中山大学附属第三医院肝胆外科
简介：张剑，中山大学附属第三医院，肝脏外科，主任医师，擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
主任医师肝胆外科
乙肝前S1抗原阳性提示可能存在乙肝病毒感染或复制，但不能单独作为诊断乙肝的依据，需要结合其他检查结果综合判断。如果乙肝前S1抗原阳性，应进一步完善相关检查，以确定是否有乙肝感染或其他问题，并根据检查结果制定相应的治疗方案。同时，无论乙肝前S1抗原阳性还是阴性，都需要注意定期复查、避免饮酒、注意休息、饮食健康、避免传染等。 乙肝前S1抗原是什么？ 乙肝前S1抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，它在乙肝病毒感染后最早可在血清中检测到，比乙肝表面抗原（HBsAg）更早出现。乙肝前S1抗原阳性通常提示乙肝病毒正在复制或有感染性。 乙肝前S1抗原阳性的意义 乙肝前S1抗原阳性可能意味着以下情况： 乙肝病毒感染：这是最常见的情况。乙肝前S1抗原阳性结合乙肝表面抗原阳性和乙肝核心抗体阳性，通常提示乙肝病毒感染。 乙肝病毒复制：乙肝前S1抗原阳性提示乙肝病毒正在复制，病毒载量可能较高。 乙肝病毒隐匿感染：在一些情况下，乙肝前S1抗原阳性而乙肝表面抗原阴性，可能是乙肝病毒的隐匿感染。这种情况需要进一步检查来确诊。 其他情况：乙肝前S1抗原阳性也可能出现在其他疾病中，如急性戊型肝炎、自身免疫性肝炎等。 需要注意的是，乙肝前S1抗原阳性只是一个提示性指标，不能单独作为诊断乙肝的依据。确诊乙肝需要综合考虑乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏超声等检查结果。 乙肝前S1抗原阳性的处理 如果乙肝前S1抗原阳性，需要进一步完善相关检查，以确定是否有乙肝感染或其他问题。医生可能会建议进行以下检查： 乙肝五项定量：确定乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体的具体数值。 乙肝病毒DNA定量：检测血液中乙肝病毒的复制情况。 肝功能：评估肝脏的功能是否正常。 肝脏超声：检查肝脏的形态和结构是否有异常。 根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。如果确诊为乙肝感染，需要根据病情进行抗病毒治疗、保肝治疗等。如果是乙肝病毒隐匿感染，可能需要进一步观察或进行肝活检等检查。 此外，无论乙肝前S1抗原阳性还是阴性，都需要注意以下几点： 定期复查：乙肝患者需要定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量等指标，以及时发现病情变化。 避免饮酒：饮酒会加重肝脏的负担，不利于乙肝的恢复。 注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 饮食健康：均衡饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。 避免传染：乙肝可以通过血液、性接触和母婴传播。乙肝患者应注意避免传染给他人，如使用安全套、避免共用注射器、避免密切接触等。 遵医嘱治疗：如果需要治疗，应遵医嘱按时服药，不得自行停药或增减药量。 总之，乙肝前S1抗原阳性提示可能存在乙肝病毒感染或复制，但需要结合其他检查结果来综合判断。如果对乙肝前S1抗原阳性有疑问，应及时咨询医生，以便获得更详细的解释和建议。
蜘蛛痣与肝病有关，肝硬化患者易出现，但非肝病者如健康人群青春期少女、孕妇及患风湿性关节炎、库欣综合征等病者也可能出现。可通过观察形态初步判断，进一步需行肝功能、腹部超声或CT、激素水平测定等检查排查。孕妇、儿童、老年人出现蜘蛛痣有不同情况及排查要点。 一、蜘蛛痣与肝病的关联 蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。它的发生与体内雌激素水平增高有关。在肝病患者中，尤其是肝硬化患者，由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，从而容易出现蜘蛛痣。据相关研究显示，约85%的肝硬化患者会出现蜘蛛痣，但这并不意味着有蜘蛛痣就一定是肝病。 （一）非肝病因素引起蜘蛛痣的情况 1.健康人群：少数健康人，特别是青春期少女和孕妇，也可能出现蜘蛛痣。青春期少女处于生长发育阶段，体内雌激素水平会有一定波动；孕妇在孕期体内雌激素水平显著升高，都可能出现蜘蛛痣，一般在分娩后数月内会自行消失，这种情况与肝病无关。 2.其他疾病：患有风湿性关节炎、库欣综合征等疾病时，也可能出现蜘蛛痣。例如库欣综合征是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致，可引起体内激素水平紊乱，进而出现类似蜘蛛痣的表现。 二、蜘蛛痣的鉴别与排查 （一）观察蜘蛛痣特征 蜘蛛痣的形态通常是中心有一个红色小点，周围有呈辐射状分布的毛细血管扩张，形似蜘蛛。可以通过观察其形态来初步判断，但这只是初步筛查。 （二）进一步检查排查 1.肝功能检查：包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。如果怀疑有肝病相关蜘蛛痣，肝功能检查可以了解肝脏的合成、代谢等功能情况。例如，肝硬化患者常伴有白蛋白降低、球蛋白升高，转氨酶和胆红素可能异常。 2.腹部超声或CT检查：对于怀疑肝病的患者，腹部超声或CT检查可以观察肝脏的形态、大小、质地等情况，有助于发现肝脏是否存在病变，如肝硬化、肝癌等。 3.激素水平测定：对于非肝病因素引起蜘蛛痣的情况，可能需要测定激素水平，如雌激素、皮质醇等，以明确是否存在激素水平紊乱的情况。 三、特殊人群情况 （一）孕妇 孕妇出现蜘蛛痣较为常见，一般无需过度紧张，这是由于孕期激素变化引起。但需要定期进行产检，监测肝功能等相关指标，同时注意观察蜘蛛痣的变化情况。如果蜘蛛痣在分娩后长时间不消退或伴有其他异常症状，应及时就医进一步排查。 （二）儿童 儿童出现蜘蛛痣相对较少见，如果儿童出现蜘蛛痣，需要仔细询问病史，了解是否有相关疾病史。由于儿童肝脏等器官发育尚未完全成熟，对于出现蜘蛛痣的儿童，应尽早进行相关检查，如肝功能、腹部超声等，以明确病因，避免延误病情。 （三）老年人 老年人出现蜘蛛痣时，需要考虑多种因素。一方面要排查是否有肝病等慢性疾病，另一方面也要考虑是否有其他系统疾病导致激素水平异常等情况。应全面进行相关检查，综合评估健康状况。
乙肝五项包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，不同组合有不同意义，大三阳提示病毒复制活跃传染性强，小三阳一般复制低传染性弱等，儿童接种后抗HBs阳说明成功需全程接种监测，孕妇指标异常要防母婴传播，有乙肝病史者需定期复查并注意生活方式。 一、乙肝五项指标组成及意义 两对半检查即乙肝五项检测，包括以下指标： 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示体内存在乙肝病毒感染。 2.乙肝表面抗体（抗HBs）：阳性提示机体对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生，或既往感染乙肝病毒恢复后产生。 3.乙肝e抗原（HBeAg）：阳性表明乙肝病毒复制活跃，传染性较强。 4.乙肝e抗体（抗HBe）：阳性通常意味着乙肝病毒复制减弱，传染性相对降低。 5.乙肝核心抗体（抗HBc）：阳性提示既往感染过乙肝病毒或现症感染。 二、常见组合结果分析 1.大三阳（HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+）：此组合提示乙肝病毒复制活跃，传染性强，需结合HBVDNA定量等检测评估病毒载量，同时关注肝功能状况。 2.小三阳（HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+）：一般表示乙肝病毒复制处于相对低水平，传染性较弱，但仍需结合HBVDNA判断病毒是否持续复制，若HBVDNA阳性则仍有一定传染性，需定期监测肝功能、肝脏超声等。 3.抗HBs+：单独抗HBs阳性，多为接种乙肝疫苗后产生保护性抗体，能有效抵御乙肝病毒感染；也可见于既往感染乙肝病毒恢复后产生抗体。 4.抗HBc+，其余阴性：提示既往感染过乙肝病毒，现已恢复，体内已无活动性乙肝病毒感染。 5.HBsAg+、抗HBs+：这种情况较少见，可能是不同亚型乙肝病毒感染或检测误差，需进一步排查确认。 6.HBeAg+、抗HBc+，其余阴性：提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，传染性较强。 7.抗HBe+、抗HBc+，其余阴性：提示既往感染乙肝病毒，病毒复制处于低水平，传染性较弱。 三、不同人群需注意的要点 儿童：儿童接种乙肝疫苗后若抗HBs阳性，说明疫苗接种成功，具备对乙肝病毒的免疫力，需按程序完成疫苗接种全程并定期监测抗体水平；若儿童出现乙肝相关指标异常，需及时就医评估，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，避免不恰当用药。 孕妇：孕妇若有乙肝相关指标异常，如HBsAg阳性等，需密切监测母婴传播风险，在专科医生指导下评估是否需要采取母婴阻断措施（如新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白等），以降低胎儿感染乙肝病毒的几率。 有乙肝病史人群：需定期复查两对半、HBVDNA、肝功能、肝脏超声等项目，动态评估病情变化，如出现肝功能异常、HBVDNA阳性等情况，需及时就医，由医生根据具体情况制定监测或治疗方案，同时需注意生活方式调整，避免劳累、饮酒等加重肝脏负担的行为。
肝囊肿80x70mm属于较大囊肿，需尽快通过影像学检查明确囊肿性质，同时评估是否存在症状或周围组织压迫。 一、囊肿性质与临床评估 1. 明确囊肿类型：单纯性肝囊肿多为良性，囊壁光滑、无分隔或钙化，囊内为清亮液体；复杂性肝囊肿可能合并分隔、钙化或实性成分，需结合增强CT/MRI排除囊腺瘤、肝包虫病等病变。80x70mm囊肿若为单纯性，恶变风险极低，但需确认囊壁厚度及囊内回声均匀性，避免漏诊罕见的囊腺瘤（发生率＜1%）。 2. 评估症状与压迫情况：若囊肿位于肝表面或压迫胃肠道，可出现右上腹隐痛、餐后饱胀；压迫胆道可能引发梗阻性黄疸；压迫膈肌或邻近器官时，可能伴随呼吸困难。需同步检查肝功能（ALT、AST、胆红素）及肿瘤标志物（如CA19-9），若指标异常需进一步排查肝内胆管细胞癌等罕见并发症。 二、治疗方案选择 1. 无症状且无压迫：若囊肿无明显症状、生长缓慢（每年增长＜5mm），可定期随访超声，每6个月复查一次，监测囊肿大小及形态稳定性。 2. 有症状或压迫：当囊肿直径＞80mm且持续增长，或出现右上腹持续性疼痛、囊肿破裂风险（如囊内出血），需考虑干预。经皮穿刺硬化治疗（注射无水乙醇）适用于位置表浅、无明显粘连的囊肿，单次治疗有效率约85%；腹腔镜囊肿开窗引流术适用于多房性或深在囊肿，术后复发率＜10%。 3. 药物治疗：肝囊肿无特效药物，合并感染时可短期使用抗生素（如头孢类）控制感染，但需严格遵医嘱；非感染性囊肿无需药物干预，避免滥用药物加重肝肾负担。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性肝囊肿占比约90%，5岁以下儿童若囊肿直径＞50mm，需排除多囊肝（常合并肾功能异常），优先选择超声引导下细针穿刺（直径＜20mm），避免手术对肝组织的损伤。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，术前需优化血压（＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜7.0mmol/L），穿刺治疗可能更安全，手术需评估心肺功能（如FEV1＞50%预计值）。 3. 孕妇：孕期激素变化可能导致囊肿增大，无症状者建议产后手术，若出现突发腹痛（提示囊肿破裂），需产科与肝胆科联合处理，避免药物（如布洛芬）对胎儿的潜在影响。 四、生活方式与随访管理 1. 日常防护：避免剧烈运动（如举重、拳击）及腹部撞击，减少囊肿破裂风险；控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免脂肪肝加重囊肿观察难度。 2. 定期复查：首次发现后1个月复查超声确认囊肿边界；稳定后每6个月复查，若出现囊内出血（突发腹痛、发热）或囊肿短期内增长＞10mm/年，需立即就诊。 五、关键原则 80x70mm肝囊肿需以影像学特征为核心诊断依据，优先通过超声造影明确囊壁及血供情况；治疗决策应结合年龄、基础病及囊肿生长速度综合判断，多数患者通过微创治疗可获得良好预后。
乙肝治疗是否适用需结合个体病情特征，科学规范的治疗体系（包括抗病毒、免疫调节等手段）对符合适应症的患者有效。以下是关键评估及治疗要点： 一、明确治疗有效性的个体化前提：乙肝治疗核心目标是抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、延缓肝纤维化进展，适用人群需满足HBV DNA持续阳性（＞20 IU/mL）、肝功能异常（ALT/AST＞正常上限2倍）或已出现肝纤维化/肝硬化。若处于急性自限性感染（HBsAg阳性＜6个月），多数可自发清除病毒，无需抗病毒治疗；若为慢性乙肝（HBsAg阳性＞6个月）且符合上述指标，需启动治疗。 二、核心治疗手段及循证依据： 1. 抗病毒治疗：一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，通过抑制HBV逆转录酶活性发挥作用。《新英格兰医学杂志》研究显示，替诺福韦治疗5年可使肝硬化患者肝癌发生率降低40%，恩替卡韦治疗48周使HBV DNA转阴率达90%以上。 2. 免疫调节治疗：聚乙二醇干扰素-α适用于HBeAg阳性患者，疗程12~48周，停药后约30%患者实现HBeAg血清学转换，需排除失代偿肝硬化、自身免疫性疾病等禁忌。 3. 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟素等辅助改善肝功能，适用于ALT/AST升高者，研究证实可降低肝组织炎症评分，但需与抗病毒治疗联合使用。 三、特殊人群治疗差异： 1. 儿童：2岁以上且ALT＞50 U/L、HBV DNA＞10^5 IU/mL者可考虑替诺福韦，需每3个月监测肾功能及骨密度；＜2岁优先非药物干预，避免使用阿德福韦酯等肾毒性药物。 2. 老年患者：＞65岁需优先选择恩替卡韦，避免替诺福韦导致的骨密度下降风险，用药前需评估肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜60 mL/min/1.73m2时需调整剂量。 3. 孕妇：妊娠中晚期HBV DNA＞2×10^5 IU/mL者可使用富马酸丙酚替诺福韦，产后需继续治疗，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗。 4. 肝功能失代偿者：禁用干扰素，优先恩替卡韦，避免肝性脑病风险，需联合乳果糖、益生菌等改善肠道菌群。 四、治疗效果的科学评估标准：治疗后12周HBV DNA需降至检测下限（＜20 IU/mL），24周实现HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe阳转）；治疗5年以上且HBsAg定量＜100 IU/mL时，可考虑停药观察，停药后每3个月复查HBV DNA及肝功能，肝硬化患者需长期治疗。 五、治疗中的注意事项及生活方式管理：用药期间避免饮酒（酒精可使ALT升高幅度增加30%），肥胖患者需每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），合并代谢综合征者需控制腰围（男性＜90cm、女性＜85cm）；合并抑郁症患者需同步心理干预，避免因情绪障碍导致治疗依从性下降。