中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
普通感冒（上呼吸道病毒感染）可能引发急性鼻炎，但并非每次感冒都会出现。感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）通过侵犯鼻黏膜上皮细胞，引发局部炎症反应，导致鼻黏膜充血、水肿及分泌物增多，出现鼻塞、流涕等症状，与普通感冒症状重叠。病毒毒力强弱、鼻黏膜敏感程度、个体免疫力差异等因素会影响鼻炎是否发作，约30%~50%的感冒患者可能伴随鼻炎症状。 1. 病毒感染的作用机制：鼻病毒等常见感冒病毒会直接刺激鼻黏膜，导致黏膜下血管扩张、腺体分泌亢进，表现为初期流清涕、打喷嚏，若病毒持续存在或继发细菌感染（如链球菌），可转为黏脓涕，症状持续超过10天需警惕。 2. 鼻炎症状与感冒症状的差异：感冒除鼻部症状外，常伴发热、咽痛、咳嗽、全身乏力；鼻炎则以鼻部局部症状为主，如单侧或双侧鼻塞（程度不等，可能随体位变化）、鼻痒（儿童可能频繁揉鼻）、嗅觉减退，部分患者晨起症状加重。 3. 应对原则与干预方法：优先非药物干预，如生理盐水洗鼻（儿童需使用专用洗鼻器，压力控制在≤20cmHO）、保持室内湿度50%~60%、避免接触冷空气及刺激性气味。药物干预方面，成人可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、流涕，儿童（2~12岁）需按体重调整剂量，2岁以下禁用；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）适用于鼻塞严重者，连续使用不超过2周，孕妇慎用，需选择FDA妊娠分级B类药物。 4. 特殊人群注意事项：儿童（尤其是＜3岁）鼻塞时可抬高上半身15°~30°缓解张口呼吸，避免因鼻塞引发呼吸性酸中毒；孕妇禁用含伪麻黄碱的复方感冒药，可用生理盐水洗鼻；老年患者（合并高血压、冠心病）慎用含减充血剂的鼻喷剂，可能诱发血压波动；哮喘患者鼻炎发作时需警惕气道高反应，提前使用支气管扩张剂。 5. 预防复发的关键措施：通过规律作息（成人保证7~8小时睡眠）、补充维生素C（每日500~1000mg）或锌制剂（儿童按年龄调整剂量）增强免疫力；雾霾天佩戴N95口罩减少病毒接触；季节性鼻炎患者需提前3个月用生理盐水洗鼻，降低病毒吸附风险；流感高发季（10月~次年3月），60岁以上老人、2岁以下儿童、慢性病患者可接种流感疫苗，减少病毒感染概率。
耳鸣的检查需结合病史采集、耳部专科检查、听力功能评估及影像学检查，明确病因后进行针对性治疗。治疗以病因控制为核心，优先非药物干预，必要时采用药物或手术干预。 一、检查方法 1. 耳部常规检查：耳镜检查外耳道及鼓膜状态，排查耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎等外耳中耳病变，儿童需注意腺样体肥大可能伴随的耳鸣。 2. 听力功能检测：纯音测听评估听力阈值及听力损失类型（传导性/感音神经性），声导抗测听判断中耳压力及咽鼓管功能，听性脑干反应适用于婴幼儿或听力不配合者，耳声发射可评估耳蜗外毛细胞功能完整性。 3. 影像学检查：头颅MRI或颞骨CT排查内耳、听神经及中枢神经系统病变，如听神经瘤、脑血管异常等，需排除单侧搏动性耳鸣的血管畸形。 4. 耳鸣特征匹配：通过耳鸣匹配仪确定耳鸣频率（250~8000Hz）及响度，结合掩蔽试验选择适配的掩蔽声音类型（如白噪音、粉红噪音）。 二、治疗方式 1. 病因治疗：控制高血压、糖尿病等基础病，中耳炎需抗感染治疗，耵聍栓塞予耳道冲洗，单侧搏动性耳鸣需排查血管畸形或动静脉瘘。 2. 非药物干预：声治疗（使用耳鸣掩蔽器或手机APP播放环境声，如雨声、海浪声），认知行为疗法（CBT）通过心理干预缓解焦虑，经颅磁刺激（TMS）调节听觉皮层兴奋性，需由专业人员操作。 3. 药物治疗：合并听力下降者可短期使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物），合并焦虑抑郁者可在医生指导下使用舍曲林等抗抑郁药，避免长期使用非必要药物。 4. 手术治疗：仅适用于听神经瘤等明确病变导致的单侧耳鸣，需严格评估手术风险与获益比。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先排查中耳炎、腺样体肥大，避免使用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，采用游戏化掩蔽疗法提升配合度，6岁以下儿童需家长全程陪同检查。 2. 老年人：因多合并高血压、糖尿病等基础病，治疗以基础病控制为主，避免使用具有耳毒性的利尿剂或非甾体抗炎药，优先选择自然声掩蔽（如森林白噪音）与CBT组合干预。 3. 孕妇：需排除妊娠高血压综合征、缺铁性贫血等病因，优先采用放松训练（如正念冥想）与心理疏导，避免使用苯二氮类抗焦虑药物。
耳鸣持续三天的常见原因可分为耳部及听觉系统疾病、全身系统性疾病、生活方式因素、心理因素及特殊人群风险五类。 1. 耳部及听觉系统疾病 - 急性中耳炎：多伴随耳痛、耳闷胀感，儿童及免疫力较低者易发病，三天内可能因细菌或病毒感染引发。 - 突发性耳聋：常单侧发作，高频听力下降，部分患者仅表现为耳鸣，需紧急就医排查。 - 耵聍栓塞：耳道耵聍过多堵塞，尤其近期挖耳不当可能加重，表现为单侧持续性嗡鸣。 - 咽鼓管功能障碍：感冒、过敏等引发咽鼓管黏膜肿胀，导致中耳压力失衡，耳鸣呈间歇性或持续性，伴随耳闷。 2. 全身系统性疾病 - 高血压：血压波动（如收缩压骤升或骤降）时，内耳微循环受影响，耳鸣多为双侧搏动性。 - 糖尿病：长期高血糖损伤微血管，内耳毛细胞代谢异常，耳鸣可能逐渐加重，三天内发作可能与近期血糖控制不佳有关。 - 甲状腺功能异常：甲亢时交感神经兴奋，甲减时代谢减慢，均可通过神经调节影响听觉系统。 3. 生活方式因素 - 噪音暴露：三天内若接触突发高分贝噪音（如鞭炮、爆炸声）或持续噪音（如耳机音量过大），可能导致内耳毛细胞暂时性损伤。 - 睡眠不足与压力：长期熬夜、精神紧张（如工作项目压力）使自主神经紊乱，影响听觉皮层功能，诱发耳鸣。 - 咖啡因与酒精：过量摄入咖啡因（如3天内每天饮用5杯以上咖啡）或酒精（如连续饮酒），刺激中枢神经，加重耳鸣。 4. 心理与精神因素 - 急性焦虑发作：突发压力事件（如工作变动、家庭矛盾）引发交感神经兴奋，耳鸣伴随心悸、出汗、头晕。 - 抑郁状态：长期情绪低落导致神经递质失衡，耳鸣作为躯体化症状持续存在，三天内可能因应激反应加重。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童：若三天前有感冒、鼻塞，需排查腺样体肥大或分泌性中耳炎，避免自行使用成人药物。 - 老年人：65岁以上人群需警惕颈动脉粥样硬化、内耳血液循环不足，单侧搏动性耳鸣需排除血管畸形。 - 妊娠期女性：激素波动及血压变化可能诱发生理性耳鸣，若伴随头痛、水肿需排查子痫前期风险。 - 基础疾病患者：高血压、糖尿病患者若未控制好血糖、血压，耳鸣可能提示原发病进展，需监测指标。
先天性小耳畸形听力正常时，需优先评估耳廓发育程度及中耳内耳结构完整性，以外观改善为主要干预方向，同时定期监测听力并提供心理支持，必要时通过手术矫正耳廓形态。 一、外观与功能评估 1. 临床分型与结构排查：先天性小耳畸形分为Ⅰ~Ⅲ度，Ⅰ度仅耳垂发育异常，Ⅱ度部分耳廓缺失，Ⅲ度几乎无耳廓。需通过耳镜、CT或MRI检查中耳（听小骨完整性）、内耳（耳蜗结构），排除隐匿性听力损伤。 2. 听力功能确认：通过纯音测听、声导抗等检查，6月龄以上儿童可进行ABR（听觉脑干诱发电位），明确中耳传导及内耳神经功能，确认听力正常后再考虑外观干预。 二、听力监测与保护 1. 定期筛查：婴幼儿期每6个月进行听力筛查，学龄前儿童每年检查，成年后每2~3年复查，重点监测是否出现渐进性听力下降。 2. 日常防护：避免耳部接触刺激性物质，游泳时佩戴耳塞防感染，减少高分贝环境暴露（如长期使用耳机音量控制在60分贝以下）。 三、治疗干预选择 1. 手术矫正：6~10岁为耳廓再造术黄金期，自体肋软骨耳廓再造术是主流方法，通过3~4期手术完成软骨支架构建与皮肤覆盖，术后需佩戴支撑器6~12个月。人工材料（如Medpor）适用于肋软骨发育不良者，需评估感染风险。 2. 非手术辅助：对于轻中度畸形，可通过佩戴耳廓矫正器（适用于新生儿期至6月龄），利用物理牵引改善耳廓形态，减少手术需求。 四、心理与社会支持 1. 儿童心理引导：家长需避免过度保护或歧视性语言，通过绘本、社交故事等教育同伴理解差异，学校定期评估心理状态，必要时引入心理干预。 2. 家庭支持：父母参与互助小组获取经验，学习正确沟通方式，避免将自身焦虑传递给孩子，帮助建立积极自我认知。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：重点观察耳廓生长趋势，避免挤压患侧耳部，6月龄内未完成听力筛查者需转诊至儿童听力中心。 2. 青少年：关注学业压力与社交焦虑，术前沟通手术风险（如瘢痕形成、软骨吸收），术后配合康复训练。 3. 合并综合征者：若合并Treacher-Collins综合征等，需优先处理面部骨骼发育问题，耳廓再造术延后至10岁后评估。
咽喉炎嗓子疼常见于病毒或细菌感染、环境刺激等情况，处理需结合病因与症状，优先非药物干预，必要时遵医嘱用药。 一、病因与常见类型 1. 病毒感染：占比约70%-80%，以鼻病毒、腺病毒、流感病毒为主，常伴随鼻塞、流涕，多为自限性。 2. 细菌感染：以A组β溶血性链球菌为主，扁桃体红肿、表面可见白色脓点，可能伴随颈部淋巴结肿大。 3. 环境与物理因素：长期吸烟、PM2.5暴露、用嗓过度（如教师、歌手）可诱发慢性咽炎，急性发作期症状加重。 二、症状特点与自我鉴别 1. 急性发作：咽痛剧烈，吞咽时加重，伴发热（38℃以上）、声音嘶哑，儿童可能拒食、哭闹。 2. 慢性表现：反复发作，隐痛或异物感，晨起明显，遇感冒或疲劳后加重，无明显发热。 3. 鉴别要点：细菌感染需就医，病毒感染可观察3-5天无改善再处理，避免自行使用抗生素。 三、非药物干预核心措施 1. 日常护理：温凉流质饮食（如粥、梨汤），每日饮水1500-2000ml，淡盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐）。 2. 环境调节：室内湿度维持40%-60%，避免空调直吹或干燥空气刺激，外出佩戴口罩。 3. 生活习惯：严格戒烟，减少辛辣、油炸食物，儿童应控制零食及碳酸饮料摄入，避免加重咽喉刺激。 四、药物使用原则 1. 对症用药：疼痛难忍时可短期服用对乙酰氨基酚（成人每次500mg，每日不超过4g）、布洛芬（儿童需按年龄调整）。 2. 局部用药：氯己定含漱液（每日2-3次）、西瓜霜含片（缓解局部不适），含服时保持10-15分钟不吞咽。 3. 抗生素限制：仅用于细菌感染，需经医生确诊后开具，避免自行服用头孢类等广谱抗生素，以防耐药性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用阿司匹林，避免复方感冒药，发热时优先物理降温，超过38.5℃遵医嘱，扁桃体炎需避免剧烈咳嗽诱发呼吸不适。 2. 孕妇：妊娠前3个月慎用药物，可采用淡盐水漱口、蜂蜜水（1岁以上可用）缓解症状，出现高热需及时就医。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压血糖，避免自行服用含伪麻黄碱的药物，慢性咽炎患者需定期复查喉镜。