中山大学附属第三医院肝胆外科
简介：张剑，中山大学附属第三医院，肝脏外科，主任医师，擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
主任医师肝胆外科
乙肝早期肝硬化需针对病因积极抗病毒治疗，如选恩替卡韦等；一般治疗要保证休息、合理饮食（避免粗糙坚硬食物，腹水者限钠盐）、戒酒及避免肝毒性物质；定期监测病情，包括肝功能等检查；儿童患者治疗需考虑生长发育影响，老年患者要综合基础病及药物相互作用，多方面综合管理以延缓病情进展、提高生活质量。 一、明确病因并针对性处理 乙肝早期肝硬化多由乙肝病毒持续感染所致，首先要积极抗病毒治疗，如符合适应证可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展，这是针对病因的关键措施。对于有乙肝家族史、长期乙肝病毒携带的人群，更要重视定期监测，一旦发现肝硬化早期表现，及时启动抗病毒治疗。 二、一般治疗 1.休息与饮食 患者需保证充足休息，避免过度劳累。劳累会加重肝脏负担，不利于病情控制。 饮食上要给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以补充身体所需营养，维持机体正常代谢。但要注意避免食用粗糙、坚硬食物，防止引起食管胃底静脉曲张破裂出血。对于合并腹水的患者，还需限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入应控制在1-2克。 2.避免危险因素 要绝对戒酒，酒精会直接损害肝细胞，加重肝脏损伤，加速肝硬化进展。无论是男性还是女性患者，都要严格戒酒。同时，要避免接触肝毒性药物及化学物质，如某些解热镇痛药、抗结核药等，用药需在医生指导下进行，防止加重肝脏损害。 三、监测病情进展 定期进行相关检查，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏超声或CT等检查。通过肝功能检查可了解肝脏合成、代谢等功能情况；乙肝病毒DNA定量能反映病毒复制活跃程度；甲胎蛋白有助于早期发现肝癌；肝脏超声或CT可观察肝脏形态、结构变化及有无占位性病变等。一般建议每3-6个月进行一次全面复查，根据检查结果调整治疗方案。对于有乙肝家族史且病情有变化倾向的人群，更要缩短复查间隔时间。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童乙肝早期肝硬化相对少见，但一旦发生，要格外谨慎处理。儿童处于生长发育阶段，抗病毒药物的选择和使用需充分考虑对生长发育的影响。在治疗过程中，要密切监测儿童的生长指标、肝功能及病毒复制情况。同时，要加强对患儿及家长的健康宣教，让家长了解疾病的相关知识及注意事项，如休息、饮食要求等，确保患儿得到良好护理。 2.老年患者 老年乙肝早期肝硬化患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，需综合考虑多种疾病的相互影响及药物间的相互作用。抗病毒治疗时要注意药物对肝肾功能及其他脏器功能的影响，定期监测肝肾功能、血糖、血压等指标。同时，老年患者身体机能下降，恢复能力相对较弱，要加强生活护理，关注其营养状况和心理状态，保持心情舒畅，有利于病情控制。 总之，乙肝早期肝硬化患者要在医生指导下，从病因治疗、一般治疗、病情监测等多方面综合管理，最大程度延缓病情进展，提高生活质量。
乙肝病毒DNA定量检测结果8.39需结合检测报告的具体数值及单位（通常为IU/mL）判断。若结果为8.39 IU/mL，提示病毒载量低于检测下限或极低；若为8.39×10^3 IU/mL（8390 IU/mL），则显著高于参考值（多数检测平台参考范围为<500 IU/mL），提示病毒复制活跃，传染性较强。需结合肝功能、肝纤维化指标等进一步评估病情。 一、核心指标解读：乙肝病毒DNA定量检测结果以IU/mL为单位，参考范围多为<500 IU/mL（不同检测平台可能设定为1000 IU/mL）。若8.39为检测结果，需明确其实际数值：若为8.39 IU/mL，提示病毒载量极低；若为8.39×10^3 IU/mL（8390 IU/mL），则显著高于参考值，提示病毒复制活跃。临床报告中需确认具体数值及单位，以准确判断病毒活跃程度。 二、临床意义与疾病风险：1. 病毒复制活跃性：当病毒载量>500 IU/mL时，病毒在体内持续复制，血液中病毒浓度越高，传染性越强。若8.39×10^3 IU/mL，病毒复制水平较高，需警惕肝脏持续损伤；若为8.39 IU/mL，病毒复制水平低，肝脏炎症风险相对较低。2. 疾病进展风险：长期高病毒载量（如>2×10^5 IU/mL）是肝硬化、肝癌发生的重要危险因素，即使肝功能正常，也需结合肝纤维化指标（如FibroScan）评估治疗必要性。 三、传染性评估：乙肝病毒主要通过血液、母婴及性接触传播，病毒载量越高，传染性越强。若8.39×10^3 IU/mL，血液中病毒浓度较高，需避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活建议使用安全套；若为8.39 IU/mL，传染性较弱，但仍需注意皮肤黏膜破损时的防护。 四、后续诊疗建议：1. 进一步检查：无论病毒载量高低，均需检测肝功能（ALT、AST）、乙肝五项、肝纤维化指标及腹部超声，明确肝脏功能及结构状态。2. 治疗启动指征：若病毒载量>2×10^5 IU/mL且肝功能异常，或有肝纤维化、肝硬化倾向，建议启动抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等，具体方案由医生根据个体情况制定。 五、特殊人群注意事项：1. 孕妇：孕中晚期需在医生指导下评估母婴阻断措施，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，降低垂直传播风险。2. 老年患者：老年乙肝患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，抗病毒治疗优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），避免药物相互作用影响基础疾病控制。3. 儿童：乙肝感染儿童需严格监测病毒载量与肝功能，避免使用肝毒性药物，优先通过规律作息、均衡营养等非药物干预措施改善健康状态，定期在儿科专科医生指导下随访。4. 合并脂肪肝者：同时存在非酒精性脂肪肝时，需控制体重（BMI<25 kg/m2），减少高脂饮食，每周进行≥150分钟有氧运动（如快走、游泳），改善代谢状态，减轻肝脏负担。
体检发现肝小血管瘤（通常指直径＜5cm）后，多数为良性病变，无需立即治疗，重点在于定期随访监测其变化。肝血管瘤是肝脏血管内皮细胞异常增生形成的良性肿瘤，自然病程多呈生长缓慢或稳定状态，恶变率极低（＜0.1%），绝大多数患者无明显症状，不影响肝功能，无需药物或手术干预。 一、明确诊断标准与影像学特征 1. 诊断依据：肝小血管瘤的诊断主要依靠影像学检查，超声检查为首选初筛手段，表现为边界清晰、内部回声均匀的高回声结节，直径＜5cm时通常可明确诊断；CT增强扫描呈“动脉期快速强化、门脉期持续强化、延迟期仍有强化”的典型表现；MRI可进一步鉴别与肝癌、肝囊肿等病变。 2. 鉴别要点：需结合肝功能、肿瘤标志物（甲胎蛋白等）排除肝癌、肝脓肿等恶性或感染性病变。 二、无需特殊治疗的核心原因 肝血管瘤为良性血管畸形，并非真性肿瘤，不会侵犯周围组织，也极少发生破裂出血。临床研究显示，直径＜5cm的肝血管瘤患者中，80%以上在长期随访中无明显变化，仅约1%可能出现缓慢增大，且恶变风险极低。因此，无特殊症状的肝小血管瘤无需药物或手术干预。 三、定期随访监测方案 1. 随访频率：首次发现后3-6个月复查超声，观察大小、形态变化；若稳定，每年复查一次，连续2-3年无变化可延长至每2-3年复查一次。 2. 监测指标：重点关注血管瘤直径增长速度（年增长＞2cm需警惕）、是否出现右上腹隐痛、腹胀等症状、肝功能（转氨酶、胆红素等）变化及影像学特征（如边界清晰度、内部回声均匀性）。 四、特殊情况的处理原则 当出现以下情况时需进一步评估：1. 直径增长至＞5cm或年增长＞2cm；2. 出现不明原因右上腹疼痛、恶心呕吐、腹胀等症状；3. 位于肝脏边缘且直径＞8cm，存在破裂风险；4. 影像学提示性质不典型（如边界模糊、强化不均匀）。此时需结合CT或MRI明确诊断，必要时由肝胆外科评估是否需介入栓塞或手术治疗。 五、生活方式与健康管理建议 1. 饮食：保持均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，避免霉变食物及酒精，预防脂肪肝与肝功能损伤。 2. 运动：避免剧烈运动（如竞技体育、重体力劳动），选择散步、太极拳等温和运动，以不引起肝区不适为度。 3. 避免肝损伤：不滥用药物（尤其是未经医生指导的中药、保健品），控制体重，预防肥胖相关代谢异常。 六、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：先天性肝血管瘤占比约1%，多数可在青春期前自然缩小，建议每6个月超声复查，避免剧烈运动导致瘤体破裂。 2. 孕妇：孕期激素变化可能刺激血管瘤生长，建议每4周超声监测，避免腹部撞击，分娩前评估瘤体位置与大小，必要时选择剖宫产。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需加强基础病管理，避免肾毒性药物，复查时增加肾功能指标监测。 4. 合并肝病患者：乙肝、丙肝患者需同时监测病毒复制与肝功能，避免肝内炎症加重，必要时抗病毒治疗。
早上起来舌苔厚白、伴有口臭可能与中医理论中的肝火旺或胃火旺存在关联，但并非唯一原因，需结合多方面因素综合判断。肝火旺与胃火旺在中医辨证中可能出现此类症状，但现代医学视角下，口腔局部问题、消化系统疾病等也可能导致相似表现。 一、中医辨证角度的典型关联 1. 肝火旺：中医理论认为肝主疏泄，若情志不畅或熬夜导致肝气郁结化火，火邪上炎可出现口苦、烦躁、睡眠质量差，火邪循经上扰口腔黏膜，可能伴随舌苔厚白（尤其舌根部）及口臭，此类舌苔多伴随舌体偏红、苔质偏干。 2. 胃火旺：胃热炽盛时，热邪熏蒸津液可致口干、口臭，胃经浊气上逆口腔，易形成厚腻苔（白厚苔常见于初期或寒化热阶段），常伴随便秘、牙龈肿痛、食欲亢进等症状。 二、现代医学常见病因 1. 口腔局部因素：牙菌斑、牙结石长期堆积，或龋齿、牙周炎等口腔疾病，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢），导致口臭；舌苔厚白多因口腔清洁不彻底，舌苔上皮细胞、食物残渣及细菌混合堆积形成。 2. 消化系统疾病：幽门螺杆菌感染是重要诱因，该菌可定植于胃黏膜，分解尿素产生氨，同时刺激胃酸分泌，反流至口腔引发异味；胃食管反流病患者因胃酸及胃内容物反流，口腔长期受酸刺激，易形成舌苔厚白及慢性咽炎。 3. 其他系统疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，唾液中糖分升高利于细菌繁殖，加重口臭；肾功能不全患者因尿素等毒素蓄积，可出现口腔氨味，伴随舌苔厚腻。 三、生活方式影响及特殊人群注意事项 1. 饮食与作息：长期高油高糖饮食、暴饮暴食会加重胃肠负担，导致胃肠功能紊乱（如便秘、消化不良），使舌苔代谢减慢；熬夜导致肝肾功能调节失衡，可能诱发肝火旺或胃火旺症状，尤其年轻人（20~40岁）因工作压力大、作息不规律更易出现此类问题。 2. 特殊人群：儿童消化系统尚未成熟，饮食不当（如过多零食）易致胃肠积滞，表现为舌苔厚白、口气酸臭；孕妇因激素变化使胃肠蠕动减慢，胃食管反流风险增加，可能出现晨起舌苔厚白伴轻微恶心；老年人（65岁以上）基础疾病多，如糖尿病、高血压患者需重点监测口腔及消化症状，避免基础病加重症状。 四、科学干预建议 1. 优先非药物干预：每日早晚刷牙，使用含氟牙膏及牙线清洁牙缝，饭后用淡盐水或茶水漱口；饮食以清淡为主，增加新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、粗粮摄入，减少辛辣、油炸食品；规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜。 2. 必要就医检查：若症状持续超过2周，伴随明显胃痛、反酸、体重下降，需排查幽门螺杆菌感染（呼气试验）、胃镜检查（胃食管反流病）；口腔症状严重者建议口腔科就诊，排查牙周疾病并进行洁牙治疗。 3. 特殊人群处理：儿童（3岁以下）以调整饮食结构、减少零食为主，避免自行用药；孕妇可短期服用维生素B族缓解胃肠不适，需在医生指导下进行；老年人优先选择温和饮食（如小米粥、蒸南瓜），避免生冷刺激食物，同时监测基础病控制情况。
乙肝28年病史患者的临床治愈可能性存在，但彻底清除病毒（功能性治愈）仍面临挑战，需结合个体病情评估。长期慢性乙肝感染若未规范治疗，病毒持续复制可能导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌风险增加，28年病程提示需重点关注疾病分期与治疗目标调整。 一、乙肝治愈标准与长期病程特点 医学上“治愈”分为临床治愈、功能性治愈和彻底治愈。临床治愈指HBsAg消失、HBV DNA持续阴性、肝功能正常，实现后复发率较低；功能性治愈指HBV DNA持续阴性、肝功能正常，部分患者伴HBsAg消失；彻底治愈需完全清除肝细胞内cccDNA，目前技术条件下难以实现。28年慢性感染病程中，病毒长期复制可能引发肝组织炎症持续存在，肝纤维化程度随病程进展逐渐加重，尤其30岁以上发病且未规范治疗者，肝组织可能已存在中重度纤维化或早期肝硬化，影响治疗效果。 二、28年病史患者的治疗可能性 病程长短与治疗效果密切相关：①早期干预（如ALT升高、肝纤维化F0~F1期）患者，通过规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦酯）可实现HBsAg消失，年发生率约1%~2%；②病程20年以上且已进展至肝硬化代偿期（Child-Pugh A级）患者，经长期治疗（如恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素），仍有10%~15%概率实现HBsAg消失；③失代偿期肝硬化或肝癌患者，治疗目标以延缓疾病进展为主，需优先考虑药物安全性，避免加重肝损伤。 三、现有治疗手段与效果 一线抗病毒药物包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯，可强效抑制HBV DNA复制，长期治疗（5年以上）可降低肝硬化/肝癌风险，其中丙酚替诺福韦对肾功能影响较小，适合老年患者或合并慢性肾病者。干扰素（普通/聚乙二醇）通过免疫调节清除病毒，疗程6~12个月，对年轻患者（<40岁）应答率更高，但可能出现发热、骨髓抑制等副作用，失代偿期肝硬化患者禁用。联合治疗（如核苷类似物+干扰素）可提高功能性治愈概率，需严格评估患者耐受性，避免过度治疗。 四、长期感染者的管理与监测 需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA定量、甲胎蛋白（AFP）、腹部超声及肝硬度检测（FibroScan），监测肝纤维化进展及肝癌风险。28年病史患者尤其注意：①避免饮酒及肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），减少肝损伤叠加；②控制体重，避免非酒精性脂肪肝加重肝负担；③合并糖尿病、高血压者需严格控制血糖血压，减少心脑血管事件及肝脏代谢压力。 五、特殊情况与注意事项 老年患者（>65岁）需优先选择丙酚替诺福韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯，定期监测肾功能及骨密度；合并HIV感染者需联合抗HIV治疗，避免药物相互作用；妊娠患者需在专科医生指导下选择丙酚替诺福韦（妊娠B类），停药后需加强肝功能监测。治疗期间避免自行停药，中断治疗可能导致病毒反弹、肝功能恶化，需建立长期随访计划，与主治医生保持沟通调整方案。