中日友好医院男科
简介：中日友好医院，中医男科，主任医师，医学硕士，教授，硕士研究生导师。现任中医男科主任，科室学科带头人。
擅长治疗男性不育症、慢性前列腺炎、前列腺增生症、性功能障碍、男性泌尿生殖道感染等男科疾病。
主任医师男科
早泄可通过多维度干预措施改善，需结合非药物与必要药物治疗，优先行为训练、心理调节，同时关注基础疾病与伴侣支持。 1. 行为干预与物理治疗 行为训练是基础干预手段，研究证实8周以上的系统训练可显著改善射精控制能力。停-动法通过在性刺激过程中暂停、减少刺激强度的方式降低敏感度，研究显示该方法能使患者平均射精潜伏期延长2-3倍（《Journal of Sexual Medicine》2019年数据）；挤压法需在性刺激至射精感前，由伴侣用拇指和食指挤压阴茎冠状沟处3-5秒，通过抑制射精反射提升控制能力。凯格尔运动（盆底肌训练）通过增强耻尾肌力量实现，每日3组、每组15次收缩训练，可提升盆底肌对射精冲动的抑制效果，适用于多数人群。避孕套可降低阴茎敏感度，研究表明其能减少约50%的性刺激传导，且不影响性体验，是安全有效的辅助手段。 2. 药物治疗 药物仅作为辅助手段，需在医生指导下使用。一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类，如达泊西汀，其通过延长5-羟色胺在突触间隙的作用时间，抑制射精反射，18岁以上无严重肝肾疾病者可遵医嘱使用。其他药物如局部麻醉剂（如利多卡因凝胶），涂抹于阴茎表面可降低敏感度，但需注意避免接触尿道黏膜，以防刺激不适。药物均存在副作用风险，如头痛、恶心、头晕等，过量使用可能引发性快感缺失，需严格遵循用药禁忌，不可擅自调整剂量或长期使用。 3. 心理干预与认知调整 心理因素在早泄发病中占比约40%-60%，尤其对首次性行为失败、性焦虑人群效果显著。认知行为疗法（CBT）通过纠正“表现焦虑”“过度关注射精时间”等认知偏差，降低交感神经兴奋，改善性体验。伴侣参与式干预强调双方沟通，避免指责性语言，共同制定训练计划，可提升患者自信心。性心理教育可帮助患者理解性反应周期，减少对“早泄”标签的过度关注，建议通过正规医学渠道获取性知识，避免网络非专业信息误导。 4. 生活方式与基础疾病管理 规律作息与均衡饮食可提升整体健康状态，避免熬夜、久坐等不良习惯。体重指数（BMI）过高可能影响激素平衡与盆底血液循环，建议通过有氧运动（如每周3次30分钟跑步）与力量训练控制体重。戒烟限酒可改善血管内皮功能，研究显示戒烟3个月后，早泄改善率达28%（《Urology》2021年研究）。避免过度手淫，建议每周不超过1次，减少生殖器官过度刺激。合并糖尿病、高血压、前列腺炎等慢性病者，需优先控制原发病，定期复查激素水平（如睾酮、泌乳素），避免药物副作用对性功能的影响。 5. 特殊人群与就医建议 青少年早泄多因性知识不足、初次性行为紧张导致，需以心理疏导为主，避免药物干预，可通过性教育课程与渐进式训练（如渐进式性刺激脱敏）改善。老年男性因雄激素水平下降、前列腺增生等因素，需先排查器质性病因，优先采用非药物干预，药物使用需严格评估肝肾功能。合并严重心理障碍（如抑郁症、焦虑症）者，需转诊精神科，联合抗抑郁药物与心理治疗。若规范干预3个月后无改善，或伴随勃起困难、血精等症状，需及时就医，排查神经递质异常、内分泌疾病等器质性因素，必要时接受手术治疗（如阴茎背神经选择性切断术），但需严格筛选适应症。
睾丸疼痛的常见原因包括感染性炎症、外伤性损伤、缺血性病变、肿瘤及其他因素，需结合症状和检查明确诊断。以下从原因分类、初步应对、特殊人群注意事项展开说明： 一、常见原因分析 1. 感染性因素：细菌或病毒感染引发的炎症反应是主要诱因。如附睾炎多由大肠杆菌、淋球菌等逆行感染所致，表现为单侧睾丸下方疼痛、肿胀，触痛明显，可能伴随发热、尿频尿急；睾丸炎可由腮腺炎病毒、衣原体等引起，单侧发病者疼痛剧烈，可伴随睾丸质地变硬、触痛，部分患者因病毒感染出现双侧睾丸肿大，需警惕影响生育；前列腺炎患者可能因炎症刺激盆底神经，导致睾丸区域牵涉痛，伴随会阴部坠胀、排尿不适。 2. 外伤性因素：外力撞击、运动损伤（如骑跨伤、剧烈运动时碰撞）可直接造成睾丸或附睾挫伤，表现为局部疼痛、肿胀，皮下可能出现淤血斑，疼痛程度与损伤力度相关，轻度挫伤休息后可缓解，重度损伤需手术修复。 3. 缺血性因素：睾丸扭转是急症，因精索血管突然扭曲导致睾丸急性缺血，疼痛剧烈且持续加重，睾丸位置上移或呈横位，触痛明显，发病数小时内若未及时手术，可能因缺血时间过长导致睾丸坏死；精索静脉曲张多见于中青年男性，表现为持续性隐痛，站立或久坐后加重，平卧后缓解，超声检查可见精索静脉管径扩张（>2.0mm），严重时可影响精子质量。 4. 肿瘤性因素：睾丸肿瘤（如精原细胞瘤、畸胎瘤）相对少见但需警惕，早期多为无痛性肿块，若肿瘤侵犯周围神经或压迫组织，可出现钝痛或坠胀感，超声显示睾丸内低回声结节，血供丰富，需结合肿瘤标志物检查（如AFP、HCG）确诊。 5. 其他因素：尿路结石（如输尿管下段结石）可放射至阴囊，伴随排尿困难、血尿；长期憋尿导致的膀胱压力增高，可通过神经反射引起睾丸牵涉痛；少数患者因焦虑、紧张等心理因素出现躯体性疼痛，需结合影像学检查排除器质性病变。 二、初步应对与就医建议 出现睾丸疼痛时，应立即停止活动并卧床休息，避免挤压阴囊；急性期（24小时内）可局部冷敷缓解疼痛（每次15-20分钟，间隔1-2小时），但需注意避免直接接触皮肤，防止冻伤；疼痛剧烈时，可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬类）暂时缓解症状，但需明确排除睾丸扭转后使用；若疼痛持续超过12小时或伴随高热、恶心呕吐、睾丸位置异常，应立即前往泌尿外科或急诊科就诊，通过超声检查睾丸、附睾及精索血流情况，结合血常规、尿常规等判断感染性或缺血性病因，必要时需进行抗感染治疗（如抗生素）或急诊手术探查扭转睾丸。 三、特殊人群注意事项 儿童及青少年（尤其是10-18岁）发生睾丸疼痛时，因睾丸尚未完全固定，睾丸扭转风险显著高于成人，若疼痛伴随恶心呕吐、睾丸上抬呈横位，需立即急诊，延误可能导致睾丸缺血坏死；老年男性（>50岁）需重点排查前列腺增生、尿路结石及睾丸肿瘤，建议结合PSA（前列腺特异性抗原）、泌尿系超声检查；长期久坐、频繁手淫或性生活的人群，易因前列腺充血诱发睾丸牵涉痛，建议每30分钟起身活动，避免憋尿及久坐压迫阴囊；既往有附睾炎、睾丸外伤史者，疼痛发作时需对比既往症状（如是否双侧发病、疼痛部位是否一致），明确是否为复发或新发疾病，此类人群需加强日常阴囊保护，避免剧烈运动及碰撞。
延长男性做爱时间可从行为调整、身体锻炼与健康管理、心理调节三方面入手。行为调整上可控制节奏、停顿并分散注意力；身体锻炼与健康管理包括进行盆底肌训练和保持良好生活习惯、维护整体健康；心理调节需减轻焦虑、增强自信心，以改善性爱时间。 一、行为调整方面 1.节奏控制与停顿技巧 性爱过程中可通过主动控制节奏来延长时间。例如在即将达到高潮前适当放慢动作、停顿片刻，待兴奋度稍降后再继续。研究表明，通过有意识地调整性行为中的节奏，能够分散性兴奋的集中程度，从而延长达到高潮的时间。对于不同年龄和性经验的男性，都可以尝试这种方式，年轻男性可能更易受兴奋影响，通过节奏控制能更好地调节；有一定性经验的男性也可利用此技巧提升性爱体验时长。 2.注意力分散 尝试在性爱过程中分散注意力，比如回忆一些与性爱无关的轻松事情等。当男性将部分注意力从性兴奋的强烈感受上转移开时，能在一定程度上延缓高潮的到来。这是因为大脑的注意力分配会影响性兴奋的传导，分散注意力可打破性兴奋的单一强化过程。不同生活方式的男性，如经常处于高压工作状态的男性，通过在性爱时分散注意力，能更好地放松身心，延长性爱时间。 二、身体锻炼与健康管理方面 1.盆底肌训练 盆底肌训练对延长男性做爱时间有帮助。可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行。研究发现，坚持盆底肌训练能增强盆底肌的力量，而盆底肌与控制射精等功能相关。对于不同年龄的男性，年轻男性可通过规律的盆底肌训练来预防性功能相关问题，中老年男性则可改善因年龄导致的盆底肌功能下降情况，提升性爱时间的控制能力。 2.整体健康维护 保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动等有助于延长性爱时间。均衡饮食能提供身体所需的各种营养物质，维持身体正常的生理功能，包括生殖系统的正常功能。适量运动可以提高身体素质，改善心血管功能等，进而为性爱提供良好的身体基础。有不良生活方式（如长期熬夜、吸烟酗酒）的男性，通过改善生活方式，调整到健康的生活状态后，身体机能得到改善，性爱时间可能会延长。患有慢性疾病（如高血压、糖尿病）的男性，需要积极控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响性功能和性爱时间，在病情得到良好控制的情况下，性爱时间有延长的可能。 三、心理调节方面 1.减轻焦虑情绪 性焦虑会影响男性做爱时间，因此要学会减轻焦虑。可以通过心理暗示、深呼吸等方式来缓解焦虑情绪。例如，在性爱前进行深呼吸，让自己的身体和心理放松下来。研究显示，焦虑情绪会通过神经内分泌系统影响性功能，减轻焦虑能使身体处于更有利于延长性爱时间的状态。对于性格较为敏感、容易产生性焦虑的男性，更需要注重心理调节，通过适当的心理疏导或自我调节方法来缓解焦虑，从而改善性爱时间。 2.增强自信心 树立自信有助于延长做爱时间。男性可以通过自我肯定等方式来增强自信心。比如回顾自己在其他方面取得的成功经历，将这种自信迁移到性爱过程中。自信的心态能让男性在性爱中更放松，更好地掌控节奏和自身的性反应，从而延长性爱时间。不同性别角色认知的男性，都需要注重自信心的培养，在性爱中保持积极自信的状态，对于提升性爱时间有积极作用。
早泄的治疗方法以综合干预为核心，基于循证医学证据可分为非药物干预、药物治疗、手术治疗三类，具体如下： 一、非药物干预 1. 行为干预：以降低阴茎敏感度和改善射精控制能力为目标，常见方法包括停-动法（在性刺激至射精感时暂停刺激，待敏感度降低后继续，重复至性高潮）、挤压法（拇指与食指在冠状沟处挤压阴茎，持续3-5秒后松开）、感官聚焦训练（通过逐步增加性刺激强度，降低焦虑并提高控制感）。多项随机对照试验显示，行为干预可使60%-80%的患者症状改善，效果可持续6个月以上。 2. 心理干预：针对早泄与焦虑、性表现压力的关联性，认知行为疗法（CBT）通过纠正错误认知（如“必须满足伴侣需求”）、学习放松技巧（如深呼吸训练）等方式改善症状。Meta分析显示，CBT可使患者国际早泄评分量表（IPSS）得分降低30%-40%，且疗效优于单纯安慰剂。 3. 生活方式调整：规律作息、每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善整体性功能；减少咖啡因、酒精摄入，控制体重（BMI 20-25为宜）可降低身体炎症水平，间接改善射精控制。研究表明，肥胖患者通过减重干预后，早泄症状缓解率达55%。 二、药物治疗 1. 局部用药：以利多卡因凝胶、苯佐卡因乳膏为代表，通过降低阴茎皮肤和龟头敏感度发挥作用。临床试验显示，单次使用后有效率达60%-80%，但可能引起局部麻木感，需在性生活前15-30分钟涂抹，避免过量使用。 2. 口服药物：常用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），通过改善阴茎血流和神经传导起效，对合并勃起功能障碍的早泄患者效果更佳。研究显示，西地那非可使患者平均射精潜伏期延长1.5-2倍标准差，但其对原发性早泄的疗效弱于行为干预。 3. 抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如达泊西汀，通过调节中枢神经递质5-羟色胺水平延长射精潜伏期，但其对性功能的影响存在争议，需严格遵医嘱使用，禁用于癫痫、肝肾功能不全患者。 三、手术治疗 阴茎背神经切断术通过选择性切断部分阴茎背神经降低敏感度，但目前存在争议。2021年《泌尿外科杂志》研究显示，术后1年有效率仅45%-55%，且20%患者出现永久性感觉减退。仅在药物及行为干预无效、经多学科评估后可谨慎选择，需充分告知并发症风险。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，避免使用SSRI类药物（可能加重低血糖风险），优先选择局部用药； 2. 青少年（18岁以下）：因性发育未成熟，禁用抗抑郁药物及手术治疗，以行为干预和心理疏导为主，家长需避免过度干预导致心理压力； 3. 合并精神疾病者：如重度焦虑障碍、抑郁，需先转诊精神科，使用舍曲林等SSRI类药物控制症状后，再联合行为干预改善早泄； 4. 伴侣参与：建议性伴侣参与治疗过程，通过沟通减少性表现压力，共同实践停-动法，提高患者治疗依从性。 所有治疗需个体化选择，优先非药物干预，药物使用以不影响生活质量为前提，避免依赖。治疗后需定期随访评估疗效，逐步调整方案。
早泄手术主要针对药物治疗无效的原发性早泄患者，通过降低阴茎敏感度或改善局部解剖结构延长射精潜伏期，需结合术前评估、手术方式选择及术后康复管理，临床效果存在个体差异。 1. 适用人群与禁忌人群 - 适用人群需满足：原发性早泄诊断明确，经规范药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）至少2个月效果不佳，排除心理性早泄（需通过心理量表及行为训练评估），合并包皮过长且保守治疗无效。 - 禁忌人群包括：年龄＜18岁（未成年人生殖系统未发育成熟，禁止手术），重度心理障碍（如广泛性焦虑症、抑郁症未控制），未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8mmol/L），凝血功能障碍（如血小板＜100×10/L），局部感染或皮肤病患者。 2. 主要手术方式 - 阴茎背神经选择性切断术：通过显微外科技术切断阴茎背神经分支（通常2-3支），减少阴茎头传入神经信号。随机对照试验显示，术后6个月性生活时间延长＞2分钟者占65%-78%，但存在神经损伤后感觉异常风险（发生率约5%-10%），需由经验丰富的泌尿外科医生操作以降低并发症。 - 包皮环切术：适用于合并包皮过长（包皮口狭窄、上翻困难）的患者，通过减少包皮对龟头的长期包裹降低敏感度。Meta分析显示其有效率约60%，与单纯药物治疗相当，且创伤小、恢复快。 3. 临床效果与循证医学证据 - 国内外多中心研究表明，阴茎背神经切断术后1年随访有效率约60%-80%，但长期（3年以上）数据显示约30%-40%患者效果衰减。2021年《European Urology》研究指出，手术组与药物对照组在国际勃起功能指数（IIEF-5）上无显著差异，但射精潜伏期延长更明显（平均增加2.3分钟）。 - 需注意，心理性早泄患者术后效果可能低于器质性早泄患者，术前需通过动态脑电图监测排除中枢神经敏感性异常。 4. 围手术期注意事项 - 术前评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能检查，停用抗凝药（如阿司匹林）至少1周，控制基础疾病至稳定状态；避免术前性生活（禁欲3-5天）及饮酒。 - 术后护理：保持伤口清洁干燥，每日碘伏消毒1次，穿宽松内裤，避免久坐、憋尿；术后1个月内避免性生活及剧烈运动；预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天，出现出血、水肿需及时就医。 5. 术后康复与长期管理 - 心理调节：避免过度关注手术效果，可配合正念冥想训练降低焦虑水平，必要时寻求心理医生干预。 - 生活方式：规律作息（避免熬夜），控制体重（BMI建议＜25kg/m2），每周进行凯格尔运动（盆底肌训练）增强控精能力。 - 定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查国际早泄指数（IPSS），评估性生活满意度及复发风险，必要时联合药物（如低剂量西地那非）辅助治疗。 特殊人群提示：高血压患者需术前2周将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需术前3天调整血糖至空腹＜7mmol/L；老年患者（＞65岁）需评估心血管风险，优先选择创伤更小的包皮环切术。