中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
咽喉总有痰需结合病因采取针对性措施，优先通过非药物方式改善，必要时在医生指导下使用药物干预。儿童、孕妇、老年人等特殊人群需格外注意安全，避免不当处理加重症状。 一、明确病因排查：咽喉有痰可能与呼吸道感染（病毒/细菌）、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、环境刺激（吸烟/空气污染）等有关。长期吸烟、长期接触粉尘或化学物质会增加痰液生成；过敏体质者需排查变应原；有胃食管反流病史者可能因胃酸刺激咽喉导致分泌物增多；慢性鼻窦炎患者易出现鼻后滴漏，痰液多为黏液性分泌物。 二、非药物干预措施：1. 充足补水：每日饮水1500~2000ml（温水或淡茶水），避免过烫，少量多次饮用可稀释痰液。2. 饮食调整：避免辛辣、油炸、过甜食物，减少烟酒摄入；可适量食用梨、银耳、冬瓜等润肺化痰食物，生姜、大蒜等温热性食物可能刺激黏膜，需根据体质调整。3. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免二手烟、油烟、粉尘刺激；外出佩戴口罩，减少空气污染暴露。4. 体位调整：晨起或睡前可侧卧，轻拍背部促进痰液松动排出；避免平躺时痰液淤积咽喉。 三、药物干预建议：若痰液黏稠难以咳出，可在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）；合并鼻塞流涕时，鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）可缓解鼻后滴漏（需注意连续使用不超过7天）；胃食管反流引起者，可短期使用抑酸药（如奥美拉唑）；慢性炎症（如咽炎）可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）缓解局部症状，具体用药需遵医嘱。 四、特殊人群护理要点：儿童（≤1岁）：避免自行用药，2岁以下禁用成人祛痰药，可通过雾化吸入生理盐水（需遵医嘱）稀释痰液，拍背时手掌呈空心状，力度适中。孕妇：优先通过非药物方式缓解，用药前必须咨询产科医生，禁用含可待因的镇咳药；避免使用刺激性药物（如含樟脑的中成药）。老年人：有高血压、糖尿病等基础病者，补水需控制总量，避免加重心脏负担；痰液黏稠者可在医生指导下使用低渗盐水雾化，减少钠摄入。过敏体质者：用药前确认成分，避免对药物过敏加重症状。 五、及时就医指征：若痰液伴随血丝、脓性分泌物，或持续超过2周无改善，需警惕肺结核、支气管扩张、肺癌等严重疾病；伴随发热（体温≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难、体重快速下降等症状时，应立即就诊，通过血常规、胸部CT、喉镜等检查明确病因。
艾灸对部分类型鼻炎有一定缓解作用，但有效性受个体差异及鼻炎类型影响，需结合具体情况综合评估。 一、艾灸治疗鼻炎的核心适用场景及作用机制 艾灸通过温热刺激穴位及艾叶的药理作用，改善鼻黏膜血液循环，缓解鼻塞、流涕等症状。中医理论认为，艾灸对“虚寒型”鼻炎（如过敏性鼻炎缓解期、慢性鼻炎遇寒加重者）效果更明确，通过温通经络、散寒祛湿调节免疫功能，减轻鼻黏膜敏感反应。需注意仅适用于中医辨证属寒证或虚寒证的鼻炎类型，湿热型、风热型鼻炎（表现为鼻黏膜红肿、黄涕）禁用。 二、现有临床研究证据 2022年《世界中医药》杂志的一项Meta分析显示，艾灸联合常规治疗对轻中度过敏性鼻炎的总有效率达79.3%，优于单纯西药对照组（62.5%），但研究存在样本量较小（n=120）、疗程差异大等局限。2023年《中国针灸》的随机对照试验中，艾灸组（每周2次，共4周）在鼻塞评分、鼻痒症状改善上较对照组提升40%-50%，但远期疗效（6个月随访）显示30%患者症状复发。现有研究未证实艾灸对重度或急性发作期鼻炎有明确疗效。 三、关键穴位及操作规范 临床常用穴位包括迎香（鼻翼旁开0.5寸）、鼻通（鼻根两侧凹陷处）、肺俞（背部第3胸椎旁开1.5寸）、足三里（外膝下3寸）。操作方法推荐温和灸（艾条距离皮肤2-3cm，每次每穴10-15分钟），避免直接灼肤。施灸顺序建议从远端穴位（如足三里）开始，逐步至面部穴位，防止刺激量过大引发不适。皮肤敏感者可先隔姜片灸，降低刺激强度。 四、特殊人群使用注意事项 儿童需由成人操作，3岁以下不建议使用；孕妇腰骶部及腹部穴位禁用，以免温热刺激影响子宫；高血压、糖尿病患者施灸后若出现头晕、血压升高（收缩压＞150mmHg）需立即停止；合并哮喘、心肺功能不全者需在医师指导下进行，避免因温热刺激诱发支气管痉挛；皮肤破溃、急性感染期（如鼻炎急性发作、鼻黏膜红肿）禁用，可能加重炎症反应。 五、综合建议 艾灸可作为鼻炎辅助治疗手段，建议与鼻腔冲洗、避尘螨等非药物干预结合，不单独替代抗组胺药、鼻用激素等药物治疗。使用前需经中医师辨证，确保属寒证适用；治疗期间避免辛辣饮食及生冷刺激，配合规律作息增强免疫。若治疗1个月后症状无改善或加重，需及时转诊西医排查其他病因（如鼻息肉、鼻窦炎等）。
长期暴露于噪音环境可致听觉系统损伤引发耳鸣及听力下降，干扰神经系统致功能紊乱，对心血管系统产生不良作用使血压升高等，严重干扰睡眠质量，儿童因听觉等发育中更易受影响需避免高噪音环境，老年人因自身功能弱需注意居住环境噪音控制以维护健康。 一、对听觉系统的伤害 长期暴露于噪音环境中可引发噪音性听力损失。一般而言，当噪音强度达到85分贝以上且持续暴露8小时，就可能对耳蜗毛细胞等听觉结构造成损伤，导致耳鸣，初期可能为暂时性耳鸣，若长期不脱离噪音环境，会逐渐发展为永久性耳鸣，进而出现不同程度的听力下降，影响日常交流及语言感知等功能，儿童由于听觉系统尚在发育中，更易受噪音对听力发育的不良影响。 二、对神经系统的影响 噪音会干扰神经系统的正常功能。短期暴露于噪音可能引起头痛、头晕等不适，长期处于高噪音环境下，可导致神经系统功能紊乱，出现记忆力减退、注意力不集中等情况。例如，长期在工厂车间等高噪音工作场所的人群，神经系统症状发生率明显高于噪音较低环境中的人群，这是因为噪音刺激会影响神经递质的平衡及神经细胞的正常代谢。 三、对心血管系统的危害 噪音可对心血管系统产生不良作用。研究发现，长期暴露于噪音环境会使血压升高，增加心率失常的发生风险。噪音刺激会引起交感神经兴奋，导致体内儿茶酚胺等激素分泌增加，进而影响血管收缩舒张功能及心脏节律，长期如此会增加高血压、冠心病等心血管疾病的患病几率，老年人本身心血管调节功能相对较弱，在噪音影响下更易出现心血管功能的波动。 四、对睡眠的干扰 噪音会严重干扰睡眠质量。它可使人入睡困难、睡眠浅易惊醒，长期睡眠不足会进一步引发机体免疫力下降、代谢紊乱等一系列问题。例如，处于机场周边等高噪音区域的人群，睡眠受噪音干扰明显，长期下来会影响身体各系统的正常修复与调节。 五、特殊人群的风险及注意事项 儿童：儿童的听觉和神经系统仍在发育中，噪音更易损害其听力及影响神经发育，可能干扰语言学习与认知功能发展，应避免儿童长时间处于高噪音环境，如远离建筑工地、嘈杂的娱乐场所等。 老年人：老年人听力和心血管等功能相对较弱，噪音对其听觉系统的损伤及心血管系统的刺激更为显著，需特别注意居住环境的噪音控制，尽量生活在噪音较低的区域，以维护自身健康。
持续咳嗽、喉咙痛伴恶心感可能由感染、咽喉反流、过敏或环境刺激等多种因素引起。多数为普通上呼吸道感染或反流性咽喉炎，及时干预通常预后良好，但需警惕基础病或严重感染风险。 一、感染性因素 1.1 病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）占上呼吸道感染90%以上，常伴随鼻塞、流涕、低热，炎症刺激咽喉黏膜引发咳嗽、咽痛，夜间迷走神经兴奋时咳嗽加重。 1.2 细菌感染（如链球菌性咽炎）多见于扁桃体化脓，伴高热（＞38.5℃）、脓痰，需抗生素治疗（如阿莫西林，需确认过敏史）。 1.3 支原体/衣原体感染（儿童青少年高发）表现为干咳剧烈、夜间加重，血常规无明显白细胞升高，需阿奇霉素等大环内酯类药物。 二、咽喉反流因素 胃酸反流至咽喉（尤其夜间平卧时）刺激黏膜，引发慢性咳嗽、咽部异物感及恶心。约60%慢性咽炎患者存在反流性咽喉炎，空腹或高糖高脂饮食后症状加重，需减少睡前2小时进食，避免辛辣、咖啡等刺激性食物。 三、过敏性与环境刺激 3.1 过敏原（尘螨、花粉）诱发咽喉水肿，表现为咽痒、干咳，接触后症状加重，可行过敏原检测，避免接触并使用抗组胺药（如氯雷他定）。 3.2 冷空气、雾霾或油烟刺激气道，引发类似症状，需佩戴口罩防护，使用生理盐水洗鼻保持呼吸道清洁，室内湿度维持40%~60%。 四、特殊人群注意事项 4.1 儿童：免疫系统发育不完全，感染后易呕吐，禁用含可待因镇咳药，可用生理盐水雾化，体温＞38.5℃时优先物理降温（温水擦浴），避免剧烈运动。 4.2 孕妇：激素变化增加反流风险，用药需医生评估，可少量多餐，睡前抬高床头15°~30°，避免阿司匹林、布洛芬等药物。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病者感染后症状复杂，需监测体温、血压及血糖，出现胸闷、呼吸困难时立即就医，避免自行服用多种药物。 五、应对与就医指南 5.1 非药物干预：每日饮水1500~2000ml，含服无薄荷润喉糖（避免刺激胃酸），使用加湿器保持湿度。 5.2 药物选择：病毒感染可使用奥司他韦（发病48小时内有效），反流症状用奥美拉唑，过敏用氯雷他定。 5.3 就医指征：高热＞39℃持续3天、呼吸困难、咳血或体重1个月内下降＞5%，需排查肺炎、结核等严重疾病。
下鼻甲肥大需结合病因、症状程度及个体情况，优先保守治疗，必要时手术干预，早期规范处理可有效改善通气及生活质量。 明确病因与诊断 先就医通过鼻内镜、过敏原检测、鼻窦CT等明确病因，区分生理性（如生理性代偿性肥大）、病理性（如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎）或结构异常（如鼻中隔偏曲），排除鼻腔占位性病变（如鼻息肉、肿瘤），为后续治疗提供依据。 保守治疗方案 轻度肥大或症状较轻者首选保守治疗： 药物：鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松等）、口服抗组胺药（氯雷他定等）；短期鼻用减充血剂（羟甲唑啉等）缓解鼻塞，需严格控制使用时长（不超过7天，避免反跳性充血）。 物理治疗：生理盐水/高渗海水鼻腔冲洗，改善鼻腔微环境；低温等离子射频消融、激光等微创物理治疗可缩小鼻甲组织。 生活管理：避免粉尘、花粉等刺激，戒烟，控制室内湿度（40%-60%），规律作息增强免疫力。 手术治疗指征与术式 若保守治疗无效、鼻塞严重影响睡眠/嗅觉、合并睡眠呼吸暂停或嗅觉减退，需考虑手术： 术式：下鼻甲部分切除术（传统术式，术后需短期鼻腔填塞）、低温等离子消融术（微创，创伤小、恢复快，临床应用广泛）、射频消融术等。 术后护理：鼻腔冲洗防粘连，避免用力擤鼻，定期复查鼻腔黏膜恢复情况，儿童及老年患者需严格评估手术耐受性。 针对病因的特异性治疗 过敏性鼻炎：需联合抗过敏治疗（如抗白三烯药孟鲁司特），必要时行变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗）； 慢性鼻窦炎：抗感染（阿莫西林克拉维酸钾等）、黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）；合并鼻息肉者需同期处理； 结构异常：如鼻中隔偏曲、腺样体肥大（儿童），需同期矫正或切除，避免单纯鼻甲肥大处理。 特殊人群注意事项 儿童：避免过度手术（可能影响鼻腔发育），优先保守治疗，必要时采用低温等离子消融等微创术式； 孕妇：鼻用激素需医生评估安全性，减充血剂慎用（可能影响胎盘血流），以生理盐水冲洗为主； 老年人：合并高血压、冠心病者，手术需多学科协作（麻醉科、心内科），优先微创治疗； 合并基础疾病者（如哮喘、糖尿病）：需同步管理原发病，避免因基础病加重鼻甲充血或术后感染风险。