首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
肾功能损伤初期症状常表现为尿液异常、水肿、疲劳乏力及血压波动，部分患者可能伴随腰部隐痛或食欲减退，需结合具体指标综合判断。一、尿液异常表现泡沫尿：尿液表面出现细密持久的泡沫（类似啤酒泡沫），提示尿蛋白增多，因受损肾脏滤过功能下降导致蛋白质漏出。尿量改变：不明原因的夜尿次数增多（超过2次）或尿量减少（每日少于1000毫升），需警惕肾小管浓缩功能受损。血尿或茶色尿：尿液颜色加深呈茶色或洗肉水色，可能伴随镜下血尿，提示肾小球滤过膜损伤。二、水肿与体征变化眼睑/下肢浮肿：晨起眼睑水肿，活动后减轻但下午加重，或脚踝、小腿按压后凹陷且恢复缓慢，因水钠代谢失衡导致。
肾脏血管老化可通过控制基础病、改善生活方式、药物干预及定期监测等综合措施治疗，重点在于延缓血管硬化进展、保护肾功能。一、控制基础疾病延缓血管老化高血压、糖尿病是肾脏血管老化的主要推手。高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下（老年或合并肾病者可适当放宽至140/90mmHg），可选用ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦）降压药，既能降压又能减少尿蛋白。糖尿病患者需通过饮食控制、运动及降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少微血管病变风险。二、改善生活方式保护血管功能饮食调整：采用低钠（每日＜5g盐）、高钾（香蕉、菠菜等）饮食，减少动物脂肪摄入，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，延缓血管炎症反应。
肾透支症状是中医“肾虚”范畴的典型表现，多因长期熬夜、房事过度或过度劳累导致，常见腰膝酸软、精神萎靡、尿频等，需结合具体症状调理。一、肾透支的典型症状表现1.腰膝酸软与体力下降腰部和膝盖部位持续酸痛，活动后加重，休息也难缓解；日常爬楼梯、提重物等简单活动变得吃力，耐力明显下降。2.泌尿生殖系统异常尿频（白天排尿次数＞8次，夜间＞2次）、尿急或尿不尽感，尤其晨起时症状更明显；男性可能出现阳痿、早泄，女性可能有宫寒、月经不调等表现。3.精神状态与睡眠障碍长期精神疲惫、注意力不集中，记忆力减退，工作学习效率下降；入睡困难、多梦易醒，即使睡够8小时仍感觉没休息好。4.其他伴随症状畏寒怕冷或手脚心发热（肾阴虚表现），头发早白、脱发，牙齿松动，耳鸣或听力下降，严重时出现性功能减退、生育能力下降等问题。二、肾透支的高危人群与预防要点高危人群：长期熬夜（23点后入睡）、房事过度（每周＞3次）、久坐不动、长期压力大的人群，尤其20~40岁青壮年和45岁以上中年人群需重点关注。
肾炎是否遗传取决于具体类型。原发性肾炎中仅少数遗传性肾炎（如Alport综合征）会遗传，继发性肾炎（如狼疮性肾炎）由其他疾病引发，一般不遗传。一、原发性肾炎的遗传风险非遗传性肾炎：多数原发性肾炎（如急性肾小球肾炎、IgA肾病）无明确遗传倾向，环境因素（如感染、药物）是主要诱因。遗传性肾炎：仅占肾炎总数1%~5%，最常见的是Alport综合征，因COL4A5基因突变导致，表现为血尿、听力障碍和肾功能渐进性下降，男性患者症状更重，可通过基因检测确诊。二、继发性肾炎的遗传特性狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮（自身免疫病）累及肾脏，虽有遗传易感性（HLA-DR2/DR3基因型相关），但需环境触发（如紫外线、感染）才发病，不直接遗传给子女。
肾脏功能检查项目主要包括血液检查（肌酐、尿素氮等）、尿液检查（尿蛋白、尿微量白蛋白等）、影像学检查（肾脏超声等）及肾小球滤过率评估，可全面反映肾脏排泄代谢废物、调节体液平衡的能力。一、基础血液检查1.血清肌酐与尿素氮肌酐：肌肉代谢产物，经肾脏排泄，血肌酐升高提示肾功能受损（正常值：男性44~133μmol/L，女性70~106μmol/L）。尿素氮：蛋白质代谢终产物，受饮食影响较大，升高可能因肾功能下降或高蛋白饮食（正常值：3.2~7.1mmol/L）。二、尿液检查1.尿常规与尿微量白蛋白尿常规：可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等，尿蛋白阳性提示肾脏滤过功能异常（如蛋白尿常见于肾炎）。