中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
嗓子长期嘶哑可能由慢性喉炎、声带病变（如小结、息肉）、反流性咽喉炎等引起，需结合病因针对性处理，持续不缓解应及时就医排查器质性病变。 一、常见致病原因 慢性喉炎多因长期用嗓过度、吸烟饮酒或空气污染刺激，表现为声带慢性充血；声带小结/息肉常见于教师、歌手等职业用嗓者，多因发声不当或用嗓疲劳导致声带表面结节或增生；反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时症状更明显；此外，过敏、鼻窦炎分泌物刺激，或喉癌、声带白斑等恶性病变也可能引发长期嘶哑。 二、自我鉴别与初步护理 若伴随吞咽疼痛、痰中带血或呼吸困难，需警惕恶性病变；若晨起反酸、烧心，可能为反流性咽喉炎；若声音嘶哑在感冒后持续不愈，多为感染后声带水肿。日常应避免用嗓过度，戒烟酒，减少辛辣刺激饮食，多饮温水保持咽喉湿润，室内使用加湿器维持湿度。 三、特殊人群注意事项 教师、歌手等职业用嗓者需严格控制发声强度，避免连续高声讲话；儿童长期嘶哑需排查声带发育异常或声带小结，避免盲目用药；孕妇因激素变化可能出现暂时性声带水肿，若持续超过2周需就医；老年人（尤其长期吸烟者）需警惕喉癌风险，若伴随体重下降、痰中带血，应尽快就诊。 四、必须就医的3类情况 若嘶哑持续超2周未缓解，或出现吞咽困难、痰中带血、呼吸困难，或怀疑反流性咽喉炎（如频繁反酸），需立即就医。医院检查以喉镜为核心，可直观观察声带形态；必要时结合胃镜排查反流、CT/MRI评估喉部结构，排除肿瘤等病变。 五、规范治疗方向 慢性喉炎可通过雾化吸入（如布地奈德）缓解充血；声带小结/息肉需手术切除；反流性咽喉炎常用奥美拉唑等抑酸药；过敏或感染引发的嘶哑，需对症使用抗组胺药或抗生素。所有治疗需在医生指导下进行，避免自行长期服用润喉片或抗生素。 提示：长期嘶哑可能是身体发出的“预警信号”，及时明确病因是关键，切勿因忽视而延误声带病变的干预时机。
右边耳朵疼伴随头疼的核心原因是耳部疾病或邻近结构病变引发的神经牵涉痛，需结合具体症状判断。常见病因包括右侧中耳炎、外耳道炎、耳神经痛及邻近器官感染，其中以中耳炎和外耳道炎最为典型，需优先排查。 1. 右侧中耳炎：中耳腔细菌或病毒感染引发炎症，压力增高刺激鼓膜及咽鼓管周围神经，疼痛常放射至同侧颞部、额部。儿童因咽鼓管短平直、免疫力较低，感染风险更高，表现为耳闷、听力下降、发热，严重时伴耳道流脓或耳廓红肿。临床研究表明，儿童急性中耳炎发生率约占5岁以下儿童的28%~35%，若疼痛持续超48小时未缓解，需排查是否合并乳突炎。 2. 外耳道炎：外耳道皮肤或皮下组织感染，疼痛剧烈且与牵拉耳廓、按压耳屏动作相关，常因游泳进水、挖耳损伤或糖尿病患者血糖控制不佳诱发。细菌感染占比超70%，表现为耳道肿胀、渗液，疼痛可放射至同侧头部，严重时伴耳周淋巴结肿大。 3. 耳神经牵涉痛：耳大神经、枕小神经受刺激（如颈椎劳损、受凉）引发的短暂放射痛，特点为单侧尖锐刺痛，持续数秒至数分钟，可自行缓解但易反复发作。流行病学调查显示，长期伏案工作者发生率约12%，女性因颈椎姿势问题更易出现。 4. 邻近器官感染：右侧上颌窦炎或智齿冠周炎可扩散至耳部，上颌窦炎症表现为鼻塞、流脓涕，疼痛向耳后放射；智齿冠周炎因口腔卫生差诱发，可伴牙龈红肿、张口受限。需同步进行鼻窦CT或口腔检查明确诊断。 特殊人群注意事项：儿童需避免自行使用成人止痛药，2岁以下禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险），优先通过冷敷缓解疼痛；孕妇需排查感冒诱发的分泌性中耳炎，疼痛难忍时可在产科医生指导下使用对乙酰氨基酚；老年人若伴随单侧耳鸣、听力骤降，需排除脑血管病或听神经瘤，建议48小时内完成头部MRI检查。 建议及时就医，通过耳镜检查、血常规及影像学评估明确病因，避免因延误治疗导致听力永久性损伤或颅内感染。
喉咙壁上的“泡”多为淋巴滤泡增生、疱疹病毒感染、急性炎症或过敏反应所致，需结合症状判断具体病因。 淋巴滤泡增生（慢性咽炎典型表现） 咽部黏膜长期受刺激（如吸烟、雾霾、用嗓过度）后，淋巴组织反应性增生形成散在颗粒状隆起，呈淡红色或灰白色，患者常感咽部异物感、干燥或轻微刺痛。长期吸烟者、教师等用嗓人群及孕妇（激素变化刺激黏膜）更易出现。 疱疹病毒感染（疱疹性咽峡炎/单纯疱疹） 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组或肠道病毒引发，多见于儿童，表现为咽部灰白色疱疹（直径1-2mm），周围红肿，伴高热（38.5℃以上）、拒食； 单纯疱疹病毒1型：复发性唇疱疹蔓延至咽部，表现为成簇小水疱，破溃后形成溃疡，疼痛明显。免疫力低下者（如糖尿病、HIV患者）需隔离治疗。 急性感染性咽炎/扁桃体炎 病毒（如腺病毒）或细菌（如A组链球菌）感染导致咽部黏膜充血水肿，淋巴滤泡肿大，严重时形成黄白色脓点。病毒感染多伴发热、咽痛，细菌感染常伴脓痰、颈部淋巴结肿大。儿童、孕妇需避免滥用抗生素，明确细菌感染后遵医嘱用药（如阿莫西林）。 过敏或反流刺激 过敏反应：咽部黏膜水肿形成“滤泡样增生”，伴随鼻痒、流涕、皮疹，需避免接触过敏原（如花粉、尘螨）； 反流性咽喉炎：胃酸刺激长期可致黏膜增生，表现为餐后反酸、烧心、咽部异物感。孕妇（激素影响食管下括约肌）、胃食管反流病患者需调整体位与饮食（如睡前2小时禁食）。 其他罕见情况 如扁桃体结石（扁桃体隐窝钙化物堆积）、咽部异物损伤（如鱼刺划伤后炎症）等，需喉镜检查确诊。儿童误吞异物（如硬币）需紧急就医，避免自行催吐。 总结：多数“泡泡”为良性炎症反应，但若伴随高热、剧痛、溃疡超过2周不愈，需及时就医排查病毒感染、反流或占位性病变。特殊人群（孕妇、婴幼儿、免疫力低下者）需优先选择安全治疗方案，避免盲目用药。
咽鼓管阻塞引起的耳鸣需通过改善咽鼓管通畅性、控制原发疾病、药物干预及生活方式调整综合治疗，必要时结合手术干预，具体方案需个体化制定。 明确并治疗原发疾病 咽鼓管阻塞常继发于鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、感冒或鼻腔结构异常。需针对性处理：如过敏性鼻炎予氯雷他定等抗组胺药，鼻窦炎短期用阿莫西林克拉维酸钾（需遵医嘱），腺样体肥大儿童可评估手术切除。孕妇、哺乳期女性及高血压患者用药需严格遵医嘱。 物理方法改善咽鼓管通畅 推荐安全有效的物理操作：①瓦尔萨尔瓦动作（捏鼻闭口鼓气，每日3次，每次5-10秒），鼓膜穿孔者禁用；②吞咽吹张法（吞咽时主动鼓气），儿童需家长协助；③鼻腔冲洗（生理盐水）清洁鼻腔，减少黏膜水肿；④轻柔鼓膜按摩（手指轻按耳屏前后）。操作不当可能加重阻塞，需避免过度用力。 药物辅助治疗（仅列名称，需遵医嘱） 鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）：减轻鼻黏膜水肿，疗程不超过2周； 黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）：稀释黏液，促进咽鼓管分泌物排出； 减充血剂（羟甲唑啉滴鼻液）：短期（＜7天）缓解鼻塞，但高血压、甲亢患者慎用，孕妇禁用。 手术干预（保守无效时） 对慢性阻塞或结构异常（如咽鼓管狭窄），可考虑：①咽鼓管球囊扩张术（微创，短期通畅率高）；②鼓膜切开置管术（适用于积液或长期阻塞）；③儿童腺样体切除术（需评估腺样体肥大程度）。术后需预防感染，避免用力擤鼻。 生活方式与特殊人群护理 避免用力擤鼻，单侧鼻塞时勿同时按压两侧鼻孔； 控制体重（肥胖可能加重咽鼓管压力），戒烟酒，减少耳机使用； 老年人注意预防感冒，定期监测听力；儿童避免接触粉尘、花粉等过敏原，定期检查鼻腔通气。 提示：耳鸣持续超过2周或伴听力下降、耳痛时，需及时就医，明确阻塞原因及是否合并中耳炎、鼓膜内陷等并发症。
喉部异物感（咽异感症）主要由咽喉部及邻近组织病变、全身因素或心理因素引发，常见原因及特点如下： 1. **咽喉部局部病变**：慢性咽炎是最常见病因，多因长期吸烟、用嗓过度或空气污染刺激，导致咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，表现为持续或间歇性异物感，晨起时明显，可伴干燥或轻微咽痛。反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉黏膜，夜间空腹或餐后症状加重，肥胖、长期熬夜者风险较高，胃镜检查可见食管反流证据。扁桃体炎、会厌囊肿等也可引发，会厌囊肿较小时异物感多不明显，增大后可能影响吞咽。 2. **邻近器官疾病**：鼻窦炎患者鼻腔分泌物长期倒流至咽喉，刺激黏膜引发炎症；甲状腺肿大或炎症（如桥本甲状腺炎）可压迫喉部，导致单侧或双侧异物感，吞咽时加重；茎突过长综合征因茎突异常刺激咽旁神经，表现为单侧吞咽痛或异物感，需CT检查明确茎突长度。 3. **全身因素**：过敏体质者接触花粉、尘螨后，咽喉黏膜水肿引发异物感，常伴打喷嚏、流涕；糖尿病患者因血糖控制不佳，免疫力下降易并发感染，出现咽喉不适；更年期女性因雌激素波动，咽喉黏膜敏感性增加，异物感多伴随情绪焦虑。 4. **心理因素**：长期焦虑、抑郁或精神压力大时，可能出现“梅核气”，表现为咽喉异物感但喉镜检查无异常，情绪缓解后症状减轻，需心理评估干预。 5. **特殊人群风险**：儿童若扁桃体或腺样体肥大，可因气道狭窄导致张口呼吸，分泌物堆积引发异物感，需排查先天发育异常；老年人长期吸烟、饮酒者若异物感持续超2周，需警惕喉癌、下咽癌等恶性病变，尤其伴吞咽困难、体重下降时应及时喉镜检查。 日常建议：慢性咽炎患者需戒烟酒、避免辛辣刺激；反流性咽喉炎者睡前2小时禁食，抬高床头；情绪相关症状可通过规律作息、深呼吸训练缓解。特殊人群（如儿童、老年人）出现持续症状应尽早就医，避免延误诊治。