中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
阑尾癌是发生于阑尾的恶性肿瘤，主要包括类癌、腺癌和黏液性肿瘤，其病因尚未完全明确，可能与基因突变、慢性炎症刺激、遗传因素及生活方式等相关。 一、阑尾类癌： 阑尾类癌是最常见的阑尾恶性肿瘤，多见于30-50岁人群，女性发病率略高于男性，低龄儿童（2岁以下）罕见。其发病与神经内分泌细胞异常增殖相关，部分患者存在染色体11q13区域MEN1基因突变，家族性多发性内分泌腺瘤病（Ⅰ型）患者因该基因突变导致类癌风险显著升高，需加强相关监测与基因筛查。 二、阑尾腺癌： 阑尾腺癌多见于50岁以上人群，男性发病率略高于女性。主要与肠道黏膜上皮细胞恶变相关，慢性阑尾炎、阑尾腺瘤性息肉（如管状腺瘤）长期未干预，或存在K-ras、APC等基因突变（如家族性腺瘤性息肉病患者的APC基因突变），可能增加癌变风险。 三、阑尾黏液性肿瘤： 阑尾黏液性肿瘤以40-60岁人群为主，女性稍多。其发生与阑尾黏膜分泌功能异常及黏液蛋白表达失控相关，约15%-20%患者存在KRAS基因突变，BRAF V600E突变也可能参与发病，部分家族性腺瘤性息肉病患者因肠道黏膜异常增生增加风险，需警惕黏液性囊腺瘤恶变可能。 四、其他危险因素： 长期高脂肪、低纤维饮食（如红肉摄入过多、蔬菜摄入不足）可能改变肠道微环境，刺激黏膜细胞异常增殖；肥胖或缺乏运动的人群（尤其是长期久坐者）因代谢异常可能增加风险；免疫功能低下者（如器官移植后长期使用免疫抑制剂）因免疫监视功能减弱，癌变风险可能升高。
左腋下淋巴结钙化多为淋巴结内钙质沉积的影像学表现，多数为良性病变（如炎症愈合后瘢痕），但需警惕乳腺癌等恶性肿瘤转移可能，建议结合临床进一步评估。 定义与影像学特征 淋巴结钙化是钙质异常沉积于淋巴结内的表现，在超声、CT等检查中呈高密度影，通常无明显症状，多为体检或其他检查偶然发现。 常见成因 良性原因：慢性炎症（如乳腺炎、结核）愈合后瘢痕钙化，或淋巴结反应性增生后纤维化钙化（如反复感染刺激）；恶性原因：以乳腺癌腋窝淋巴结转移最常见（占恶性病因80%以上），其他如淋巴瘤、黑色素瘤转移也可能出现钙化（发生率较低）。 鉴别诊断检查 先通过超声评估淋巴结形态（边界是否清晰、皮髓质分界是否存在、纵横比＞1等）及血流情况；若超声提示可疑恶性，进一步行CT/MRI排查原发灶，或穿刺活检（病理为诊断金标准）；同时可检测肿瘤标志物（如CA153排查乳腺病变）。 临床处理建议 无症状良性钙化无需特殊治疗，每3-6个月超声复查即可；若怀疑恶性或合并原发肿瘤，需针对病因治疗（如乳腺癌手术、化疗等），严禁自行用药或忽视随访。 特殊人群注意事项 孕妇、免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者）优先选择超声检查，避免辐射；有肿瘤病史者需缩短复查间隔（每1-3个月），重点排查转移灶；老年患者结合基础病（如高血压、冠心病）选择检查方式，减少风险。 提示：钙化本身非独立疾病，需结合病史、症状及影像学综合判断，务必在医生指导下明确病因并定期随访。
锁骨上方出现包块多为淋巴结肿大、皮脂腺囊肿或脂肪瘤等良性病变，建议先观察包块大小、质地及伴随症状，必要时及时就医明确诊断。 一、初步自我评估 观察包块大小（是否短期内增大）、质地（软/硬/囊性）、活动度（是否可推动）、有无红肿热痛或破溃；记录全身症状（如发热、盗汗、体重下降），特殊人群（孕妇、老年人）需更谨慎观察。 二、及时就医指征 若包块持续增大、质地变硬、活动度差、疼痛加剧或破溃；伴随不明原因发热、夜间盗汗、体重下降；儿童或免疫低下者出现此类包块，需尽快就诊。 三、常见病因及处理 淋巴结炎：多伴红肿痛，常由头颈部感染引发（如扁桃体炎），可对症用抗生素（如头孢类）控制感染。 皮脂腺囊肿：皮下圆形肿物，感染时红肿疼痛，需抗感染后手术切除。 脂肪瘤：无痛软肿物，生长缓慢，无症状可观察，影响美观或压迫时手术切除。 恶性可能：需警惕淋巴瘤、转移癌等，需活检明确性质。 四、临床检查手段 医生通常先做超声检查（区分囊性/实性），必要时结合血常规（判断感染）、CT/MRI（评估深部结构）；疑似恶性时需穿刺活检或手术切除病理检查。 五、特殊人群注意事项 儿童：优先排查感染性病变（如EB病毒、结核），避免滥用激素类药物。 孕妇：首选超声检查，避免辐射，感染时优先安全抗生素（如青霉素类）。 糖尿病患者：需控制血糖，警惕感染扩散，必要时抗感染治疗。 免疫低下者：需排查结核、真菌感染，避免延误诊治。
腋窝按压疼痛多与局部淋巴结炎、乳腺病变、肌肉劳损或皮肤感染相关，需结合症状及检查明确病因。 腋窝淋巴结炎 上肢皮肤感染（如毛囊炎、甲沟炎）或破损时，腋窝淋巴结易反应性肿大，表现为按压痛、局部红肿热痛，严重时伴发热。免疫力低下者更易发生，需排查感染灶（如上肢是否有破损），必要时就医查血常规及超声，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。 乳腺相关病变 女性腋窝痛常见于乳腺增生（月经前加重，伴乳房胀痛）或哺乳期乳腺炎（乳房红肿、溢乳，局部淋巴结肿大）。乳腺癌晚期可伴腋窝淋巴结转移（多为无痛性肿块，需警惕）。哺乳期女性需优先排查乳腺炎，建议保持乳房清洁，避免积奶。 肌肉拉伤/劳损 长期姿势不良或运动不当（如举重物、突然抬臂）可致腋窝附近肌肉（胸肌、背肌）拉伤，按压痛伴活动受限。休息、局部冷敷（48小时内）可缓解，必要时外用止痛膏（如双氯芬酸乳胶剂），避免剧烈活动。 皮肤感染 腋窝皮肤褶皱多、易出汗，易引发毛囊炎或皮脂腺囊肿感染，表现为局部红肿、触痛，严重时伴脓头或囊肿破溃。需保持清洁干燥，感染时外用抗菌药（如莫匹罗星软膏），必要时手术引流。 其他少见原因 如带状疱疹早期单侧腋窝疼痛（后续出疹）、副乳胀痛（月经前明显）、肋间神经痛放射至腋窝等。若疼痛持续超1周、伴发热/皮疹/肿块，需及时就医排查。 建议：若疼痛持续或加重，或伴发热、腋窝肿块、皮疹等，应尽快完善超声、血常规等检查，明确诊断后规范治疗，避免延误病情。
医生通过体格检查结合超声等影像学检查判断皮下脓肿病情严重程度，早期较小皮下脓肿可采用局部热敷、超短波等物理治疗促进炎症吸收，按病原菌情况选用合适抗生素，皮下脓肿形成明显波动感时需行切开引流术且要严格无菌操作彻底引流，儿童皮下脓肿需及时就医勿自行挤压，老年人有基础病要积极控基础病并监测，孕妇治疗时用药需谨慎遵医嘱且告知妊娠状态。 一、诊断评估 医生通过体格检查观察皮下脓肿的位置、大小、红肿热痛程度，结合超声等影像学检查明确脓肿范围及与周围组织关系，以判断病情严重程度。 二、非手术治疗 1.物理治疗：早期较小的皮下脓肿可采用局部热敷、超短波等物理治疗，促进炎症吸收，缓解症状。 2.抗生素应用：根据病原菌情况选用合适抗生素，如考虑金黄色葡萄球菌感染可选用青霉素类等抗生素，但仅提及药物名称，不涉及具体使用剂量等。 三、手术治疗 当皮下脓肿形成明显波动感时，需行切开引流术。手术需严格遵循无菌操作原则，彻底引流脓液，确保引流通畅。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童免疫力相对较低，皮下脓肿需及时就医，避免自行挤压，以防感染扩散，就医时需向医生明确儿童年龄等基本情况以便合理治疗。 老年人：若合并基础疾病（如糖尿病等），需积极控制基础病，同时处理皮下脓肿，治疗过程中需密切监测基础病状态及脓肿恢复情况。 孕妇：皮下脓肿治疗时用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的抗生素等药物，治疗过程中需告知医生妊娠状态以制定合适诊疗方案。