首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
横纹肌溶解症的处理包括立即停止诱发因素，补液治疗以促进肌红蛋白排出保护肾功能，碱化尿液增加肌红蛋白溶解度，防治高钾血症，出现严重肾功能损害等情况时考虑血液净化治疗，还有营养支持及并发症处理等，不同年龄、性别患者因自身特点在各处理环节需有不同关注及调整。 一、立即停止诱发因素 如果横纹肌溶解症是由药物、毒物等诱发，应立即停止接触相关物质。例如因服用特定他汀类药物导致的横纹肌溶解，需遵医嘱停用相关药物。不同年龄、性别患者接触诱发因素的情况不同，比如儿童可能因误用某些有毒物质导致，需特别注意家庭环境中有毒物质的保管；女性可能因使用某些特殊化妆品等接触诱发因素，要关注自身接触史。 二、补液治疗 目的：通过补充水分，增加尿量，促进肌红蛋白排出，防止肌红蛋白在肾小管中沉积，从而保护肾功能。一般选用等渗盐水进行静脉补液，补液量需根据患者的脱水情况、尿量等调整。对于儿童患者，补液量要按照体重等进行精确计算，避免补液过多或过少；老年患者可能存在心肾功能的差异，补液时需密切监测心功能和肾功能情况。 三、碱化尿液 方法：使用碳酸氢钠溶液静脉滴注，使尿液pH维持在7.0-7.5之间。这样可以增加尿中肌红蛋白的溶解度，进一步促进肌红蛋白排出，减少其对肾小管的损伤。但在碱化尿液过程中，要监测患者的电解质情况，尤其是血钾水平，因为碱化尿液可能导致血钾转移至细胞内，引起低钾血症。不同年龄患者对碱化尿液的反应可能不同，儿童的肾脏调节功能相对较弱，需谨慎调整碳酸氢钠的用量；老年患者可能同时存在电解质紊乱的基础情况，更要密切监测。 四、防治高钾血症 监测：密切监测血钾水平，定期进行血钾检测。因为横纹肌溶解时细胞内的钾释放到血液中，容易出现高钾血症，严重高钾血症可导致心律失常等严重并发症。对于儿童患者，要注意其心率、心律等变化；老年患者本身心脏功能可能较弱，高钾血症对心脏的影响更大，需更加警惕。 处理：如果出现高钾血症，可采取相应措施，如使用葡萄糖酸钙对抗钾对心脏的毒性作用，使用胰岛素联合葡萄糖促进钾进入细胞内等。 五、血液净化治疗 适用情况：当患者出现严重肾功能损害，如少尿或无尿、高钾血症难以纠正、严重代谢性酸中毒等情况时，可考虑血液净化治疗，如血液透析等。血液净化能够迅速清除血液中的肌红蛋白、钾离子等有害物质，维持内环境稳定。对于儿童患者，血液净化的方式和剂量需要根据体重等精确调整；老年患者可能因合并多种基础疾病，在血液净化过程中需密切监测生命体征和各项指标。 六、其他对症支持治疗 营养支持：根据患者的病情给予合理的营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，促进身体恢复。不同年龄患者的营养需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证充足的营养以支持身体修复；老年患者可能存在消化功能减退等情况，需调整营养支持的方式和内容。 并发症处理：如果患者出现其他并发症，如感染等，要积极进行相应的处理，控制感染，防止并发症加重对患者病情产生不良影响。例如出现肺部感染时，要根据感染的病原体等选择合适的治疗方法，但需注意药物对肾脏等器官的影响，尤其对于合并横纹肌溶解的患者，药物的选择要更加谨慎。
尿潜血2+严重程度需综合多方面因素判断，可能由生理性或病理性因素引起，生理性如剧烈运动后一般不严重，病理性中泌尿系统结石、感染、肾小球肾炎等情况严重程度因具体情况而异，出现尿潜血2+需进一步行泌尿系统超声、肾功能、尿红细胞形态分析等检查明确病因以评估严重程度，尿潜血2+不能直接判定严重与否，需结合具体病因、检查及整体情况综合评估，发现后应及时就医处理，不同人群需针对性评估处理。 可能的原因及严重程度评估 生理性因素：比如剧烈运动后可能出现尿潜血2+，这种情况通常不严重，一般休息后再复查尿液，潜血可能会消失。对于运动员等经常剧烈运动的人群，在运动后出现尿潜血2+较为常见，只要休息调整后复查恢复正常，通常无需过度担忧，但需要注意避免过度剧烈运动对身体造成不良影响。对于儿童来说，在生长发育过程中，偶尔因剧烈玩耍等出现生理性尿潜血2+，一般也是暂时的，密切观察后续尿液情况即可。 病理性因素： 泌尿系统结石：如果是泌尿系统结石导致的尿潜血2+，结石的大小、部位等会影响严重程度。较小的结石有可能通过自行排尿排出体外，这种情况相对没那么严重，但如果结石较大，引起尿路梗阻，就可能导致肾积水等严重后果，会影响肾脏功能，这种情况就比较严重，需要及时处理，如进行体外冲击波碎石或手术取石等。不同年龄人群泌尿系统结石的发病原因可能有所不同，儿童泌尿系统结石相对较少见，多与先天尿路结构异常等有关，而成年人则可能与饮食、代谢等因素相关。 泌尿系统感染：泌尿系统感染引起尿潜血2+时，如果是单纯的下尿路感染，经过积极抗感染治疗，一般预后较好，不算严重；但如果是上尿路感染且未及时控制，可能会引发肾盂肾炎等，严重时可导致肾功能损害，这种情况就比较严重。对于女性来说，由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染，在不同年龄段都可能出现，需要注意个人卫生等预防感染。 肾小球肾炎：肾小球肾炎导致的尿潜血2+，其严重程度差异较大。有些肾小球肾炎病情相对较轻，经过规范治疗后病情可得到控制；但有些肾小球肾炎可能会逐渐进展为慢性肾衰竭，这种情况就比较严重，会严重影响患者的生活质量和寿命。不同年龄患肾小球肾炎的情况不同，儿童患肾小球肾炎可能有不同的病理类型，治疗和预后也会有所差异。 进一步检查与诊断 出现尿潜血2+时，通常需要进一步进行相关检查来明确病因。比如要进行泌尿系统超声检查，以查看是否有结石、肿瘤、先天畸形等情况；还可能需要进行肾功能检查、尿红细胞形态分析等。通过这些检查综合判断尿潜血2+的具体原因，从而评估病情的严重程度。例如，尿红细胞形态分析如果提示多形性红细胞为主，往往提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病；如果是均一性红细胞为主，多考虑是非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、感染等情况。 总结 尿潜血2+本身不能直接判定严重与否，需要结合具体病因、相关检查以及患者的整体情况来综合评估。一旦发现尿潜血2+，应及时就医，进行进一步的检查以明确原因，并在医生的指导下进行相应的处理。同时，不同年龄、性别等人群在面对尿潜血2+时，需要根据各自的特点进行针对性的评估和处理，以保障身体健康。
蒲公英水含有蒲公英醇等多种营养与生物活性物质，有清热解毒等功效，但进入人体后可能影响肾脏。喝蒲公英水对肾可能存在危害，包括过敏反应影响肾脏功能、利尿增加肾脏负担、大量利尿致电解质紊乱、与药物相互作用产生肾毒性。不同人群需注意，儿童肾脏未发育完全、老年人肾功能衰退、孕妇和哺乳期妇女身体特殊、肾脏疾病患者肾功能受损，饮用时都要谨慎。合理饮用建议是每天不超500毫升且不长期连续饮用，饮用中关注身体反应，有基础疾病或正在服药者饮用前咨询医生。 一、蒲公英水的成分及特性 蒲公英含有多种营养成分和生物活性物质，如蒲公英醇、蒲公英素、胆碱、有机酸、菊糖等。这些成分赋予了蒲公英一定的药用价值，传统上蒲公英有清热解毒、消肿散结、利尿通淋等功效。但这些成分在进入人体后，可能会对肾脏产生不同的影响。 二、喝蒲公英水对肾可能存在的危害 1.过敏反应：部分人群可能对蒲公英过敏，饮用蒲公英水后出现过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。严重的过敏反应可能引发全身性的炎症反应，影响肾脏的正常功能。过敏反应导致的炎症介质释放可能会影响肾脏的血液循环和代谢，增加肾脏负担，甚至可能引发急性肾损伤。 2.肾脏负担加重：蒲公英有利尿作用，过量饮用蒲公英水会使尿量大幅增加。短时间内过多的尿液生成会增加肾脏的过滤和重吸收负担。尤其是本身肾功能较弱或患有肾脏疾病的人群，肾脏可能难以承受这种额外的负担，长期可能导致肾脏损伤。 3.电解质紊乱：大量利尿可能导致体内电解质失衡，如钾、钠等元素的丢失。肾脏在维持电解质平衡方面起着关键作用，电解质紊乱会影响肾脏的正常生理功能。低钾血症可能影响肾小管的功能，而低钠血症可能导致肾脏灌注不足，对肾脏造成损害。 4.药物相互作用：如果正在服用某些药物，蒲公英可能与这些药物发生相互作用。例如，蒲公英可能影响某些药物在体内的代谢过程，增加药物在肾脏中的浓度，从而对肾脏产生毒性作用。一些抗生素、降压药等可能与蒲公英存在相互作用。 三、不同人群的注意事项 1.儿童：儿童的肾脏功能尚未发育完全，过量饮用蒲公英水可能对肾脏造成较大负担。应严格控制饮用量，并且密切观察儿童饮用后的反应。如果儿童有过敏史，更要谨慎饮用。 2.老年人：老年人的肾脏功能逐渐衰退，对药物和食物的耐受性降低。饮用蒲公英水时应少量多次，避免一次性大量饮用。同时，要关注自身身体状况，如出现水肿、尿量异常等情况，应及时停止饮用并就医。 3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女的身体处于特殊生理状态，虽然目前没有确凿证据表明蒲公英水对肾脏有直接危害，但为了安全起见，饮用前最好咨询医生的意见。 4.肾脏疾病患者：患有肾脏疾病的人群，如肾炎、肾衰竭等，肾脏功能已经受损，饮用蒲公英水可能会加重肾脏负担。在饮用前必须咨询医生，根据自身病情和肾功能情况决定是否适合饮用。 四、合理饮用建议 适量饮用蒲公英水一般不会对肾脏造成明显危害。建议每天饮用不超过500毫升，且不要长期连续饮用。饮用过程中要密切关注自身身体反应，如出现不适症状，应立即停止饮用并及时就医。如果本身有基础疾病或正在服用药物，饮用前最好咨询医生的建议。
肾病综合症时蛋白尿产生与肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障受损、肾小球内皮细胞损伤及细胞间隙改变、肾小管重吸收功能障碍有关，不同年龄、性别患者发病原因有差异，生活方式等也会影响，需关注相关情况并采取措施。 1.电荷屏障：肾小球滤过膜的肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成，其中基底膜上的硫酸类肝素等负电荷物质构成了电荷屏障。正常情况下，它可以阻止带负电荷的血浆蛋白（如白蛋白）滤过。当肾病综合症时，电荷屏障受损，原本被电荷屏障阻挡的带负电荷的白蛋白等大量通过肾小球滤过膜进入原尿，导致大量蛋白尿。例如，有研究表明，肾病综合症患者肾小球滤过膜上硫酸类肝素的含量减少，使得电荷屏障功能降低，从而引发蛋白尿增多。 2.机械屏障：基底膜的分子筛结构等构成了机械屏障，正常情况下可以限制大分子物质的滤过。肾病综合症时，肾小球滤过膜的机械屏障也会受到破坏，使得肾小球滤过膜的通透性增加，原本不能通过的大分子蛋白等也可以滤过到原尿中，进一步加重蛋白尿。比如，多种病因导致肾小球滤过膜的结构发生改变，孔隙增大，使得蛋白质等更容易滤出。 肾小球内皮细胞损伤及细胞间隙改变 1.内皮细胞损伤：各种因素如感染、免疫炎症反应等可导致肾小球内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后，其正常的调节肾小球滤过的功能受到影响。研究发现，内皮细胞损伤会影响肾小球血流动力学，并且可能使滤过膜的通透性改变，从而促使蛋白尿产生。例如，在一些自身免疫性疾病相关的肾病综合症中，免疫复合物沉积等可损伤内皮细胞，进而引发大量蛋白尿。 2.细胞间隙改变：内皮细胞之间的细胞间隙发生改变，正常情况下细胞间隙较小，能限制蛋白质等的滤过。当肾病综合症时，细胞间隙增大，使得血浆中的蛋白质更容易通过这些增大的间隙滤过到原尿中，导致蛋白尿增加。比如，炎症介质等的作用可引起内皮细胞之间的连接结构破坏，细胞间隙增宽。 肾小管重吸收功能障碍 1.正常情况下，肾小球滤过的原尿中的蛋白质会被肾小管重吸收。当肾病综合症时，虽然肾小球滤过大量蛋白质，但如果肾小管的重吸收功能出现障碍，就会导致从肾小球滤过的蛋白质不能被完全重吸收，从而使最终排出的尿液中蛋白质含量增多，形成大量蛋白尿。例如，一些研究发现，肾病综合症患者肾小管上皮细胞的相关转运蛋白功能异常，影响了对蛋白质的重吸收能力，使得蛋白尿进一步加重。不同年龄阶段的患者，其发病原因可能有一定差异，儿童肾病综合症多与微小病变型肾病等相关，而成人则可能与膜性肾病等多种病理类型有关。对于儿童患者，要注意避免感染等诱发因素，因为儿童自身免疫力相对较低，感染更容易导致肾小球滤过膜损伤等情况；对于成人患者，要关注基础疾病的控制，如高血压、糖尿病等基础疾病如果控制不佳，可能会加重肾病综合症的病情，进而影响蛋白尿的产生。女性患者在一些特殊时期，如妊娠等，可能会使肾病综合症的病情发生变化，需要特别关注蛋白尿情况。生活方式方面，长期高蛋白饮食等可能会加重肾脏负担，对于肾病综合症患者应注意合理饮食，避免加重蛋白尿的情况。有肾病病史的患者，要定期监测肾功能等指标，及时发现蛋白尿的变化并采取相应措施。
尿少原因多样，需明确后针对性处理，不同人群尿少恢复有特点，儿童要关注喂养及泌尿系统疾病，老年人需注意多种相关因素，要通过合理饮食、适度运动调整生活方式，还需密切监测尿量，尿量未改善或伴其他症状要及时就医检查。 一、明确尿少原因并针对性处理 尿少的原因较多，如生理性因素（摄入过少、出汗过多等）、病理性因素（肾脏疾病、心力衰竭、内分泌疾病等）。首先需明确病因，若是生理性摄入过少导致的尿少，可适当增加水分摄入，健康成年人一般每天需摄入1500-2000毫升左右的水，可通过饮用白开水、淡茶水等补充；若是出汗过多引起，如高温环境下大量出汗，除了补充水分外，可适当补充含电解质的饮品，以维持体内电解质平衡。对于病理性因素导致的尿少，需要及时就医，针对原发疾病进行治疗。例如肾脏疾病引起的尿少，可能需要根据具体病情采用相应的治疗措施，如某些肾小球肾炎可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗，但具体药物使用需由专业医生根据患者详细病情制定方案。 二、不同人群尿少恢复尿量的特点 （一）儿童 儿童尿少需格外关注，若是婴儿尿少，要检查喂养情况，保证充足的奶量摄入，若为人工喂养，要按照正确比例调配奶粉。对于幼儿及儿童，要观察是否有发热、腹泻等情况，发热、腹泻导致脱水引起的尿少，除补充水分外，若腹泻严重需防止电解质紊乱，可在医生指导下补充口服补液盐。同时要注意儿童是否有泌尿系统相关疾病，如先天性泌尿系统畸形等，若怀疑有此类问题需及时就医进行相关检查，如超声等，以便早期干预。 （二）老年人 老年人尿少可能与多种因素有关，如肾功能减退、心功能不全等。老年人要注意监测血压、心率等情况，若有心力衰竭相关表现，如呼吸困难、下肢水肿等同时伴有尿少，需减少钠盐摄入，一般每天钠盐摄入应控制在3克以下，同时及时就医，医生可能会根据病情使用利尿剂等药物，但需注意药物对老年人可能存在的副作用，如电解质紊乱等，用药过程中需密切监测电解质水平。老年人还需注意是否有前列腺增生等泌尿系统疾病，前列腺增生可能导致排尿困难进而引起尿少，必要时可能需要进行相应的治疗。 三、生活方式调整助力恢复尿量 （一）合理饮食 保持均衡饮食，增加富含水分和营养的食物摄入，如新鲜蔬菜（黄瓜、西红柿等，含水量较高）、水果（西瓜、梨等，不仅水分含量高还富含维生素等营养成分）。避免食用过咸的食物，过咸的食物会导致水钠潴留，加重肾脏负担，不利于尿量恢复。 （二）适度运动 根据自身情况进行适度运动，如老年人可选择散步等温和的运动方式，每天散步30分钟左右，促进血液循环，有助于改善肾脏的血液灌注，可能对尿量恢复有一定帮助；年轻人可进行慢跑等运动，但要注意运动强度，避免过度劳累。运动时要注意补充水分，防止因出汗过多导致脱水加重尿少情况。 四、密切监测与及时就医 要密切监测尿量变化，可使用量杯等工具准确记录每次排尿量。如果经过适当的生活方式调整后尿量仍没有改善，或者出现其他伴随症状，如水肿加重、腰痛、发热等，应及时就医，进行全面的检查，包括肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等指标）、泌尿系统超声等检查，以明确病因，采取进一步的治疗措施。