中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
腹壁疝气的典型症状为腹部或特定部位出现可复性肿块，常伴随局部坠胀感或疼痛，部分患者可能出现嵌顿或绞窄相关急症表现。 一、典型体征表现 1. 可复性肿块：这是最核心症状，站立、咳嗽、用力排便或弯腰时，腹部或腹股沟、脐部、手术切口等部位出现隆起，质地柔软，边界较清晰；平卧休息后肿块可自行缩小或完全消失。肿块大小随腹压变化，若疝内容物为肠管或大网膜，触诊时可能有轻微压痛或波动感，嵌顿时质地变硬且固定。 2. 不同部位疝气的典型位置：腹股沟疝（男性多见）表现为腹股沟区或阴囊内肿块；脐疝（成人或儿童）以肚脐周围隆起为特征；切口疝（腹部手术后患者）在原手术切口瘢痕处出现隆起；白线疝（腹白线区域）位于腹部正中线，直径多在1~2厘米，用力时明显，平卧后缩小。 二、伴随症状特点 1. 局部不适：多数患者无明显疼痛，仅在肿块出现时感到轻微坠胀感或牵拉感，尤其站立时间过久或剧烈活动后更明显。女性患者因盆腔结构差异，股疝可能表现为大腿内侧或腹股沟韧带下方的隆起，症状较隐匿，易被忽视。 2. 嵌顿或绞窄症状：当疝内容物（如肠管）无法回纳时，会出现突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、停止排气排便，局部肿块变硬且固定，按压或触诊时疼痛加剧，若未及时处理，可能发展为肠坏死、感染性休克，需紧急就医。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童疝气：多见于2岁以下婴幼儿，男孩因腹股沟管未闭，斜疝占比高，哭闹、咳嗽或站立时腹股沟区出现小肿块，平卧后消失，嵌顿风险相对成人低，但频繁哭闹时可能诱发。部分家长易误认为是“腹股沟淋巴结肿大”，需通过超声检查鉴别。 2. 老年及肥胖人群：老年患者腹壁肌肉松弛，症状可能更隐匿，肿块突出时伴隐痛，易因长期腹压高（慢性便秘、前列腺增生排尿困难）导致症状持续，肥胖者腹部脂肪堆积可能掩盖肿块，需通过触诊或超声明确诊断。 3. 妊娠期女性：孕期腹压增加及激素变化可能诱发脐疝或腹股沟疝，表现为肚脐周围或腹股沟区隆起，分娩后若腹压骤降，部分疝可自行缓解，但嵌顿风险随子宫压迫增加，需产后复查。 四、特殊类型疝气症状 1. 白线疝：罕见但易漏诊，表现为腹正中线处的无痛性隆起，直径多<3厘米，用力时增大，可能伴上腹部不适，尤其弯腰或屏气时明显，部分患者因腹压长期增高出现疝囊牵拉，导致慢性疼痛。 2. 腰疝：少见，常位于腰部侧方（第12肋至髂嵴之间），多因腹壁薄弱或手术史，表现为侧腰部隆起，平卧后缩小，可能伴腰背部酸胀感，若疝内容物为肾脏或输尿管，可能出现腰腹部不适或尿路梗阻症状。 五、高危因素相关症状提示 有腹部手术史者出现切口处肿块，伴切口周围皮肤红肿或愈合不良，提示切口疝；慢性咳嗽、长期便秘患者在用力时出现的肿块，可能为直疝或斜疝；女性生育后出现的腹股沟区或股部肿块，需排除股疝（女性占股疝患者的60%~70%），因股管狭窄，易嵌顿导致剧烈疼痛，需与淋巴结炎鉴别。
纤维瘤是否必须做手术需综合多方面因素判断，较小且无症状、特殊部位不宜手术的纤维瘤可不手术；体积较大影响功能或外观、短期内快速增大、怀疑恶变的纤维瘤通常需手术。 一、纤维瘤的基本情况 纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，可发生于身体各部位，由纤维细胞和胶原纤维组成。其发病原因可能与遗传、内分泌失调、外伤等多种因素有关。 二、无需手术的情况 1.较小且无症状的纤维瘤：若纤维瘤体积非常小，比如直径在1cm以内，并且患者没有任何不适症状，如疼痛、压迫周围组织导致的功能障碍等，可定期进行观察随访。通过定期超声等检查手段监测纤维瘤的大小、形态等变化情况。例如一些位于体表、生长缓慢且无明显症状的小纤维瘤，在长时间内可能不会对身体造成不良影响，此时可不急于手术。 对于儿童患者，若纤维瘤较小且无明显症状，由于儿童身体仍在发育，手术可能会对其生长发育产生一定影响，所以优先考虑观察随访。需要密切关注纤维瘤的变化情况，根据具体变化再决定后续处理方式。 2.特殊部位不宜手术的纤维瘤：某些纤维瘤生长在重要脏器周围等手术风险极高的部位，手术可能会带来严重的并发症甚至危及生命，这种情况下也可不进行手术治疗。比如靠近大血管、神经等重要结构的纤维瘤，手术操作难度大，风险高，此时会权衡利弊，选择保守观察等方式。 三、需要手术的情况 1.体积较大影响功能或外观的纤维瘤：当纤维瘤体积逐渐增大，直径超过2-3cm甚至更大，已经对周围组织产生压迫，导致相应的功能障碍，如压迫神经引起肢体麻木、疼痛，压迫血管影响血液循环等，或者严重影响外观，给患者带来心理负担时，通常需要考虑手术切除。例如长在肢体部位的较大纤维瘤，影响肢体的正常活动，就需要通过手术将其切除来恢复肢体功能和外观。 对于成年女性乳房部位的纤维瘤，若纤维瘤较大，也多建议手术切除。因为乳房部位的纤维瘤虽然大多为良性，但较大的纤维瘤有一定恶变风险，且会影响乳房的外观和质感等。 2.短期内快速增大的纤维瘤：如果纤维瘤在较短时间内，如几个月内明显增大，这种情况要警惕其有恶变的可能，通常需要及时进行手术切除，并对切除组织进行病理检查以明确性质。因为快速增大的纤维瘤恶变几率相对增加，通过手术切除可以明确诊断并去除病灶。 对于老年患者，短期内快速增大的纤维瘤更要重视，因为老年人群体恶变风险相对更高一些，及时手术切除并明确性质是比较稳妥的处理方式。 3.怀疑恶变的纤维瘤：通过相关检查，如影像学检查（超声、MRI等）以及病理活检等怀疑纤维瘤有恶变倾向时，必须进行手术治疗。病理活检是明确纤维瘤性质的金标准，一旦怀疑恶变，手术切除是首要的治疗措施，以防止肿瘤进一步恶化转移，影响患者预后。 对于有家族肿瘤病史的人群，其体内纤维瘤恶变风险可能相对较高，当发现纤维瘤有可疑表现时，更应积极考虑手术治疗。
腺瘤严重程度需综合部位、大小形态及患者个体情况等多方面因素判断，如肠道、甲状腺、乳腺腺瘤因部位不同有不同风险，大小形态不同影响也各异，患者年龄、性别、生活方式、病史等也会左右其严重程度，发现腺瘤需及时就医由专业医生全面评估制定方案。 一、从腺瘤的部位来看 肠道腺瘤：结肠、直肠的腺瘤相对常见。一般来说，较小的、数目少的腺瘤相对不那么严重，但如果腺瘤较大、数目多，或者存在高级别上皮内瘤变等情况，则有较高的癌变风险，相对更严重。例如，家族性腺瘤性息肉病患者肠道内会有大量腺瘤，癌变风险极高，如不及时处理，多数患者会在中青年时期发生肠癌。 甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤有一定的恶变可能，一般来说，孤立性甲状腺腺瘤比多发性的相对风险可能有所不同，但总体而言，都需要密切关注，因为一旦恶变转为甲状腺癌，就会严重威胁健康。 乳腺腺瘤：乳腺纤维腺瘤在年轻女性中较为常见，多数为良性，但也有极少数可能发生恶变，所以也需要根据具体情况评估严重程度，较大的纤维腺瘤或短期内迅速增大的纤维腺瘤相对更需重视。 二、从腺瘤的大小和形态来看 大小：通常腺瘤体积越小，相对越局限，对周围组织的影响较小，严重程度相对较低；而体积较大的腺瘤，可能会压迫周围组织器官，引起相应的症状，如颅内较大的垂体腺瘤可能会压迫视神经等结构，导致视力下降等问题，相对更严重。 形态：腺瘤如果形态不规则，边界不清楚，或者有分叶等情况，提示可能存在不良生物学行为的可能性增加，相对更严重。 三、从患者的个体情况来看 年龄：对于儿童时期发现的腺瘤，由于其处于生长发育阶段，且可能存在一些特殊的遗传等因素，需要更加谨慎评估，因为儿童时期的腺瘤有可能发展为恶性肿瘤的进程可能相对更短等。而老年患者的腺瘤，需要考虑其整体健康状况、合并症等情况来综合判断严重程度，比如老年患者如果合并多种严重基础疾病，那么对于腺瘤的处理可能需要更加权衡利弊。 性别：一般来说性别本身不是决定腺瘤严重程度的关键因素，但某些特定部位的腺瘤在不同性别中可能有不同的流行病学特点。例如，乳腺腺瘤在女性中更为常见，但总体的严重程度判断主要还是基于腺瘤自身的特征。 生活方式：长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活方式可能会影响腺瘤的发展。有不良生活方式的患者，其腺瘤发生恶变等不良转归的风险可能相对较高，从而使腺瘤相对更严重。 病史：如果患者本身有遗传性肿瘤综合征等病史，那么其发生腺瘤且恶变的风险会显著增加，相应的腺瘤就更为严重。例如，林奇综合征患者发生结直肠腺瘤及肠癌的风险极高。 总之，腺瘤的严重程度是一个需要结合腺瘤本身的部位、大小、形态以及患者个体的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素综合判断的问题，不能简单地一概而论，对于发现的腺瘤都需要及时就医，由专业医生进行全面评估并制定合适的诊疗方案。
缓解肾结石疼痛有非药物和药物方法。非药物包括改变体位（不同体位利于结石位置变化或移动以减痛）、热敷（扩张血管、促血液循环、缓肌肉痉挛）、大量饮水（增尿量助小结石排出、稀释尿液减刺激，不同人群饮水量有别）；药物包括非甾体类抗炎药（抑制环氧化酶、抗炎镇痛，消化道溃疡患者等需谨慎）、阿片类镇痛药（强效镇痛，用于剧烈痛，有不良反应，特殊人群慎用） 一、非药物缓解方法 1.改变体位 对于肾结石患者，可尝试不同的体位来缓解疼痛。例如，侧卧时可能会使结石位置发生一定变化，从而减轻对尿路的刺激。不同的体位对结石位置的影响机制与结石在肾脏内的解剖位置以及重力等因素有关。一般来说，通过不断变换体位，有可能让结石离开原本刺激尿路黏膜较严重的位置，进而缓解疼痛感。对于输尿管结石患者，也可以通过改变体位，比如从站立位改为蹲位等，利用体位变化来促进结石的移动，减轻梗阻引起的疼痛。 2.热敷 可以用湿热的毛巾敷在疼痛部位，如肾区等。热敷能够使局部血管扩张，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。其原理是热量传递到机体后，改善局部的血液供应，减轻因结石刺激尿路引起的局部缺血、缺氧状态，从而在一定程度上缓解疼痛感。但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤，尤其是对于皮肤感觉不太灵敏的人群，如糖尿病患者等，更要谨慎控制热敷温度和时间。 3.大量饮水 增加水分摄入可以增加尿量，尿液的冲刷作用有助于小结石的排出，同时也能稀释尿液，减少晶体沉积，减轻结石对尿路的刺激。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，以保持尿液呈淡黄色或无色为好。对于不同年龄的人群，饮水量会有一定差异，儿童由于身体代谢快，更要保证充足的水分摄入，但要注意少量多次饮用，避免一次大量饮水引起水中毒。对于患有心功能不全等疾病的人群，大量饮水可能会加重心脏负担，这类人群饮水需要遵循医生的指导。 二、药物缓解方法 1.非甾体类抗炎药 例如布洛芬等。非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。它们可以缓解结石引起的尿路炎症反应和疼痛。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体类抗炎药可能会加重消化道溃疡的风险，这类患者需要谨慎使用。儿童使用非甾体类抗炎药需要严格按照儿童的体重等情况，在医生的指导下使用，因为低龄儿童对药物的代谢和耐受能力与成人不同。 2.阿片类镇痛药 如哌替啶等。阿片类镇痛药通过与中枢神经系统的阿片受体结合，发挥强效的镇痛作用。当结石引起的疼痛较为剧烈，非甾体类抗炎药无法有效缓解时，可考虑使用阿片类镇痛药。但阿片类镇痛药可能会引起恶心、呕吐、便秘等不良反应，而且长期使用可能会导致依赖。对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群，使用阿片类镇痛药需要非常谨慎，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。
真菌检测包含直接镜检按感染部位取标本如皮肤取鳞屑等用氢氧化钾处理镜检看菌丝孢子，真菌培养把标本接种特定培养基在适宜温度培养观察菌落等鉴定菌种，组织病理学检查对深部感染取病变组织制切片用PAS等染色观察真菌形态分布，血清学检查检测真菌相关抗体抗原有局限性需结合临床，分子生物学检查用PCR检测真菌核酸灵敏度高但对条件要求高且特殊人群标本采集要注意操作和评估。 一、直接镜检 1.标本采集：根据感染部位选取相应标本，如皮肤感染取病变边缘的鳞屑、毛发；呼吸道感染取痰液；消化道感染取粪便等。以皮肤标本为例，需用消毒刮刀刮取边缘活跃部位的鳞屑，操作时应注意无菌操作避免污染。2.镜检方法：将标本放置于载玻片上，加适量10%氢氧化钾溶液处理后加盖玻片，置于显微镜下观察。若发现真菌菌丝或孢子，提示可能存在真菌感染，该方法简便快速，可作为初步筛查手段，但只能确定是否有真菌，无法鉴别菌种。 二、真菌培养 1.标本接种：把采集的标本接种到沙保弱培养基等特定真菌培养基上，不同部位标本接种要求略有差异，例如痰液标本接种前可能需进行前处理以减少杂菌干扰。2.培养条件：一般在25-28℃环境下培养，根据真菌种类不同培养时间有所不同，通常需数天至数周。培养出真菌菌落后，通过观察菌落形态、颜色等特征并结合显微镜下菌丝和孢子形态进行菌种鉴定，能明确具体感染的真菌种类，为后续治疗提供依据。 三、组织病理学检查 1.标本获取：对于深部组织感染或疑有组织侵袭的情况，通过手术等方式获取病变组织，如肺组织、肝组织等。2.切片与染色：将组织制成病理切片，常用苏木精-伊红（HE）染色或过碘酸-雪夫（PAS）染色等。PAS染色可使真菌呈红色，在显微镜下能清晰观察组织内真菌的形态、分布及侵袭情况，有助于判断感染的深度和范围，尤其对深部真菌感染的诊断有重要价值。 四、血清学检查 1.检测指标：检测真菌相关的抗体或抗原，例如检测隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉菌半乳甘露聚糖抗原等。以隐球菌血清学检查为例，通过特定的免疫学方法检测血清中的隐球菌抗原，对隐球菌感染有辅助诊断意义，但血清学检查存在一定局限性，如可能出现假阳性或假阴性结果，需结合临床其他检查综合判断。 五、分子生物学检查 1.PCR技术：利用聚合酶链式反应检测标本中的真菌核酸，通过扩增真菌特异性的DNA片段来检测是否存在真菌感染。该方法灵敏度和特异性较高，能快速检测出标本中的微量真菌核酸，尤其适用于早期、疑难真菌感染的诊断，但对实验室条件要求较高，且需注意避免污染导致假阳性结果。对于特殊人群，如儿童，在标本采集时要由专业医护人员轻柔操作，减少患儿不适；老年人若合并心脑血管等基础疾病，进行检查前需评估其心肺功能等耐受情况，确保检查安全进行。