中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
结石的症状因结石类型、大小、位置和个体差异而异，常见症状包括疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、发热等，部分结石患者可能无明显症状。结石的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方法需根据结石大小、位置和症状等因素确定。预防结石的方法包括多饮水、饮食调整、定期体检、治疗相关疾病等。 1.疼痛：这是结石最常见的症状之一。疼痛的程度和性质因结石的位置和大小而异，可能表现为隐痛、胀痛、绞痛等。疼痛通常发生在腰部或腹部，可能向下放射至腹股沟、大腿内侧或会阴部。此外，疼痛还可能伴有恶心、呕吐等症状。 2.血尿：血尿是结石刺激尿路黏膜引起的。血尿的程度可以是镜下血尿或肉眼血尿。有时，血尿可能是唯一的症状，尤其是在结石排出过程中。 3.尿频、尿急、尿痛：结石刺激尿路可导致尿频、尿急、尿痛等症状。这些症状可能伴有尿液混浊或异味。 4.发热：如果结石并发感染，可能会出现发热、寒战等全身症状。感染严重时，还可能出现败血症的表现。 5.其他症状：一些较大的结石可能会阻塞尿路，导致尿液排泄不畅，引起肾积水。长期肾积水可能会影响肾功能，导致肾功能不全。此外，结石还可能引起腰部酸胀不适、乏力等症状。 需要注意的是，并不是所有的结石都会出现上述症状，有些结石可能没有任何症状，只是在体检或因其他疾病检查时偶然发现。如果怀疑有结石，应及时就医，进行相关检查，如超声、CT等，以明确诊断。 对于结石的治疗，通常根据结石的大小、位置和症状来选择合适的方法。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于较小的结石，如多饮水、运动、药物排石等。手术治疗则适用于较大或保守治疗无效的结石。 此外，预防结石的发生也非常重要。以下是一些预防结石的建议： 1.多饮水：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石的形成。 2.饮食调整：避免高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果的摄入。 3.定期体检：有结石家族史或容易形成结石的人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。 4.治疗相关疾病：积极治疗泌尿系统感染、代谢性疾病等，有助于预防结石的形成。 总之，结石的症状多样，对健康可能造成不同程度的影响。如果出现上述症状或怀疑有结石，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。同时，采取预防措施对于减少结石的发生也非常重要。
排出结石的方法主要有药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术等，具体治疗方法需根据结石大小、位置、患者身体状况等因素决定。预防结石要注意保持充足的水分摄入、调整饮食、适当运动、定期体检。 排出结石的方法主要包括以下几种： 1.药物治疗：对于较小的结石，医生可能会开一些药物，帮助结石自然排出。这些药物通常可以促进输尿管蠕动，缓解疼痛，并增加尿量，以帮助结石排出体外。 2.体外冲击波碎石术（ESWL）：该方法是利用体外冲击波将结石击碎成较小的碎片，使其更容易排出体外。ESWL是一种非侵入性的治疗方法，适用于较小的肾结石和输尿管结石。 3.输尿管镜取石术：通过尿道插入输尿管镜，到达结石所在部位，使用激光或其他工具将结石击碎并取出。该方法适用于输尿管中下段的结石。 4.经皮肾镜取石术：在腰部建立一个通道，通过该通道插入肾镜，使用激光或其他工具将结石击碎并取出。该方法适用于较大的肾结石或复杂性结石。 5.腹腔镜取石术：对于一些特殊情况，如结石位于肾脏内较深的部位或存在其他并发症，可能需要进行腹腔镜取石术。该方法通过腹腔镜器械在腹部进行操作，取出结石。 需要注意的是，结石的排出情况因人而异，有些结石可能无法通过自然方法排出，或者排出过程中可能会出现疼痛、血尿等不适症状。在治疗过程中，医生会根据结石的大小、位置、患者的身体状况等因素，选择合适的治疗方法，并密切监测结石的排出情况。 此外，对于一些容易形成结石的人群，如患有某些代谢性疾病、长期卧床、饮食不规律等，预防结石的形成非常重要。以下是一些预防结石的建议： 1.保持充足的水分摄入：多喝水可以稀释尿液，减少结石的形成。建议每天饮用足够的水，保持尿量在2000-3000毫升左右。 2.调整饮食：减少高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，如菠菜、动物内脏、海鲜等。增加新鲜蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物摄入。 3.适当运动：适量的运动可以促进身体的新陈代谢，有助于预防结石的形成。 4.定期体检：对于容易形成结石的人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。 如果您患有结石或有相关症状，建议及时就医，根据医生的建议进行治疗。同时，遵循医生的建议进行预防和护理，以提高治疗效果和预防结石的复发。
评估伤口不愈合需从局部因素（查看有无感染、异物、血运情况）和全身因素（考量基础疾病、营养、免疫功能）入手，局部处理包括清洁伤口与依状况清创，全身因素干预要控制基础疾病、提升免疫功能，特殊人群如老年人需避免牵拉伤口、儿童要无菌操作等、糖尿病患者严控血糖及足部护理、免疫抑制患者需严格无菌防感染。 一、评估伤口不愈合原因 1.局部因素：需查看伤口有无感染征象，如红肿、渗液、异味等，同时检查伤口内是否存在异物，另外评估局部血运情况，像糖尿病患者因微血管病变可致伤口血供不佳影响愈合；2.全身因素：要考量是否合并基础疾病，例如糖尿病患者血糖控制不稳会延缓伤口愈合，贫血患者因携氧能力下降影响组织修复，低蛋白血症患者因机体修复所需营养物质缺乏而阻碍愈合，还有免疫功能低下者易发生伤口感染进而阻碍愈合。 二、局部处理办法 1.清洁伤口：用生理盐水等轻柔冲洗伤口，清除污染物与坏死组织，营造清洁局部环境，降低感染几率；2.清创操作：依据伤口实际状况选取适宜清创方式，若伤口感染或坏死组织多，可采用外科清创，但操作要轻柔以防加重损伤，对于慢性湿性伤口可运用湿性清创材料来促进愈合。 三、全身因素干预途径 1.控制基础疾病：若患者有糖尿病，需在内分泌科协同下严格把控血糖，使空腹血糖大致维持在7mmol/L左右，餐后血糖不超10mmol/L；针对营养不良者，补充蛋白质、维生素等营养物质，可通过口服或肠内、肠外营养予以支持；2.提升免疫功能：对于免疫功能低下者，必要时可在医生评估下辅助使用调节免疫药物，但优先通过合理饮食、适度运动等非药物方式改善免疫状态。 四、特殊人群注意要点 1.老年人：因其皮肤弹性差、血运减慢，护理时避免过度牵拉伤口，定期观察伤口变化，加强营养摄入，保证蛋白质等供给以助愈合；2.儿童：伤口护理严格遵循无菌操作，选用温和清创及护理产品，不使用刺激性强的消毒剂，且要安抚儿童情绪，减少因哭闹致伤口受挤压等情况；3.糖尿病患者：除严格控糖外，特需留意足部伤口观察与护理，每日检查足部伤口情况，保持足部清洁干燥，选择合适鞋袜，预防足部溃疡进一步发展；4.免疫抑制患者：伤口护理需更严格无菌，防止交叉感染，密切监测体温、伤口分泌物等，一旦发现感染迹象及时处理。
手上真菌感染外用抗真菌药有咪唑类如克霉唑乳膏等、丙烯胺类如特比萘芬乳膏，口服抗真菌药用于外用不佳等情况，有伊曲康唑和特比萘芬，儿童优先外用温和安全药物口服需医生严格评估，孕妇外用相对安全口服需评估胎儿风险与母体获益，老年人需关注肝肾功能选影响小药物并保持手部清洁干燥。 一、外用抗真菌药物 手上真菌感染常用外用抗真菌药包括： 1.咪唑类：如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抗真菌作用，可有效抑制手部皮肤癣菌等真菌生长，适用于轻度至中度的手部真菌感染，局部涂抹直接作用于感染部位，能缓解瘙痒、脱屑等症状。 2.丙烯胺类：例如特比萘芬乳膏，其作用机制是抑制真菌角鲨烯环氧酶，阻断真菌细胞膜合成，抗真菌活性较强，对手部皮肤癣菌感染有较好疗效，使用时需清洁手部后均匀涂抹于患处。 二、口服抗真菌药物 对于外用药物疗效不佳、感染范围较广或反复发作的手上真菌感染，可考虑口服抗真菌药： 1.伊曲康唑：为三唑类抗真菌药，能高度选择性干扰真菌细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞膜合成。但需注意其可能对肝脏有一定影响，使用前需评估患者肝功能，适用于外用治疗效果不理想的手部严重真菌感染情况。 2.特比萘芬：属于丙烯胺类口服抗真菌药，通过抑制真菌角鲨烯环氧酶，阻断真菌细胞膜合成，对皮肤癣菌等有良好抗菌活性，可用于治疗较严重的手部真菌感染，但同样需关注肝脏功能等情况，儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎评估。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童手上真菌感染优先选择外用温和且安全的抗真菌药物，如确认需要口服抗真菌药，必须在医生严格评估下进行，因为儿童肝肾功能发育尚未完全，口服药物可能带来的肝毒性等风险需充分权衡。 2.孕妇：孕妇使用抗真菌药需谨慎，外用抗真菌药物相对更安全，如必须使用口服药，需由医生评估胎儿风险与母体治疗获益后谨慎选择，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。 3.老年人：老年人手上真菌感染时，需关注其肝肾功能情况，因为药物代谢可能受影响，选择药物时要考虑对肝肾功能的影响程度，优先选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测相关指标。同时，老年人皮肤屏障功能可能减退，在治疗过程中需注意保持手部清洁干燥，避免搔抓加重感染。
疝气手术后饮食需注意，要摄入富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼肉等，富含维生素的食物包括含维C的柑橘、猕猴桃和含B族维生素的全谷类食物，富含膳食纤维的蔬菜、水果如菠菜、西兰花、苹果等，儿童患者食物要适宜，老年患者要控脂肪、保营养并调整烹饪方式。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质有助于伤口愈合，常见的有瘦肉，如鸡肉、鱼肉等。鸡肉富含优质蛋白质，且容易消化吸收，例如每100克鸡胸肉含蛋白质约20克左右，患者适量食用可补充身体所需营养以促进术后恢复；鱼肉也是很好的选择，像鲈鱼，其蛋白质含量丰富，且脂肪含量低，适合疝气手术后患者食用。 二、富含维生素的食物 维生素C：能增强免疫力，促进伤口愈合，柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子约含维生素C33毫克，患者可适当食用；猕猴桃也是维生素C的良好来源，每100克猕猴桃含维生素C约62毫克，其口感酸甜，易于消化。 维生素B族：有助于身体的新陈代谢，全谷类食物含有丰富的维生素B族，例如燕麦，燕麦中含有多种维生素B，如维生素B1、B2等，患者可以将燕麦煮成粥食用，易于消化吸收，为身体提供能量和营养物质来支持术后恢复。 三、富含膳食纤维的食物 膳食纤维可以预防便秘，因为疝气手术后患者可能因活动减少等原因容易发生便秘，而便秘会增加腹压，不利于术后恢复。蔬菜是膳食纤维的良好来源，如菠菜，每100克菠菜含膳食纤维约1.7克，患者可以清炒菠菜或者做菠菜汤；西兰花也是不错的选择，每100克西兰花含膳食纤维约1.6克，可蒸煮后食用。水果中的苹果也含有一定量的膳食纤维，一个中等大小的苹果约含膳食纤维2克左右，患者可在术后恢复阶段适当食用。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童疝气手术后，在饮食上需格外注意，要保证营养均衡的同时，食物质地要适宜，避免过硬、难以消化的食物，防止儿童因咀嚼或消化问题影响营养摄入和术后恢复，可将食物做得软烂一些，如将肉类做成肉末，蔬菜做成菜泥等。 老年患者：老年疝气手术后，要注意控制脂肪摄入，避免食用过多油腻食物，以防引起消化不良等问题，同时要保证蛋白质、维生素等营养的充足供应，可根据老人的咀嚼和消化能力调整食物的烹饪方式，如将鱼肉做成鱼糊等便于食用和消化的形式。