中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
伤口不愈合局部因素有感染、异物残留、血液循环障碍，全身因素包含营养不良、糖尿病、免疫系统疾病、老龄化，儿童需保伤口清洁干燥、避抓挠且营养均衡，老年人要控基础病、观伤口异常及依指导改善循环，糖尿病患者要严控血糖、护易伤部位并及时就医。 一、伤口不愈合的常见局部因素 1.感染：细菌、真菌等病原体侵入伤口是导致不愈合的常见原因，研究显示约30%的慢性伤口由感染引发，细菌繁殖会释放毒素，破坏组织并阻碍愈合过程，例如金黄色葡萄球菌感染可致伤口红肿、化脓。 2.异物残留：伤口内存在灰尘、坏死组织或缝线等异物时，会持续刺激机体引发炎症反应，干扰正常的伤口修复进程，阻碍新生组织生长。 3.血液循环障碍：如糖尿病患者出现下肢血管病变时，会造成局部血液循环不畅，使得氧气和营养物质输送不足，进而影响伤口细胞的修复与增殖，延缓愈合。 二、伤口不愈合的常见全身因素 1.营养不良：机体缺乏蛋白质、维生素C（参与胶原蛋白合成）、锌（是多种酶的组成成分，影响细胞分裂）等营养素时，会直接影响伤口愈合的关键环节，如胶原蛋白合成减少会使伤口韧性降低，难以正常愈合。 2.糖尿病：高血糖环境利于细菌滋生，同时会损伤血管内皮细胞，导致微循环障碍，使得伤口处营养供应不足且代谢废物堆积，显著增加伤口不愈合的风险，糖尿病患者伤口不愈合概率较非糖尿病患者高2-4倍。 3.免疫系统疾病：像艾滋病患者因免疫系统严重受损，机体清除病原体及修复组织的能力大幅下降，极易出现伤口经久不愈的情况，因为免疫系统无法有效控制感染并促进组织再生。 4.老龄化：老年人细胞的增殖、修复能力减退，且常伴有基础疾病，如心血管疾病可能进一步加重血液循环问题，使得伤口愈合速度明显慢于年轻人。 三、不同人群伤口不愈合的特点及注意事项 1.儿童：儿童活泼好动，若伤口护理不当易致感染，家长需格外注意保持伤口清洁干燥，避免儿童抓挠伤口，同时保证儿童营养均衡，以促进伤口正常愈合，因儿童自身修复能力虽较强，但护理不当易引发局部问题。 2.老年人：需密切关注基础疾病控制，如积极控制血糖、血压等，同时注意伤口局部情况，定期观察伤口有无红肿、渗液等异常，若有基础疾病影响血液循环，应在医生指导下采取改善循环等辅助措施，且老年人皮肤修复能力弱，需更长时间恢复。 3.糖尿病患者：除严格控制血糖外，要注重足部等易受伤部位的日常护理，保持足部清洁，选择合适鞋袜避免局部受压，一旦出现伤口应及时就医，因为高血糖环境持续存在会极大阻碍伤口愈合。
腹股沟疝手术后患者需分阶段开展随访复查，以评估愈合情况、预防并发症及监测复发风险。具体方案如下： 1 复查时间节点 1.1 术后即刻（出院前）：由手术医生评估伤口渗血、疼痛及生命体征，确认无紧急并发症。 1.2 短期复查（术后1周内）：重点观察伤口红肿消退情况，成人可门诊触诊局部有无包块，儿童需由家长观察疝囊闭合状态。 1.3 中期复查（术后1~3个月）：通过超声检查评估修补区域组织整合度，成人需重点关注补片位置稳定性，儿童需确认疝环完全闭合。 1.4 长期复查（术后3个月后）：每6个月1次，持续1年，此后每年1次，主要监测功能恢复及复发迹象。 2 复查核心项目 2.1 体格检查：观察伤口有无红肿、渗液、裂开，触诊修补区域有无压痛、包块或异常波动感，儿童需配合Valsalva动作（咳嗽或屏气）评估腹压变化下的局部反应。 2.2 影像学检查：超声检查为主，成人可补充CT评估补片与周围组织界面情况，儿童采用高频超声观察疝囊残腔闭合状态，避免辐射暴露。 2.3 功能评估：记录疼痛评分（VAS量表0~10分）、活动耐受度（如能否完成日常提物、弯腰动作）及生活质量影响程度。 3 特殊人群调整策略 3.1 儿童患者：首次复查提前至术后2周，重点排查疝囊残留或鞘状突未闭，避免频繁哭闹增加腹压影响愈合，3岁以下未完成修补者每2周随访至6个月。 3.2 老年及基础疾病患者：合并糖尿病、高血压者复查间隔缩短至1个月，直至术后6个月，空腹血糖控制＜8mmol/L时可降低感染风险，服用抗凝药物者需监测凝血功能。 3.3 重体力劳动者：术后1~3个月内每2周复查1次，评估腹横肌功能恢复情况，避免过早恢复体力劳动（建议术后6个月内避免＞10kg负重）。 4 异常情况处理标准 4.1 伤口异常：出现渗液需观察颜色（清亮液为血清肿可自行吸收，脓性液需清创），红肿范围扩大伴发热（＞38.5℃）提示感染风险，需立即就医。 4.2 疝复发迹象：站立位或Valsalva动作时局部包块隆起，平卧后不消失，伴随持续疼痛、坠胀感，需3个月内完成超声复查，确认补片完整性或组织粘连情况。 5 复查期间生活管理 避免剧烈运动（如跑步、跳跃），术后1个月内以散步、轻度家务为主；保持排便通畅，便秘者每日膳食纤维摄入≥25g，多饮水（≥1500ml/d）；控制基础疾病（如高血压患者血压维持＜140/90mmHg）；女性患者备孕前需提前1个月告知医生，评估妊娠相关腹压变化风险。
阑尾炎患者恢复期适合选择低刺激、易消化且富含营养的水果，如熟苹果、香蕉、蓝莓、猕猴桃、草莓等；需避免高酸、高纤维或易产气水果。 一、推荐食用的水果种类及特点 1. 熟苹果：富含果胶，可保护肠道黏膜，且质地软烂易消化，适合术后初期食用，果胶还能调节肠道菌群。 2. 香蕉：含钾量高，有助于补充术后可能流失的电解质，且富含果胶可促进肠道蠕动但不刺激肠道，适合预防术后便秘。 3. 蓝莓：富含花青素和维生素C，具有抗炎、抗氧化作用，研究表明其成分可抑制炎症因子释放，减轻肠道炎症反应。 4. 猕猴桃：维生素C含量丰富，能促进胶原蛋白合成，帮助伤口愈合，且膳食纤维温和不刺激肠道，适合补充维生素需求。 5. 草莓：富含维生素C和锰元素，低糖分且果肉柔软，适合控制糖分摄入的患者，且含有的水杨酸有助于减轻炎症反应。 二、不建议食用的水果类型及原因 1. 柑橘类（橙子、柠檬等）：酸性较强，可能刺激术后敏感的肠道黏膜，引发腹痛或腹泻。 2. 菠萝：含菠萝蛋白酶，可能分解肠道黏膜蛋白，增加肠道蠕动，导致术后肠胃不适。 3. 山楂：高酸性且含鞣酸，过量食用易引发胃酸过多和胃部不适，尤其对胃黏膜敏感者风险更高。 4. 柿子：鞣酸含量高，可能与胃酸结合形成胃石，术后肠胃功能较弱时易增加消化负担。 5. 未成熟水果（如青苹果、涩梨）：质地硬且酸涩，难以消化，可能加重肠道负担，延缓恢复进程。 三、特殊人群食用注意事项 1. 儿童患者：建议将水果制成泥状或小块，避免整颗食用，防止呛噎风险，且需控制总量，每日不超过150克。 2. 糖尿病患者：优先选择低糖水果（如蓝莓、草莓），单次食用量不超过100克，避免与主食同时食用，监测餐后血糖。 3. 老年患者：避免生冷水果，建议温水浸泡或加热（如温苹果泥），减轻肠道刺激，且需细嚼慢咽，防止消化不良。 四、食用水果的具体建议 1. 控制单次食用量：每日总量建议200~300克，分2~3次食用，避免一次性摄入过多增加消化负担。 2. 选择常温或微温水果：避免冰镇水果，防止刺激肠道血管收缩，影响恢复，建议放置室温后食用。 3. 细嚼慢咽并观察反应：充分咀嚼后缓慢咽下，食用后若出现腹胀、腹痛或腹泻，应暂停并咨询医生。 五、结合整体饮食的辅助建议 除水果外，恢复期还需保证优质蛋白（如瘦肉粥、豆腐）、适量水分摄入及低脂饮食，避免辛辣、油炸食物，饮食以清淡、软烂为主，遵循医嘱逐步调整饮食结构，促进肠道功能恢复。
左下腹痛可能由肠道、泌尿系统、生殖系统、腹肌或腹壁等多种原因引起，如炎症性肠病、肠梗阻、膀胱炎、输尿管结石、盆腔炎等，某些全身性疾病也可能导致左下腹痛，持续不缓解或伴有其他不适症状应及时就医。 1.肠道问题： 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可导致肠道炎症和疼痛。 肠易激综合征：这是一种常见的肠道功能性疾病，常伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状。 肠梗阻：肠道堵塞可能导致左边下腹疼痛，并伴有呕吐、停止排气等症状。 其他肠道疾病：如肠痉挛、肠套叠、肠道肿瘤等也可能引起疼痛。 2.泌尿系统问题： 膀胱炎：膀胱炎症可引起左下腹痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 输尿管结石：结石可阻塞输尿管，导致左侧下腹疼痛，并可能向会阴部放射。 其他泌尿系统疾病：如肾炎、肾盂肾炎、肾癌等也可能引起左下腹痛。 3.生殖系统问题： 女性：左侧下腹疼痛可能与妇科疾病有关，如盆腔炎、附件炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。痛经也可能导致左下腹痛。 男性：左下腹痛可能与前列腺炎、精索静脉曲张等男性生殖系统疾病有关。 4.腹肌或腹壁问题： 腹肌拉伤或劳损：剧烈运动、扭伤或过度用力可能导致腹肌拉伤，引起左下腹痛。 腹壁疝：腹壁薄弱处形成疝囊，内容物突出可导致疼痛。 5.其他原因： 神经痛：牵涉性疼痛可能导致左侧下腹疼痛，例如腰椎间盘突出症可能引起左下腹痛。 全身疾病：某些全身性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜等，也可能出现左下腹痛。 需要注意的是，左下腹痛的原因可能因人而异，且某些情况下疼痛可能是严重疾病的表现。如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他不适症状，如发热、呕吐、腹泻、血尿等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定疼痛的具体原因，并制定相应的治疗方案。 在就诊之前，你可以采取以下措施： 注意休息，避免过度活动。 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 保持良好的个人卫生习惯。 记录疼痛的特点、发作频率和伴随症状，以便向医生提供详细信息。 对于不同人群，左下腹痛的原因和处理方法可能有所不同。例如，孕妇、儿童和老年人等特殊人群需要特别关注。在就医时，应告知医生自己的具体情况，以便医生进行更准确的诊断和治疗。此外，如果疼痛是由药物引起的，应停止使用相关药物。 总之，左下腹痛可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果你对左下腹痛的原因感到担忧或疼痛持续不缓解，应及时咨询医生的意见。
伤口愈合需补充富含优质蛋白质的食物如瘦肉鱼类蛋类豆类等，维生素C促进胶原蛋白合成，柑橘类水果等富含，维生素A助伤口上皮细胞生长，动物肝脏等有，锌参与酶合成利于组织修复再生，坚果海鲜瘦肉含锌，铁是合成血红蛋白原料防贫血，动物肝脏红肉等富铁，儿童需营养全面均衡易消化，老年人选易消化食物控脂盐，糖尿病患者控血糖选低升糖食物如杂粮配清蒸鱼避免高糖水果。 一、优质蛋白质的补充 蛋白质是伤口修复的重要物质基础，机体的细胞、组织修复都需要蛋白质参与。富含优质蛋白质的食物包括瘦肉（如鸡肉、牛肉）、鱼类（如鲫鱼、鳕鱼）、蛋类、豆类及豆制品（如黄豆、豆腐）等。例如，鱼类中的胶原蛋白易于被人体吸收，对刀口愈合有积极作用，有研究显示充足的蛋白质摄入可加快伤口愈合速度。 二、维生素的合理摄取 （一）维生素C 柑橘类水果（如橙子、柠檬）、猕猴桃、草莓等富含维生素C，它能促进胶原蛋白的合成，有助于维持血管壁的完整性，对伤口愈合起到促进作用。一项临床研究发现，伤口愈合期适当补充维生素C可缩短愈合时间。 （二）维生素A 动物肝脏、胡萝卜、菠菜等食物富含维生素A，维生素A能促进伤口上皮细胞的生长，帮助伤口更好地修复。 三、矿物质的有效补充 （一）锌 坚果（如杏仁、腰果）、海鲜（如牡蛎）、瘦肉等食物含锌较为丰富，锌参与体内多种酶的合成，对组织的修复和再生有重要意义，充足的锌摄入有利于刀口愈合。 （二）铁 动物肝脏、红肉（如牛肉、羊肉）、黑木耳等富含铁元素，铁是合成血红蛋白的重要原料，保证铁的充足摄入可预防贫血，而贫血可能会影响伤口愈合的进程。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，刀口愈合时需保证营养全面且均衡。可选择易消化的优质蛋白来源，如鸡蛋羹、鱼肉泥等，同时要确保维生素和矿物质的摄入，可通过多样化的蔬菜水果来满足需求，但需注意避免儿童挑食导致营养不均衡影响伤口愈合。 （二）老年人 老年人消化功能可能减弱，应选择易于消化吸收的食物来补充营养。例如，将瘦肉制成肉末烹饪，豆类做成豆制品食用等，同时要注意控制脂肪和盐分的摄入，避免加重胃肠道负担或引发其他健康问题影响伤口愈合。 （三）糖尿病患者 糖尿病患者刀口愈合时需严格控制血糖，选择低升糖指数的食物来补充营养，如选择杂粮（如燕麦、糙米）搭配优质蛋白（如清蒸鱼），避免食用高糖的水果（如西瓜、荔枝）等，以在保证营养的同时稳定血糖，利于刀口愈合。