首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
全身浮肿可能由心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、营养不良、内分泌失调、药物副作用及其他原因引起，应及时就医，进行全面检查和诊断，根据病因接受相应治疗，同时注意休息、低盐饮食。 1.心脏疾病：如心力衰竭，会导致静脉回流受阻，使体液积聚在身体组织中，引起浮肿。此外，心脏疾病还可能导致其他症状，如呼吸困难、乏力等。如果怀疑是心脏疾病引起的全身浮肿，应及时就医，进行心电图、超声心动图等检查，以明确诊断并接受相应的治疗。治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等。 2.肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等，会导致蛋白质从尿液中丢失，使血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，从而引起浮肿。此外，肾脏疾病还可能导致其他症状，如血尿、蛋白尿、高血压等。如果怀疑是肾脏疾病引起的全身浮肿，应及时就医，进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查，以明确诊断并接受相应的治疗。治疗方法包括药物治疗、透析、肾移植等。 3.肝脏疾病：如肝硬化，会导致门静脉高压，使液体从血管内渗透到腹腔内，形成腹水，同时也可能导致全身浮肿。此外，肝脏疾病还可能导致其他症状，如黄疸、乏力、食欲不振等。如果怀疑是肝脏疾病引起的全身浮肿，应及时就医，进行肝功能、肝脏超声或CT等检查，以明确诊断并接受相应的治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、肝移植等。 4.营养不良：长期营养不良会导致低蛋白血症，使胶体渗透压下降，从而引起浮肿。此外，营养不良还可能导致其他症状，如消瘦、乏力、贫血等。如果怀疑是营养不良引起的全身浮肿，应及时就医，进行营养评估、血常规、生化检查等，以明确诊断并接受相应的治疗。治疗方法包括调整饮食、补充营养物质、治疗原发疾病等。 5.内分泌失调：如甲状腺功能减退，会导致代谢率降低，使组织间液积聚，引起浮肿。此外，内分泌失调还可能导致其他症状，如畏寒、乏力、便秘等。如果怀疑是内分泌失调引起的全身浮肿，应及时就医，进行甲状腺功能检查，以明确诊断并接受相应的治疗。治疗方法包括补充甲状腺激素、调整饮食等。 6.药物副作用：某些药物，如降压药、抗抑郁药等，可能会导致全身浮肿。如果怀疑是药物副作用引起的全身浮肿，应及时告知医生，并调整药物治疗方案。 7.其他原因：特发性水肿、过敏、淋巴回流受阻等也可能导致全身浮肿。 总之，全身浮肿可能是一种严重的症状，也可能是一些轻微疾病的表现。如果出现全身浮肿，应及时就医，进行全面的检查和诊断，并根据病因接受相应的治疗。同时，应注意休息，避免长时间站立或坐着，保持低盐饮食，以减轻浮肿症状。
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，两者病因存在显著差异，主要由以下因素引起： 一、急性肾衰竭的主要病因 1. 肾灌注不足：各种原因导致肾脏血流灌注显著减少，如严重脱水（呕吐、腹泻）、大出血（消化道出血等）、休克（脓毒症、心源性休克）等。老年人群因血管弹性下降，脱水或低血压时更易发生肾缺血；婴幼儿呕吐腹泻若未及时补液，可能快速进展为急性肾损伤。 2. 肾小管损伤：药物或毒物直接损伤肾小管上皮细胞，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）、非甾体抗炎药（布洛芬等）、重金属（铅、汞）等。长期服用非甾体抗炎药的老年人或长期接触重金属的工人，风险更高；儿童若误用成人药物（如过量对乙酰氨基酚）可能导致急性肾小管坏死。 3. 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生（老年男性常见）、肿瘤压迫等导致尿液排出受阻，引起肾积水和肾功能急性下降。糖尿病患者合并神经源性膀胱时，排尿功能障碍增加梗阻风险。 二、慢性肾衰竭的主要病因 1. 基础疾病进展：糖尿病肾病（糖尿病病程＞10年，合并蛋白尿者风险高）、高血压肾损害（长期血压控制不佳，收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg）、肾小球肾炎（如IgA肾病，青年人群多见）等。女性系统性红斑狼疮患者更易发展为狼疮性肾炎，男性高血压患者肾功能下降速度可能更快。 2. 长期药物蓄积：长期使用肾毒性药物（如某些降压药、利尿剂），或未定期监测肾功能的慢性病患者，易因药物蓄积加重损伤。老年高血压患者若合并肾功能减退，未调整药物剂量，可能加速肾衰竭。 3. 尿路慢性梗阻：长期尿路结石、前列腺增生（老年男性常见）导致的慢性肾积水，逐渐损害肾功能。儿童先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）若未及时治疗，可进展为慢性肾衰竭。 三、特殊人群风险因素 1. 孕妇：妊娠高血压综合征、妊娠期急性脂肪肝等并发症可能导致肾灌注不足；妊娠合并尿路感染未控制时，细菌上行感染可能诱发急性肾衰竭。 2. 免疫力低下者：严重感染（如脓毒症）、HIV感染、长期使用免疫抑制剂（器官移植术后患者），易因全身炎症反应或药物毒性引发急性肾衰竭。 3. 终末期肾病患者：长期透析患者若未严格控制钾离子摄入（如过量食用香蕉）或透析不充分，可能因电解质紊乱加重肾功能恶化。 以上病因中，基础疾病控制不佳是慢性肾衰竭的主要诱因，而及时纠正脱水、避免肾毒性药物滥用是预防急性肾衰竭的关键。特殊人群需根据自身情况加强监测，如糖尿病患者定期检测尿微量白蛋白，高血压患者严格控制血压，老年人避免长期服用非甾体抗炎药。
透析相关急性并发症有失衡综合征（透析开始后因溶质快速清除致脑脊液渗透压高引发脑水肿表现为头痛等常见于初始透析者）、低血压（常见因超滤过快等致头晕出汗血压下降老年及心功能差者易发生）、肌肉痉挛（透析中或后因超滤过快致肌肉缺血以下肢常见肥胖脱水者易出现）、心律失常（与电解质紊乱等有关原有心血管基础疾病患者风险更高）；慢性并发症包括贫血（长期透析致促红细胞生成素分泌减少等出现乏力等儿童影响更显著需密切监测）、矿物质和骨代谢紊乱（与钙磷等失调有关老年易出现）、心血管并发症（如左心室肥厚等与容量负荷等有关女性透析中心血管事件风险需重点关注）、营养不良（因营养物质丢失等儿童影响生长发育需加强评估干预）、感染（长期透析免疫低下易发生导管等感染老年及基础病者风险高需严格防控）。 一、透析相关急性并发症 1.失衡综合征：多发生于透析开始后1～2小时内，因血液中尿素等溶质快速清除，脑脊液渗透压相对较高，引发脑水肿。表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等，常见于尿素氮水平高且快速清除溶质的患者，如初始透析者。 2.低血压：为常见并发症，多因超滤过快、血容量不足（如透析前未限水、透析中大量超滤）或心功能不全等导致。患者出现头晕、出汗、血压下降等，老年及心功能差者更易发生。 3.肌肉痉挛：常发生于透析中或透析后，多因超滤过快使肌肉缺血所致，以下肢肌肉常见，肥胖、脱水状态患者易出现。 4.心律失常：可能与透析过程中电解质紊乱（如血钾、血钙异常）、酸碱平衡失调等有关，原有心血管基础疾病患者风险更高。 二、透析相关慢性并发症 1.贫血：长期透析导致促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等，患者出现乏力、面色苍白等，儿童患者因生长发育需求，贫血对其影响更显著，需更密切监测血红蛋白水平。 2.矿物质和骨代谢紊乱：表现为甲状旁腺功能亢进、骨软化症等，与钙磷代谢失调、维生素D缺乏等相关，老年患者因肾功能衰退及钙磷调节能力下降，更易出现此类紊乱。 3.心血管并发症：如左心室肥厚、心力衰竭，与容量负荷过重、高血压持续存在等有关，女性患者因激素水平影响及心血管解剖生理特点，在透析过程中心血管事件风险需重点关注。 4.营养不良：与透析过程中营养物质丢失（如氨基酸、蛋白质等）、食欲减退等有关，儿童患者因营养需求高，透析相关营养不良会严重影响生长发育，需加强营养评估与干预。 5.感染：长期透析患者免疫功能低下，易发生导管相关感染、肺部感染等，老年患者及合并基础疾病者感染风险更高，需严格无菌操作及加强感染防控。
肌酐低可能由营养不良、肌肉量过少、某些疾病等原因引起，不同原因对身体影响不同，特殊人群需特别关注并采取相应措施，如老年人要维护肌肉功能、儿童要关注生长发育、长期卧床者要预防肌肉萎缩及并发症。 对身体的具体影响 营养不良相关影响：长期蛋白质摄入不足导致肌酐低的人群，可能会出现体重下降、免疫力降低等情况。因为蛋白质是身体重要的组成物质，缺乏蛋白质会影响身体的正常代谢、组织修复等过程，容易反复发生感染等问题。对于儿童来说，还可能影响生长发育，导致身高、体重增长缓慢，智力发育也可能受到一定程度的不利影响，因为蛋白质是身体许多重要生理活性物质如酶、激素等的合成原料，缺乏时这些物质合成不足会影响身体各系统的正常功能。 肌肉量过少相关影响：老年人肌肉量自然减少，肌酐低可能意味着身体的肌肉储备不足，这会使老年人的活动能力下降，平衡能力变差，更容易发生跌倒骨折等情况。长期卧床的患者肌肉量减少导致肌酐低，除了活动能力下降外，还可能引发肺部感染、压疮等并发症。对于儿童，如果是因为疾病等原因导致肌肉量过少进而肌酐低，会影响其运动功能的正常发展，比如坐、站、走等大运动发育可能落后于同龄人。 甲状腺功能亢进相关影响：甲状腺功能亢进患者肌酐低，除了基础代谢率增高相关表现如怕热、多汗、心悸等外，还可能影响身体的能量代谢和物质代谢。甲状腺激素过多会加速身体的物质分解代谢，虽然肌酐是肌肉代谢产物，但过多的甲状腺激素影响下，身体的整体代谢紊乱可能会进一步影响其他器官系统的功能，如神经系统会出现烦躁、失眠等，心血管系统可能会加重心脏负担等。 特殊人群需特别关注 老年人：老年人本身肌肉量逐渐减少，若出现肌酐低更要关注肌肉功能的维护。应适当增加富含优质蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，同时可以在医生指导下进行适度的力量训练，如简单的肢体伸展、轻量的器械训练等，以维持肌肉量，降低因肌酐低可能带来的活动能力下降等风险。 儿童：对于儿童肌酐低的情况，要关注其生长发育情况。如果是营养不良导致，需要合理调整饮食结构，保证蛋白质、能量等营养素的充足摄入，满足儿童生长发育的需求。如果怀疑有疾病因素，如甲状腺功能异常等，要及时就医进行相关检查，早期干预，保障儿童正常的身体和智力发育。 长期卧床者：长期卧床者肌酐低要注重预防肌肉萎缩和相关并发症。除了适当补充营养外，家属要帮助其进行肢体的被动运动，如关节的屈伸活动等，促进血液循环，维持肌肉的基本功能，降低肺部感染、压疮等发生的可能性。
肾水肿的典型症状表现为眼睑面部水肿起病、全身凹陷性水肿、尿量异常改变及伴随高血压等全身症状，具体如下： 1. 水肿的起始部位与分布特点：肾源性水肿多从眼睑、面部开始，晨起时明显，这与肾小球滤过功能受损导致水钠潴留后，组织疏松部位（眼睑、面部）最先出现液体积聚相关。随着病情进展，水肿可向下肢、腰骶部蔓延，严重时累及全身，甚至出现胸腔积液、腹水，形成全身性水肿。部分患者早期仅表现为双下肢对称性水肿，尤其在长时间站立或劳累后加重，休息后可稍有缓解，但次日晨起仍可能复发。 2. 水肿的性质与伴随体征：肾性水肿多为凹陷性水肿，按压水肿部位皮肤会出现凹陷，且恢复缓慢（按压后凹陷消失时间>2秒），严重时皮肤可因张力增高而发亮、苍白。部分患者伴随尿量异常，表现为少尿（每日尿量<400ml）或无尿（<100ml），尿色加深呈洗肉水色或茶色（提示血尿或血红蛋白尿），尿中泡沫显著增多且持续不消散（提示蛋白尿，因肾小球滤过膜受损致蛋白质漏出）。 3. 全身伴随症状：肾功能不全时，患者常出现乏力、食欲减退、恶心呕吐等消化系统症状，与肾功能下降导致毒素蓄积有关。同时，肾性高血压发生率较高，收缩压和舒张压可同步升高，部分患者因血压骤升出现头痛、视物模糊。严重水肿导致循环负荷过重时，可伴随胸闷、呼吸困难，夜间平卧时症状加重（因胸腔积液或肺水肿压迫肺组织）。体重短期内可出现明显增加（每日增重0.5~1kg，提示水钠潴留），需警惕病情进展。 4. 特殊人群的症状差异：儿童患者水肿多不典型，常表现为眼睑水肿或晨起面部肿胀，可能伴随生长发育迟缓、尿量减少，易被家长误认为睡眠不足或过敏；老年患者因合并高血压、糖尿病等慢性病，水肿可能与肾功能减退、心功能不全叠加出现，症状隐匿，部分仅表现为晨起眼睑轻微水肿或下肢轻度凹陷，需结合血压、尿蛋白等指标鉴别。妊娠期女性因血容量增加及子宫压迫，生理性水肿较常见，但肾性水肿需排除，若伴随血压升高、尿蛋白阳性（≥300mg/24h），需警惕子痫前期风险。 5. 实验室与影像学异常指标：尿常规检查可见尿蛋白阳性（+~++++）、镜下血尿（红细胞>3个/HP）、颗粒管型或红细胞管型（提示肾小球或肾小管损伤）；血生化提示血肌酐、尿素氮升高（血肌酐≥133μmol/L提示肾功能不全）、内生肌酐清除率下降（<80ml/min）；超声检查可见急性肾损伤者肾脏增大、皮质增厚，慢性肾功能不全者肾脏缩小、皮质变薄、回声增强，部分患者可发现胸腔积液或腹水征象。