华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
胳膊抬起来就疼可能由肌肉劳损、肩周炎、颈椎病、肩袖损伤、骨折或脱位等原因引起。肌肉劳损因长时间单侧手臂过度活动致肌肉反复收缩引发酸痛等；肩周炎好发50岁左右等，有肩关节周围软组织退变等诱因，有疼痛、僵硬等表现；颈椎病因颈椎退变压迫神经根，有颈部疼痛等伴随表现；肩袖损伤多见于40岁以上人群，运动损伤等致肩前部疼痛等；骨折或脱位因外伤致，有相应疼痛、肿胀等表现，需及时就医通过检查明确病因针对性处理。 表现：疼痛多为酸痛，活动受限程度依劳损轻重而异，休息后可稍有缓解，但重复手臂动作时疼痛加重。 肩周炎 成因：好发于50岁左右人群（五十肩），也可见于其他年龄段。肩关节周围软组织退变、慢性损伤积累等因素可引发肩周炎，糖尿病患者等患病风险可能增加。 表现：胳膊抬起时疼痛明显，还可伴有肩关节僵硬，逐渐发展到活动范围越来越小，夜间疼痛可能加重，影响睡眠。 颈椎病 成因：颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，可导致胳膊抬起疼痛。长期低头工作、不良坐姿等生活方式是诱因，年龄增长颈椎退变是重要因素，有颈椎病史人群更易复发。 表现：除胳膊抬举疼痛外，常伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木等，疼痛可放射至手臂，不同节段颈椎病变放射部位可能略有不同。 肩袖损伤 成因：多见于40岁以上人群，运动损伤（如上肢过度外展、上举等运动）或慢性退变可致肩袖损伤，投掷运动员等从事特定运动人群高发。 表现：胳膊抬起时肩前部疼痛，严重时可能出现胳膊无力，影响日常活动，如梳头、穿衣等动作困难。 骨折或脱位 成因：外伤（如摔倒时手臂撑地、外力撞击等）可导致胳膊骨折或肩关节脱位，各年龄均可因外伤发生，儿童可能因玩耍时不当牵拉等导致上肢骨折，成年人多因意外创伤。 表现：骨折处有明显疼痛、肿胀、畸形，关节脱位时胳膊抬起异常且疼痛剧烈，可能伴有关节功能丧失。 如果胳膊抬起来就疼，应及时就医，通过详细问诊、体格检查及影像学检查（如X线、磁共振成像等）明确病因，以便进行针对性处理。
颈椎病的典型症状包括颈部疼痛或僵硬、上肢麻木或放射性疼痛、头晕或眩晕、头痛、肢体运动感觉异常等，可通过以下表现初步判断是否患病。 一、颈部及上肢典型症状表现 1. 颈部疼痛或僵硬：多表现为颈后、肩背部持续性酸痛或胀痛，颈部活动时疼痛加重，晨起或久坐后明显，长期低头工作者、中老年人（颈椎退变人群）更易出现。 2. 上肢麻木或放射性疼痛：麻木范围沿神经根分布（如C5-C6常至拇指、食指，C6-C7至中指），疼痛呈触电样、刺痛感，颈部旋转或低头时加重，常见于神经根型颈椎病，长期伏案人群因颈椎压力集中易诱发。 3. 头晕或眩晕：多为天旋地转感，与颈部旋转动作相关，可能伴随恶心、视物模糊，提示椎动脉型或交感神经型颈椎病，中老年人合并颈椎骨质增生或椎间盘突出时风险更高。 4. 头痛：以头后枕部、顶部疼痛为主，可伴随耳鸣、耳后疼痛，交感神经型颈椎病常表现此类症状，长期精神紧张、颈椎劳损人群需警惕。 5. 肢体运动或感觉异常：手部精细动作困难（如扣纽扣、写字），下肢无力、行走“踩棉花感”，提示脊髓受压，此类症状进展快，中老年人或有颈椎外伤史者需紧急排查。 二、特殊人群预警要点 1. 青少年及年轻人：长期低头使用电子产品（每日＞2小时）、不良坐姿（如趴桌睡觉）者，若出现颈肩部不适持续＞1周，需警惕颈椎生理曲度变直或早期椎间盘退变。 2. 中老年人：颈椎退变基础上，若单侧肢体麻木伴随颈部活动受限，或不明原因行走不稳，应优先排查脊髓型颈椎病，此类人群症状进展可能更快。 3. 女性群体：长期穿高跟鞋（鞋跟高度＞5cm）易致身体重心前移，加重颈椎代偿性劳损；颈部保暖不足（如空调直吹）可能诱发肌肉痉挛，需加强颈部防护。 三、需紧急就医的关键指征 若症状持续＞2周且无缓解；伴随肢体无力、肌肉萎缩；出现大小便功能障碍（如尿潴留、失禁）；头晕/眩晕频繁发作并影响日常生活，需尽快至骨科或脊柱外科就诊，通过颈椎X线、MRI等检查明确诊断。
颈椎病引起的头痛可通过非药物干预、药物治疗及生活方式调整综合管理，优先采用物理手段改善颈椎力学环境，必要时在医生指导下使用药物。 一、非药物干预核心方法 1. 姿势管理：日常保持颈椎自然生理曲度，避免长时间低头或单侧偏头，使用高度适中的枕头（一拳高），电脑屏幕与视线平齐，每30~40分钟起身活动颈肩。 2. 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷减轻炎症，慢性期热敷促进血液循环；专业人员操作的颈椎牵引（C值牵引）可缓解神经根压迫；轻柔按摩放松斜方肌、胸锁乳突肌等紧张肌群，避免暴力推拿。 二、科学运动康复方案 1. 基础颈椎操：缓慢进行颈部前屈后伸（每个动作停留5秒）、左右侧屈、左右转头（幅度适中，避免疼痛），每日3组，每组10次； 2. 核心肌群训练：平板支撑（每次30秒，每日3组）、靠墙静蹲增强颈部深层肌群；游泳（自由泳、仰泳）可改善颈椎负荷，避免蛙泳抬头换气过度。 三、药物治疗原则 非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症性头痛；肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉紧张；神经营养药（如甲钴胺）辅助神经修复。需注意：孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用，12岁以下儿童避免非甾体抗炎药。 四、特殊人群干预策略 1. 老年患者：优先选择温和物理治疗（如红外线理疗），避免剧烈牵引；伴随高血压或糖尿病者，需监测颈椎症状与基础病的相互影响； 2. 青少年群体：纠正长时间低头看手机习惯，使用符合人体工学的学习支架，课间进行“米字操”（缓慢向八个方向活动颈椎）； 3. 孕妇：采用“T”形枕支撑颈椎，避免仰卧位睡姿，瑜伽中的猫牛式（跪姿交替弓背塌腰）可缓解颈肩紧张，禁止使用口服药物。 五、就医与长期管理 出现以下情况需及时就诊：头痛持续超过2周且非药物缓解；伴随恶心呕吐、行走不稳、手臂麻木；颈椎活动时突发剧烈疼痛或活动受限。建议每3~6个月进行颈椎X线或MRI复查，动态评估椎间盘退变程度，调整干预方案。
髌骨关节炎有可能是退行性病变，即髌股关节骨关节炎，属于膝关节骨关节炎的常见类型，以关节软骨退变、骨质增生为主要病理特征，多见于中老年人群。 1. 退行性病变的定义及病理特征：骨关节炎（OA）是典型的退行性病变，其核心病理机制为关节软骨逐渐磨损、丢失，伴随软骨下骨硬化、骨质增生（骨赘形成）及滑膜炎症。髌骨关节炎特指髌股关节面（髌骨与股骨滑车）受累，表现为软骨缺损、关节间隙变窄，活动时软骨摩擦增加，导致疼痛和功能障碍。 2. 流行病学特点：髌骨关节炎在膝关节骨关节炎中占比约25%~30%，随年龄增长发病率显著升高，45岁以上人群患病率超过30%，女性因绝经后雌激素水平下降，关节软骨稳定性降低，患病率较男性高1.5~2倍。 3. 高危因素分析：年龄＞50岁为独立危险因素，关节软骨随年龄增长自然退变；肥胖者体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg，风险升高2~3倍；长期负重运动（如跑步、登山）或久坐屈膝等不良姿势，可加速软骨磨损；既往膝关节创伤（如髌骨脱位、骨折）者，软骨修复能力下降，10年内发生髌骨关节炎风险增加30%。 4. 临床鉴别要点：退行性病变引起的髌骨关节炎多表现为慢性疼痛，活动后加重、休息后缓解，上下楼梯或蹲起时疼痛明显；体格检查可见髌骨边缘压痛、研磨试验阳性（按压髌骨并旋转时疼痛）；影像学X线显示软骨间隙变窄、骨赘形成，MRI可观察软骨缺损、骨髓水肿；需与类风湿性关节炎鉴别，后者晨僵时间＞1小时，类风湿因子阳性，关节肿胀以滑膜为主，无明显骨赘。 5. 特殊人群干预建议：中老年女性应控制体重（BMI建议＜24kg/m2），避免深蹲、爬楼梯等动作；运动员需合理安排训练强度，运动后进行膝关节拉伸；有创伤史者建议每1~2年复查膝关节MRI，早期发现软骨损伤。优先采用非药物干预，如游泳、骑自行车等低负重运动，必要时短期口服非甾体抗炎药缓解症状，禁用低龄儿童使用。
锻炼后肌肉酸疼的两大主要原因是延迟性肌肉酸痛（DOMS）和急性肌肉拉伤。延迟性肌肉酸痛多见于运动后24-72小时，急性肌肉拉伤常因运动中肌肉突然过度拉伸引发。 一、延迟性肌肉酸痛（DOMS） 1. 发生机制：主要由离心运动（如下坡跑、深蹲）导致肌纤维微小损伤，伴随局部炎症因子释放和代谢产物堆积，引发疼痛、僵硬和活动受限。 2. 高危因素：运动强度突然增加（如一周内训练量增幅超过10%）、热身不足、肌肉力量较弱者；年龄方面，20-40岁人群因肌肉适应能力较强，DOMS症状较明显但恢复快，老年人恢复周期延长。 3. 应对措施：运动后48小时内冷敷减轻炎症，随后热敷促进血液循环；轻度拉伸保持肌肉弹性，避免剧烈运动；补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和抗氧化剂（如深色蔬菜）加速修复；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格控制用药时长。 二、急性肌肉拉伤 1. 病理特征：肌肉在运动中突然承受超过极限的负荷，导致肌纤维部分撕裂或完全断裂，表现为剧痛、局部肿胀、淤青或肌肉无力。 2. 易感人群：运动员、长期久坐者突然运动时风险较高；女性因肌肉质量较低，急性拉伤发生率较男性高15%~20%；既往肌肉拉伤史者复发风险增加3倍。 3. 处理原则：立即停止运动，遵循RICE原则（休息、冰敷20分钟/次、加压包扎、抬高患肢）；轻度拉伤（肌纤维部分损伤）需制动1~2周，配合物理治疗；中度以上拉伤需专业评估（如超声检查），必要时手术修复；康复期避免过早负重，渐进式恢复力量训练。 特殊人群提示：儿童青少年需强化运动前动态热身（如高抬腿、关节环绕），避免突然进行高强度力量训练；老年人建议选择太极拳等低强度运动，运动后进行静态拉伸（每个动作保持30秒）；糖尿病患者运动后监测血糖，避免因肌肉酸痛延误血糖控制；慢性病患者若出现肌肉持续疼痛超过3天，需及时就医排查肌筋膜问题。