中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
慢性中耳炎耳穿孔多因中耳腔长期反复感染、炎症刺激鼓膜所致，主要表现为耳流脓、听力下降，需结合病情选择干预方式。以下从关键维度展开说明： 一、病因与高危因素 慢性中耳炎耳穿孔的核心病因是中耳腔持续感染，常见诱因包括儿童咽鼓管功能未成熟（感冒后易引发中耳炎）、成人因鼻窦炎、腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞；急性中耳炎治疗不彻底（如抗生素疗程不足）也会转为慢性。高危因素涉及年龄（儿童、老年人免疫力弱）、长期吸烟（抑制黏膜修复）、过敏性鼻炎（持续鼻腔症状影响咽鼓管）、免疫缺陷（如糖尿病、HIV感染）等。 二、临床表现 典型症状为长期（超过3个月）耳流脓、鼓膜穿孔，可伴传导性听力下降（听力测试显示骨导正常、气导降低）、耳鸣、耳闷胀感。穿孔后感染可能暂时缓解，但遇感冒、潜水等情况易反复发作。若为胆脂瘤型中耳炎，可能出现胆脂瘤碎屑排出，需警惕面瘫、眩晕等严重并发症。 三、诊断方法 通过耳镜检查明确鼓膜穿孔位置、大小及类型（中央型/边缘型）；听力测试（纯音测听、声导抗）评估听力损失程度；颞骨CT可排查中耳胆脂瘤、骨质破坏；必要时行细菌培养+药敏试验，指导抗生素选择。 四、治疗原则 非手术干预适用于小穿孔、无并发症者，需保持耳道干燥（避免进水），局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）预防感染，促进鼓膜自行愈合（多数小穿孔可在1-3个月内闭合）。手术干预针对长期不愈合穿孔（＞3个月）、反复感染或听力损失明显者，术式包括鼓膜修补术（颞肌筋膜移植）、鼓室成形术，合并胆脂瘤时需同期清除病变。 五、特殊人群注意事项 儿童：避免用力擤鼻（易加重感染），需控制过敏性鼻炎；家长应监测腺样体肥大情况，必要时手术干预。老年人：严格控制血糖（糖尿病患者愈合速度降低50%），戒烟并避免二手烟暴露，定期复查听力。孕妇：孕期感染需及时就医，禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），防止影响胎儿。
鼓室硬化症无法完全根治，因中耳不可逆的纤维化病变难以自然逆转，但通过手术干预（如听骨链重建、鼓膜修复）可有效改善听力，部分患者术后效果可长期维持。 1. 病变本质决定根治难度：鼓室硬化症是中耳黏膜慢性炎症（如反复中耳炎）后，成纤维细胞过度增殖导致的纤维化病变，硬化灶（如鼓膜瘢痕、听骨链粘连）无法自然吸收或逆转，病变范围越大、纤维化程度越高，听力损伤越不可逆，故难以“根治”。 2. 现有治疗手段的临床效果：手术是核心手段，鼓膜成形术联合听骨链重建术可去除硬化灶、恢复中耳通气引流功能。临床研究显示，局限型硬化症患者术后听力改善率达70%-90%，平均听力提升20-30dB，但广泛型病变（如听骨链完全固定）术后听力改善幅度可能降低至10-15dB。药物治疗方面，糖皮质激素仅用于控制急性炎症，无法逆转纤维化，故无明确根治作用。 3. 影响治疗效果的关键因素：病变范围（局限型手术效果优于弥漫型）、患者年龄（儿童咽鼓管功能未完善，术后复发风险较成人高约30%）、是否合并慢性中耳炎（反复发作会加速硬化进展）、是否存在全身基础疾病（如糖尿病患者伤口愈合延迟，影响手术效果）。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者需在3岁后评估手术耐受性，优先保守治疗（如鼓膜切开置管）控制炎症，避免过早手术；老年患者（≥65岁）需术前评估心肺功能，降低手术风险；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后再手术；双侧病变患者建议分期手术，避免过度手术创伤。 5. 长期管理与预后：术后需定期随访（首次6个月，之后每年1次），监测听力变化及硬化灶是否复发；日常生活中需避免用力擤鼻、耳道进水，预防上呼吸道感染；长期暴露于噪音环境者（如职业噪音）需佩戴防护耳塞，减少听力进一步损伤。多数患者术后听力可维持稳定5-10年，少数因病变进展或二次感染需再次手术干预。
鼓膜穿孔是否能自愈取决于穿孔原因、大小及自身条件，多数小的外伤性或急性炎症性穿孔可在3~6周内自愈，而较大穿孔或慢性病变导致的穿孔可能难以自愈，需医疗干预。 一、鼓膜穿孔的自愈可能性与分类：外伤性穿孔（如挖耳、外力撞击、气压变化等）中，新鲜、无感染的小穿孔（直径<3mm）多数可自愈；炎症性穿孔（如急性化脓性中耳炎）导致的穿孔，若炎症控制且无反复感染，也可能自愈，但慢性中耳炎或结核性中耳炎导致的穿孔自愈可能性较低。 二、不同类型穿孔的自愈时间差异：外伤性小穿孔（直径<3mm）通常1~3周内可自行闭合；较大穿孔（直径>3mm）或位置特殊（如边缘部、松弛部穿孔）可能需3~6周；炎症性穿孔若伴随中耳积液或感染未控制，愈合时间可能延迟至2~3个月。 三、影响鼓膜自愈的关键因素：穿孔大小直接影响愈合速度，越大越难；穿孔位置（如紧张部中央穿孔比边缘性穿孔更易愈合）；感染情况（持续感染会延缓愈合，需优先控制感染）；患者自身条件方面，儿童（尤其婴幼儿）咽鼓管功能发育不完善，愈合速度稍慢于成人，免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）愈合时间延长；生活方式中，保持耳道干燥、避免用力擤鼻、预防感冒等可促进愈合，而吸烟、耳道进水、反复挖耳等行为会阻碍愈合。 四、需医疗干预的情形：若穿孔后耳痛剧烈、持续流脓超过2周、听力明显下降、伴发热或眩晕，提示可能存在感染或并发症，需立即就医；外伤性穿孔若1个月内无明显缩小趋势、穿孔直径>5mm或合并听骨链损伤，应尽早评估是否需手术修补。 五、特殊人群护理建议：儿童（尤其是2岁以下）需重点避免上呼吸道感染（如流感、鼻窦炎），洗澡时防止耳道进水，禁止随意使用成人滴耳液；成人应减少熬夜、戒烟以增强免疫力，若存在过敏性鼻炎等基础病需积极控制；糖尿病患者需严格控制血糖，遵医嘱预防性使用抗生素避免感染扩散。
带助听器本身不会对耳朵造成损伤。现代助听器通过电声转换技术放大声音，其核心功能是提升听力障碍者对声音的感知能力，专业验配的助听器会根据听力损失程度调节放大倍数，避免音量超过听觉系统的安全阈值，临床研究表明，合理使用符合标准的助听器不会直接损伤中耳、内耳或听觉神经，反而能通过减少听力损耗导致的代偿性发声压力，间接保护残余听力。 一、短期适应与长期佩戴的注意事项 初次佩戴者可能因耳道刺激、声音放大不适应出现短暂耳部闷胀感或轻微瘙痒，通常1-2周内可适应。长期佩戴需注意：1. 耳道式助听器需定期清洁，避免耵聍堆积或耳道潮湿引发炎症；2. 耳模或耳塞需定期更换，防止皮肤过敏或压迫耳道皮肤；3. 保持设备干燥，避免雨水、汗水侵入影响电路。 二、特殊人群的差异化影响 儿童群体：需选择开放式耳背式或骨传导助听器，避免堵塞耳道影响中耳发育，建议每3-6个月复查耳道情况；老年人：耳道皮肤干燥敏感，优先选择柔软硅胶耳塞，减少摩擦刺激；突发性听力下降患者：佩戴前需经耳科医生诊断，排除中耳炎、耵聍栓塞等禁忌症，避免延误治疗。 三、不当使用的潜在风险 1. 音量调至最大或未按需调试：超过85分贝的持续刺激可能导致暂时性听力疲劳，长期使用高音量可能诱发永久性听力损伤；2. 自行购买非验配设备：劣质助听器放大功能不稳定，可能因频响失真导致耳部不适；3. 设备清洁不当：细菌滋生引发外耳道炎，表现为耳痛、流脓等症状，需及时就医。 四、科学使用与听力保护的建议 1. 首次佩戴前需进行专业听力评估（纯音测听、声导抗检查），明确听力损失参数；2. 选择具备自动限幅、自适应降噪功能的助听器，降低声音突变风险；3. 每天佩戴时长控制在1-2小时开始逐渐增加，避免一次性长时间佩戴；4. 定期（3-12个月）复查听力和耳道状态，及时调整设备参数。
预防鼻窦炎需从避免诱发因素、增强黏膜防御、控制基础疾病及特殊人群护理等方面综合干预。 一、避免诱发感染及刺激因素 1. 预防上呼吸道感染：6月龄~6岁儿童、60岁以上老人等免疫力较弱人群需每年接种流感疫苗，降低病毒感染诱发急性鼻窦炎风险；感冒期间避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物逆流至鼻窦。 2. 控制过敏性鼻炎：明确过敏原后避免接触，过敏性鼻炎患者需规范使用鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等药物控制症状，减少黏膜水肿诱发鼻窦感染。 3. 减少鼻腔刺激：避免长期暴露于PM2.5、二手烟、油烟等环境，外出佩戴N95口罩，室内使用空气净化器，污染严重时关闭门窗并使用空气净化装置。 二、增强鼻腔及全身防御能力 1. 鼻腔清洁护理：每日早晚使用生理盐水或海盐水洗鼻1次，水温32~35℃，儿童由家长协助操作，每次洗鼻液量50ml为宜，可减少鼻腔细菌负荷及过敏原残留。 2. 营养与运动：保证每日摄入新鲜蔬果（补充维生素C）、瘦肉（补充锌）、全谷物（补充膳食纤维），每周进行快走、游泳等30分钟中等强度运动，增强呼吸道黏膜抵抗力。 三、特殊人群护理建议 1. 儿童：避免被动吸烟，婴幼儿减少去人群密集场所，外出归来及时洗手洗脸；感冒后用生理盐水清理鼻腔分泌物，降低分泌物堵塞鼻窦开口风险。 2. 老年人：尤其合并高血压、糖尿病患者需注意保暖，控制基础疾病（如血糖稳定）；定期检查鼻腔结构是否异常（如鼻中隔偏曲），必要时手术矫正以改善鼻窦引流。 四、基础疾病管理 1. 鼻腔结构异常者：鼻中隔偏曲、鼻息肉患者需尽早手术矫正，减少鼻窦引流障碍；反复发作的鼻窦炎应排查胃食管反流病、免疫缺陷等潜在病因。 2. 过敏体质者：花粉季前2周开始使用鼻用糖皮质激素，降低过敏诱发鼻窦感染概率，同时定期清洁家居环境，减少尘螨、霉菌滋生。