中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
慢性鼻炎（病程1年以上）通过综合干预可有效控制症状，但无法完全“去除”，需结合病因、非药物干预、药物治疗及长期管理多维度处理。 一、明确鼻炎类型与病因：需通过鼻内镜检查、过敏原检测（如尘螨、花粉特异性IgE检测）、鼻腔分泌物涂片等明确鼻炎类型，常见类型包括过敏性鼻炎（与尘螨、花粉等过敏原相关）、慢性肥厚性鼻炎（鼻黏膜长期炎症导致增生）、血管运动性鼻炎（环境刺激诱发）。病因不同干预策略不同，如过敏性鼻炎需精准规避过敏原，结构性鼻炎（如鼻中隔偏曲）可能需手术矫正。 二、优先非药物干预：鼻腔冲洗（每日1~2次，使用医用生理盐水/海盐水，水温37℃左右）可清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿，研究显示持续使用3个月以上可降低过敏性鼻炎发作频率；保持室内湿度40%~60%，使用防螨床单、每周用55℃以上热水清洗床上用品，减少尘螨暴露；避免接触刺激性气体（如油烟、二手烟），雾霾天佩戴N95口罩，降低鼻黏膜刺激。 三、药物干预需遵医嘱：过敏性鼻炎可短期使用口服第二代抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，4岁以上适用）；非过敏性鼻炎可在医生指导下使用鼻用减充血剂（连续使用不超过7天，避免反跳性充血）；合并细菌感染时（如鼻腔脓性分泌物、头痛加重）需抗生素治疗，但需通过鼻腔分泌物培养确认病原体。 四、特殊人群管理要点：儿童（2~6岁）优先非药物干预，鼻腔冲洗时需家长协助，避免呛咳；孕妇（孕早期）尽量不用药物，可通过鼻腔冲洗、生理盐水湿润缓解症状；老年人（合并高血压/糖尿病）用药需评估药物相互作用，鼻用糖皮质激素长期使用需监测眼压、血糖变化。 五、长期随访与生活方式调整：每3~6个月复查鼻腔黏膜状态，根据症状调整方案；避免过度依赖药物，建立健康饮食（增加维生素C、维生素D摄入，如新鲜蔬果、深海鱼类）和作息规律（保证7~8小时睡眠）；规律运动（每周3~5次，每次30分钟有氧运动）增强鼻黏膜抵抗力，降低炎症反应。
鼻炎医治需根据类型（过敏性/非过敏性）制定综合方案，以非药物干预为基础，药物治疗为辅助，必要时结合免疫或手术干预。 一、非药物干预为基础措施。1. 过敏原规避：过敏性鼻炎需明确过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑等），通过空气净化器过滤、使用防螨床品、花粉季节佩戴口罩等减少接触。2. 鼻腔清洁：每日1~2次用37℃左右生理盐水洗鼻，可清除鼻腔分泌物、降低黏膜致敏性，改善鼻黏膜水肿。3. 环境调节：维持室内湿度40%~60%、温度18~22℃，定期通风，避免油烟、香水等刺激性气体。4. 生活方式：均衡饮食补充维生素C（柑橘类、猕猴桃）、维生素D（鱼类、乳制品），规律作息增强免疫力，避免熬夜加重黏膜敏感。 二、药物治疗方案。1. 过敏性鼻炎：一线鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂等），可减轻鼻黏膜炎症；口服第二代抗组胺药（氯雷他定片、西替利嗪片等）缓解鼻痒、喷嚏症状；合并哮喘者加用白三烯调节剂（孟鲁司特钠片）。2. 非过敏性鼻炎：以鼻用糖皮质激素为主，配合生理盐水洗鼻；慢性肥厚性鼻炎可短期使用减充血剂（羟甲唑啉滴鼻液），但连续使用不超过7天，避免鼻黏膜干燥。 三、特殊情况治疗。1. 中重度过敏性鼻炎：药物控制不佳时，可采用特异性免疫治疗（皮下注射或舌下含服过敏原提取物），疗程3~5年，适用于尘螨等明确过敏原，需排除严重哮喘、免疫性疾病等禁忌症。2. 结构性鼻炎：鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等导致鼻塞明显者，可行鼻内镜手术矫正或消融，术后需定期鼻腔冲洗及鼻用激素维持。 四、特殊人群注意事项。1. 儿童：2岁以下禁用鼻用糖皮质激素及减充血剂，6个月以上可遵医嘱使用低剂量抗组胺药，优先通过生理盐水洗鼻、环境控制缓解症状。2. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的减充血剂，鼻用激素需从小剂量开始，避免长期使用导致鼻黏膜干燥。3. 孕妇：优先通过生理盐水洗鼻、环境调节缓解症状，严重症状需经产科医生评估后用药，避免药物对胎儿影响。
过敏性鼻炎会导致咳嗽哮喘，两者存在密切关联，共享过敏性炎症的病理生理基础及解剖连接，未控制的过敏性鼻炎可显著增加咳嗽、哮喘等下呼吸道症状的发生风险。 1. **病理生理关联**：过敏性鼻炎与哮喘均以气道慢性过敏性炎症为核心，涉及Th2型免疫反应、嗜酸性粒细胞浸润、免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏反应等共同机制。鼻腔黏膜与支气管黏膜通过呼吸道解剖结构连续，上呼吸道炎症可通过神经反射或炎症因子扩散至下呼吸道，导致支气管高反应性。 2. **发展为哮喘的关键机制**：一是鼻后滴漏刺激下呼吸道，鼻腔分泌物（含过敏原、炎症介质）持续流入咽喉及支气管，诱发咳嗽、喘息；二是上呼吸道黏膜屏障功能受损，导致过敏原（如尘螨、花粉）直接接触下呼吸道，触发支气管炎症；三是长期慢性炎症导致气道重塑，表现为支气管平滑肌增厚、黏液分泌增多，最终发展为哮喘。 3. **临床证据支持**：流行病学研究显示，过敏性鼻炎患者中30%~50%存在哮喘或气道高反应性，未控制的过敏性鼻炎患者哮喘发生率较普通人群高2~8倍。儿童群体中，过敏性鼻炎是学龄前儿童慢性咳嗽（排除感染因素）的首要病因，约25%的患儿可发展为持续性哮喘。 4. **特殊人群影响**：儿童鼻腔狭窄、鼻黏膜娇嫩，鼻后滴漏刺激更易引发下呼吸道症状，且免疫系统尚未成熟，鼻炎未控制时哮喘风险显著增加；老年人因免疫衰老、基础疾病（如高血压、慢阻肺）叠加，症状可能不典型，需警惕“咳嗽变异性哮喘”等非典型表现，需关注鼻后滴漏与慢性咳嗽的关联；有过敏性疾病家族史、长期吸烟、暴露于空气污染者，风险更高。 5. **预防与管理**：优先非药物干预，包括避免过敏原（如尘螨、花粉）、控制室内湿度（40%~60%）、规律清洁环境；及时控制鼻炎症状，可采用生理盐水洗鼻（儿童需家长协助）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）等非侵入性治疗；合并咳嗽或哮喘时，需在医生指导下联合支气管扩张剂、抗白三烯药物等。
天天打喷嚏可能由过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、环境因素、食物过敏、气候变化、情绪因素、身体疲劳等原因引起，也可能是其他疾病的症状，建议及时就医，明确原因后进行针对性治疗。 1.过敏性鼻炎：这是最常见的原因之一。过敏性鼻炎是由于过敏反应引起的鼻腔炎症，过敏原可以包括花粉、尘螨、动物毛发等。患者会出现打喷嚏、流涕、鼻塞等症状。 2.非过敏性鼻炎：除了过敏性鼻炎，还有其他原因可以导致非过敏性鼻炎，如感染（如普通感冒、流感）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、药物反应等。 3.环境因素：空气中的污染物、化学物质、烟雾等也可能刺激鼻腔，引起打喷嚏。 4.其他因素：某些食物过敏、气候变化、情绪因素、身体疲劳等也可能导致打喷嚏。 如果天天打喷嚏严重影响生活质量或伴有其他症状，如流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛等，建议及时就医。医生会进行详细的问诊和体格检查，可能会建议进行过敏原检测、鼻腔镜检查等进一步评估。 治疗方法取决于打喷嚏的原因。以下是一些常见的治疗方法： 1.避免过敏原：如果打喷嚏是由过敏引起的，避免接触过敏原是最重要的措施。可以通过佩戴口罩、保持室内清洁、定期更换床上用品等方式减少过敏原的暴露。 2.药物治疗：医生可能会根据具体情况开具抗过敏药物（如抗组胺药、鼻用糖皮质激素）、减充血剂等药物来缓解症状。 3.免疫治疗：对于过敏性鼻炎患者，免疫治疗是一种长期的治疗方法，可以帮助减轻过敏反应。 4.其他治疗方法：在某些情况下，医生可能会建议手术治疗或采取其他非药物治疗方法。 此外，一些生活方式的改变也有助于缓解打喷嚏的症状，如保持鼻腔湿润、避免过度用鼻、加强锻炼等。 需要注意的是，对于儿童天天打喷嚏，尤其是伴有其他症状或长期不愈的情况，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，并制定合适的治疗方案。同时，家长应注意儿童的生活环境，避免接触过敏原，保持良好的生活习惯。在使用任何药物之前，最好先咨询医生的建议。
喉癌早期常见症状包括声音嘶哑、咽部异物感或吞咽不适、吞咽疼痛或吞咽困难、颈部肿块、痰中带血或刺激性咳嗽，这些症状若持续超过2周不缓解或逐渐加重，需高度警惕，尤其高危人群应及时就医。 一、声音嘶哑：是喉癌最常见早期症状，因肿瘤侵犯声带或影响声带活动导致发声功能异常。特点为声音持续嘶哑（非感冒或用嗓过度引起），音调变低、发音费力，休息后无改善，持续超过2周。男性吸烟者、长期酗酒者（每日饮酒量≥40g且持续≥10年）及50~70岁中老年人群为高危群体，此类人群出现声音嘶哑需尽快行喉镜检查。 二、咽部异物感或吞咽不适：表现为喉咙内持续存在异物感、灼热感或轻微刺痛，吞咽时症状可能加重，但无明显吞咽困难。中老年男性、长期吸烟者若出现此类症状持续超过2周，且排除慢性咽炎等良性疾病，需警惕喉癌可能。因烟酒刺激可致喉部黏膜慢性炎症，长期炎症刺激易诱发细胞异常增生。 三、吞咽疼痛或吞咽困难：肿瘤侵犯喉部或食道入口时，可出现吞咽时疼痛加剧，或感觉食物通过喉咙时存在梗阻感。症状多逐渐加重，尤其进食固体食物时明显，若伴随体重下降（1个月内减重≥5%），需及时通过喉镜或食道镜检查明确。 四、颈部肿块：部分喉癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，表现为颈部单侧或双侧出现无痛性、质地较硬、活动度差的肿块（直径多＞1cm）。因喉部淋巴组织丰富，癌细胞易转移至颈部淋巴结，此类肿块若持续增大且无红肿热痛等炎症表现，需尽快行病理活检。 五、痰中带血或刺激性咳嗽：肿瘤侵犯喉部血管或黏膜时，可出现痰中带血丝（鲜红色或暗红色），或表现为持续性刺激性干咳（尤其晨起时明显）。长期吸烟者若出现此类症状，且排除呼吸道感染、肺结核等常见病因，需警惕喉癌可能。 儿童喉癌罕见，但婴幼儿若出现不明原因声音嘶哑、呼吸急促，需警惕罕见恶性肿瘤可能。有喉癌家族史或癌前病变（如喉乳头状瘤）者，出现上述症状应提前3~6个月增加检查频率。