中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
蛇头疮（医学称甲沟炎或脓性指头炎）主要由金黄色葡萄球菌等细菌经甲周皮肤破损入侵甲床及甲沟组织引起，诱因包括外伤、嵌甲、糖尿病等特殊情况及不良卫生习惯。 一、细菌感染是核心病因 最常见致病菌为金黄色葡萄球菌（约占70%），其次为链球菌、大肠杆菌等；当甲周皮肤（甲沟、甲廓）存在微小破损（如刺伤、倒刺、撕皮）时，细菌定植并引发炎症，表现为局部红肿、化脓的“蛇头状”症状，可外用莫匹罗星软膏等抗生素类药物局部控制感染。 二、外伤与不良行为诱发 修剪指甲过短（尤其是两侧剪得过深）会暴露甲周皮肤；撕倒刺、挤压或职业性接触尖锐物（如美甲工具、金属碎屑）等行为直接破坏甲周屏障，使细菌趁虚而入。长期反复刺激（如频繁美甲、咬指甲）易导致炎症反复发作。 三、嵌甲与指甲结构异常 指甲修剪不当或天生甲沟狭窄时，指甲边缘易向甲沟皮肤内生长（嵌甲），压迫甲沟组织造成缺血、破损，成为细菌入侵门户；甲沟炎愈合后若甲周瘢痕挛缩，也可能诱发慢性感染，表现为局部反复红肿、疼痛。 四、特殊人群风险更高 糖尿病患者因免疫力低下、血糖升高（利于细菌繁殖），感染后愈合困难；长期潮湿环境（如频繁洗手、游泳）使甲周皮肤角质层软化，屏障功能下降；免疫缺陷者（如长期用激素、放化疗人群）对感染抵抗力弱，易诱发蛇头疮。 五、卫生与基础病管理 个人卫生不佳（甲周污垢堆积、未及时清洁）会滋生细菌；足癣（脚气）患者真菌侵袭导致甲周皮肤脆弱，易合并细菌感染；手部多汗者需保持干燥，减少皮肤浸渍，避免皮肤屏障受损。 （注：蛇头疮需及时就医，避免感染扩散；糖尿病患者应优先控制血糖，定期监测甲周皮肤状态。）
右下小腹疼需结合病史、体格检查、影像学及实验室检查综合评估，具体检查项目由医生根据症状特点及初步判断选择。 一、初步问诊与体格检查 详细询问疼痛起病缓急（如突发剧痛/隐痛）、性质（绞痛/胀痛）、部位（固定麦氏点/游走）及诱因（饮食/运动后）；记录伴随症状（发热/呕吐/腹泻/血尿/阴道出血）。医生触诊重点排查麦氏点压痛、反跳痛，听诊肠鸣音，排查腹部包块或异常搏动。 二、影像学检查 首选腹部超声（无辐射，适用于初步筛查及孕妇），可快速识别阑尾炎、卵巢囊肿等；CT（清晰度高，评估阑尾形态、肠道病变及淋巴结肿大），但需权衡辐射风险，避免对孕妇/儿童的不必要照射。怀疑结石时可加做泌尿系CTU。 三、实验室检查 血常规（白细胞升高提示感染性炎症，中性粒细胞比例辅助判断感染类型）；尿常规（红细胞/白细胞升高提示泌尿系统损伤或感染）；女性需查HCG及白带常规（排查宫外孕/妇科炎症）；粪便潜血+镜检（筛查肠道出血或寄生虫感染）。 四、针对性特殊检查 阑尾炎：超声/增强CT（显示阑尾肿大/渗出）； 妇科急症（宫外孕/卵巢扭转）：妇科超声+HCG； 肠道疾病（克罗恩病/肠结核）：肠镜/胶囊内镜（明确黏膜病变）； 泌尿系结石：泌尿系CTU（定位结石位置）。 五、特殊人群注意事项 儿童：腹痛描述不清，需动态观察体温、呕吐物性状，必要时镇静辅助超声/CT；孕妇：优先无创超声，避免CT辐射，警惕妊娠合并症（如黄体破裂）；老年人：合并糖尿病/心衰者，检查前评估心肺功能，避免过度检查。 （注：以上检查需由专业医生结合临床综合判断，药物治疗需遵医嘱）
脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤，多数生长缓慢、无症状，但位于特殊部位或出现异常变化时，可能带来压迫、美观影响、恶变风险等潜在危害。 压迫周围组织器官 皮下脂肪瘤若体积较大或位置较深（如颈部、腹膜后），可压迫神经、血管或邻近器官，引发疼痛、麻木、肢体活动受限等症状；胸腔、纵隔脂肪瘤可能压迫气管、食管，导致呼吸困难、吞咽不适；腹腔内脂肪瘤压迫肠道时，可能出现腹胀、排便异常。 影响外观与心理状态 浅表脂肪瘤（如肩背、四肢）暴露在外时，可能影响美观，尤其对年轻女性、爱美人群心理压力较大，易产生焦虑、自卑情绪，长期可能降低社交积极性与生活质量。 恶变风险需警惕（罕见但需重视） 多数脂肪瘤为普通型良性病变，恶变概率极低（<0.1%），但特殊类型（如高分化脂肪肉瘤）可能被误诊为脂肪瘤。若脂肪瘤短期内快速增大、质地变硬、边界不清、疼痛或破溃，需警惕恶变可能，应尽早就医活检明确诊断。 特殊部位影响功能与健康 关节附近脂肪瘤可限制关节活动（如膝关节、肘关节）；手掌、足底等负重/摩擦部位脂肪瘤，因反复刺激易引发疼痛、溃疡或感染；糖尿病、免疫功能低下者（如长期激素使用者）因血液循环差，感染后愈合缓慢，需更密切监测。 不规范诊疗的潜在问题 无症状脂肪瘤无需干预，但若需手术，需选择正规医疗机构。操作不当可能导致复发、残留或瘢痕增生，影响外观与功能；孕妇、凝血功能障碍者等特殊人群，术前需充分评估手术风险，避免盲目处理。 总结：脂肪瘤以良性为主，多数无需治疗，定期观察即可；出现异常变化或特殊部位影响时，应规范就医，特殊人群需在医生指导下制定诊疗方案。
创可贴更换时间取决于伤口情况，一般每天1至2次。需考虑伤口大小和深度、渗出物、活动和环境、创可贴类型等因素。如出现红肿、疼痛加剧、发热等感染症状，或伤口被水或污染物浸湿、持续出血或渗出物过多、未愈合或感染，应及时就医并更换创可贴。更换时应先洗手，揭开旧创可贴时避免拉扯伤口周围皮肤，清洁伤口后用新创可贴覆盖。 1.伤口大小和深度：较小且表浅的伤口通常可以每天更换创可贴，以保持伤口清洁和干燥。较大或较深的伤口可能需要更频繁的更换，或者需要在医生的指导下进行处理。 2.伤口渗出物：如果伤口有较多的渗出物，如血液、脓液等，需要及时更换创可贴，以防止感染。 3.活动和环境：如果伤口容易受到污染或摩擦，需要更频繁地更换创可贴，例如在运动或接触水后。 4.创可贴的类型：不同类型的创可贴具有不同的透气性和粘性，需要根据具体情况选择合适的创可贴，并按照说明进行更换。 需要注意的是，以下情况需要及时就医并更换创可贴： 1.伤口红肿、疼痛加剧或出现发热等感染症状。 2.伤口被水或污染物浸湿后，创可贴失去粘性或变得不清洁。 3.伤口持续出血或渗出物过多，无法有效止血。 4.伤口在几天内没有愈合的迹象，或者出现感染的迹象。 在更换创可贴时，应先洗手，然后用干净的镊子或手指轻轻揭开旧的创可贴，避免拉扯伤口周围的皮肤。如果伤口有粘连，可以用生理盐水或双氧水浸湿后再揭开。清洁伤口后，再次用干净的创可贴覆盖，并确保创可贴的粘性良好。 总之，创可贴的更换时间应根据伤口的具体情况而定，同时要注意保持伤口清洁和干燥，避免感染。如果对伤口的处理有任何疑问，最好咨询医生的建议。
发现结节后，首先通过影像学检查明确性质，判断良恶性风险。若为良性且无症状，通常无需特殊治疗，定期复查即可；若为恶性或高度可疑恶性，应尽快就医，遵循专业治疗方案。 一、明确结节性质的关键检查：1. 影像学检查：超声是甲状腺、乳腺等浅表器官结节的首选筛查方式，可初步判断结节大小、边界、血流等特征；CT常用于肺结节评估，MRI适用于脑部等深部组织结节。2. 病理检查：细针穿刺活检是明确结节良恶性的金标准，通过获取组织样本分析，准确率较高。 二、良性结节的日常管理与复查：1. 定期复查：根据结节类型（如甲状腺、乳腺结节），建议每3-6个月或1年复查超声，观察结节变化，若出现短期内增大或边界不清，需及时就医。2. 生活方式调整：避免长期精神压力、熬夜，保持规律作息；甲状腺结节患者适量摄入碘，均衡饮食；肺结节患者避免吸烟及二手烟，减少空气污染接触。 三、恶性或高危结节的干预措施：1. 明确诊断后，需尽快在专科医生指导下制定治疗方案，常见手段包括手术切除、消融治疗、放疗或化疗（根据肿瘤类型及分期）。2. 高危人群需加强监测：有肿瘤家族史、长期接触致癌物质或既往肿瘤病史者，应缩短复查周期，密切关注结节变化，避免延误治疗。 四、特殊人群的结节注意事项：1. 儿童：儿童甲状腺结节恶性比例较低，但需排除先天性甲状腺疾病，建议每6个月复查超声，避免过度检查或辐射暴露。2. 孕妇：孕期发现结节以观察为主，避免孕期手术，需产科与内分泌科医生共同评估干预时机，产后规范治疗。3. 老年人：老年人体质较弱，优先选择微创或保守治疗，结合基础疾病调整方案，确保安全。