首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
彩超查肾可评估肾脏大小、形态、结构及血流情况，能筛查肾积水、结石、囊肿、肿瘤等病变，辅助诊断肾功能相关异常。一、肾脏结构与形态异常可清晰显示肾脏大小、轮廓是否规整，识别肾实质变薄、肿大等情况，对先天性肾发育不全、马蹄肾等畸形有诊断价值。二、积水与梗阻性病变能检测肾盂、输尿管扩张积水，定位梗阻部位，提示尿路结石、肿瘤或狭窄等导致的尿液排出受阻，为治疗提供依据。三、实质性病变筛查可发现肾囊肿（如单纯性囊肿、多囊肾）、肾错构瘤等良性病变，对较大肿瘤（如肾细胞癌）的初步判断有帮助，需结合增强检查确诊。四、血流动力学评估
肾病性水肿机制是由于肾小球滤过率下降、肾小管重吸收增强，导致水钠潴留，同时血浆白蛋白降低使胶体渗透压下降，引发组织间隙液体积聚。肾小球功能障碍型肾小球滤过膜受损致蛋白漏出增加，血液中白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙。此类情况常见于糖尿病肾病~慢性肾病3期患者，儿童患者需警惕先天性肾病综合征。肾小管重吸收异常型肾小管对钠的重吸收增强，导致血容量增加，水随之潴留。高血压患者、长期服用非甾体抗炎药者风险较高，老年患者因肾功能生理性减退更易受影响。内分泌紊乱型肾脏分泌促红细胞生成素不足时，继发性甲状旁腺功能亢进引发钙磷代谢紊乱，加重血管通透性变化。透析患者、老年糖尿病肾病患者需定期监测血钙磷水平。
肾功能不全患者是否可以接种新冠疫苗，需根据肾功能分期、病情稳定性及并发症情况综合判断。肾功能不全代偿期（肾功能分期1-2期）：若病情稳定、无明显并发症，可正常接种新冠疫苗，接种后需密切观察不良反应，如发热、乏力等，多数患者耐受性良好。肾功能不全失代偿期（肾功能分期3-4期）：需由肾内科医生评估后决定，若存在严重电解质紊乱、高血压或心衰等并发症，建议暂缓接种，待病情稳定后再评估。肾功能衰竭终末期（肾功能分期5期）：即尿毒症期，需透析治疗者，建议在透析间期、病情相对稳定时接种，接种前需与肾内科医生充分沟通，评估免疫反应及风险。
病毒性肾炎的严重程度因病毒类型、感染阶段及个体差异而异，多数患者在数周内可自行缓解，但少数重症病例可能进展为慢性肾病或急性肾衰竭，需密切关注。一、病毒类型与病情关联不同病毒引发的肾炎严重度不同，如乙肝病毒相关性肾炎多表现为无症状蛋白尿，而流感病毒感染后肾炎可能伴随明显血尿、水肿。二、感染阶段与预后急性感染期（1-2周）若病毒未持续复制，多数轻症患者通过休息、对症治疗可康复；若病毒持续活跃，可能导致肾功能进行性下降。三、特殊人群风险儿童及老年人免疫力较弱，感染后易进展为重症，需加强监测；合并糖尿病、高血压的患者可能加重肾脏负担，需提前控制基础病。
尿毒症（慢性肾脏病5期）是慢性肾功能衰竭的终末阶段，此时肾脏功能几乎丧失，无法有效排泄代谢废物、调节电解质与酸碱平衡，若不及时干预，可能在数月至数年内进展至生命危险。一、心血管系统风险：尿毒症患者易出现高血压、心力衰竭、心律失常等。研究表明，约50%患者在透析前已存在左心室肥厚，心血管事件风险较普通人群升高2-3倍。二、电解质与酸碱失衡：高钾血症可能引发心脏骤停，代谢性酸中毒导致乏力、呕吐甚至昏迷。血清钾＞6.5mmol/L时需紧急干预。三、骨骼与代谢并发症：慢性肾性骨病发生率超70%，表现为骨质疏松、骨软化或纤维性骨炎，儿童患者可能出现生长发育迟缓。