中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
腹股沟疝气的治疗以手术为主要根治手段，结合保守治疗适用于特定情况。手术治疗通过修复腹壁缺损实现根治，保守治疗仅能暂时缓解症状，无法根治，需根据患者年龄、身体状况及疝内容物情况选择。 一、保守治疗方法 1. 观察等待：适用于无症状的婴幼儿（尤其是1岁内可能自愈者）、老年体弱不耐受手术者及轻度症状且无嵌顿风险者。需避免剧烈运动、便秘、咳嗽等增加腹压的行为，定期通过超声复查疝内容物情况，若出现疝囊增大或嵌顿倾向需及时干预。 2. 疝气带使用：仅作为术前过渡或缓解症状的临时措施，可通过物理压迫减少疝内容物突出。成人使用时需注意松紧度调节，避免过紧导致皮肤损伤，儿童禁用以防止局部发育受限。 二、手术治疗方法 1. 传统疝修补术：通过缝合腹壁组织修复缺损，适用于腹壁薄弱但无补片禁忌的患者。手术创伤相对较大，术后可能出现组织牵拉感，临床数据显示复发率约3%-10%，老年患者或合并基础疾病者需谨慎选择。 2. 无张力疝修补术：采用生物补片或合成补片加强腹壁强度，补片材料具有抗感染、抗牵拉特性，术后疼痛轻、恢复快，临床复发率可降至1%以下。适用于成人单侧疝、双侧疝及多次复发疝患者，肥胖或糖尿病患者需选用轻量型补片降低感染风险。 3. 腹腔镜疝修补术：通过腹腔镜技术完成双侧疝修补，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势。适用于双侧疝、肥胖患者及需同时处理隐匿疝者，需全身麻醉，术后需注意预防皮下气肿及气体栓塞风险。 三、特殊人群处理 1. 婴幼儿：优先保守观察，多数可在1-2岁内随腹壁发育自愈。如出现疝囊突出频繁、哭闹加剧或嵌顿（表现为局部肿胀、疼痛、呕吐），需紧急手术，避免肠管坏死。手术年龄一般建议≥1岁且体重≥8kg，采用单孔腹腔镜疝修补术降低创伤。 2. 老年患者：术前需全面评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础病至稳定状态。手术时间建议选择早晨（避免空腹低血糖），术后24小时内监测生命体征，鼓励床上翻身活动预防深静脉血栓。 3. 孕妇：孕中晚期避免手术，可采用疝气带临时压迫缓解症状。分娩后3-6个月再评估，优先选择局麻下无张力疝修补术，补片选择需避开孕期敏感时期。 4. 合并慢性疾病者：慢性支气管炎患者需术前戒烟2周以上，使用支气管扩张剂控制症状；肝硬化腹水患者需先穿刺放腹水，待腹压稳定后再考虑手术。 四、术后注意事项 1. 短期（1-2周）：避免增加腹压动作（如弯腰提重物、剧烈咳嗽），可采用阴囊托带固定术侧阴囊，术后2-3天可适当下床活动预防肠粘连。 2. 长期（1-6个月）：肥胖患者需控制体重（BMI降至28以下），避免长期便秘（膳食纤维摄入≥25g/d），吸烟者需完全戒烟。 五、紧急情况处理 嵌顿疝表现为疝内容物突然增大、触痛明显、停止排气排便或发热时，需立即前往医院，通过超声或CT确认疝内容物血运情况，2小时内未缓解需急诊手术探查，防止肠缺血坏死。
颈部淋巴结肿大的治疗需先明确病因，针对感染性、反应性、肿瘤性等不同病因采取针对性措施。感染性以抗感染治疗为主，反应性增生通常无需特殊治疗，肿瘤性需抗肿瘤干预，同时特殊人群需结合自身情况调整治疗策略。 一、明确病因是治疗前提 1. 感染性淋巴结肿大：多由细菌（如溶血性链球菌、葡萄球菌）、病毒（如EB病毒、腺病毒）、结核分枝杆菌等感染引起，表现为淋巴结肿大伴疼痛、红肿或发热。其中，儿童以病毒感染（如EB病毒感染）和上呼吸道感染相关淋巴结炎多见；成人需警惕结核或口腔、咽喉部感染。 2. 反应性增生：因局部炎症（如龋齿、扁桃体炎）、过敏反应、免疫接种等刺激导致，淋巴结质地软、活动度好，无明显疼痛，肿大程度轻至中度，无全身症状。 3. 肿瘤性淋巴结肿大：包括淋巴瘤（霍奇金~非霍奇金淋巴瘤）和转移癌（如甲状腺癌、鼻咽癌转移至颈部淋巴结），表现为淋巴结无痛性进行性增大，质地硬、活动度差，可伴体重下降、夜间盗汗等症状。 二、针对性治疗策略 1. 感染性淋巴结肿大的治疗： - 细菌感染：需根据药敏试验选择抗生素，常用青霉素类~头孢类抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛），疗程通常7~14天，需遵医嘱完成全疗程。 - 病毒感染：以对症支持治疗为主，如退热（布洛芬~对乙酰氨基酚）、补充水分、休息；必要时使用抗病毒药物（如利巴韦林、奥司他韦），需在医生指导下使用。 - 结核感染：采用抗结核药物联合治疗（异烟肼~利福平），疗程6~12个月，需严格遵医嘱规范用药，避免自行停药导致耐药。 2. 反应性增生的处理：无需特殊药物治疗，重点避免刺激因素（如减少颈部反复按压、控制口腔炎症），多数患者在2~4周内可自行缓解；若肿大持续超过1个月，需就医排查其他病因。 3. 肿瘤性淋巴结肿大的治疗： - 淋巴瘤：以化疗为主（如CHOP方案~R-CHOP方案），部分类型需联合放疗；霍奇金淋巴瘤通过ABVD方案等化疗可达到较高治愈率。 - 转移癌：需结合原发肿瘤部位制定方案，如甲状腺乳头状癌转移需手术切除转移灶+放射性碘治疗；肺癌转移需全身化疗~靶向治疗，需由肿瘤专科医生评估。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：颈部淋巴结肿大多为感染性，避免自行使用抗生素，需优先排查上呼吸道感染、口腔感染等源发灶，必要时查血常规~C反应蛋白明确感染类型。 2. 孕妇：若为感染性，优先采用物理降温、生理盐水含漱等非药物措施；用药前必须咨询产科医生，避免使用致畸风险药物（如喹诺酮类抗生素）。 3. 老年人：需重点排查肿瘤性病因，若出现无痛性淋巴结肿大超过2周，应尽快进行超声检查~细针穿刺活检，明确是否为转移癌或淋巴瘤。 4. 免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）：感染性淋巴结肿大需加强血糖控制，必要时静脉使用广谱抗生素（如哌拉西林~他唑巴坦），避免感染扩散。
阑尾炎手术选择开腹手术还是腹腔镜（微创）手术需结合病情严重程度、患者个体情况综合判断。对于无复杂并发症的单纯性阑尾炎，腹腔镜手术在创伤恢复方面更具优势；而对于穿孔、严重粘连等复杂情况，开腹手术仍是更可靠的选择。 一、手术方式核心特点 1. 开腹手术：通过右下腹麦氏切口（长约3-6cm）直接暴露腹腔，术中视野清晰，可直接处理阑尾及周围组织，尤其适用于腹腔粘连严重、阑尾位置异常或存在复杂感染的病例。 2. 腹腔镜手术：通过3-4个0.5-1cm的腹壁穿刺孔完成操作，借助腔镜系统放大视野，可观察整个腹腔情况，创伤性更小，对邻近组织干扰较少，是目前应用广泛的微创手术方式。 二、适用人群差异化选择 1. 优先腹腔镜的情况：发病时间短（＜48小时）、无穿孔或坏疽、术前诊断明确为单纯性阑尾炎、肥胖程度较轻（BMI＜30）、需保留生育功能或对美容效果有较高要求的患者。临床研究显示，此类患者腹腔镜术后住院时间平均缩短1-2天，疼痛评分降低2-3分（VAS评分）。 2. 优先开腹的情况：阑尾穿孔伴局限性或弥漫性腹膜炎、坏疽性阑尾炎、术中发现严重腹腔粘连（如既往手术史＞2次）、腹腔脓肿形成、严重肥胖（BMI≥30）或凝血功能障碍者。开腹手术可快速控制出血，对复杂病灶处理更彻底，降低中转开腹风险。 三、短期与长期疗效对比 1. 术中指标：腹腔镜组术中出血量（平均5-10ml）显著低于开腹组（平均15-30ml），手术时间差异不显著（30-60分钟 vs 40-70分钟）。 2. 术后恢复：腹腔镜术后24小时疼痛VAS评分平均低2-3分，72小时内即可下床活动，平均住院日3天；开腹组平均住院日5天，切口感染率约3%-5%，高于腹腔镜组的1%-3%。 3. 长期并发症：两者在粘连性肠梗阻发生率上无显著差异，但腹腔镜手术因创伤小，术后早期肠功能恢复更快。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜14岁患者建议优先选择腹腔镜，其对腹壁结构破坏小，术中可避免因切口过大对腹部发育的影响，研究显示儿童腹腔镜阑尾炎手术成功率达95%以上。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，腹腔镜手术通过减少创伤应激，有助于控制术后血糖波动，降低心血管意外风险，但需评估心肺功能能否耐受人工气腹操作。 3. 孕妇：孕中晚期需避免气腹压力过高（＜15mmHg），建议在有经验团队操作下选择腹腔镜，其对子宫压迫风险较开腹更低，孕期阑尾炎腹腔镜手术成功率达95%以上。 五、决策关键原则 临床医生需结合患者年龄、基础疾病、术前诊断及术中情况动态调整方案：单纯性阑尾炎首选腹腔镜；复杂病例（穿孔、粘连）优先开腹；特殊人群（儿童、孕妇）在确保安全前提下优先微创；老年患者需兼顾手术耐受性与创伤控制。最终决策应遵循个体化原则，权衡疗效与风险。
脖子皮下肉疙瘩可能是脂肪瘤、淋巴结肿大或皮脂腺囊肿等，脂肪瘤由脂肪细胞异常增生聚集形成，特点是皮下局限性肿块、质地柔软等；淋巴结肿大有感染性因素（细菌、病毒感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病、恶性肿瘤）；皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞致潴留形成，好发于头面颈项部、可挤出有臭味内容物，发现脖子皮下肉疙瘩应及时就医通过检查明确性质，良性无症状的可定期观察，淋巴结肿大等需针对性治疗，儿童患者家长应密切关注其变化尽早就医检查。 一、脂肪瘤 成因：由脂肪细胞异常增生聚集形成，具体机制尚不完全明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。 特点：通常为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可移动，生长缓慢，一般无明显症状，对身体多无大碍。常见于颈部、肩部、背部等部位。不同年龄人群均可发生，生活方式方面，长期高脂饮食可能增加脂肪瘤发生风险，有相关研究表明高脂饮食人群脂肪瘤发生率略高于正常饮食人群。 二、淋巴结肿大 感染性因素 细菌感染：如颈部淋巴结炎，多由头颈部的细菌感染蔓延至颈部淋巴结引起，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。表现为淋巴结肿大、疼痛、压痛，局部皮肤可能有红肿。各年龄段均可发生，儿童因免疫系统发育不完善，更易因上呼吸道感染等引发颈部淋巴结炎；成年人若头颈部有伤口感染等也易出现。 病毒感染：例如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，除了颈部淋巴结肿大外，还可伴有发热、咽痛、肝脾肿大、皮疹等表现，青少年及年轻成年人相对多见。 非感染性因素 自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮，是一种自身免疫紊乱的疾病，可累及颈部淋巴结，导致淋巴结肿大，同时伴有发热、面部红斑、关节痛等多系统症状，育龄女性多见。 恶性肿瘤：颈部淋巴结转移癌较为常见，如鼻咽癌、甲状腺癌等原发肿瘤可转移至颈部淋巴结，表现为颈部无痛性进行性增大的淋巴结，质地较硬，活动度差。各年龄段均可发生，有相关肿瘤家族史或有长期接触致癌物质等情况的人群风险相对较高。 三、皮脂腺囊肿 成因：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。 特点：好发于头面、颈项部，囊肿呈圆形，边界清晰，质地中等，表面光滑，与皮肤粘连，中央常见黑色小孔，可挤出有臭味的内容物。任何年龄均可发病，生活中不注意皮肤清洁等可能增加皮脂腺囊肿发生几率。 当发现脖子皮下有肉疙瘩时，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如超声等）甚至病理检查等明确肉疙瘩的性质，以便采取相应的处理措施。如果是良性且无症状的脂肪瘤、较小的皮脂腺囊肿等可定期观察；如果是淋巴结肿大等情况则需根据具体病因进行针对性治疗。对于儿童患者，家长更应密切关注肉疙瘩的变化，因为儿童表述可能不准确，且儿童疾病有其特殊性，一旦发现异常应尽早带孩子就医检查。
腹针疗法具有操作简便取穴相对简洁且操作时患者体位要求不复杂医护人员操作便捷；创伤小创口微小患者几乎无明显疼痛不适对皮肤完整性影响极小；基于中医整体观念能通过调节腹部经络气血影响全身气血运行和脏腑功能进行整体调节；不良反应少操作规范一般无严重并发症但特殊人群需谨慎操作安全性较高；因操作简便创伤小不良反应少患者依从性好接受度高更易配合治疗有利于提高疗效适合大多数软组织损伤患者包括不同年龄不同身体状况者。 一、操作简便 腹针疗法取穴相对简洁，主要集中在腹部特定穴位区域。操作时不需要复杂的体位要求，患者可采取仰卧位等相对舒适的体位进行治疗，医护人员操作起来较为便捷，尤其对于一些行动不便或紧张的患者，能减少操作难度和患者的不适感。例如临床研究中发现，腹针疗法在门诊治疗软组织损伤患者时，可快速定位穴位并实施操作，节省了操作时间。 二、创伤小 该疗法是通过针刺腹部穴位来发挥作用，不像一些有创的手术治疗会对身体造成较大的创伤。针刺的创口非常微小，患者在治疗过程中几乎不会感受到明显的疼痛和不适，术后也不会有明显的伤口恢复等问题，对于皮肤完整性的影响极小，尤其适合那些担心手术创伤的患者，如一些体质较弱或对创伤较为敏感的人群。 三、整体调节 腹针疗法基于中医整体观念，通过调节腹部经络气血来影响全身的气血运行和脏腑功能。软组织损伤往往会引起局部气血不畅以及整体的机体失衡，腹针疗法可以从整体上进行调节，改善全身的气血状态，促进损伤部位的修复。例如研究表明，腹针治疗能调节机体的免疫功能和内分泌功能等，从而为软组织损伤的修复创造良好的全身环境，无论是年轻人还是老年人，都能从这种整体调节中受益，尤其对于一些本身存在基础疾病，通过整体调节有利于病情稳定的患者。 四、不良反应少 与一些口服药物可能会引起的胃肠道反应、肝肾功能损害等不良反应相比，腹针疗法的不良反应极少。针刺过程中如果操作规范，一般不会出现严重的并发症。但需要注意的是，对于一些特殊人群，如孕妇，需要谨慎操作，因为腹部针刺可能会对子宫产生一定影响；对于凝血功能障碍的患者，也需要评估针刺出血的风险，遵循严格的操作规范来避免可能出现的少量出血等轻微不良反应。总体而言，其安全性相对较高，适合大多数软组织损伤患者进行治疗，包括不同年龄、不同身体状况的人群，只要操作得当，能最大程度减少不良反应的发生。 五、患者依从性好 由于操作简便、创伤小、不良反应少等优点，患者在接受腹针疗法时往往更容易接受，依从性较好。患者在治疗过程中感受到的痛苦和不适较少，能够更积极地配合治疗，有利于提高治疗效果。例如在儿科患者中，腹针疗法相对药物治疗等方式，患儿更容易配合，因为其创伤小、痛苦少，能减少儿科患者在治疗中的抵触情绪，更有利于软组织损伤的恢复。