主任童文新

童文新主任医师

中国中医科学院西苑医院内科

个人简介

简介:童文新,主任医师, 中国中医科学院西苑医院高干科主任医师,医学硕士,1990年参加工作,从事中西医结合老年病临床医疗、教学与科研工作20年,擅长运用中西医结合的方法治疗慢性心衰、高血压病、冠心病,脑梗塞、脑出血、脑供血不足、眩晕、疲劳综合征等各种慢性疾病,并擅长运用中药调理患者体质的偏盛偏衰,针对老年常见心脑血管疾病及糖尿病、高脂血症、骨质疏松、痴呆、抑郁等疾病积累了丰富的临床经验。近年来开展高脂血症专病门诊,选择丹参、姜黄、陈皮、半夏、决明子、山楂、黄精、何首乌组成降脂汤,活血化瘀、燥湿化痰、消积化滞、补肾益气。并根据患者要求,将中药饮片泡水代茶饮,取得良好降脂效果。作为课题负责人承担院内课题1项,发表学术论文10余篇,参与编写《实用中西医结合心血管病学》及《情志病中医特色诊疗》等。

擅长疾病

运用中西医结合的方法治疗慢性心衰、高血压病、冠心病,脑梗塞、脑出血、脑供血不足、眩晕、疲劳综合征等各种慢性疾病,并擅长运用中药调理患者体质的偏盛偏衰,针对老年常见心脑血管疾病及糖尿病、高脂血症、骨质疏松、痴呆、抑郁等疾病积累了丰富的临床经验

TA的回答

问题:疫苗接种的时间安排是什么

儿童常规免疫按国家规划程序有乙肝卡介苗脊灰百白破麻腮风乙脑等接种时间安排,成人常见疫苗中流感疫苗建议秋季接种肺炎疫苗分人群接种程序新冠疫苗不同技术路线有接种间隔及加强要求,特殊人群里儿童早产儿等按矫正月龄评估先天性免疫缺陷儿童慎接减毒活疫苗,孕妇流感疫苗孕期可接种新冠疫苗权衡后符合条件可接种活疫苗孕期禁忌,慢性病患者血压控制平稳、血糖控制良好时可接种,慢阻肺哮喘急性发作期暂不宜接种相应疫苗。 一、儿童常规免疫接种时间安排 儿童基础免疫遵循国家免疫规划程序,以我国国家免疫规划疫苗为例: 乙肝疫苗:出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。 卡介苗:出生时接种1剂次。 脊髓灰质炎疫苗:2月龄、3月龄、4月龄各接种1剂次,4周岁加强接种1剂次。 百白破疫苗:3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂次,18-24月龄加强接种1剂次。 麻疹风疹联合疫苗(麻腮风疫苗):8月龄接种1剂次,18-24月龄加强接种1剂次。 乙脑疫苗:8月龄、2周岁各接种1剂次(减毒活疫苗);或8月龄接种2剂次,2周岁、6周岁各接种1剂次(灭活疫苗)。 二、成人常见疫苗接种时间安排 流感疫苗:建议每年秋季(9-11月)接种1剂次,60岁以上老年人、慢性病患者、医务人员等优先接种。 肺炎疫苗:23价肺炎球菌多糖疫苗适用于65岁以上人群及患有慢性疾病(如糖尿病、心脏病、慢阻肺等)、免疫功能低下者,通常接种1剂次,若首次接种后5年可加强1剂次;13价肺炎结合疫苗接种程序因年龄而异,如6周龄-15月龄婴儿需接种4剂次(2、4、6月龄基础免疫,12-15月龄加强免疫),16月龄-5岁儿童接种2剂次(间隔2个月)。 新冠疫苗:不同技术路线疫苗有不同接种间隔要求,如全程灭活疫苗需接种2-3剂次,间隔≥3周;重组蛋白疫苗需接种3剂次,间隔4周以上;腺病毒载体疫苗接种1剂次。一般完成全程接种后,根据防控需要进行加强免疫接种。 三、特殊人群接种时间注意事项 儿童:早产儿、低体重儿接种时间需根据矫正月龄评估,如乙肝疫苗接种需在体重达到2kg且矫正月龄≥2月龄后开始;先天性免疫缺陷儿童接种减毒活疫苗需谨慎,可优先选择灭活疫苗。 孕妇:流感疫苗在孕期任何阶段均可接种,新冠疫苗在权衡利弊后,符合接种条件者可接种(如灭活疫苗);活疫苗(如麻疹疫苗)孕期禁忌接种。 慢性病患者:高血压患者血压控制平稳时可接种;糖尿病患者血糖控制良好(空腹血糖≤13.9mmol/L)时可接种;慢阻肺急性发作期、哮喘急性发作期暂不宜接种,病情稳定期可接种相应疫苗。

问题:重组疫苗和灭活疫苗的区别

重组疫苗通过基因工程获取病原体有效抗原成分基因导入宿主细胞表达抗原蛋白,灭活疫苗用物理或化学方法灭活活病原体保留抗原结构,重组免疫反应具针对性能高效激活特异性免疫应答,灭活包含多种抗原成分免疫原性较全面但有抗原间干扰且抗原呈现与天然有差异,重组引发不良反应概率相对较低,灭活有灭活不彻底潜在风险但有安全性监测体系,两者接种程序依临床研究确定,儿童接种均经验证且不良反应在可接受范围,特殊人群使用需权衡免疫保护收益与潜在风险并依临床指导原则决定。 一、制备原理差异 重组疫苗是通过基因工程技术,获取病原体中能激发免疫反应的有效抗原成分对应的基因,将其导入合适的宿主细胞(如酵母细胞、中国仓鼠卵巢细胞等)进行表达,从而获得单一或特定的抗原蛋白用于免疫接种;灭活疫苗则是采用物理(如加热)或化学(如甲醛)方法将具有感染性的活病原体灭活,使其失去感染能力,但保留病原体的抗原结构以刺激机体产生免疫应答。 二、免疫原性特点 重组疫苗因精准表达特定抗原,免疫反应更具针对性,能更高效地激活机体针对该抗原的特异性免疫应答;灭活疫苗包含病原体多种抗原成分,免疫原性涉及多种抗原诱导的免疫反应,免疫应答相对更全面但可能存在不同抗原间的干扰情况,且其抗原呈现形式与天然病原体有差异。 三、安全性表现 重组疫苗由于是单一抗原蛋白,引发不良反应的概率相对较低,例如常见的局部红肿、疼痛等反应发生率可能低于部分灭活疫苗;灭活疫苗虽然是灭活处理,但仍需关注灭活不彻底等潜在风险,不过大规模临床应用显示其总体安全性也有大量数据支撑,不同个体对两种疫苗的安全耐受情况因个体差异存在,但均有严格的安全性监测体系保障。 四、接种程序区别 不同种类的重组疫苗和灭活疫苗接种程序可能不同,一般会根据疫苗研发的临床研究结果确定,如部分重组疫苗可能采用基础免疫加加强免疫的特定针次安排,灭活疫苗也有其既定的免疫程序,均是依据疫苗诱导机体产生有效免疫保护的最佳针次、间隔时间等设计,以确保免疫效果的产生。 五、特殊人群考虑 对于儿童群体,重组疫苗和灭活疫苗均经过严格的儿童临床研究验证其安全性和免疫效果。在儿童接种时,需依据各自疫苗的儿童适用年龄范围等要求进行接种,临床研究显示两者在儿童中均能有效激发免疫应答,且不良反应发生率在可接受范围内,但仍需密切观察儿童接种后的反应。对于妊娠期女性等特殊人群,两种疫苗的使用均有相应的安全性评估,需根据具体疫苗的相关研究数据,权衡免疫保护收益与潜在风险后谨慎决定是否接种,均有明确的临床指导原则参考。

问题:抗原转阴后能否接种疫苗

大多数抗原转阴后身体基本恢复无发热等急性感染症状且一般状况良好的康复者通常建议康复满6个月后接种因急性期过早接种影响效果或增风险6个月后免疫稳定利于激发应答;老年人抗原转阴后接种需医生评估基础疾病控制情况,稳定者满6个月经综合评估谨慎接种,不稳定或发作期暂缓;有基础疾病人群抗原转阴后接种前需确保基础疾病有效控制,满6个月经评估后接种且接种中密切监测;儿童抗原转阴后接种需格外谨慎,评估恢复情况无持续不适等满6个月由儿科医生个体化评估优先非药物干预;无论何种人群计划接种前都应主动咨询医生,医生综合了解康复恢复、既往健康、目前身体状况等判断适宜及选疫苗类型并告知近期健康变化。 一、一般康复者抗原转阴后接种疫苗的基本考量 对于大多数抗原转阴后身体已基本恢复、无发热等急性感染症状且一般状况良好的康复者,通常建议在康复满6个月后再考虑接种疫苗。这是因为感染急性期人体免疫系统处于应激状态,过早接种疫苗可能影响免疫效果或增加不良反应风险,而康复6个月后机体免疫状态相对稳定,此时接种可更好激发免疫应答。 二、特殊人群抗原转阴后接种疫苗的注意事项 (一)老年人 老年人多伴有基础疾病,抗原转阴后接种疫苗需先由医生评估基础疾病控制情况。若基础疾病稳定,可在康复满6个月后,经医生综合评估身体状况后谨慎接种;若基础疾病不稳定或处于急性发作期,则需暂缓接种,待病情平稳后再由医生判断是否适宜接种。 (二)有基础疾病人群 患有慢性疾病(如糖尿病、高血压、心脏病等)的康复者,抗原转阴后接种疫苗前需确保基础疾病已得到有效控制。例如,糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定的范围内(空腹血糖一般建议控制在7.8mmol/L以下等合理范围),高血压患者血压需控制在160/100mmHg以下等,经医生评估病情稳定后,可在康复满6个月后考虑接种,但接种过程中需密切监测身体反应。 (三)儿童群体 儿童抗原转阴后接种疫苗需格外谨慎,首先要评估感染后的恢复情况,如无持续不适症状且生长发育等一般状况良好,可在康复满6个月后,由儿科医生根据儿童具体年龄、基础健康等情况进行个体化评估后决定是否接种,优先考虑非药物干预能解决的健康问题,避免低龄儿童过早接种带来潜在风险。 三、接种前的咨询与评估 无论何种人群,抗原转阴后计划接种疫苗前都应主动咨询医生,医生会通过详细了解康复者的感染恢复情况、既往健康史、目前身体状况等,综合判断是否适宜接种及选择合适的疫苗类型。同时,需告知医生近期的健康变化等相关信息,以便医生做出准确评估和建议。

问题:接种疫苗的最佳时间是在10月底至11月初吗

疫苗接种时间考量多方面,流感疫苗北方流行季前为适宜时段且高危人群可提前,新冠疫苗接种程序依国家方案非统一特定时间,儿童按生长阶段和健康状况接种,老年人据基础疾病稳定期确定,慢性病患者依病情控制情况安排非固定某时段。 一、不同疫苗接种时间的一般性考量 (一)流感疫苗 流感疫苗接种时间建议在流感流行季前完成,我国北方地区流感流行季多为11月-次年3月,所以9-11月是流感疫苗适宜接种时段,但并非绝对限定于10月底至11月初。对于6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员等流感高危人群,可适当提前接种时间,比如8-10月接种能更早获得保护;而一般人群也可在9-11月间选择合适时间接种。 (二)其他疫苗(以新冠疫苗为例) 新冠疫苗接种时间安排是基于大规模临床试验和疫情防控需求综合确定的。其接种程序有明确的推荐时间范围,不同针次间隔等有相应规定,并非以10月底至11月初为统一最佳时间。例如基础免疫程序中,不同技术路线的新冠疫苗有各自首针、次针等接种间隔要求,需按照国家疾控部门发布的统一接种方案来进行,不是单纯依据10月底至11月初来确定接种时间。 二、特殊人群接种时间需考虑的因素 (一)儿童群体 儿童接种疫苗需根据年龄严格遵循疫苗接种程序。比如卡介苗应在出生后24小时内接种;乙肝疫苗第一针在出生后24小时内接种,后续针次有相应间隔要求。对于不同年龄段儿童,要确保在合适的免疫窗口期接种,以激发良好免疫应答,并非统一在10月底至11月初接种,需按照儿童生长发育阶段对应的疫苗接种计划来安排,同时要关注儿童当时的健康状况,如是否存在发热、急性感染等情况,若有需暂缓接种。 (二)老年人群体 老年人接种疫苗时需考虑基础疾病控制情况。若老年人患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病,需在病情稳定期接种相关疫苗,如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。接种时间应选择在老年人身体状况相对较好的时期,而不是机械地限定在10月底至11月初,要综合其基础疾病控制程度、身体一般状况等来灵活确定适宜的接种时间。 (三)慢性病患者群体 慢性病患者接种疫苗前需评估病情控制情况。例如高血压患者血压需控制在相对平稳状态(一般收缩压<160mmHg,舒张压<100mmHg),糖尿病患者血糖需控制在基本达标范围(空腹血糖一般建议控制在<13.9mmol/L等合适范围)时,才可考虑接种相关疫苗,接种时间并非固定在10月底至11月初,而是要根据患者病情控制的实际情况来安排,以保障接种安全并获得较好免疫效果。

问题:二价疫苗有必要打吗

二价疫苗是否有必要打需综合多方面因素考量,适龄女性(9-45岁)、有性生活及无性生活女性从适用人群看有必要接种;从疾病预防角度,可预防宫颈癌及相关癌前病变所以有必要;特殊人群中孕妇不建议接种,哺乳期女性可谨慎接种,免疫功能低下人群需谨慎评估后决定是否接种。 适龄女性:二价疫苗主要针对预防HPV16和HPV18型病毒感染,适用于9~45岁的女性。对于处于该年龄段的女性,若有条件接种是有必要的。因为HPV16和HPV18型是导致宫颈癌的主要亚型,据相关研究,约70%的宫颈癌由这两种亚型引起。 有性生活女性:即使有过性生活,接种二价疫苗仍有意义。因为女性感染HPV的途径多样,并非只有性生活一种,而且很多女性在初次性生活前接种疫苗能获得更好的预防效果,对于已经有过性生活的女性,疫苗也能对未感染的亚型起到预防作用。 无性生活女性:无性生活的女性接种二价疫苗效果相对更好,能在未接触HPV病毒前就建立免疫屏障,预防相关亚型感染,所以这类女性接种二价疫苗是有必要的。 从疾病预防角度 预防宫颈癌:接种二价疫苗可有效降低由HPV16和HPV18型病毒引发的宫颈癌发病风险。大量临床研究表明,接种二价疫苗后,能显著减少受种者感染相关HPV亚型的几率,从而降低宫颈癌的发生风险。例如,在一些大规模的流行病学研究中发现,接种二价疫苗的人群中,宫颈癌的新发率明显低于未接种人群。 预防相关癌前病变:除了宫颈癌,二价疫苗还能预防由HPV16和HPV18型病毒引起的癌前病变,如宫颈上皮内瘤变(CIN)等。这些癌前病变若不及时干预,有可能进一步发展为宫颈癌,所以预防癌前病变对于阻止疾病进展为恶性肿瘤至关重要,从这个角度看二价疫苗有必要接种。 特殊人群情况 孕妇:孕妇不建议接种二价疫苗,因为目前关于孕妇接种二价疫苗对胎儿影响的研究数据有限,为了避免可能存在的未知风险,孕妇应暂缓接种,待分娩后根据自身情况再考虑是否接种。 哺乳期女性:哺乳期女性可以接种二价疫苗,虽然疫苗成分可能会通过乳汁传递给婴儿,但目前的研究显示对婴儿的影响较小。不过,哺乳期女性在接种前应充分了解相关情况,并在医生的建议下谨慎决定是否接种。 免疫功能低下人群:免疫功能低下人群接种二价疫苗时需要谨慎评估。这类人群接种后可能免疫应答效果不如正常人,所以在接种前最好先咨询医生,评估自身免疫状态后再决定是否接种以及接种后的监测措施等。比如艾滋病患者等免疫功能严重低下的人群,接种后的免疫效果可能不理想,需要根据个体情况进行专业判断。

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