中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
单侧搏动性耳鸣主要由血管、肌肉、骨传导及其他因素异常引发，其中血管源性因素占比最高。以下分类型详述关键原因及人群特征。 一、血管源性因素：1.动脉性病变：颈内动脉海绵窦瘘（常见于头部外伤或自发性，CT或MRI可见海绵窦区异常血管团，伴随眼球搏动性突出）、椎动脉-颈内动脉解剖变异（单侧血管走行异常压迫神经血管，中老年高血压、高血脂患者风险较高）、动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄（血管超声可检测血流速度异常，狭窄处血流湍流引发搏动性声响）；2.静脉性病变：乙状窦憩室（先天性或后天性骨壁缺损导致静脉窦膨出，单侧耳鸣与体位相关，多见于中青年）、颈静脉球高位（静脉窦位置异常升高，影响血流动力学，女性更年期激素波动可能增加发病风险）、静脉血栓形成（单侧颈内静脉血栓继发于感染或肿瘤压迫，长期卧床、肿瘤病史者需警惕）。 二、肌肉源性因素：单侧腭肌阵挛（单侧软腭肌不自主收缩，与心跳频率同步，声音特征为“咔哒”或“扑动”，常见于长期焦虑、压力大人群，无性别差异）。 三、骨传导性因素：单侧颞骨传导异常（如听小骨链先天畸形或外伤后错位，导致骨传导增强，儿童先天性耳畸形需优先排查）、颅骨发育异常（如单侧颞骨骨质增生压迫血管，40岁以上人群因骨代谢变化风险升高）。 四、其他因素：单侧听神经瘤（罕见，多伴渐进性听力下降，增强MRI可见瘤体强化）、中耳腔压力异常（咽鼓管功能障碍导致中耳腔与颅内压力差波动，潜水、高原作业者高发）。 特殊人群提示：儿童单侧搏动性耳鸣需优先排查先天性血管畸形（如脑动静脉瘘），避免延误先天性心脏病筛查；中老年患者需重点监测血压、血脂，颈动脉超声是基础检查；妊娠期女性若出现单侧搏动性耳鸣，需警惕子痫前期相关血管压力变化，控制血压为首要措施；长期吸烟、酗酒者应戒烟限酒，降低血管损伤风险。
中年人经常流鼻血的主要原因包括鼻腔局部结构异常、全身性疾病影响、环境与生活习惯因素及特殊生理阶段变化，其中高血压、鼻中隔偏曲、鼻黏膜干燥是常见诱因。 一、鼻腔局部病变 1. 鼻中隔偏曲：中年人群鼻中隔偏曲发生率随年龄增长上升，偏曲处黏膜较薄且血供丰富，气流刺激或外力作用下易破损出血，出血量通常不大但易反复。 2. 鼻腔炎症与干燥：慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症长期刺激使鼻黏膜充血水肿，黏膜屏障功能下降；中年人群鼻黏膜腺体分泌功能减退，秋冬季节或空调环境下黏膜干燥变脆，挖鼻、擤鼻等行为易引发出血。 二、全身性疾病影响 1. 高血压与血管硬化：中年高血压患者鼻腔小动脉压力易波动，血压骤升时血管破裂风险增加，出血多发生于清晨或情绪激动后，单侧鼻孔出血常见。 2. 凝血功能异常：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物或存在血小板减少、凝血因子缺乏时，鼻腔黏膜破损后止血困难，反复出血需警惕。 3. 肝肾功能异常：肝功能不全影响凝血因子合成，肾功能衰竭时毒素干扰血小板功能，均可导致鼻出血，常伴随其他系统症状。 三、生活习惯与环境因素 长期挖鼻、用力擤鼻等不良习惯直接损伤鼻黏膜；长期处于干燥、粉尘或化学气体环境中，鼻黏膜持续受刺激，引发慢性炎症和出血倾向。 四、特殊生理与年龄因素 1. 更年期激素波动：中年女性雌激素水平下降使鼻黏膜血管脆性增加，可能出现周期性鼻出血。 2. 年龄相关血管变化：随年龄增长，鼻腔血管壁弹性下降，血压波动时更易破裂出血，且止血能力减弱。 特殊人群提示：高血压患者需定期监测血压并规范用药，避免情绪激动；有抗凝治疗史者应咨询医生调整方案；长期鼻黏膜干燥者可使用生理盐水鼻腔喷雾保持湿润；反复出血或出血量较大者需及时就医，排查血液系统疾病及凝血功能异常，避免延误诊断。
治疗鼻窦炎需以非药物干预为基础，结合药物及必要的手术手段，根据病情严重程度、类型及个体差异制定方案。 一、非药物干预为基础治疗手段。鼻腔冲洗是核心，使用生理盐水或海盐水每日1~2次，通过等渗溶液清洁鼻腔，减少细菌定植及分泌物滞留，临床研究证实能降低炎症因子水平。慢性鼻窦炎患者可联合鼻用生理盐水喷雾，急性发作期需配合医生指导的冲洗方案。 二、药物治疗需对症选择。急性细菌性鼻窦炎可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染，需经医生评估后开具处方；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）是长期控制慢性炎症的一线药物，能减轻鼻黏膜水肿，改善鼻窦引流，需坚持使用至少2周；黏液溶解促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）可稀释黏液、促进排出；抗组胺药（如氯雷他定）适用于合并过敏症状的患者。 三、手术治疗适用于药物无效的严重病例。对于药物及鼻腔冲洗无效、伴有鼻息肉或解剖结构异常（如鼻中隔偏曲）的慢性鼻窦炎患者，可考虑功能性鼻内镜手术，通过开放鼻窦口、切除病变组织重建鼻腔鼻窦通气引流，术后需持续鼻腔冲洗及鼻用激素治疗，以降低复发风险。 四、生活方式调整可辅助控制病情。避免接触过敏原（如花粉、尘螨）和刺激性物质（如烟雾、化学气体），外出佩戴口罩；保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或生理盐水喷雾湿润鼻腔；规律作息、均衡饮食（增加维生素C、锌等营养素摄入）、适度运动以增强免疫力，减少急性发作频率。 五、特殊人群需个体化管理。儿童患者优先采用生理盐水鼻腔冲洗等非药物方式，避免使用成人剂型鼻用激素；孕妇及哺乳期女性用药需经产科医生评估，禁用可能影响胎儿的药物；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需在控制基础病的同时，谨慎选择药物，避免与其他药物相互作用。
嗓子发炎的药物选择需根据病因及症状严重程度决定，优先非药物干预。病毒感染（如普通感冒病毒）引发的咽炎多为自限性，无需特定抗病毒药物，以对症缓解为主；细菌感染（如链球菌性咽炎）需抗生素治疗，常见药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）等，需经医生诊断后开具。 一、对症处理药物 1. 非甾体抗炎药：可缓解疼痛、发热及炎症反应，如布洛芬（适用于6个月以上儿童及成人）、对乙酰氨基酚（适用于2个月以上儿童及孕妇哺乳期女性），需按年龄、体重调整剂量，避免空腹服用。 2. 局部用药：含漱液（如生理盐水、氯己定）可清洁咽喉黏膜；润喉糖（含薄荷、蜂蜜成分）能暂时缓解局部不适，但1岁以下婴儿禁用蜂蜜，避免肉毒杆菌风险。 二、非药物干预措施 1. 日常护理：多饮用温水（少量多次），保持咽喉湿润；避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激，减少声带负担，保证充足休息。 2. 物理缓解：冷敷颈部（缓解局部肿胀）、蒸汽吸入（温水蒸汽）可减轻黏膜充血。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以下）：禁用成人药物，如布洛芬、含咖啡因药物；2-6个月婴儿仅可使用对乙酰氨基酚，需遵医嘱；6个月以上儿童可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免复方感冒药。 2. 孕妇哺乳期女性：孕期前3个月慎用药物，哺乳期需优先选择安全性较高的对乙酰氨基酚，用药前咨询医生。 3. 慢性病患者：有哮喘、肝肾功能不全者需避免使用非甾体抗炎药，以免加重症状；对青霉素类抗生素过敏者禁用，需改用大环内酯类（如阿奇霉素）或克林霉素。 四、就医提示 若出现持续高热（超过3天）、呼吸困难、吞咽困难、皮疹等症状，需及时就医排查细菌感染或其他并发症，避免延误治疗。
鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜长期受炎症、过敏等因素刺激后形成的良性增生组织，属于鼻腔良性病变，与鼻腔恶性肿瘤不同，不会发生转移。其外观通常表现为灰白色或淡红色半透明的软组织团块，表面光滑或呈分叶状，质地柔软有弹性，切面可见疏松的黏液样基质及扩张的小血管；常单个或多个出现，可带蒂或广基生长，直径通常在数毫米至数厘米间，严重时可充满鼻腔并延伸至鼻咽部，阻塞鼻腔通气。 一、外观形态特征：鼻息肉多呈半透明状，类似剥去外皮的荔枝肉，颜色因病程长短略有差异，早期炎症活跃期可呈淡红色，慢性期多为灰白色；表面湿润且光滑，常伴有少量黏液分泌物附着，触之柔软易出血但无明显疼痛。 二、生长部位：好发于鼻腔中鼻道、筛窦区域及上颌窦自然开口附近，这些区域因鼻窦开口狭窄、黏膜易受炎症侵袭，是鼻息肉最常发生的解剖位置，双侧同时受累者占比约60%~70%。 三、病理生理关联：长期慢性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜持续水肿，炎症介质刺激下上皮细胞异常增殖，同时鼻窦黏液引流不畅进一步加重炎症，形成“水肿-增生-阻塞”的恶性循环，最终发展为息肉组织。 四、特殊人群特点：儿童鼻息肉多继发于过敏性鼻炎或腺样体肥大，体积较小（多<1cm），需优先通过抗组胺、鼻用激素等保守治疗控制症状，避免盲目手术；老年患者常为双侧多发，病程长者息肉质地偏硬，需结合全身状况评估手术耐受性；有哮喘、阿司匹林不耐受病史者，鼻息肉发生率显著升高，且易复发。 五、临床提示：鼻息肉患者常表现为持续性鼻塞、流涕、嗅觉减退，若息肉阻塞鼻窦开口可引发头痛或面部闷胀感。特殊人群（如婴幼儿、孕妇）需谨慎使用鼻用糖皮质激素，建议在医生指导下优先选择生理盐水洗鼻等非药物干预措施。