中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
是否是慢性咽炎需结合症状和病程判断：若咽部异物感、干燥、灼热感或轻微疼痛持续3个月以上，且无明确急性感染史（如扁桃体化脓、高热），可能为慢性咽炎。以下是科学验证的诊断与治疗要点。 一、慢性咽炎的诊断要点 1. 症状持续时间：病程≥3个月，症状反复发作（如晨起恶心、咽痒、干咳，遇刺激后加重）。 2. 诱发因素：长期吸烟饮酒、接触粉尘/化学气体（如教师、厨师等职业暴露）、过敏体质（如对花粉、尘螨敏感）、反复上呼吸道感染（儿童需警惕反复感冒引发）。 3. 鉴别诊断：需排除反流性咽喉炎（伴随反酸、烧心）、鼻后滴漏综合征（流涕后咽部黏液附着感），必要时通过喉镜检查排除咽喉部结构异常（如声带息肉）。 二、非药物干预优先策略 1. 避免诱发因素：戒烟限酒，减少辛辣刺激食物摄入；雾霾天佩戴防颗粒物口罩（PM2.5≥75μg/m3时）。 2. 生活习惯调整：每日饮水1500~2000ml，以温水或淡茶水为主；用淡盐水（250ml温水+半茶匙盐）含漱，每日2~3次，缓解黏膜水肿。 3. 环境调节：保持室内湿度40%~60%（使用加湿器），避免空调直吹；教师、歌手等用嗓过度人群需采用腹式发声法，每连续用嗓30分钟休息5分钟。 三、药物对症处理原则 若症状影响日常活动（如频繁清嗓、睡眠中断），可短期使用对症药物：含漱液（复方氯己定含漱液）、含片（西瓜霜含片）、雾化吸入（布地奈德混悬液）。需注意：药物仅缓解症状，无法根治，且孕妇、哺乳期女性及18岁以下人群需医生评估后使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用成人药物，优先采用生理盐水雾化（每日1~2次，每次5~10分钟），避免接触二手烟及刺激性气味。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病时，需避免含漱液中高钠成分（如复方氯己定含漱液），优先选择生理盐水含漱，减少药物相互作用风险。 3. 过敏体质者：若明确对某种药物过敏（如碘剂），避免使用含碘含片，改用蜂蜜水润喉（糖尿病患者需监测血糖）。 五、需警惕的疾病排除 若出现吞咽疼痛加重、痰中带血、体重3个月内下降≥5%，或症状突然加重（如夜间憋醒），需及时就医，排查咽喉部肿瘤、胃食管反流病（需做胃镜）、干燥综合征等，避免延误诊断。 慢性咽炎治疗以非药物干预为核心，药物仅为辅助手段，患者需结合自身诱因（如职业暴露、过敏）制定长期管理方案，避免盲目依赖药物。
慢性喉炎调养需从多维度入手，核心措施包括规范发声习惯、优化环境饮食管理、调整生活方式、管理基础疾病及特殊人群护理。 一 规范发声习惯 1 避免过度用嗓：长期用嗓人群（如教师、歌手）需每发声30分钟休息10分钟，单次连续用嗓不超过1小时；儿童应减少大声哭闹，家长需控制其用嗓强度，避免声带反复摩擦。 2 发声方式调整：采用腹式发声法，通过腹部发力带动发声，减少声带负担；避免清嗓动作，若需清嗓应轻咳或用温水湿润喉部。 二 优化环境与饮食管理 1 环境控制：保持室内空气湿度40%~60%，干燥季节使用加湿器；雾霾天或粉尘环境中佩戴医用口罩，避免接触二手烟、厨房油烟等刺激性气体。 2 饮食管理：避免辛辣、过烫（＞60℃）食物，减少高盐、高糖摄入；每日饮水1500~2000ml（温水最佳），可适量食用梨、银耳等润喉食物；糖尿病患者慎用蜂蜜水，可用麦冬泡水替代。 三 调整生活方式 1 戒烟戒酒：烟草中的尼古丁、酒精会直接刺激喉部黏膜，加重炎症；长期吸烟者建议逐步戒烟，戒烟过程中若出现戒断反应，可通过咀嚼无糖口香糖缓解。 2 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（23：00后入睡易导致免疫力下降）；睡前2小时避免进食，减少夜间胃酸反流风险。 3 适度运动：选择散步、瑜伽等低强度运动，每周3~5次，每次30分钟，增强呼吸道黏膜抵抗力；运动后及时补充温水，避免干燥空气刺激。 四 管理基础疾病 1 反流性食管炎：睡前2小时禁食，避免高脂、高糖食物；睡觉时采用15°~20°床头抬高体位，减少胃酸反流至喉部。 2 鼻窦炎与鼻后滴漏：过敏性鼻炎患者需规避过敏原（如花粉、尘螨），每日用生理盐水洗鼻2次；鼻窦炎患者及时就医，控制鼻腔分泌物后流。 五 特殊人群护理 1 儿童：避免长时间看电视/手机，连续发声不超过20分钟；家长需观察是否有鼻塞导致张口呼吸，及时处理腺样体肥大等问题。 2 孕妇：优先采用非药物干预，可用淡盐水漱口（每日3次），避免自行服用润喉类药物；饮食以蒸、煮为主，减少辛辣刺激。 3 老年人：选择细软、温凉食物，避免生冷硬食物；高血压患者控制盐摄入，糖尿病患者需监测餐后血糖，避免高糖润喉食品。 4 职业用嗓者：每半年进行喉镜检查，参与发声训练课程，掌握科学发声技巧；避免连续高强度用嗓，可采用“发声-休息”循环模式。
鼻息肉治疗需结合药物干预、手术干预及生活方式调整，具体方案需根据息肉大小、症状严重程度及患者个体情况制定。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素鼻喷剂：为一线基础治疗药物，通过局部抗炎作用减轻鼻黏膜水肿、缩小息肉体积，改善鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。常用药物包括布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等，需每日规律使用，通常需连续使用数周甚至数月以达到稳定效果。儿童患者需在医生指导下使用，低龄儿童应优先通过非药物干预观察症状变化，避免自行用药导致鼻黏膜发育受影响。 2. 口服糖皮质激素：仅短期用于严重急性发作或鼻息肉术后辅助治疗，需严格遵医嘱，避免长期使用引发骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖等副作用。 3. 辅助药物：合并过敏性鼻炎的患者可联用抗组胺药（如氯雷他定）和抗白三烯药（如孟鲁司特钠），辅助缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状，减少鼻息肉复发风险。 二、手术治疗 1. 鼻内镜手术：适用于药物治疗效果不佳、息肉较大导致严重鼻塞或嗅觉丧失，或合并慢性鼻窦炎的患者。该术式通过鼻内镜精准切除息肉组织，创伤小、恢复快，术后需定期复查鼻腔清理及局部用药以预防复发。 2. 特殊情况处理：儿童鼻息肉临床少见，若需手术需多学科联合评估（耳鼻喉科+儿科），优先选择微创术式并严格控制手术指征，避免过度干预影响鼻腔发育。 三、生活方式干预 1. 避免诱发因素：远离花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原，减少吸烟、二手烟及空气污染接触，外出佩戴口罩降低刺激。 2. 鼻腔护理：每日用生理盐水或海盐水洗鼻1-2次，保持鼻腔湿润，促进分泌物排出，减少感染风险。 3. 免疫力提升：规律作息、均衡饮食，适度运动增强免疫力，避免反复上呼吸道感染诱发鼻息肉加重。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：鼻息肉多与慢性鼻炎、过敏相关，优先通过规范用药（如低剂量鼻用激素）及生活护理控制，5岁以下儿童不建议自行使用口服药物。 2. 孕妇患者：糖皮质激素鼻喷剂相对安全，全身用药需严格评估风险，孕期合并鼻息肉建议在耳鼻喉科与产科医生共同指导下治疗。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等慢性病时，需谨慎选择口服药物，优先非药物干预，手术需评估心肺功能耐受度。 4. 哮喘患者：同步控制哮喘症状（如吸入糖皮质激素），避免因气道炎症持续加重诱发鼻息肉进展，定期监测肺功能与鼻腔情况。
小鱼刺卡喉咙分情况，小且表浅可能自愈，大或深难自愈；儿童吞咽协调差、表达不清，需尽快就医；老人自愈低易引发并发症，要及时就医；正确处理是停食后速就医，禁忌用硬食吞咽和盲目夹取。 如果小鱼刺较小，且卡的位置比较表浅，如在咽部的黏膜表面等，部分人有可能通过吞咽唾液等动作，依靠咽喉部的肌肉运动将小鱼刺带出，从而自愈。但这种情况也不能完全掉以轻心，因为存在小鱼刺继续深入造成更严重损伤的可能。例如，有研究发现，部分患者咽部较表浅位置的小鱼刺，在未进行特殊处理时，确实有自行排出的案例，但这并不是绝对会发生的情况。 较大或位置较深的小鱼刺 当小鱼刺较大，或者卡的位置较深，比如卡在扁桃体窝内、会厌谷等部位时，一般很难自愈。如果不及时处理，小鱼刺可能会导致局部感染、化脓，甚至可能刺破周围血管等严重后果。例如，临床中经常遇到患者因为小鱼刺卡喉未及时取出，导致局部出现感染性炎症，需要就医通过专业的器械将小鱼刺取出。 不同人群小鱼刺卡喉咙的特点及应对建议 儿童 儿童由于吞咽协调能力相对较弱，而且往往不太能准确表达自己喉咙的不适情况，所以儿童小鱼刺卡喉咙时更需要引起重视。一般不建议儿童自行试图通过吞咽食物等方式来处理，因为这样可能会使小鱼刺卡得更深或者造成更严重的损伤。比如幼儿一旦发生小鱼刺卡喉，家长应尽快带其就医，由专业医生进行处理。因为儿童的咽喉部相对娇嫩，小鱼刺造成损伤的风险更高。 老年人 老年人可能本身存在咽喉部黏膜萎缩等情况，而且很多老年人可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等。小鱼刺卡喉咙后自愈的可能性更低，并且更容易因为小鱼刺卡喉引发局部感染等并发症，而感染对于老年人来说可能会产生更严重的影响，如加重基础疾病等。所以老年人一旦发生小鱼刺卡喉，应及时就医，避免延误病情。 小鱼刺卡喉咙后的正确处理方式及禁忌 正确处理方式 当发生小鱼刺卡喉咙后，首先要停止进食，尽量减少吞咽动作，然后尽快前往医院耳鼻喉科就诊。医生会通过间接喉镜、纤维喉镜等检查手段明确小鱼刺的位置，然后使用专业的器械将小鱼刺取出。 禁忌行为 避免自行用馒头、饭团等硬食物吞咽，这种方法很可能会使小鱼刺卡得更深，增加取出的难度，还可能造成咽喉部黏膜的损伤加重。 不要自行用镊子等不专业的工具盲目夹取，因为操作不当可能会损伤咽喉部组织，引发更严重的后果。
眩晕症的主要症状包括运动错觉性眩晕、平衡障碍及伴随症状，不同病因与特殊人群的表现存在差异： 一、运动错觉性眩晕：患者常感觉自身或周围环境存在异常运动，分为两类。1. 自身旋转感：感觉身体沿垂直轴或水平轴旋转、摇晃，如坐在旋转木马上的动态感，常见于耳石症、前庭神经炎等内耳/前庭器官病变。2. 周围物体旋转感：周围环境（如房屋、树木）绕自身倾斜、旋转，类似乘车时窗外景物被放大的晃动感，多见于梅尼埃病、迷路炎等，部分患者可因错觉导致步态不稳。 二、平衡障碍：表现为站立时无法维持稳定姿势，行走时步幅异常（如向一侧偏斜、步幅增大或减小），严重者需扶墙或闭眼行走，甚至短暂跌倒，常见于小脑病变、严重内耳功能障碍（如突发性耳聋伴眩晕），老年患者因平衡能力下降，跌倒后易合并骨折或颅内出血。 三、伴随症状：1. 听觉症状：单侧或双侧耳鸣（如蝉鸣、嗡嗡声）伴听力下降，多见于梅尼埃病（常先出现低频听力下降）、听神经瘤（单侧渐进性听力下降）；2. 自主神经反应：因前庭-迷走神经反射触发恶心、呕吐，严重时伴面色苍白、冷汗、心慌，持续呕吐可导致脱水、电解质紊乱；3. 神经症状：头痛（如偏头痛性眩晕）、肢体麻木、言语不清、复视（双眼视物重影），提示中枢神经系统病变（如脑供血不足、多发性硬化）。 四、病因特异性症状差异：1. 周围性眩晕（内耳/前庭病变）：症状多突发且剧烈，持续数小时至数天，体位变动（如翻身、抬头）时加重，常伴耳胀满感（如梅尼埃病），无神经系统定位体征；2. 中枢性眩晕（脑/脊髓病变）：多为非旋转性头晕（如头重脚轻），持续时间较长（数天至数周），可伴肢体无力、吞咽困难，需结合影像学检查排除脑卒中、颅内肿瘤等。 五、特殊人群症状特点：1. 儿童：因语言表达有限，表现为哭闹、烦躁、拒绝行走，向患侧偏头或身体倾斜，家长易误认为“闹脾气”，需结合前驱感染史（如感冒后）排查前庭神经炎；2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，眩晕发作时因体位性低血压、血管硬化风险，跌倒率增加，若伴言语不清、肢体麻木，需紧急排查脑梗死；3. 孕妇：孕中晚期因子宫压迫下腔静脉、血容量增加，易出现头晕，若伴视物模糊、血压≥140/90mmHg、呕吐，需警惕子痫前期，频繁发作需结合尿蛋白检测排除妊娠并发症。