中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
鼻炎本身不会直接致癌，但长期慢性炎症（尤其是萎缩性鼻炎合并反复感染时）可能增加鼻腔鼻窦恶性肿瘤的极低风险，需科学规范管理。 一、鼻炎与致癌风险的关系 1. 鼻炎的良性炎症本质：鼻炎是鼻腔黏膜或黏膜下组织的炎症反应，常见类型包括过敏性鼻炎（Ⅰ型超敏反应）、慢性鼻炎（持续8周以上）、萎缩性鼻炎等，多数为免疫系统或感染因素引发的良性病理过程，与细胞癌变无直接关联。 2. 罕见致癌风险的科学依据：鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要危险因素为长期接触化学致癌物（如镍、甲醛）、吸烟、HPV感染等，慢性炎症仅作为辅助因素，需长期合并上述危险因素时才可能增加突变概率，临床萎缩性鼻炎合并鼻腔恶性肿瘤的病例不足0.1%，且多为长期不愈者。 二、鼻炎日常注意事项 1. 避免诱发因素：过敏性鼻炎患者需明确过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑等），花粉季佩戴N95口罩，定期用55℃热水清洗床上用品；慢性鼻炎患者需避免长期暴露于油烟、二手烟、雾霾环境，雾霾天室内安装空气净化器。 2. 鼻腔清洁护理：每日早晚用37℃生理盐水洗鼻，儿童用喷雾型（每次每侧1喷），成人用洗鼻壶（容量200ml，压力＜15cmHO），力度以鼻腔无灼痛感为宜；干燥季节室内湿度保持40%~60%，使用医用加湿器，避免黏膜干燥出血。 3. 规范用药管理：过敏性鼻炎首选第二代抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），儿童需在医生指导下选择2岁以上适用剂型；慢性鼻炎合并细菌感染时用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），禁用成人剂型鼻用减充血剂（如含麻黄碱滴鼻液），连续使用不超过3天。 4. 定期监测与就医：慢性鼻炎或萎缩性鼻炎患者若出现单侧鼻塞加重、涕中带血、嗅觉减退持续超过2周，需及时就诊，通过鼻内镜、鼻窦CT排查鼻腔鼻窦病变，必要时行病理活检排除恶性肿瘤。 5. 特殊人群防护：儿童鼻炎以非药物干预为主（生理盐水洗鼻、避免过敏原），禁用成人抗组胺药；孕妇需优先控制症状，必要时用孕期B类鼻用激素（如糠酸莫米松）；老年人合并高血压、糖尿病时，需同步控制原发病，避免炎症诱发心脑血管意外。
耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的典型症状可通过头部位置变化与症状的关联性初步判断，但最终需医生结合专业检查确诊。 1. 典型症状特点：眩晕发作与头部位置变化直接相关，如躺卧翻身、坐起、低头仰头、弯腰系鞋带等动作时突然出现，持续时间短暂（通常5~60秒），恢复原体位后迅速缓解，再次触发相同体位可重复发作。发作时可能伴随眼球震颤（旁人可见眼球不自主快速抖动），无耳鸣、耳闷、听力下降等听觉症状，也无肢体麻木、言语不清等神经症状。 2. 诱发与缓解规律：症状仅在特定体位（如仰卧位翻身至侧卧位、快速坐起、低头抬头）时触发，保持静止体位后数秒内症状消失，无持续性头晕或平衡障碍。若耳石未完全脱落，可能形成慢性复发性眩晕，随体位适应可能减少发作频率，但长期不干预易影响日常生活。 3. 高危因素与易感人群：40~60岁人群高发，女性略多于男性（可能与激素变化及耳石器退化相关）。既往有头部外伤（尤其是颞骨骨折）、内耳感染（如前庭神经炎）、突发性耳聋、长期卧床（如术后康复期）或颈椎退变（如骨质增生、椎间盘突出）者风险较高。长期熬夜、焦虑、久坐少动等不良生活方式可降低内耳稳定性，增加耳石脱落概率。 4. 鉴别诊断要点：需与梅尼埃病（伴持续性耳鸣、听力下降，眩晕持续数小时）、前庭神经炎（感冒后数天内发作，伴步态不稳）、颈椎病性眩晕（转头时头晕加重，伴颈肩部疼痛）及脑血管病（中老年患者，伴肢体无力、言语障碍）区分。耳石症无听觉或神经症状，且眩晕与体位严格相关，可通过上述特征初步鉴别。 5. 初步处理与就医建议：优先采用专业复位治疗（如Epley法、Barbecue法），复位后1~2周内避免快速翻身、低头弯腰等动作，动作轻柔缓慢。若症状频繁发作，可在医生指导下短期使用抗组胺类药物或前庭抑制剂（需遵医嘱）。特殊人群需注意：儿童避免自行复位，由儿科医生评估；孕妇复位时避免腹部受压；老年人合并骨质疏松者动作轻柔防跌倒。若症状持续1周以上、伴随高热呕吐、意识模糊或复位后无改善，需立即就医，通过 Dix-Hallpike试验等确诊并调整治疗方案。
鼻炎可能导致流鼻血，但并非所有类型的鼻炎都会引发，主要与鼻炎类型、炎症程度及鼻腔黏膜状态相关。 一、鼻炎诱发流鼻血的主要机制 1. 过敏性鼻炎：鼻黏膜长期受过敏原刺激，处于持续充血水肿状态，嗜酸性粒细胞浸润引发免疫反应，血管通透性增加，鼻痒症状导致反复揉鼻、擤鼻，机械性损伤黏膜血管，临床研究表明过敏性鼻炎患者鼻出血发生率较普通人群高2.3倍。 2. 慢性鼻炎与干燥性鼻炎：长期炎症刺激使鼻黏膜腺体分泌减少，鼻腔干燥，黏膜失去正常湿润度后变得脆弱，秋冬季节或干燥环境中，黏膜易因结痂、外力（如擤鼻）破裂出血。 3. 萎缩性鼻炎：鼻黏膜萎缩变薄，血管暴露，轻微损伤即可诱发出血，常伴随鼻腔结痂、异味等症状。 4. 合并鼻部结构异常或全身性疾病：如鼻中隔偏曲、鼻息肉患者，鼻炎发作时鼻塞加重，擤鼻压力增加；高血压、凝血功能异常者血管脆性增加，鼻炎症状易加重出血风险。 二、特殊人群风险与注意事项 儿童：鼻腔黏膜娇嫩，过敏性鼻炎患儿因鼻痒频繁揉鼻、挖鼻，易直接损伤血管，建议家长用生理盐水冲洗鼻腔保持湿润，避免过敏原暴露（如尘螨、花粉）。 孕妇：孕期激素变化加重鼻黏膜充血水肿，干燥季节需保持室内湿度40%~60%，减少刺激性擤鼻动作，必要时在医生指导下使用生理盐水冲洗。 老年人：鼻黏膜萎缩、血管脆性增加，慢性鼻炎或高血压患者更易出血，应避免用力擤鼻，定期监测血压，控制基础疾病。 三、应对与预防措施 优先非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗每日1~2次，保持鼻腔湿润；避免过敏原暴露，佩戴口罩减少刺激；干燥季节使用加湿器，室内湿度维持40%~60%。饮食补充维生素C（增强血管弹性）、维生素K（参与凝血），减少辛辣刺激食物。 药物干预：过敏性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、抗组胺药控制炎症；频繁出血者可在医生指导下使用薄荷油滴鼻剂或止血凝胶缓解黏膜干燥。 若鼻出血频繁（每周超过2次）或出血量多，需及时就医排查鼻腔结构异常或全身性疾病。
夏天鼻子频繁出血主要与环境干燥、鼻黏膜脆弱、血管扩张及生活习惯变化相关，具体包括以下关键因素。 一、环境干燥与高温影响：夏季空气湿度通常低于40%，鼻腔黏膜长期处于干燥环境中，水分大量流失，上皮细胞含水量减少，黏膜韧性下降，毛细血管脆性增加，轻微刺激即可导致血管破裂出血。同时，高温环境使人体外周血管扩张，鼻腔黏膜血管血流量增加、压力升高，进一步加剧黏膜充血水肿，增加出血风险。儿童鼻腔黏膜娇嫩、老年人鼻黏膜萎缩，对干燥环境更为敏感，此类人群出血频率更高。 二、鼻腔局部生理结构与行为习惯：鼻腔前部黏膜富含毛细血管网，黏膜下组织疏松，干燥环境下更易因黏膜干燥、血管脆性增加而出血。夏季户外活动多，频繁挖鼻孔、用力擤鼻或揉鼻子等行为，会直接机械损伤鼻黏膜，破坏局部屏障功能。此外，夏季花粉、尘螨等过敏原浓度升高，过敏性鼻炎患者鼻黏膜长期处于充血水肿状态，打喷嚏、鼻塞等症状会反复刺激黏膜，诱发出血。 三、全身因素叠加影响：高血压患者在夏季因高温、出汗多导致血容量波动，血压易升高，鼻黏膜血管压力随之增大，易破裂出血；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）或有凝血功能障碍（如血小板减少）的人群，在干燥环境下微小损伤即可引发出血。夏季饮食辛辣、饮酒或饮水不足，可能导致体内燥热，加重鼻黏膜干燥，诱发出血。 四、鼻腔炎症与疾病诱发：急性鼻炎、鼻窦炎发作时，炎症刺激使鼻黏膜充血肿胀，黏膜表面血管脆性增加，易破裂出血。慢性鼻炎患者鼻黏膜长期处于炎症状态，腺体分泌减少，水分流失加速，加上鼻塞时反复擤鼻，进一步损伤黏膜。此外，夏季蚊虫叮咬、运动中碰撞等外伤因素，也可能导致鼻黏膜局部损伤出血。 五、特殊人群风险差异：儿童鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，夏季干燥环境下易因黏膜干燥或挖鼻孔行为出血，且儿童鼻腔血管丰富，出血后可能因恐惧哭闹加重出血。老年人鼻黏膜萎缩变薄，血管弹性下降，高血压、动脉硬化等基础病叠加，出血后止血难度增加。孕妇因孕期激素变化及血容量增加，鼻腔血管扩张充血，夏季干燥环境下更易出现鼻出血。
过敏性鼻炎日常需从避免过敏原接触、鼻腔护理、环境控制、饮食调整、合理用药及特殊人群护理等方面综合管理，以减轻症状、预防发作。 1. 避免接触过敏原：需明确自身致敏原类型并规避。吸入性过敏原中，花粉季（春季/秋季）外出时佩戴口罩、护目镜，减少户外活动；尘螨过敏者需定期用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床品，保持室内通风干燥，避免潮湿环境滋生霉菌；动物皮屑过敏者减少接触宠物，不养毛绒玩具。食物性过敏原需记录饮食日记，若明确对牛奶、鸡蛋、海鲜等过敏，需长期严格避免。 2. 鼻腔清洁护理：每日用生理盐水或海盐水洗鼻1~2次，可清除鼻腔内附着的过敏原及分泌物，保持鼻黏膜湿润。儿童操作时需家长协助，采用坐姿或半仰头姿势，缓慢挤压洗鼻器，避免呛咳；成人可采用低头前倾姿势，确保水流温和。 3. 环境与生活方式调整：室内湿度维持在40%~60%，湿度＞60%时使用除湿机，＜40%时用加湿器；空气净化器优先选择带HEPA滤网的设备，过滤PM2.5及过敏原颗粒。运动时避开花粉浓度峰值时段（清晨/傍晚），雾霾天选择室内运动，运动后及时用生理盐水清洁鼻腔，避免出汗后受凉诱发症状。 4. 饮食与营养支持：减少辛辣、过烫食物摄入，避免刺激鼻黏膜；若怀疑食物过敏，需长期记录饮食与症状关联，明确致敏食物后严格忌口。研究显示，补充维生素C（每日100~200mg）、维生素D（每日400~800IU）可能调节免疫功能，降低过敏反应发生率。 5. 合理用药与就医管理：非药物干预无效时，遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）等药物，儿童需在医生指导下选择剂型（如糖浆剂），避免使用成人剂型。孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者需提前告知医生用药禁忌。若症状持续加重（如嗅觉丧失、夜间憋醒），或出现脓涕、发热等感染迹象，需及时就医排查合并症。 （注：所有措施需个体化调整，建议结合过敏原检测结果制定方案，优先非药物干预，低龄儿童避免自行用药）