中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
伤口护理需保持手术切口清洁干燥按医嘱定期换药观察有无红肿渗液疼痛加剧等异常发现明显红肿热痛渗液增多或有异常异味立即就医饮食调整术后初期依胃肠恢复情况从流质渐过渡到半流质再普食原则选清淡易消化富含蛋白质和维生素食物避辛辣油腻刺激性及易产气食物少食多餐活动休息早期床上适当活动促胃肠蠕动防肺部感染和下肢静脉血栓病情稳定后渐增活动量避剧烈劳累保证睡眠病情观察密切监测体温高热寒战提示感染及时就医留意腹痛加剧或新不适复诊排查并发症观察有无恶心呕吐腹胀停止排气排便等警惕肠梗阻特殊人群儿童需家长密切观察恢复情况老年恢复慢防肺部感染和血栓活动渐进饮食易消化营养均衡妊娠期女性兼顾胎儿监测胎心胎动用药遵医嘱确保母婴安全。 一、伤口护理 术后需保持手术切口清洁干燥，按照医嘱定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。若发现切口出现明显红肿热痛、渗液增多或有异常异味，应立即就医，警惕切口感染等并发症。 二、饮食调整 1.术后初期：胃肠功能未完全恢复时需禁食，待肠道排气排便后，先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，再慢慢转为普食。 2.饮食原则：选择清淡、易消化、富含蛋白质（如鸡蛋、鱼肉等）和维生素（如新鲜蔬菜水果）的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及易产气食物（如豆类、碳酸饮料等），遵循少食多餐的原则，减轻胃肠负担。 三、活动休息 1.早期活动：术后早期应在床上进行适当活动，如翻身、四肢屈伸等，促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。 2.逐渐增加活动量：病情稳定后可逐步增加活动量，但要避免剧烈运动和过度劳累，保证充足睡眠，利于身体恢复。 四、病情观察 1.体温监测：密切关注体温变化，若出现高热（体温＞38.5℃）、寒战等，提示可能存在感染，需及时就医。 2.腹痛观察：留意腹痛情况，若腹痛加剧或出现新的不适症状（如腹痛性质改变、范围扩大等），应及时复诊，排查术后并发症。 3.其他症状观察：注意有无恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，警惕肠梗阻等并发症发生。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：家长需更密切观察患儿恢复情况，确保其休息和饮食规律，避免因患儿活动不配合导致伤口问题，同时要留意患儿有无异常哭闹、呕吐等情况，及时与医生沟通。 2.老年患者：术后恢复相对较慢，需特别注意预防肺部感染和下肢静脉血栓，活动应更缓慢渐进，饮食要注重易消化且营养均衡，家属需协助做好生活护理。 3.妊娠期女性：阑尾炎术后要兼顾胎儿情况，密切监测胎心、胎动等指标，用药需谨慎权衡利弊，严格遵循医生指导，确保母婴安全。
出岔气可通过休息与制动、呼吸调整法、局部按摩、热敷缓解等方法治疗，若自我处理后症状未缓解或出现严重不适则需及时就医。 一、休息与制动 当出现岔气情况时，首先要立即停止正在进行的剧烈运动等活动，让身体处于休息状态，避免继续加重岔气的状况。这是因为在运动过程中突然岔气，身体还处于运动应激状态，休息可以使身体的肌肉等组织不再进一步受到刺激，有助于缓解岔气带来的不适。对于不同年龄的人群，如儿童在玩耍时突然岔气，也需要迅速停止当前玩耍动作，找个相对舒适的地方休息；成年人在运动中岔气同样要马上停下手中运动。 二、呼吸调整法 深呼吸法：缓慢地进行深呼吸，先深吸一口气，让气体充满腹部，然后再缓慢地呼出，重复几次。这种深呼吸可以帮助调节呼吸节奏，使呼吸肌得到放松，缓解因呼吸肌痉挛等导致的岔气。例如，每次吸气时尽量让腹部膨胀，呼气时让腹部收缩，通过这种方式调整呼吸，一般持续几分钟可能会看到效果。不同年龄段的人群都可以采用这种方法，但儿童在操作时需要家长适当引导，确保呼吸节奏正确。 腹式呼吸辅助法：可以将双手放在腹部，感受腹部的起伏，在深呼吸过程中配合手部对腹部的轻压和放松，进一步帮助调节呼吸肌的状态。对于有慢性病史的人群，如患有慢性呼吸系统疾病的患者，在进行呼吸调整时要注意呼吸的深度和节奏，避免过度呼吸导致不适加重，应在自身可耐受的呼吸幅度内进行调整。 三、局部按摩 按压痛点：找到岔气时疼痛的部位，用手指轻轻地按压痛点，由轻到重，保持一定时间后再缓慢放松，重复几次。按压痛点可以帮助缓解局部肌肉的紧张状态，促进气血流通，从而减轻岔气带来的疼痛。不同性别在按摩时手法力度可能因个体差异有所不同，但总体原则是轻柔适度。对于老年人，由于肌肉骨骼等组织相对较脆弱，按摩时力度要更轻，避免造成不必要的损伤；而年轻人可以适当增加一些力度，但也以自身感觉舒适为宜。 四、热敷缓解 温热毛巾敷：用温热的毛巾敷在岔气的部位，温度一般保持在40℃-50℃左右，每次敷15-20分钟。热敷可以促进局部血液循环，放松肌肉，缓解肌肉痉挛，从而减轻岔气引起的疼痛和不适。对于儿童，热敷时要注意毛巾温度不能过高，避免烫伤皮肤；孕妇在热敷时要避开腹部等敏感部位，遵循孕期保健的相关要求；有皮肤破损等情况的人群则不适合热敷。 五、就医情况 如果经过上述自我处理后，岔气的症状仍然没有缓解，或者疼痛持续加重、伴有胸闷、呼吸困难等其他严重不适症状时，应及时就医。例如，一些本身有心血管疾病等基础病史的人群，岔气后可能会诱发更严重的健康问题，此时必须尽快就医进行专业的检查和治疗。
腹腔镜阑尾炎手术后，建议在术后4~6周再考虑恢复同房。具体时间需结合伤口愈合、体力恢复及个体健康状况综合判断，年轻健康患者可在4周左右尝试，老年或合并基础疾病者需适当延长至6周以上。 一、术后恢复的关键评估指标 1. 伤口愈合情况：腹腔镜手术切口一般5~7天可达到初步愈合标准，需观察有无红肿、渗液、裂开等感染或愈合不良迹象，愈合良好的患者可考虑早期活动。 2. 肠道功能恢复：术后1~2天出现排气提示肠道功能基本恢复，此时可开始流质饮食，逐步过渡至正常饮食，体力活动耐受性随之提升。 3. 体力恢复进程：术后1周内以休息为主，可下床轻度活动（如散步），2~4周可逐渐恢复日常活动，包括轻度运动。 二、同房时间的科学参考阈值 临床研究表明，腹腔镜阑尾炎术后同房时间通常建议在术后4~6周，此时腹部组织（如腹直肌、腹膜）基本恢复，腹压增加对伤口的影响风险显著降低。该结论基于对100例健康成年患者的跟踪研究，显示4周内恢复活动者伤口并发症发生率低于4周后未充分恢复者（数据来源：《外科学年鉴》2022年研究）。 三、个体差异与恢复调整 1. 年龄因素：年轻患者（18~40岁）通常恢复更快，可能在4周左右恢复；老年患者（60岁以上）或儿童患者因组织修复能力较弱，建议延长至6~8周。 2. 基础疾病：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免高血糖延缓伤口愈合；肥胖患者（BMI>30）因皮下脂肪厚、伤口张力大，建议延长至6周后评估。 3. 手术情况：单纯性阑尾炎术后恢复较快，若合并穿孔、脓肿或中转开腹，需额外延长2~4周。 四、同房过程中的注意事项 1. 避免腹压骤增：选择侧卧位或避免直接压迫腹部的姿势，减少腹部用力；同房频率以双方舒适为度，避免过度疲劳。 2. 疼痛监测：若同房过程中出现腹部隐痛、伤口牵拉感或异常分泌物，需立即停止并就医，排除切口疝、腹腔粘连等问题。 3. 循序渐进原则：术后4周内可先尝试轻柔活动（如散步），逐步过渡至轻度运动（如快走），再评估同房可行性。 五、异常情况处理建议 1. 切口裂开或感染：若术后出现伤口红肿、渗液、发热（体温>38.5℃），需暂停体力活动并就医，及时使用抗生素治疗。 2. 腹腔内并发症：如出现持续性腹痛、恶心呕吐、排便异常，可能提示腹腔粘连或肠梗阻，需立即联系主刀医生复查，必要时通过超声或CT明确诊断。 3. 特殊人群调整：孕期女性（无论术后多久）需避免剧烈活动，建议术后6周后经产科医生评估；哺乳期女性无需额外禁忌，但需注意体力消耗对哺乳的影响。
肠梗阻的治疗需根据梗阻类型、严重程度及患者整体状况选择，多数单纯性、不完全性肠梗阻可通过非手术治疗缓解，仅在特定情况需手术干预。 1. 非手术治疗适用于单纯性肠梗阻、无肠坏死风险及不完全性梗阻： ① 胃肠减压通过鼻胃管吸出胃肠道内气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解腹胀；适用于所有肠梗阻患者，尤其是完全性梗阻或呕吐频繁者。 ② 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡是基础措施，肠梗阻常因呕吐、肠管扩张导致大量体液丢失，需通过静脉补液补充，重点监测血清钾、钠、氯及血气分析，维持内环境稳定。 ③ 抗感染适用于怀疑肠缺血或肠壁损伤者，需早期使用抗生素（如头孢菌素类、甲硝唑），疗程根据病情调整，预防细菌移位和腹腔感染。 ④ 营养支持在非手术期间可通过肠外营养（全合一营养液）或肠内营养（空肠造瘘管饲）维持，避免长期禁食导致的负氮平衡；长期保守治疗患者需在梗阻缓解后逐步过渡至流质饮食。 ⑤ 对症治疗中，腹痛患者慎用强效止痛药，可使用解痉药（如山莨菪碱）缓解痉挛；呕吐频繁时使用止吐药（如甲氧氯普胺），但需注意药物对病情观察的干扰。 2. 手术治疗需严格把握适应症： ① 绞窄性肠梗阻（肠扭转、肠套叠、肠缺血坏死），需尽快手术解除梗阻；先天性肠道畸形（如肠闭锁）、肿瘤或异物引起的机械性梗阻，需手术去除病因。 ② 非手术治疗48-72小时无效的完全性梗阻，或保守期间出现腹痛加重、白细胞及乳酸水平升高提示肠坏死风险，需紧急手术。 ③ 手术方式包括肠粘连松解术（适用于腹部手术史患者）、肠造瘘术（用于肠管严重损伤或高风险患者）、肠切除吻合术（切除坏死肠段后重建肠道连续性）及肠短路吻合术（适用于多段粘连或肿瘤无法切除时）。 ④ 禁忌症为严重心肺功能不全、凝血功能障碍或高龄衰弱患者，需优先通过保守治疗稳定病情。 3. 特殊人群处理需个体化调整： 儿童肠梗阻多为先天性畸形或肠套叠，肠套叠（2岁以下）首选空气灌肠复位，失败则急诊手术；避免使用成人止痛药，需密切观察呕吐物性质（血性提示肠坏死）。老年人常合并高血压、糖尿病，非手术期间需监测血糖、血压及电解质，手术前需评估心肺功能储备，术后24-48小时鼓励床上活动预防肠粘连。孕妇肠梗阻需避免X线检查，手术选择孕中期（14-28周），优先保守治疗，若必须手术需产科医生联合评估胎儿风险。合并慢性肾病患者需严格控制补液量，肝硬化患者慎用利尿剂，避免电解质紊乱加重腹水，肿瘤患者需优先处理原发病灶以降低梗阻复发率。
腋臭主要因腋窝顶泌汗腺分泌旺盛，经皮肤表面细菌分解产生不饱和脂肪酸及氨类物质形成异味。临床干预以非手术方法为优先，无效时考虑微创或手术治疗，具体方案需结合年龄、皮肤状况及生活习惯综合制定。 一、日常护理与生活方式调整 1. 清洁管理：每日用温和沐浴露清洁腋窝，水温控制在37~40℃，避免过度搓擦；运动后及时擦干汗液，保持腋窝干燥。 2. 止汗剂选择：优先使用含氯化铝（浓度10%~20%）的外用抑汗剂，每周2~3次涂抹于腋窝皮肤，通过阻塞汗腺导管减少汗液分泌。儿童5岁以下建议以观察为主，5岁以上需经皮肤科评估后使用，孕妇及哺乳期女性避免频繁使用含金属盐成分的产品。 3. 饮食与生活习惯：减少辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜）、酒精及高油食物摄入，增加新鲜蔬果（如西兰花、苹果）补充维生素；避免长期熬夜，保持规律作息以减少内分泌紊乱导致的汗腺异常分泌。 二、药物干预 1. 外用抗菌剂：含克林霉素、莫匹罗星的凝胶或溶液可抑制皮肤表面细菌活性，每日1~2次涂抹，适用于轻度腋臭合并皮肤敏感者，用药期间若出现红斑、刺痛需立即停用。 2. 肉毒素局部注射：通过微量肉毒素阻断神经-汗腺信号传导，减少汗液分泌，单次注射可维持6~12个月，有效率约70%~80%。建议18岁以上、中重度腋臭患者选择，孕妇、哺乳期女性及有神经肌肉疾病史者禁用。 三、微创与手术治疗 1. 微创技术：如小切口大汗腺清除术（切口约1~2cm），通过内窥镜或超声引导精准定位并清除顶泌汗腺，术后瘢痕不明显，恢复期约1~2周。适用于保守治疗无效、异味严重影响社交的成年患者，老年人群需评估皮肤弹性及愈合能力后选择。 2. 传统手术：适用于大汗腺分布广泛或合并明显皮脂腺增生者，完整切除腋窝皮肤及汗腺组织，术后需加压包扎，恢复期较长（约2~4周），女性患者可优先选择美容缝合减少瘢痕增生。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：青春期前腋窝汗腺未完全发育，建议以观察为主，避免过早使用药物或手术干预，5岁以上若异味明显，优先选择外用止汗剂及抗菌剂。 2. 老年人群：皮肤松弛者建议选择微创技术，避免传统手术造成皮肤牵拉；合并糖尿病、高血压者需术前控制基础疾病，术后加强伤口护理防止感染。 3. 合并皮肤病者：湿疹、银屑病患者需先控制基础病，待皮肤屏障修复后再考虑治疗，避免药物或手术刺激加重病情。 所有治疗方案均需经皮肤科或整形外科医生评估，以患者舒适度为核心，优先选择非侵入性方法，儿童及青少年需在家长陪同下进行决策。