中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
肠套叠是否为大手术需结合年龄、病情及治疗方式判断。儿童原发性肠套叠多无需手术或仅需小手术，成人及复杂继发性肠套叠常需较大手术。 1. 儿童肠套叠的手术情况 1. 儿童原发性肠套叠以空气灌肠复位为首选非手术治疗，成功率约80%~95%。 2. 若复位失败或出现肠坏死、穿孔，需手术干预，多采用腹腔镜或开腹肠套叠复位术。 3. 儿童手术创伤通常较小，腹腔镜手术恢复快，多数术后3~5天可出院。 2. 成人肠套叠的手术情况 1. 成人肠套叠多为继发性，常因肠道息肉、肿瘤等病变引发，需手术处理原发病。 2. 手术方式以肠切除吻合术为主，部分需联合淋巴结清扫，属于较大手术。 3. 成人手术创伤较大，术后需1~2周恢复，需监测感染及吻合口愈合情况。 3. 治疗方式对手术大小的影响 1. 非手术治疗（如空气灌肠）无创伤，适用于无肠坏死的肠套叠，成功率高。 2. 若需手术，腹腔镜术式切口小、出血少，属于中等创伤手术，适合多数患者。 3. 开腹手术适用于复杂情况（如肠粘连严重），创伤较大，恢复周期长。 4. 特殊人群的手术考量 1. 婴幼儿（＜1岁）对手术耐受性差，需优先尝试非手术复位，避免麻醉风险。 2. 成人若合并心脏病、糖尿病等基础疾病，术前需优化控制，降低手术并发症风险。 3. 高龄患者（＞65岁）可能因器官功能衰退，增加手术难度，需术前全面评估。
伤口破伤风处理核心原则：伤口发生后，需立即清洁伤口、评估感染风险，必要时24小时内接种破伤风抗毒素或类毒素，过敏体质者优先选择脱敏注射或人免疫球蛋白。 一、紧急清创处理 立即用生理盐水彻底冲洗伤口，清除污垢、异物及坏死组织，必要时用3%双氧水轻柔冲洗以破坏厌氧环境。避免酒精、碘伏直接冲洗伤口内部，浅表擦伤可外用生理盐水清洁，确保无污染物残留，减少破伤风梭菌滋生环境。 二、风险等级评估 污染严重（泥土、铁锈、粪便污染）、深刺伤、窄而深伤口或异物残留者需重点预防；浅表擦伤、清洁切割伤（无污染物）风险较低。依据《中国破伤风防治指南》，伤口污染程度、深度及是否残留异物是核心判断标准。 三、预防接种方案 高危伤口（污染重/无免疫史）需24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG）；无免疫史者建议完成3剂类毒素基础免疫（每4-8周1剂），每10年加强1次。TAT过敏者需脱敏注射或改用TIG，儿童、孕妇等特殊人群遵医嘱调整方案。 四、药物与治疗建议 若伤口已感染破伤风，需尽早使用甲硝唑抑制厌氧菌，配合控制痉挛、维持呼吸等对症治疗，建议立即住院。预防阶段无需常规抗生素，仅清创+免疫即可降低感染风险。 五、特殊人群注意事项 过敏体质者禁用TAT，需脱敏注射或直接用TIG；孕妇建议全程类毒素免疫，被动免疫需权衡风险；糖尿病、免疫缺陷者需加强清创与免疫监测，必要时延长观察期至72小时。
脂肪瘤是体表常见的良性软组织肿瘤，多数生长缓慢、无症状，恶变率极低（＜0.1%），少数因体积较大或位置特殊可能压迫周围组织或影响外观，治疗以观察或手术为主，必要时药物辅助。 一、主要危害 多数脂肪瘤无明显危害，仅少数存在问题：①体积较大或位置深在时，可能压迫神经、血管或器官，引发疼痛、麻木或活动受限；②暴露部位（如面部、颈部）的脂肪瘤可能影响美观，造成心理压力；③罕见情况下（＜0.1%）可能恶变，需结合病理检查确诊。 二、无症状脂肪瘤的处理原则 直径＜5cm、生长缓慢且无压迫症状的脂肪瘤，通常无需治疗，建议每6-12个月进行超声复查，观察大小变化即可。日常生活中避免反复按压、摩擦瘤体，减少刺激风险。 三、需治疗的情况及手术方式 若脂肪瘤出现以下情况需干预：①短期内快速增大（如半年内直径增长＞2cm）；②压迫症状明显（疼痛、麻木、活动受限）；③诊断不明确（需排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤）。手术方式以完整切除为主，术后1-2周拆线，复发率约10%-15%，需注意伤口护理。 四、药物辅助治疗的局限性 目前无特效药物可消除脂肪瘤，部分研究显示小剂量糖皮质激素（如曲安奈德）局部注射可能缩小瘤体，但效果有限且存在局部皮肤萎缩等副作用，需在医生指导下使用。 五、特殊人群的注意事项 孕妇需优先观察，避免孕期手术；糖尿病患者术后需严格控制血糖，降低感染风险；儿童脂肪瘤多为良性，若短期内快速生长，建议尽早就诊明确诊断。
吻合器由内置订书钉的钉仓组件、提供操作力的手柄部分及与钉仓配合的抵钉座构成，以胃肠吻合为例，需将两段组织固定整齐后操作手柄使钉仓向抵钉座靠拢击发完成吻合，操作中儿童要轻柔，老年需评估耐受并观察反应且遵无菌原则。 一、吻合器的构成 吻合器主要由以下部分构成： 1.钉仓组件：内置订书钉，是完成组织吻合的关键部件，订书钉的规格等需根据不同手术需求选择，其材质一般为医用级金属，能保证组织吻合的可靠性。 2.手柄部分：提供操作力的装置，通过挤压或旋转手柄来控制钉仓与抵钉座的靠拢及订书钉的击发等动作，手柄的设计需便于术者精准操作。 3.抵钉座：与钉仓配合使用，用于放置在组织的另一端，与钉仓共同对合组织以完成吻合过程，其形状和尺寸需适配不同的手术部位和组织情况。 二、吻合器的使用方法 以常见的胃肠吻合操作为例说明基本使用步骤： 1.组织固定：将需要吻合的两段组织分别固定在吻合器的两端，确保组织对合整齐，避免扭曲或重叠，以保证吻合效果。 2.靠拢与击发：通过操作手柄使钉仓向抵钉座方向靠拢，此时内置的订书钉会穿透两段组织并将其吻合，同时刀座会切割掉多余的组织边缘，完成吻合动作。操作过程中需严格遵循无菌操作原则，确保手术环境安全。对于儿童患者，因其组织更为娇嫩，操作时要格外轻柔，避免过度用力造成额外损伤；老年患者若存在基础疾病，操作前需充分评估其身体耐受情况，操作过程中密切观察患者反应，确保手术安全顺利进行。
嵌甲（指甲嵌入甲沟）或环形饰品嵌压皮肤时，典型症状包括局部疼痛、红肿炎症、渗液感染、肉芽增生及特殊人群风险升高。 疼痛与压迫感 嵌甲初期表现为甲沟刺痛，活动时疼痛加剧；长期嵌压致甲沟组织缺血，出现持续性胀痛，夜间或按压时疼痛更明显。环形饰品嵌压手指时，嵌压部位皮肤因长期受压出现麻木感，活动时刺痛感加重。 红肿与炎症反应 嵌甲部位甲沟皮肤充血发红，触诊有明显压痛，随炎症进展出现局部水肿，严重时甲沟周围皮肤温度升高，按压有凹陷性水肿。环形饰品嵌压皮肤处可见明显压痕，周围皮肤因缺血呈苍白或青紫色。 渗液与化脓性感染 若合并细菌感染，嵌甲处甲沟出现淡黄色脓性分泌物，局部红肿热痛加剧，严重时形成皮下脓肿，破溃后流脓不止。环形饰品嵌压若合并皮肤破损，易继发感染，出现局部皮肤发热、疼痛扩散。 肉芽组织增生（慢性嵌甲典型表现） 长期嵌甲刺激下，甲沟边缘逐渐长出红色肉芽组织，质地柔软、表面光滑，触碰易出血，阻碍伤口愈合，甚至覆盖部分甲床，形成“肉环包裹指甲”的外观。 特殊人群注意事项 糖尿病患者因血管病变，嵌甲感染后伤口难愈合，易引发骨髓炎；老年人因循环功能减弱，嵌压皮肤后缺血坏死风险增加；孕妇因激素变化指甲生长加快，嵌甲概率升高，需避免过紧鞋袜，定期修剪指甲。 提示：若嵌压/嵌甲导致剧烈疼痛、化脓或长期不愈，需及时就医，避免自行剥离或佩戴饰品加重损伤。