中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
为什么坐车会晕车（晕动病），核心机制是人体感官系统间的信息冲突。当车辆加速、转弯或颠簸时，内耳前庭系统（负责感知身体运动状态）会检测到头部的加速度或旋转运动，而视觉系统若因注视车内固定物体（如手机、扶手）或近处景物，无法同步感知到同样的运动变化，大脑会因接收到“身体在运动”（前庭）和“身体静止”（视觉）的矛盾信号而产生混淆，进而触发恶心、呕吐、头晕等症状。 ### 一、生理易感因素影响晕车风险 1. **年龄差异**：儿童（尤其是3岁以下）前庭系统发育尚未成熟，对运动刺激的耐受度更低；青少年因前庭代偿能力有限，也易出现症状；老年人前庭功能逐渐衰退，风险可能增加。 2. **性别与激素**：女性晕动病发生率较男性高约1.5倍，研究显示雌激素水平波动（如经期、孕期）可能影响前庭系统敏感性。 3. **遗传与基础疾病**：家族中有晕动病史者风险增加2-3倍；偏头痛、内耳疾病（如梅尼埃病）患者因前庭系统稳定性下降，晕车症状更明显。 ### 二、环境与生活方式加剧冲突程度 1. **座位选择**：车辆前部颠簸更剧烈（高频次加速度刺激），后部相对平稳；靠窗座位可通过观察窗外移动景物（如树木、建筑），使视觉系统与前庭系统信号同步，减少冲突。 2. **视觉干扰**：低头看手机、阅读纸质书或紧盯车内固定物体时，视觉无法感知运动，加剧感官冲突；闭目养神或注视远处静止景物（如地平线）可降低症状。 3. **饮食与状态**：空腹（血糖波动）、过饱（胃扩张刺激迷走神经）或疲劳、睡眠不足时，身体对运动刺激的代偿能力下降，症状更显著。 ### 三、特殊人群的风险与注意事项 1. **儿童**：3岁以下避免使用晕车药（如茶苯海明），优先通过非药物干预（如选择平稳座位、贴防晕贴）；5岁以上可在医生指导下用药。 2. **孕妇**：孕早期（1-3个月）因激素变化更敏感，用药需咨询产科医生；优先通过调整姿势（如身体前倾）、闻柠檬/生姜气味缓解症状。 3. **基础疾病患者**：高血压、糖尿病患者需避免空腹乘车，防止低血压或低血糖诱发头晕；癫痫患者禁用某些抗组胺类晕车药，可能加重发作风险。 ### 四、预防与应对策略 1. **非药物干预**：乘车前保证充足睡眠，避免空腹或过饱；选择车辆中后段靠窗座位，乘车时闭眼靠椅背，避免头部晃动；可通过咀嚼口香糖、含服生姜片缓解恶心感。 2. **药物干预**：需在乘车前30分钟服用茶苯海明或苯海拉明（抗组胺类晕车药），但青光眼、前列腺肥大患者禁用；贴敷东莨菪碱贴片（含于耳后）可降低副作用风险。 3. **适应训练**：长期反复乘车（如每周1-2次短途乘车）可通过前庭系统逐渐代偿，降低症状发生率，尤其适用于儿童和青少年。 晕车本质是感官信息整合异常，通过优化座位选择、减少视觉干扰和针对性用药，可有效降低症状发生。日常乘车中优先通过非药物方式调节状态，特殊人群需提前咨询医生，避免盲目用药。
判断是否为急性咽炎需结合症状特点、体格检查及必要辅助检查综合分析。急性咽炎是咽黏膜及黏膜下组织的急性炎症，通常由病毒或细菌感染引发，典型表现为咽部疼痛、灼热感、吞咽不适，儿童及免疫力低下者风险更高。 一、典型症状特点 1. 局部症状：咽部疼痛（吞咽时加重，可放射至耳部）、干燥感、灼热感，伴异物感或咳嗽；严重时出现声音嘶哑、呼吸困难（罕见，多因喉头水肿）。 2. 全身症状：成人可伴低热（37.3~38℃）、乏力、头痛；儿童表现为哭闹、拒食、精神萎靡，部分出现高热（38.5℃以上）。 3. 体征表现：检查可见咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，悬雍垂水肿；细菌感染时咽后壁可见脓性分泌物，扁桃体红肿（需与扁桃体炎鉴别）。 二、诊断依据 1. 病史询问：近期有上呼吸道感染史、接触流感患者、过度用嗓或受凉史。 2. 体格检查：医生通过视诊观察咽部黏膜充血程度，触诊颈部淋巴结是否肿大（病毒感染多无明显肿大，细菌感染可能伴颌下淋巴结肿大）。 3. 辅助检查：血常规提示病毒感染时白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高；咽拭子培养可明确链球菌等致病菌，需结合临床症状判断是否用药。 三、鉴别诊断要点 1. 急性扁桃体炎：以扁桃体红肿、表面可见白色脓点或脓苔为特征，疼痛集中于扁桃体区域，吞咽时加重，可伴颈部淋巴结明显肿大。 2. 传染性单核细胞增多症：除咽部症状外，伴颈部、腋下淋巴结肿大，皮疹（典型为淡红色斑丘疹），异淋细胞比例＞10%，EB病毒抗体阳性。 3. 反流性咽喉炎：无明显发热，伴反酸、烧心、胸骨后不适，喉镜检查可见杓状软骨充血水肿，pH监测提示胃酸反流。 4. 流感：伴高热（39℃以上）、肌肉酸痛、乏力，全身症状重，咽部症状较轻，流感病毒抗原检测阳性。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：2岁以下避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），体温超过38.5℃可服用对乙酰氨基酚；出现拒食、尿量减少（脱水迹象）需立即就医，避免因疼痛导致误吸。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕感染诱发基础疾病恶化，建议3天内无改善及时就医，避免自行服用广谱抗生素。 3. 孕妇：优先采用温盐水含漱、蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用）缓解症状，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），用药前需经产科医生评估。 五、干预与治疗原则 1. 非药物干预：保证每日饮水量1500~2000ml（温水或淡盐水），使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免辛辣、过烫食物；儿童可采用温凉流质饮食（如牛奶、米汤），减少吞咽刺激。 2. 药物干预：病毒感染以对症治疗为主，可使用含漱液（复方氯己定含漱液）缓解局部症状；细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类），疗程通常5~7天，需足疗程使用避免耐药性。3岁以下儿童禁用成人剂型润喉糖，糖尿病患者慎用含糖分润喉产品。
过敏性鼻炎患者的饮食调理以抗炎、调节免疫及减少刺激为核心，推荐食用富含维生素C、Omega-3脂肪酸、益生菌及天然抗炎成分的食物，同时需避免高组胺、高糖及刺激性食物，特殊人群需结合自身情况调整饮食结构。 1. 推荐食用的食物种类及作用 1.1 富含维生素C的食物：柑橘类水果（橙子、柠檬）、青椒、西兰花等，维生素C可增强鼻黏膜抵抗力，促进黏膜修复，抑制组胺释放，研究显示其能降低血清组胺水平约15%-20%（参考《Allergy》期刊2021年研究）。 1.2 Omega-3脂肪酸来源：深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽、核桃，其通过抑制炎症介质（如白三烯）合成，减轻鼻腔黏膜水肿，临床观察显示每周摄入两次深海鱼可降低鼻分泌物量约25%（《Journal of Asthma》2022年研究）。 1.3 益生菌类食物：无糖酸奶、纳豆、泡菜等，补充肠道益生菌可调节免疫，降低过敏体质人群的血清IgE水平，尤其适合长期饮食调理（《Clinical & Experimental Allergy》2020年研究）。 1.4 天然抗炎食物：姜黄（日常烹饪添加）、深色蔬菜（菠菜、紫甘蓝），姜黄素经研究证实可抑制促炎因子表达，紫甘蓝中的花青素能减轻鼻黏膜充血。 2. 需避免或限制的食物 2.1 高组胺食物：发酵食品（奶酪、酱油）、腌制肉类（香肠、火腿）、酒精，组胺会加重鼻痒、打喷嚏等症状，酒精还会扩张鼻黏膜血管。 2.2 精制糖与刺激性食物：蛋糕、辣椒、咖啡，糖分降低免疫力，辣椒素刺激鼻黏膜，可能加重鼻腔分泌物增多。 2.3 乳制品：部分患者因IGE介导的牛奶蛋白过敏加重症状，建议尝试2周无奶饮食观察症状变化，选择舒化奶等低乳糖产品可降低消化负担。 3. 特殊人群饮食建议 3.1 儿童：1岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），2岁以上可适量摄入无糖酸奶（每日100-150ml），避免生食（如生鱼片）及高组胺加工食品，优先清蒸鱼、煮南瓜等易消化食物。 3.2 孕妇：需保证叶酸（深绿色蔬菜）、维生素D（鱼类、蛋黄）摄入，避免过量咖啡因（每日≤200mg）及酒精，过敏症状严重时可咨询医生使用低敏配方奶粉。 3.3 老年患者：消化功能减弱时选择软质食物（如蔬菜泥、豆腐），控制坚果摄入量（每日≤20g），避免生冷硬食，可将姜黄加入粥品调味。 3.4 基础疾病患者：糖尿病患者以低GI水果（苹果、蓝莓）为主，肾病患者减少加工食品（如罐头），控制蛋白质摄入（每日≤0.8g/kg体重）。 4. 饮食调理辅助原则：每日饮水1500-2000ml保持鼻黏膜湿润，规律三餐避免暴饮暴食，烹饪方式以蒸、煮为主，减少油炸食品。 注：饮食调整需与规范治疗（如鼻用激素、抗组胺药）结合，若症状持续加重，应及时就医排查过敏原及基础疾病。
宝宝抓耳朵的原因主要分为生理性发育、耳部局部病理、皮肤环境刺激及其他系统疾病相关因素，多数情况下与皮肤敏感、探索行为或局部不适有关，少数可能提示耳部或全身疾病。需结合具体表现（如是否伴随红肿、发热、分泌物等）判断是否需要干预。 一、生理性发育相关的抓挠行为 1. 神经末梢敏感：0~3个月宝宝耳部神经末梢发育不完善，对轻微刺激（如温度、湿度变化）较为敏感，可能出现无意识抓耳动作，通常无其他不适表现，属于正常生理现象。 2. 探索行为：4~12个月宝宝进入手眼协调发展阶段，手部活动能力增强，会通过抓握探索自身身体部位，包括耳朵，若抓耳时无红肿、哭闹等伴随症状，无需过度干预。 二、耳部局部病理因素 1. 外耳道湿疹：耳廓及外耳道皮肤出现红斑、丘疹、渗液，伴明显瘙痒，多见于过敏体质宝宝（父母有过敏性鼻炎、湿疹病史）。抓挠后可能加重皮肤破损，继发感染。 2. 耵聍栓塞：外耳道耵聍分泌过多或排出不畅形成栓塞，刺激耳道皮肤引起瘙痒或异物感，尤其在宝宝摇头或头部活动时症状明显。 3. 中耳炎：急性中耳炎常伴随发热、哭闹、耳痛、听力反应迟钝等症状，由于中耳腔积液或压力变化刺激鼓膜，宝宝可能频繁抓患侧耳朵。慢性中耳炎可能表现为反复抓耳、耳道流脓，需结合病史及专科检查判断。 三、皮肤及环境刺激因素 1. 皮肤干燥或过敏：耳周皮肤干燥脱屑或接触洗发水、沐浴露、毛绒玩具等过敏原后，可能出现接触性皮炎，表现为红斑、瘙痒。需注意洗澡后及时涂抹保湿霜，避免使用刺激性洗护用品。 2. 蚊虫叮咬或摩擦：夏季蚊虫较多时，耳周皮肤可能被叮咬，引起局部红肿瘙痒；化纤衣物摩擦耳廓或帽子过紧压迫耳朵，也可能导致不适。 3. 环境温度与湿度：环境温度过高（＞28℃）导致耳周出汗增多，汗液刺激皮肤；或湿度较低（＜40%）引起皮肤干燥，均可能诱发抓耳行为。 四、其他系统疾病相关表现 1. 上呼吸道感染：感冒或鼻窦炎时，鼻腔黏膜充血水肿导致咽鼓管功能障碍，中耳腔负压或积液，引起耳部闷胀感，宝宝通过抓耳缓解不适。通常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等症状。 2. 神经系统异常：极少数情况下，宝宝抓耳动作过于频繁（每日＞10次），伴随烦躁、睡眠不安、发育落后（如大运动、语言发育迟缓），需警惕神经系统发育问题，应及时就医评估。 特殊人群护理建议：1. 新生儿（0~28天）：重点保持耳道干燥清洁，洗澡时用棉球轻塞外耳道口防进水，避免频繁用棉签掏耳；2. 婴幼儿（1~3岁）：若发现抓耳伴随发热、耳道流脓，立即就医，避免自行使用滴耳液或药膏；3. 过敏体质宝宝：定期清洁耳周皮肤，避免接触毛绒、化纤材质物品，减少过敏原刺激。护理以非药物干预为主，如调整环境温度湿度、修剪指甲避免抓挠损伤，必要时遵医嘱使用婴儿专用保湿剂或弱效激素类药膏。
咽喉疼痛可通过按摩合谷穴、天突穴、少商穴、廉泉穴等穴位缓解，具体方法及适用人群如下。 一、合谷穴 1 位置：手背虎口处，第2掌骨桡侧中点处，即虎口张开时肌肉隆起最高处。 2 按摩方法：用对侧拇指指腹垂直按压，每次1-2分钟，力度以穴位处产生酸胀感为宜，两侧交替按摩。 3 适用人群：适用于所有人群，对风热感冒、急性咽炎引起的咽喉肿痛效果明显；孕妇需避免按摩，婴幼儿按摩力度宜轻，以不引起哭闹为宜。临床研究表明，按摩合谷穴可通过调节神经内分泌系统改善局部血液循环，缓解急性咽炎疼痛症状。 二、天突穴 1 位置：胸骨上窝中央，两锁骨中间凹陷处，距离喉结下方约2横指处。 2 按摩方法：用食指或中指指腹轻轻按揉，每次1分钟，力度以局部酸胀且不引起呛咳为宜，可配合顺时针方向轻柔打圈。 3 适用人群：适合伴有咳嗽、痰多的咽喉疼痛患者，对感冒、急性支气管炎并发的咽喉不适效果较好；老年人及体质虚弱者按摩力度需更轻柔。天突穴属任脉，按摩可宣通肺气、利咽化痰，缓解咽喉部炎症引起的充血水肿。 三、少商穴 1 位置：拇指桡侧指甲角旁0.1寸处，即拇指指甲边缘外侧，靠近虎口方向。 2 按摩方法：用拇指指尖垂直按压，每次30秒，力度以轻微刺痛感为宜，两侧交替进行，或配合指腹按揉。 3 适用人群：适用于急性咽喉肿痛、声音嘶哑者，对实热证（如扁桃体炎、急性喉炎）引起的疼痛效果显著；儿童需由家长操作，避免过度用力导致皮肤破损。按揉少商穴可促进局部血液循环，缓解急性咽喉黏膜充血水肿。 四、廉泉穴 1 位置：喉结上方，舌骨上缘凹陷处，即喉结最高点向上1横指处。 2 按摩方法：用拇指或食指指腹按揉，每次1分钟，力度以局部温热感为宜，可配合缓慢吞咽动作。 3 适用人群：适合咽喉干燥、异物感明显者，对慢性咽炎引起的咽喉不适效果较好；体质虚寒者按摩时可配合热敷颈部。廉泉穴属任脉，按摩可改善咽喉部气血运行，缓解黏膜干燥及异物刺激症状。 五、特殊人群注意事项 儿童：按摩需由家长稳定固定肢体，避免突然动作；合谷穴、少商穴按摩力度以孩子不哭闹、皮肤无发红为宜，每次总时长不超过5分钟，每日不超过2次。孕妇：禁用合谷穴，其他穴位按摩需在中医师指导下进行，避免刺激腹部及腰骶部穴位。老年人：合并高血压、心脏病者，按摩力度宜轻（如合谷穴按压至微酸胀感），每次不超过2分钟，天突穴避免过度按压以防胸闷；糖尿病患者按摩后需观察局部皮肤，避免因末梢循环差导致损伤。器质性病变者：咽喉肿瘤、扁桃体周围脓肿、喉结核等患者，按摩仅作为辅助措施，需优先就医，禁止自行按摩。 按摩时需注意：按摩前清洁双手，避免污染穴位皮肤；皮肤破损、湿疹或急性炎症期（如扁桃体化脓）禁用按摩；按摩后饮用温水，避免辛辣刺激饮食，保持室内湿度50%~60%。