中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
针对大腿淋巴水肿有物理治疗、运动疗法、手术治疗及生活方式调整等多种应对方式。物理治疗包括压力治疗（间歇性充气压力泵、弹力绷带包扎）和手法淋巴引流；运动疗法有特定下肢运动；手术治疗是保守治疗不佳时的选择（淋巴-静脉吻合术）；生活方式调整涵盖皮肤护理和避免长时间站立或下垂等，不同患者需根据自身情况调整相关治疗及生活方式细节。 一、物理治疗 1.压力治疗 间歇性充气压力泵：通过对肢体施加周期性的压力，促进淋巴液和静脉血液回流。研究表明，使用间歇性充气压力泵可有效减轻大腿淋巴水肿患者的肢体肿胀程度，改善淋巴循环。对于不同年龄、性别及生活方式的患者，均可考虑该治疗方法，但需根据患者肢体具体情况调整压力参数。例如，年轻患者肢体耐受性相对较好，可适当调整压力至合适范围；而老年患者则需谨慎选择压力，避免造成不适。 弹力绷带包扎：利用弹力绷带对大腿进行包扎，提供持续的压力。其原理是通过外部压力推动淋巴液流动。在应用时，要注意正确的包扎方法，从肢体远端向近端包扎，确保压力均匀分布。对于有不同病史的患者，如合并下肢血管疾病的患者，需评估包扎压力对血管的影响，避免加重血管缺血情况。 2.手法淋巴引流：专业的治疗师通过特定的手法按摩，促进淋巴液的流动。这种手法需要经过专业培训的人员操作。不同年龄的患者，手法力度和操作部位可能有所不同，比如儿童患者骨骼肌肉发育尚未完全，手法需更加轻柔。对于女性患者，要考虑到乳房等相邻部位的影响，手法操作时需避开相关敏感区域。 二、运动疗法 1.特定下肢运动：进行一些有助于淋巴回流的下肢运动，如仰卧位时做下肢屈伸运动、踝泵运动等。这些运动可以通过肌肉的收缩和舒张促进淋巴液的流动。对于不同生活方式的患者，可根据其运动耐受程度调整运动强度和频率。例如，长期久坐的患者初始运动强度应较低，逐渐增加；而经常运动的患者可适当提高运动强度。不同年龄的患者，运动的幅度和频率也需调整，儿童患者运动时间不宜过长，以避免过度疲劳。 三、手术治疗 1.淋巴-静脉吻合术：对于保守治疗效果不佳的严重大腿淋巴水肿患者，可考虑该手术。通过建立淋巴液回流至静脉系统的通道，改善淋巴水肿情况。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情，包括淋巴水肿的严重程度、肢体功能等。不同年龄的患者，手术风险和术后恢复情况有所不同，老年患者术后恢复相对较慢，需加强术后护理。 四、生活方式调整 1.皮肤护理：由于淋巴水肿患者肢体皮肤抵抗力下降，容易发生感染，因此要注意皮肤护理。保持皮肤清洁，避免擦伤、抓伤等。不同性别患者在皮肤护理上需注意的细节略有不同，女性患者可能更注重皮肤的美观，选择合适的护肤产品时需避免刺激皮肤。对于有不同生活方式的患者，如经常接触水的工作者，要注意皮肤干燥后的防护。 2.避免长时间站立或下垂：长时间站立或下垂会加重下肢水肿，应尽量避免。对于因工作等原因需要长时间站立的患者，可定时进行下肢活动，促进淋巴回流。不同年龄的患者，长时间站立后的耐受程度不同，儿童患者更不宜长时间站立，以免影响下肢发育。
右腹下部隐痛可能由多种原因引起，包括肠道相关疾病（如阑尾炎、结肠炎症、结肠肿瘤）、泌尿系统疾病（如右侧输尿管结石）、妇科疾病（如右侧附件炎）、肌肉骨骼问题（如右侧腰部肌肉劳损）以及全身性疾病的局部表现（如过敏性紫癜累及胃肠道），不同疾病有不同发病情况和症状表现。 一、肠道相关疾病 1.阑尾炎 发病情况： 阑尾炎是右腹下部隐痛较常见的原因之一。不同年龄段均可发病，青少年相对高发。其发病与阑尾管腔阻塞、细菌感染等因素有关。例如，淋巴滤泡增生、粪石堵塞等可导致阑尾管腔阻塞，进而引发炎症。 对于儿童，阑尾壁较薄，炎症发展较快，可能更快出现严重的症状；而老年人阑尾炎症状可能不典型，容易被忽视。 症状表现：典型的阑尾炎起始时多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛性质可为隐痛、胀痛或剧痛等。同时可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，发热一般体温在38℃左右，若阑尾穿孔则体温可更高。 2.结肠病变 结肠炎症： 如溃疡性结肠炎，可累及结肠，当病变累及右半结肠时可出现右腹下部隐痛，还常伴有腹泻、黏液脓血便等症状，病情容易反复发作，与自身免疫等因素相关，不同年龄均可发病，生活方式不规律、长期精神紧张等可能诱发。 缺血性结肠炎也可能导致右腹下部隐痛，多见于老年人，常因肠道血管狭窄、血流灌注不足等原因引起，在进食后可能加重腹痛症状，可伴有腹泻或便秘等表现。 结肠肿瘤： 右半结肠癌早期可能表现为右腹下部隐痛，随着病情进展可出现大便习惯改变，如腹泻与便秘交替，便血（粪便潜血试验阳性），腹部肿块等症状。发病与遗传、环境、饮食等多种因素有关，中老年人群相对高发，高脂肪、低纤维饮食的人群患病风险可能增加。 二、泌尿系统疾病 1.右侧输尿管结石 发病情况： 右侧输尿管结石可引起右腹下部隐痛，多见于中青年人群，男性略多于女性。与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关。例如，尿液中某些成分浓度过高，形成晶体沉积，逐渐形成结石。 不同年龄人群发病机制相似，但儿童输尿管结石相对少见，多与先天性尿路畸形等因素相关。 症状表现：疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，同时可伴有血尿，尿液中可见红细胞，部分患者还可能出现恶心、呕吐等症状，疼痛发作时患者常辗转不安。 三、妇科疾病（女性） 1.右侧附件炎 发病情况： 右侧附件炎多见于育龄女性，与病原体感染有关，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染，性生活活跃、不注意个人卫生等是常见诱因。 症状表现：表现为右腹下部隐痛，可伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等症状，急性附件炎还可能出现发热等全身症状。 四、其他可能因素 1.肌肉骨骼问题 如右侧腰部肌肉劳损等，也可能导致右腹下部牵涉痛，长期久坐、不良姿势等可引起腰部肌肉劳损，各年龄段均可发生，长时间保持同一姿势工作或运动后容易出现。疼痛多为隐痛或胀痛，活动时可能加重。 2.全身性疾病的局部表现 如过敏性紫癜，当累及胃肠道时可出现右腹下部隐痛，同时可能伴有皮肤紫癜、关节疼痛等表现，好发于儿童及青少年，与过敏等因素有关。
伤口护理关键是保持清洁干燥用生理盐水清洗后用无菌敷料覆盖定期更换观察异常，糖尿病患者需严格控血糖，血管性疾病患者积极治原发病改善循环，要保证营养摄入含蛋白质、维C、锌等，密切识别感染迹象及时就医处理，老年人需细致护理，儿童防伤口再伤，妊娠期女性兼顾母婴安全，免疫低下者防感染加强营养，患者要休息戒烟限酒。 一、伤口清洁与护理 保持伤口清洁干燥是关键。可用生理盐水轻柔清洗伤口，去除污垢与异物，避免使用含酒精、碘酊等刺激性强的消毒剂直接接触新鲜伤口。清洗后用无菌敷料覆盖伤口，根据伤口情况定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等异常表现，若发现异常需及时处理。 二、基础疾病控制 糖尿病患者：高血糖会阻碍伤口愈合，需严格控制血糖，通过合理饮食（如遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、糖分摄入）、适当运动及规范使用降糖药物（如口服降糖药或胰岛素），使血糖稳定在目标范围内（一般空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L）。 血管性疾病患者：若因动脉硬化、静脉曲张等导致血液循环不良影响伤口愈合，需积极治疗原发病，改善血液循环，必要时可遵医嘱使用改善循环的药物，如前列地尔等，但具体用药需由医生根据病情判断。 三、营养支持 充足营养是伤口愈合的物质保障。应保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是细胞修复和再生的重要原料；多吃富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等，维生素C参与胶原蛋白合成；适当摄入富含锌的食物，如坚果、贝类等，锌有助于促进伤口愈合。若经评估存在营养不良，可在医生指导下补充营养制剂。 四、感染预防与处理 感染迹象识别：密切观察伤口有无红肿加重、渗液增多且呈脓性、局部发热、疼痛加剧等感染表现。 抗感染处理：若怀疑伤口感染，需及时就医进行伤口分泌物培养，根据培养结果选用合适的抗感染药物。对于感染较重的伤口，可能需要清创处理，清除坏死组织，促进新鲜组织生长，清创需由专业医护人员操作。 五、特殊人群注意事项 老年人：因机体修复能力下降，需更加细致护理伤口，严格控制基础疾病，加强营养，定期监测伤口情况，避免伤口长时间受压，保持生活环境舒适清洁。 儿童：儿童活泼好动，要防止伤口再次受到摩擦、碰撞等，注意保持伤口清洁，可选择透气性好的儿童专用敷料，家长需密切关注伤口愈合过程，如有异常及时就医。 妊娠期女性：伤口处理需兼顾母婴安全，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，由妇产科与外科等多学科协作制定个体化处理方案，严格遵循无菌操作原则进行伤口护理。 免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，伤口愈合易受影响，需严格预防感染，加强营养支持，保持良好的个人卫生，必要时寻求多学科团队协作，采取针对性更强的综合干预措施。 六、生活方式调整 患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。戒烟限酒，吸烟会影响血管收缩，不利于伤口局部血液循环；饮酒可能干扰营养吸收及免疫功能，从而阻碍伤口愈合。
伤口愈合时痒刺痛与神经修复、炎症反应有关，儿童、老年人、糖尿病患者有不同情况及注意事项，儿童要防搔抓，老年人要控基础病、保营养，糖尿病患者要控血糖、及时就医保伤口清洁。 一、伤口愈合时痒刺痛的原因 （一）神经修复相关 当伤口开始愈合时，受损的神经纤维在进行修复再生。周围的神经末梢较为敏感，在这个再生过程中会产生一些生物电信号等，从而引发痒感。例如，有研究表明，在皮肤损伤后，神经纤维的重新生长会激活神经末梢，使其对周围环境的刺激更加敏感，导致患者感觉到痒或者轻微的刺痛。 对于儿童来说，由于其神经发育尚未完全成熟，在伤口愈合时神经修复过程中的这种信号传递可能会相对更敏感，所以可能会比成年人更明显地感觉到伤口处的痒刺痛；而老年人因为神经功能有一定程度的衰退，神经修复的速度和敏感度可能降低，痒刺痛的感觉可能相对较轻，但也存在个体差异。 （二）炎症反应因素 伤口愈合过程中会伴随炎症反应。炎症细胞会释放一些化学介质，如组胺等。组胺可以刺激神经末梢，引起瘙痒感。同时，炎症导致局部组织处于一种相对敏感的状态，也会让患者感觉到刺痛。例如，在伤口早期的炎症阶段，中性粒细胞、巨噬细胞等聚集在伤口处，它们分泌的细胞因子等会引发一系列的生理反应，其中就包括导致痒和刺痛的感觉。 不同生活方式的人在伤口愈合时炎症反应可能有差异，比如长期吸烟的人，烟草中的有害物质会影响血管收缩和炎症细胞的功能，可能会使炎症反应持续时间延长或者加重，从而让痒刺痛的感觉更明显；而健康生活方式的人，炎症反应相对更可控，痒刺痛的程度可能相对较轻。有基础疾病的人群，如糖尿病患者，其身体的炎症调节机制可能异常，伤口愈合时炎症反应可能更复杂，痒刺痛的情况可能更难控制。 二、特殊人群的情况及注意事项 （一）儿童 儿童伤口愈合时痒刺痛需格外注意，不能让儿童搔抓伤口，因为儿童自控能力差，搔抓可能导致伤口再次损伤，引起感染等更严重的问题。要保持伤口清洁，可在医生指导下使用温和的消毒药物等进行护理，密切观察伤口愈合情况，若痒刺痛过于剧烈或伴有红肿加重、渗液等异常情况，应及时就医。 （二）老年人 老年人伤口愈合相对缓慢，在伤口愈合时痒刺痛时要避免过度搔抓，防止皮肤破损。由于老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，要注意控制基础疾病，维持身体内环境稳定，有利于伤口更好地愈合，减轻痒刺痛的不适。同时，要保证营养均衡，因为良好的营养状况有助于伤口愈合，从而缓解相关不适。 （三）糖尿病患者 糖尿病患者伤口愈合时，由于血糖代谢异常等因素，炎症反应和神经修复都可能受到影响。一方面要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，有利于减少感染风险和促进正常的伤口愈合相关生理过程；另一方面，在感觉到伤口痒刺痛时，要特别注意保持伤口清洁，避免自行不当处理，及时就医，由医生根据伤口具体情况进行专业处理，因为高血糖环境下伤口容易感染，而感染会加重痒刺痛等不适并延缓愈合。
一般伤口愈合能碰水时间因伤口类型而异，浅表小伤口3-7天左右愈合可碰水，较深伤口1-2周甚至更久需完全愈合后碰水，糖尿病患者伤口愈合慢且期间不能碰水，儿童伤口同样愈合前不能碰水；影响因素有年龄，儿童青少年愈合快，老年人慢；营养状况，营养差延缓愈合且愈合前不能碰水；是否感染，感染会延长愈合时间且感染时不能碰水。 浅表小伤口：如果是较为表浅、损伤程度较轻的小伤口，如轻微擦伤等，通常在3-7天左右可以愈合，此时一般可以碰水。例如，日常生活中常见的因摩擦导致的皮肤擦伤，若伤口清洁处理后，3-5天伤口基本结痂愈合，就可以正常沾水洗澡等，但要注意避免长时间浸泡。这是因为表浅伤口愈合相对较快，结痂形成后能起到一定保护作用，防止水直接接触伤口引发感染等问题。 较深伤口：对于较深的伤口，如切割伤且伤口深度达到真皮层以下，愈合时间会相对较长，可能需要1-2周甚至更久。在伤口未完全愈合前，不能碰水。因为较深伤口内部组织损伤相对严重，愈合过程中需要形成新的肉芽组织等，若过早碰水，水中的细菌等容易侵入伤口，导致感染，影响愈合甚至可能引发化脓等更严重的情况。一般需要等到伤口完全愈合，结痂脱落且局部皮肤恢复正常结构后才能碰水。 糖尿病患者伤口：糖尿病患者由于血糖较高，伤口愈合相对缓慢，且更容易发生感染。这类患者的伤口愈合时间会延长，可能需要数周甚至数月。在伤口愈合期间绝对不能碰水，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，而且糖尿病患者自身的免疫和修复功能相对较弱。需要严格控制血糖，做好伤口的清洁消毒等护理措施，待伤口完全愈合且医生评估后才能考虑适当接触水，但也要注意保持伤口局部的干燥清洁。 儿童伤口：儿童的伤口愈合速度相对成人可能会有所不同，一般浅表伤口3-7天左右愈合，但由于儿童好动等特点，在护理上需要更加小心。儿童伤口在愈合前不能碰水，要注意保持伤口周围皮肤清洁，避免儿童用手搔抓伤口等。例如儿童玩耍时导致的皮肤划伤，要及时进行消毒处理，让伤口在清洁的环境下愈合，待愈合后再正常接触水，且接触水时要注意避免过度刺激伤口部位。 影响伤口愈合及碰水时间的因素 年龄：儿童和青少年的伤口愈合相对较快，而老年人由于身体机能衰退，包括血液循环、细胞修复能力等下降，伤口愈合时间会延长。例如，老年人腿部的伤口可能需要2周以上才能愈合，在愈合期间更要严格注意不能过早碰水。 营养状况：良好的营养状况有助于伤口愈合，如缺乏蛋白质等营养物质会延缓伤口愈合。对于蛋白质摄入不足的人群，伤口愈合时间会延长，在伤口愈合前都要避免碰水，并且要加强营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进伤口正常愈合。 是否感染：如果伤口在愈合过程中发生感染，会明显延长愈合时间，而且感染时绝对不能碰水，还需要进行抗感染等治疗。一旦发现伤口有红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，要及时就医处理，控制感染后再等待伤口逐步愈合到可以碰水的状态。