椎操（如“米”字操），必要时通过X光或MRI明确诊断。 三、局部炎症或感染 淋巴结炎：多因上呼吸道感染诱发，伴淋巴结肿大、触痛，需观察是否有感染源（如扁桃体炎）。 甲状腺炎：甲状腺位于颈部前方，炎症时疼痛向一侧放射，伴吞咽不适、发热，需查甲状腺功能及超声。 四、神经压迫或牵涉痛 颈椎病压迫神经根时，疼痛可放射至上肢；耳部或肩部疾病（如中耳炎、肩周炎）也可能引发牵涉痛，特点为疼痛放射至其他部位。需针对原发病治疗，如中耳炎需抗感染，肩周炎需康复锻炼。 五、特殊情况与就医提示 外伤或感染：需排除骨折、颈椎错位，若疼痛剧烈或伴活动受限，立即就医。 报警症状：持续发热、体重下降、吞咽困难等，警惕结核、肿瘤或严重感染。 特殊人群：孕妇因激素变化和姿势改变易出现不适，需谨慎用药；老年人需排查颈椎退变或肿瘤风险。 （注：药物仅提及名称，如布洛芬、阿莫西林等，具体需遵医嘱） 总结：多数颈部疼痛可通过休息、调整姿势缓解，若持续超1周或伴报警症状，及时至骨科或耳鼻喉科就诊。
脚崴长期不愈（超过3周）的核心原因包括损伤未彻底修复、治疗康复不规范、合并结构异常或基础疾病影响，需针对性干预。 损伤结构未充分修复 崴脚常致韧带撕裂、肌腱拉伤或软骨微损伤，若急性期未规范制动（如未佩戴护踝）、过早负重（如2周内尝试正常行走），易造成韧带松弛或软骨修复不全，反复刺激引发慢性疼痛。韧带完全重建需6-8周，过早活动会破坏胶原纤维正常排列，导致关节稳定性下降。 治疗方案不科学 急性期仅冰敷未配合加压包扎（如未使用弹性绷带），或未及时就医排除骨折/韧带撕裂，延误诊断后易形成错位愈合；慢性期滥用活血药物（如红花油）可能加重局部炎症渗出，延长肿胀消退时间。建议先通过X线或超声评估损伤程度，避免盲目用药。 康复训练缺失或过度 制动期过长（超过2周）会导致小腿肌肉萎缩、关节僵硬；康复期未在疼痛允许范围内进行本体感觉训练（如平衡垫单腿站立），易使关节稳定性差，行走时反复代偿受伤部位，形成“疼痛-不敢动-更疼痛”的恶性循环。 合并关节内异常 若首次崴脚伴随骨裂未复位、骨折畸形愈合，或创伤后关节面不平整，易继发骨赘增生、游离体或创伤性关节炎，引发机械性疼痛或活动受限。建议通过MRI排查隐匿性软骨损伤或韧带松弛，必要时手术修复异常结构。 基础疾病影响愈合 糖尿病患者因血糖波动延缓组织修复，高血压患者血管弹性差影响循环，均会延长恢复周期；骨质疏松老人骨痂形成缓慢，恢复时间较年轻人增加50%以上。此类人群需优先控制原发病，定期复查骨密度或血糖。 建议尽早到骨科或运动医学科完善检查，明确损伤类型后制定“修复+康复”方案，结合护具保护与渐进式功能锻炼，多数慢性损伤可在3-6个月内改善。
1 保守治疗的适用标准 股骨颈骨折保守治疗适用于GardenⅠ-Ⅱ型骨折（完全骨折但无移位或轻度移位）、Pauwel角小于30°的外展型稳定性骨折，或存在手术禁忌证（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍）的患者。高龄患者（80岁以上）因手术耐受性差，也可优先考虑保守治疗。 2 核心治疗措施 1 牵引复位：采用皮牵引或胫骨结节骨牵引维持骨折位置，重量根据患者体重调整（一般为体重的1/7-1/10），持续2-3周后改为卧床休息。 2 制动固定：常用髋人字石膏、髋外展支具或皮牵引维持固定，固定期间需保持髋关节中立位，避免内收或外旋。 3 药物干预：镇痛药物（如非甾体抗炎药）缓解疼痛，抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）预防再骨折风险，同时补充钙剂和维生素D促进骨愈合。 3 特殊人群注意事项 儿童股骨颈骨折：需避免长期制动，早期进行床上关节活动度训练，防止骨骺损伤影响生长发育；老年患者：每日进行踝泵运动预防深静脉血栓，使用气垫床减少压疮风险；合并糖尿病患者：严格控制血糖，避免感染影响骨折愈合；肥胖患者：调整牵引重量和固定方式，避免固定不稳。 4 治疗周期与康复管理 保守治疗周期通常为3-6个月，卧床期间需逐步增加床上活动（如股四头肌等长收缩），拆除固定后在支具保护下进行负重训练，定期复查X线监测愈合情况。愈合时间受年龄、营养状况影响，80岁以上患者可能需6个月以上。 5 并发症预防 长期卧床易发生压疮、肺部感染和泌尿系统感染，需每2小时翻身、鼓励深呼吸训练及多饮水。骨折不愈合或股骨头坏死风险较高，保守治疗期间需定期复查MRI，发现异常信号及时调整治疗方案。
腰4/5椎间盘脱出并非必须手术，多数患者可通过规范保守治疗缓解症状，仅当保守无效或出现严重神经损伤时需手术干预。 一、手术严格指征 手术需满足以下条件：① 保守治疗3个月以上无效，疼痛/麻木持续加重；② 下肢肌力下降（如足下垂）、肌肉萎缩；③ 剧烈疼痛影响睡眠及日常活动；④ 大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁）；⑤ 游离型脱出（突出物游离椎管内）易致粘连，需尽早手术。 二、多数患者可保守治疗 ① 药物缓解：非甾体抗炎药（塞来昔布）减轻炎症疼痛，神经营养药（甲钴胺）促进神经修复；② 物理治疗：腰椎牵引（需排除骨质疏松、肿瘤）、中频电疗、超声波理疗；③ 生活管理：短期卧床（2-3天），佩戴医用腰围（每日＜4小时）；④ 康复锻炼：小燕飞（需“两头翘”姿势）、五点支撑，坚持6-12周。 三、手术方式个体化选择 ① 微创手术（椎间孔镜）：适用于单纯脱出、无椎管狭窄，创伤小、恢复快（术后1-2天下床）；② 开放手术（髓核摘除+内固定）：适用于合并椎管狭窄、椎体不稳或突出物钙化；③ 术后3个月避免弯腰负重，6个月内禁止剧烈运动。 四、特殊人群注意事项 ① 老年人：优先保守，手术需评估心肺功能，预防深静脉血栓；② 孕妇：禁用非甾体抗炎药，以理疗、轻柔按摩为主，产后再系统治疗；③ 糖尿病患者：保守需控血糖，手术预防性用抗生素；④ 骨质疏松者：评估椎体强度，术后抗骨质疏松治疗。 五、规范治疗流程 ① 先通过MRI/CT明确突出类型（脱出/游离/钙化）；② 症状轻（VAS评分＜5分）优先保守；③ 保守无效或神经损伤者尽早手术；④ 全程需脊柱外科医生指导，避免自行用药或盲目锻炼。
腰腿痛主要由腰椎间盘退变突出、肌肉劳损、神经压迫、炎症刺激或外伤等因素引起，需结合具体症状和影像学检查明确病因。 一、腰椎间盘病变 腰椎间盘退变是中青年腰腿痛的首要病因，随年龄增长，髓核水分减少、纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根，引发腰臀及下肢放射性疼痛，约80%患者可通过保守治疗（理疗、康复锻炼）缓解，少数需手术干预。 二、肌肉骨骼劳损 长期不良姿势（久坐、弯腰负重）易引发腰肌劳损，肌肉持续紧张导致局部代谢产物堆积，引发腰背部酸痛；肌筋膜炎因寒冷、潮湿或反复劳损诱发筋膜无菌性炎症，表现为肌肉僵硬、活动受限，压痛点明确，保暖或热敷可部分缓解。 三、神经压迫性病变 腰椎管狭窄或梨状肌综合征可压迫坐骨神经：前者因椎管容积缩小致马尾神经受压，出现间歇性跛行；后者因梨状肌紧张卡压坐骨神经，引发臀部及下肢放射性疼痛，咳嗽或弯腰时加重，需通过MRI鉴别神经受压部位。 四、炎症性疾病 强直性脊柱炎多见于青壮年男性，炎症累及骶髂关节和脊柱，早期腰背痛夜间加重、活动后缓解，晚期可致脊柱强直；类风湿性关节炎以对称性小关节肿痛为主，腰腿痛多为继发性，需结合血沉、类风湿因子等实验室指标鉴别。 五、外伤或慢性损伤 急性外伤（如高处坠落）可致腰椎骨折或椎体压缩性骨折，老年人因骨质疏松更易发生；既往腰椎手术史或陈旧性骨折患者，瘢痕组织牵拉可引发慢性疼痛，需结合X线或CT排查骨折愈合情况。 特殊人群注意：孕妇因激素变化及腰椎负荷增加易出现腰腿痛；糖尿病患者需警惕神经病变（非特异性腰腿痛伴麻木），应及时排查血管及神经损伤。若疼痛持续超两周、伴下肢无力或大小便障碍，需立即就医。