中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
流鼻血诱因有局部的鼻部外伤、急慢性鼻炎鼻窦炎等炎症及鼻中隔偏曲，全身因素包括心血管疾病、血液系统疾病、肝脏疾病及维生素缺乏等，儿童因鼻黏膜娇嫩好奇挖鼻等常见局部诱因，老年人需警惕高血压等全身因素，女性生理期因激素变化易出现流鼻血。 一、局部因素 1.鼻部外伤：外力直接撞击鼻部（如运动碰撞、摔倒等）或频繁挖鼻、用力擤鼻等行为可损伤鼻黏膜血管，致血管破裂出血，儿童因好奇挖鼻为常见局部诱因。例如，儿童玩耍时不慎碰撞鼻部或自行挖鼻，易引发流鼻血。 2.鼻部炎症：急慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症使鼻黏膜充血，炎症刺激致鼻黏膜糜烂、溃疡，易引发出血。如过敏性鼻炎患者因鼻痒反复揉鼻、打喷嚏，加重鼻黏膜损伤出血风险。 3.鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲，该处鼻黏膜较薄，空气流经刺激及局部黏膜张力大，易致血管破裂出血。 二、全身因素 1.心血管疾病：高血压患者血压波动时，鼻腔内血压升高，可致鼻腔小血管破裂出血，老年人高血压高发，需关注血压与流鼻血关联。 2.血液系统疾病：血小板减少性紫癜患者血小板数量减少、凝血功能障碍，白血病患者骨髓造血功能异常致凝血机制紊乱，均易引发流鼻血，此类出血常不易止住。 3.其他全身疾病：肝脏疾病影响凝血因子合成致凝血功能异常；维生素C、K缺乏可致鼻黏膜出血倾向，如长期偏食致维生素摄入不足者易出现流鼻血情况。 三、特殊人群特点 儿童：因鼻黏膜娇嫩、好奇易挖鼻等，局部因素致流鼻血较为常见，需家长留意儿童挖鼻等行为并及时纠正。老年人：需警惕高血压、心血管疾病等全身因素引发流鼻血，若频繁流鼻血应排查全身疾病。女性生理期时，体内激素变化可能影响血管脆性，也易出现流鼻血情况，可适当增加水分摄入、保持鼻腔湿润。
过敏性鼻炎患者需视具体情况调整饮食，多数情况下无需严格忌口，但明确过敏的食物及可能加重症状的食物需避免。 一、明确过敏原是忌口核心 过敏性鼻炎本质是机体对吸入性过敏原（如花粉、尘螨）的免疫反应，仅少数患者存在食物过敏原致敏（如牛奶、鸡蛋、海鲜等）。通过皮肤点刺或血清特异性IgE检测，确认对特定食物过敏后，需严格避免摄入，否则可能诱发或加重鼻痒、喷嚏等症状。 二、非特异性刺激食物需适度限制 即使未检测出食物过敏，部分食物可能刺激鼻黏膜或加重炎症反应。如辛辣食物（辣椒、花椒）、酒精、高盐高糖饮食，可能导致鼻黏膜充血、分泌物增多，加重鼻塞、流涕。建议日常饮食清淡，减少此类食物摄入。 三、特殊人群需兼顾营养均衡 儿童、老年人及营养不良者，长期盲目忌口可能导致营养失衡。儿童需保证蛋白质（如瘦肉、豆类）、维生素（如新鲜蔬果）摄入；老年人需关注钙、铁等矿物质补充。必要时咨询营养师，制定个体化饮食方案，避免因忌口影响生长发育或免疫力。 四、警惕食物与药物相互作用 服用抗组胺药（如氯雷他定）期间，饮酒可能加重嗜睡、头晕等副作用；高盐饮食可能影响鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）的局部抗炎效果。饮食调整需结合药物说明书，避免冲突。 五、忌口需与规范治疗结合 饮食管理仅为辅助手段，不可替代规范治疗。若症状严重，需配合鼻用糖皮质激素、抗白三烯药（如孟鲁司特）等药物，并通过避免过敏原、脱敏治疗等综合干预。饮食调整以“个体化、适度”为原则，长期坚持需动态评估效果。 过敏性鼻炎患者应优先通过过敏原检测明确忌口范围，减少非特异性刺激食物，特殊人群注意营养均衡，同时规范治疗与饮食管理相结合，以提升生活质量。
喉咙有异物感但吞咽正常，多因咽喉部或邻近器官轻微病变、功能性因素或精神心理状态异常引起，临床称为“咽异感症”。 一、慢性咽炎 长期吸烟、用嗓过度、空气污染等刺激咽喉黏膜，引发慢性炎症，导致黏膜敏感、淋巴滤泡增生。典型表现为咽部异物感、干燥、微痒，吞咽时无梗阻感，晨起可能伴恶心。治疗可局部使用含片（如西瓜霜含片）、复方氯己定含漱液。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需咨询医生后用药。 二、反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉部刺激黏膜，产生异物感，尤其餐后或夜间明显，部分患者无反酸、烧心症状，易被忽视。常见诱因包括暴饮暴食、肥胖、食管裂孔疝。治疗需用抑酸药（奥美拉唑、雷贝拉唑），同时避免高脂饮食、睡前2小时禁食。老年人、糖尿病患者慎用刺激性药物。 三、咽异感症（功能性感觉异常） 经喉镜、胃镜等检查排除器质性病变后，由焦虑、抑郁、压力等精神因素引发，异物感时轻时重，与情绪波动相关。建议调整作息、放松训练，必要时在心理科指导下短期使用抗焦虑药（如舍曲林）。有精神疾病史者需专业评估。 四、鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物经后鼻道流至咽喉，持续刺激黏膜。表现为异物感、频繁清嗓，伴鼻塞、流涕或黏液附着感。治疗以控制原发病为主，如鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）、抗组胺药（氯雷他定）。儿童、老年人需遵说明书用药。 五、局部轻微病变 如扁桃体肥大（青少年多见）、会厌舌面小囊肿、声带小结等，病变较小未阻塞气道，仅刺激黏膜产生异物感。需通过喉镜确诊，无症状者观察，必要时手术切除。孕妇、儿童手术需评估麻醉风险。 若异物感持续加重或伴吞咽困难、声音嘶哑、体重下降，需及时就医排查器质性病变。
宝宝出生耳廓上的小孔多为先天性耳前瘘管，系胚胎发育时第一鳃沟未完全闭合所致，多数无明显症状，但需注意预防感染。 一、定义与成因 先天性耳前瘘管是胚胎期第一鳃裂残余的先天性畸形，表现为耳廓前或耳屏处的小孔，瘘管深浅不一，可含上皮组织、毛囊或皮脂腺，约1/3患者为双侧发病，遗传因素可能增加发病风险。 二、典型症状 多数瘘管长期无症状，仅少数人在免疫力下降或局部刺激后出现症状：表现为小孔周围皮肤红肿、轻微压痛，挤压时可见少量白色分泌物溢出，感染加重时可形成脓肿、伴发热，严重者需手术干预。 三、日常护理要点 保持局部清洁：用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭小孔周围，避免用力挤压； 避免刺激：禁止搔抓、挑刺或涂抹不明药膏，防止损伤继发感染； 环境防护：洗澡时用防水耳套覆盖，避免污水进入小孔； 新生儿特殊护理：皮肤娇嫩，需每日观察小孔周围有无红肿，避免摩擦刺激。 四、需及时就医的情况 若出现以下表现，应尽快就诊： 小孔周围持续红肿、疼痛加剧，伴明显压痛或皮肤温度升高； 反复流脓、溢液，或形成局部脓肿、破溃； 新生儿感染时出现发热、精神差、拒乳等全身症状，需警惕败血症风险。 五、治疗原则 无症状者：无需特殊治疗，定期观察即可； 感染期：以抗感染药物（如头孢克洛、阿莫西林等）控制炎症，脓肿形成时需切开引流； 根治方法：炎症控制后（感染消退2~4周），建议手术完整切除瘘管，降低复发率。 （注：以上药物需在医生指导下使用，新生儿用药需严格遵医嘱） 先天性耳前瘘管虽为良性畸形，但忽视护理可能导致反复感染，建议家长密切观察，必要时寻求耳鼻喉科专业评估。
慢性咽喉炎最严重时可发展为慢性萎缩性喉炎伴气道狭窄、反复急性感染，甚至诱发癌前病变或全身免疫紊乱，需紧急干预。 慢性萎缩性喉炎致不可逆结构破坏 长期炎症刺激可引发黏膜萎缩、腺体分泌减少，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》研究显示，约5%慢性萎缩性喉炎患者可进展为杓状软骨粘连、声带固定，导致永久性声音嘶哑、吞咽困难，严重时气道通气受限，需手术干预。 反复急性感染诱发气道梗阻 慢性炎症基础上，细菌（如肺炎链球菌）或病毒感染可急性加重，儿童、老年人及免疫低下者易出现喉头水肿。临床数据显示，此类患者气道梗阻发生率较普通人群高3-8倍，若未及时处理，可能因声门狭窄导致窒息。 合并多系统感染及全身并发症 炎症可扩散至鼻窦、气管，引发慢性鼻窦炎、支气管扩张，出现脓痰、咯血等症状。长期低热、乏力可能提示全身炎症反应，部分患者可合并风湿性关节炎、结节病等自身免疫病，与慢性炎症介导的免疫紊乱相关。 癌前病变或早期喉癌风险 长期吸烟、胃食管反流等刺激因素，可导致喉黏膜上皮增生、异型增生（癌前病变），《柳叶刀》研究指出，慢性喉炎患者喉癌风险较正常人群高2-4倍，早期喉癌经手术治疗5年生存率超90%，但晚期不足30%。 特殊人群需警惕严重后果 儿童因喉腔狭窄，感染易致呼吸困难、生长发育迟缓；老年人代偿能力差，感染易扩散至纵隔，诱发败血症；糖尿病、HIV感染者可能出现坏死性溃疡，需优先控制基础疾病。 提示：慢性咽喉炎患者若出现声音嘶哑加重、痰中带血、夜间憋醒等，需立即就医。避免长期用嗓过度、戒烟限酒，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）用药需遵医嘱，药物仅作参考（如布地奈德雾化、氨溴索祛痰）。