中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
早上起来嗓子有血痰可能是咽喉部、下呼吸道或全身性因素导致的局部或少量出血，常见于炎症刺激、黏膜干燥、凝血异常等情况，需结合症状特点及基础疾病综合判断。 一、咽喉部局部出血相关原因 1. 急性咽喉炎症：急性咽炎、扁桃体炎等病毒或细菌感染时，咽喉黏膜充血、毛细血管脆性增加，炎症刺激可引发出血，常伴随咽部疼痛、灼热感，检查可见咽部黏膜红肿、扁桃体肿大（如链球菌性咽炎）。 2. 反流性咽喉炎：夜间平躺时胃酸反流至咽喉部，长期刺激使黏膜充血、糜烂，晨起清嗓或咳嗽时可能出现少量血丝痰，患者常伴有反酸、烧心感。 3. 物理损伤或环境因素：睡眠时张口呼吸、鼻腔堵塞（如鼻炎）导致黏膜干燥，咽喉黏膜脆弱易出血；长期吸烟或暴露于粉尘、雾霾环境的人群，咽喉黏膜长期受刺激，晨起血痰风险升高。 二、下呼吸道出血相关原因 1. 支气管及肺部炎症：急性支气管炎、肺炎（尤其是细菌性感染）时，炎症导致支气管黏膜充血、水肿，剧烈咳嗽可使毛细血管破裂，血痰常伴随咳嗽、咳痰、发热，痰液多为黄脓痰或黏液痰。 2. 支气管扩张症：长期反复肺部感染（如儿童时期麻疹、百日咳后）可引发支气管结构破坏，血管畸形或破裂，血痰量可能较多，甚至出现大咯血，需结合胸部影像学（如CT）确诊。 三、全身性及基础疾病相关因素 1. 凝血功能异常：血小板减少（如免疫性血小板减少症）、凝血因子缺乏（如血友病）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的人群，凝血机制受损，呼吸道出血后不易止血，血痰可能提示出血倾向。 2. 心血管疾病：高血压患者血压突然升高时，可能引发肺循环压力变化，导致支气管黏膜下小血管破裂；慢性心力衰竭患者夜间肺淤血，也可能出现痰中带血，常伴随胸闷、气短。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：免疫力较弱，易患呼吸道感染，若血痰伴随发热（＞38.5℃）、精神差、呼吸急促，需警惕肺炎或严重感染，建议24小时内就医。 2. 孕妇：孕期激素变化使鼻咽喉黏膜充血，易出血，若血痰量少且无其他症状，可先改善环境湿度、避免辛辣饮食观察；若持续出现或伴随腹痛、阴道出血，需排查妊娠相关并发症。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病者，血痰可能提示原有疾病加重，如高血压控制不佳可能导致肺部血管破裂，建议监测血压、血糖，及时复查胸片或血常规。
咽喉下方的核心结构是喉，其下方依次连接气管、食管等重要通道，这些结构共同构成呼吸道与消化道的关键衔接部分。 一、喉：作为咽喉的直接延续结构，位于颈前部中下段，平第3-6颈椎高度，上接喉咽，下通气管，成人喉长约11-13cm，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨等9块软骨构成支架，内有声带、喉腔等结构，是人体重要的发声器官和呼吸道入口，通过声带振动产生声音，同时防止异物进入气管。儿童喉部相对狭窄（约5-6岁时发育完成），黏膜下组织疏松，感染时易发生水肿，导致气道狭窄甚至窒息风险增加。 二、气管：作为喉的直接下方结构，是呼吸道起始段，由14-16个“C”形透明软骨环组成，环间以平滑肌和结缔组织连接，上端借环甲膜与喉相连，下端分为左右主支气管。气管内壁黏膜有纤毛，可清扫异物和分泌物，成人气管长度约10-13cm，儿童随年龄增长逐渐延长，婴幼儿气管管径狭窄（约4-5mm），若发生炎症或异物堵塞，易引发呼吸困难。 三、食管：为消化道重要通道，位于气管后方、颈椎前方，上接喉咽（环咽肌下缘），下连胃贲门，成人食管长约25cm，分为颈段（约5cm）、胸段（约18cm），由平滑肌和骨骼肌混合构成，通过蠕动（每小时2-3次）将食物推送至胃内。食管存在3个生理性狭窄，分别位于起始处、与左主支气管交叉处、穿膈食管裂孔处，是异物滞留和肿瘤好发部位。老年人食管蠕动功能减弱（随年龄增长肌肉萎缩），易发生食物嵌顿；糖尿病患者因自主神经病变，吞咽困难风险增加。 四、邻近关键结构：包括甲状腺（位于颈前部，喉结下方两侧，分左右叶及峡部）、颈部大血管（如颈动脉、颈静脉）、颈椎椎体（第3-7颈椎）等。甲状腺肿大（如Graves病）可压迫气管导致呼吸困难；颈椎退行性病变（如颈椎病）可能刺激食管周围组织，引发吞咽不适；颈部血管异常（如颈动脉体瘤）可能影响喉与气管的空间结构。 五、特殊人群健康提示：儿童（＜12岁）：喉腔狭小，感染后需警惕急性喉炎导致的喉梗阻，日常避免大声喊叫，减少喉部负担；老年人（≥65岁）：食管生理性狭窄易因黏膜萎缩、肌肉松弛发生食物嵌塞，建议细嚼慢咽，避免过烫食物；反流性疾病患者：胃酸反流至食管上段及喉部可引发反流性食管炎、喉炎，需控制体重、抬高床头、避免高脂饮食，症状严重时及时就医。
鼻中隔偏曲微创手术存在鼻中隔穿孔的可能性，但发生率较低（临床数据显示约0.5%~5%），具体风险与手术操作、患者个体条件及术后护理密切相关。 一、鼻中隔穿孔的发生率及临床特征：临床研究显示，鼻中隔偏曲术后鼻中隔穿孔的发生率约0.5%~5%，多数为小面积、局限性穿孔（直径＜5mm），通过保守治疗（如鼻腔保湿、药物修复）可逐渐愈合，严重穿孔（需手术修补）占比不足1%。 二、导致穿孔的主要因素： 1. 手术操作因素：术中过度分离鼻中隔黏软骨膜或黏骨膜（如分离范围超过1cm）、钳夹偏曲骨质时力度过大，可能直接撕裂黏膜； 2. 个体健康因素：严重萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎患者黏膜菲薄脆弱；儿童鼻中隔偏曲伴骨质硬脆，分离时易损伤黏膜； 3. 术后并发症：术后鼻腔感染（如鼻窦炎反复发作）、血肿未及时清除，或黏膜血供中断（如术中结扎小血管未止血），可诱发黏膜坏死穿孔。 三、不同手术方式的穿孔风险差异： 1. 传统鼻中隔黏膜下矫正术：依赖盲视操作，对黏膜完整性破坏较大，穿孔风险约1%~4%； 2. 鼻内镜下鼻中隔成形术：借助内镜精准分离黏膜，保留黏骨膜连续性，穿孔发生率降低至0.5%~2%，尤其对“开放式成形术”（保留鼻中隔上部黏膜）风险更低。 四、降低穿孔风险的关键措施： 1. 术前评估：对有慢性鼻炎、萎缩性鼻炎病史者，需先局部使用生理盐水冲洗、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）控制炎症； 2. 术中规范操作：由经验丰富医生采用“分层剥离、精准截骨”技术，避免黏膜过度牵拉；严重偏曲者优先选择“开放式手术”，减少黏膜损伤； 3. 术后护理：术后1周内避免用力擤鼻、挖鼻，每日用生理盐水喷雾湿润鼻腔2次，出现鼻腔出血或结痂时及时就诊处理。 五、特殊人群的风险与注意事项： 1. 儿童患者：年龄＜12岁者除非鼻中隔偏曲导致严重通气障碍或反复鼻出血，否则优先保守治疗；手术需由儿科耳鼻喉专科医生操作，缩短手术时间以减少黏膜暴露； 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜8mmol/L，术中采用控制性降压以减少出血； 3. 基础疾病者：干燥综合征、系统性红斑狼疮患者，需在风湿科医生指导下术前调整免疫抑制剂，避免术中感染风险。
前庭功能检查是通过专业检测手段评估人体平衡与空间定向系统（前庭系统）的功能状态，辅助诊断眩晕、平衡障碍等疾病。 一、检查核心目的：定位眩晕病因 前庭系统负责维持平衡与空间感知，检查可区分“周围性眩晕”（内耳/前庭器官病变，如耳石症、梅尼埃病）和“中枢性眩晕”（脑部病变，如脑供血不足、多发性硬化），明确病变部位，为治疗提供依据。 二、常用检查方法：以客观指标反映功能状态 眼震电图：记录眼球运动轨迹，通过眼震频率、方向判断前庭眼反射是否异常，常用于耳石症、前庭神经炎诊断。 冷热试验：向耳道内注入冷热液体，刺激半规管，观察眼震反应，评估半规管完整性，对梅尼埃病、迷路炎诊断价值高。 姿势图检测：通过压力传感器记录站立时重心偏移，分析中枢平衡整合能力，适用于慢性头晕、老年平衡障碍患者。 旋转试验：通过旋转平台模拟头部运动，评估半规管功能，对儿童先天性前庭发育异常、神经耳科疾病有辅助意义。 三、适用人群：明确眩晕与平衡障碍的诊疗需求 反复发作性眩晕（如耳石症、梅尼埃病）患者； 头部外伤、中风后遗留平衡障碍者； 儿童/青少年先天性平衡异常（如先天性耳聋伴前庭功能低下）； 老年退行性病变（如小脑萎缩、帕金森病）导致的步态不稳者； 耳科、神经科转诊的“不明原因头晕”患者。 四、特殊人群注意事项：提前告知禁忌与风险 孕妇：禁用冷热试验（可能刺激子宫收缩），优先选择眼震电图等无创方法； 儿童：10岁以下患者需镇静配合（如口服水合氯醛），检查前4小时禁食； 严重心脏病/高血压患者：避免旋转试验（防止诱发心律失常或血压波动）； 过敏体质：告知医生既往药物过敏史，避免造影剂使用（如部分眼震电图需造影剂增强）。 五、检查前后配合：确保结果准确性 检查前：停用影响前庭功能的药物（如苯二氮类、抗组胺药），避免饮酒、吸烟； 检查中：保持放松，眼震电图检查需闭眼，姿势图检测需赤脚站立； 检查后：头晕者需休息30分钟，避免立即驾车或高空作业，检查报告由专业医师解读。 前庭功能检查是眩晕诊疗的“精准定位器”，需结合病史、影像学检查综合判断，患者无需过度紧张，配合医师即可明确病因，制定针对性治疗方案。
头嗡嗡作响可能由耳部问题、神经系统问题、血管问题、精神因素、噪音暴露、药物副作用及其他原因引起，需就医检查以确定具体原因，并采取相应治疗措施。 1.耳部问题：耳部感染、耳垢堵塞、中耳炎、梅尼埃病等耳部疾病可能导致耳鸣，即耳内或头部出现嗡嗡声。 2.神经系统问题：神经系统疾病如听神经瘤、偏头痛、癫痫等可能影响听觉或导致头部不适感。 3.血管问题：高血压、动脉硬化、血管狭窄或畸形等血管问题可能影响头部血液循环，引起头部嗡嗡声或其他异常感觉。 4.精神因素：压力、焦虑、抑郁、疲劳等精神因素可能导致头部不适感，包括嗡嗡声。 5.噪音暴露：长期暴露在高强度噪音环境中可能导致听力受损和耳鸣。 6.药物副作用：某些药物，如某些抗生素、降压药、抗抑郁药等，可能引起耳鸣或其他耳部不适。 7.其他原因：头部或颈部受伤、内分泌失调、自身免疫性疾病等也可能导致头部嗡嗡作响。 如果经常出现头嗡嗡作响的症状，建议及时就医，进行全面的身体检查和听力测试，以确定具体原因。医生可能会采取以下措施： 1.详细询问病史和症状，进行身体检查，以排除潜在的健康问题。 2.可能会建议进行听力测试、影像学检查（如磁共振成像（MRI）等，以进一步评估耳部和神经系统的状况。 3.根据具体原因，医生可能会给予相应的治疗建议。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗或其他针对性的措施。 4.对于一些原因不明的耳鸣，医生可能会建议采取生活方式调整，如避免噪音暴露、减轻压力、改善睡眠等，以帮助缓解症状。 此外，以下是一些针对头嗡嗡作响的一般建议： 1.避免长时间暴露在高强度噪音环境中，使用耳塞或耳机时要注意音量控制。 2.保持良好的生活习惯，充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动有助于维持身体健康。 3.管理压力，采取放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等。 4.避免过度使用耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素。 5.如果耳鸣症状严重影响生活质量，可以考虑咨询听力专家或耳鸣治疗师，了解更多治疗选择。 需要注意的是，对于儿童或特定人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的人，医生会根据个体情况制定更具体的治疗方案。如果头嗡嗡作响症状持续不缓解或伴有其他严重症状，应尽快就医。