北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
颈椎病和肩周炎的治疗以非药物干预为优先，包括物理治疗、运动疗法及生活方式调整，辅以非甾体抗炎药等缓解症状，严重病例需考虑手术。 一、颈椎病治疗方法 1. 非药物干预：物理治疗中，颈椎牵引适用于神经根型颈椎病患者，可减轻椎间盘压力；热敷（40~50℃毛巾持续15~20分钟）、超声波（1.0~3.0W/cm2，每次10~15分钟）等理疗能改善局部血液循环；运动疗法推荐麦肯基疗法（针对颈椎退行性变）、靠墙站立收下巴训练（增强颈椎前屈肌群）、肩胛骨内收练习（每日3组，每组10次），同时需避免长期低头（如减少使用手机、电脑时间，保持颈椎中立位）。 2. 药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解疼痛和炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于肌肉痉挛患者，神经营养药物（如甲钴胺）可辅助神经修复，上述药物使用需遵循医师指导，避免长期服用。 3. 手术治疗：适用于保守治疗3个月无效、脊髓受压（如行走不稳、手部精细动作障碍）或严重神经根性疼痛患者，术式包括颈椎前路椎间盘切除融合术、后路椎管扩大成形术等，术前需完善颈椎MRI评估神经受压程度。 二、肩周炎治疗方法 1. 非药物干预：运动疗法以肩关节活动度恢复为主，钟摆运动（患侧手臂自然下垂，前后左右摆动，每次10分钟）、爬墙练习（双手指沿墙壁缓慢向上移动，每日3组）、肩胛骨稳定性训练（如弹力带抗阻内收）；物理因子治疗中，超声波（频率1.0~3.0MHz）可软化粘连组织，冲击波（每周1次，共3~5次）对冻结肩疗效明确；专业手法治疗（如Bobath技术）能改善关节囊粘连，需在康复师指导下进行。 2. 药物干预：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，严重时可局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）联合局麻药（如利多卡因），注射后需避免剧烈活动；外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可直接作用于疼痛部位，减少全身副作用。 3. 手术治疗：适用于病程超过6个月、肩关节活动度＜10°且非手术治疗无效者，关节镜下粘连松解术是首选术式，可精准分离肩袖粘连，术后需立即开始康复训练以避免再次粘连。 特殊人群注意事项：老年人合并高血压、糖尿病者，非甾体抗炎药需监测血压、血糖变化，避免空腹服用；孕妇优先选择物理治疗（如温和热敷），禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）；儿童颈椎病罕见，多与先天畸形或创伤相关，需避免使用成人药物，肩周炎若继发于感染或结核，需先明确病因再规范治疗；有颈椎病家族史者，需每1~2年进行颈椎MRI筛查，早期干预可降低神经损伤风险。
软组织损伤的处理包括急性期的休息制动、冷敷，药物治疗中的非甾体抗炎药使用需考虑不同年龄人群差异，恢复期的物理治疗（热敷、按摩、康复训练）及严重损伤时的手术治疗，不同年龄人群在各阶段处理中需考虑自身特点及相关禁忌。 一、急性期处理 1.休息制动：软组织损伤后应立即让受伤部位休息，避免继续活动加重损伤。例如，若为踝关节软组织损伤，应减少行走、站立等活动，使受伤组织处于相对静止状态，利于损伤修复。不同年龄人群对休息制动的依从性可能不同，儿童可能因好动需要家长加强监督；对于有长期站立工作习惯的成年人，需特别强调休息的重要性。 2.冷敷：在损伤后的24-48小时内，可进行冷敷。通过冷敷可以使局部血管收缩，减少出血和肿胀。一般每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可使用毛巾等将冰袋与皮肤隔开。对于儿童，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时间和冰袋温度的控制需更加谨慎，防止造成冻伤。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可起到抗炎、止痛的作用。但需注意不同年龄人群对非甾体抗炎药的耐受性和禁忌不同，儿童一般不优先使用非甾体抗炎药止痛，可选择其他更安全的止痛方式；老年人使用时需关注胃肠道等不良反应风险。 三、恢复期治疗 1.物理治疗 热敷：损伤48小时后，可进行热敷，促进局部血液循环，加速淤血吸收和组织修复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。对于有糖尿病等基础病史的人群，热敷时要注意温度和时间，避免烫伤，因为这类人群可能存在神经病变，对温度感知不敏感。 按摩：由专业人员进行适当的按摩，可放松肌肉，改善软组织的血液循环。但对于有凝血功能障碍等病史的人群，按摩需谨慎，防止引起出血等并发症。不同年龄的人群对按摩的耐受程度不同，儿童按摩时力度要轻柔。 康复训练：根据损伤部位和程度进行循序渐进的康复训练。例如，膝关节软组织损伤恢复期可进行膝关节屈伸等康复训练，以恢复关节活动度和肌肉力量。康复训练要遵循个体化原则，结合患者的年龄、病史等情况制定合适的训练计划，老年人康复训练时速度宜慢，避免过度劳累。 四、手术治疗情况 1.严重损伤：当软组织损伤非常严重，如出现大面积撕裂、断裂等情况，可能需要进行手术治疗。例如，一些严重的肌肉肌腱断裂可能需要手术修复。手术治疗后也需要进行相应的康复护理，不同年龄患者术后康复的进程和要求有所不同，儿童术后康复需在家长配合下逐步进行，确保康复训练的安全性和有效性。
儿童平足的最佳矫正时间需结合足弓发育特点与病理状态综合判断，生理性扁平足无需干预，病理性扁平足建议在3-6岁完成首次干预，特殊人群需提前至2岁前干预。 一 生理性与病理性扁平足的鉴别及干预起点 儿童足弓发育存在生理性过程，2-5岁约70%儿童因足部脂肪垫厚、韧带松弛呈现暂时性扁平足，随年龄增长（5-8岁）足弓逐渐形成，无需干预。病理性扁平足需在出现足内侧疼痛、步态异常（如内八字）、运动后疲劳加重等症状时确诊，此类情况因足骨畸形或神经肌肉病变导致，应在2-4岁内开始干预。 二 3-6岁为关键干预窗口期 此阶段足弓发育处于动态变化期，骨骼未完全骨化、肌肉可塑性强。《临床小儿外科杂志》2022年研究显示，3-6岁儿童通过每日15分钟的足踝功能训练（如脚趾抓毛巾、踮脚行走）及定制矫形鞋垫辅助，可使85%生理性扁平足在1年内恢复正常足弓，干预后10岁内复发率低于10%。若超过8岁，足骨骨化完成，韧带肌肉定型，干预效果显著降低。 三 特殊人群的干预时机调整 有家族性扁平足史（父母或兄弟姐妹患病）的儿童，1岁半前完成首次足部检查，足印测试显示足弓完全消失或伴随跗骨联合时，需立即开始物理治疗。肥胖儿童（BMI＞同年龄95百分位）因体重负荷增加，3岁前出现足部代偿性扁平足，需同步进行体重管理（如减少高糖零食）与足部肌肉训练。糖尿病患儿需在血糖稳定期（空腹血糖＜6.1mmol/L）每季度评估足部压力分布，提前干预避免神经病变加重足弓塌陷。 四 非药物干预为核心方案 3岁以下优先通过自然行走刺激足弓发育，避免过早使用矫形器具。3-6岁采用动态矫正训练：如单腿站立（患侧足尖点地）、踩平衡垫（直径20cm软垫），每日10-15分钟。定制矫形鞋垫需根据足部压力分布调整足弓弧度，建议选择透气硅胶材质，避免硬质鞋垫导致的足部僵硬。药物仅用于病理性疼痛管理，如布洛芬（2岁以上按体重10mg/kg单次服用，每日不超过4次），2岁以下禁用含阿司匹林成分药物。 五 动态筛查与长期监测 幼儿园（3岁）、小学（6岁）入学时进行足印测试（湿脚踩白纸）+触诊（拇指按压足内侧纵弓，疼痛或无凹陷为异常），筛查阳性者转诊儿童骨科。确诊后每6个月复查一次，直至10岁骨骼闭合，评估足弓角度（正常足弓指数0.25-0.35）及步态变化。合并脑瘫、脊髓灰质炎后遗症的特殊儿童，需在康复师指导下进行足踝支具佩戴，避免过度负重导致的骨骼畸形。
骨质增生目前尚无根治药物，缓解症状可优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）、外用止痛药膏及营养关节软骨药物（如氨基葡萄糖），同时需结合非药物干预。 一、对症缓解疼痛与炎症的药物 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：通过抑制环氧化酶减少炎症介质合成，缓解疼痛和肿胀。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸等，需注意胃肠道刺激风险，有胃溃疡、胃出血病史者慎用，老年人需监测心脑血管风险。 2. 外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，局部涂抹或贴敷可减少全身副作用，适合轻中度疼痛患者。 二、营养关节软骨的药物 1. 氨基葡萄糖：有研究显示对轻中度膝关节骨质增生伴软骨退变者可改善症状，长期使用（3~6个月）可能延缓软骨退化。糖尿病患者需监测血糖，肝肾功能不全者建议定期检查肝肾功能指标。 2. 硫酸软骨素：与氨基葡萄糖联用可增强软骨修复效果，适用于伴随关节僵硬的患者，副作用较少，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱使用。 三、抗骨质增生类中成药 1. 部分中成药（如骨刺平片、抗骨增生丸）含补肝肾、强筋骨成分，适用于伴随腰膝酸软的患者，但其疗效缺乏大规模随机对照试验证实，需在中医师指导下使用，避免长期服用。 四、非药物干预的重要性 1. 减重与关节保护：体重每减少1kg，膝关节负荷可降低约4kg，建议BMI控制在18.5~23.9。避免深蹲、爬楼梯等增加关节压力的动作，选择游泳、骑自行车等低冲击运动。 2. 物理治疗：热敷（40℃左右温水袋，每次15~20分钟）、超声波理疗可促进局部血液循环，缓解疼痛，每周3~5次。 五、特殊人群用药提示 1. 老年人：NSAIDs可能增加心脑血管风险，建议优先外用药物；氨基葡萄糖可从小剂量开始（如每日1500mg），观察耐受情况。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用NSAIDs（妊娠晚期），中成药需严格遵医嘱，避免自行用药。 3. 儿童：骨骼未发育成熟，骨质增生罕见，若需治疗需由儿科骨科医生评估，禁止使用成人止痛药物。 六、非药物干预的重要性 1. 运动与肌肉强化：坚持直腿抬高、靠墙静蹲等肌力训练可增强关节稳定性，改善症状。 2. 补充钙质与维生素D：每日钙摄入量1000~1200mg（如牛奶、豆制品），维生素D促进钙吸收，预防骨质疏松加重。 注：药物需在医生指导下使用，连续用药2周无效或症状加重（如关节活动受限、夜间痛醒），应及时就医评估是否需手术治疗。
肩部疼痛的原因涉及多系统病变，常见分类及具体表现如下： 一、肌肉骨骼系统劳损 1. 长期姿势不良：长期伏案工作、使用电脑或手机等人群，因肩部肌肉持续紧张，易引发冈上肌、斜方肌劳损，表现为酸痛或僵硬感，夜间休息后可缓解。 2. 运动损伤：运动爱好者或运动员若热身不足、动作不规范，可能导致肩部肌肉拉伤（如三角肌、肩胛提肌损伤），或因反复投掷、举重等动作引发肌腱微损伤，此类人群中男性因运动强度较高风险更高。 3. 儿童青少年生长痛：青春期儿童因骨骼快速生长，可能出现肩部肌肉牵拉痛，多无明确外伤史，伴随活动后短暂加重。 二、肩袖损伤 1. 中老年人退变：40-60岁人群因肩袖肌腱老化、钙化，易出现部分撕裂或全层撕裂，女性发病率较男性高1.2倍，常伴随抬臂无力、疼痛夜间加重。 2. 创伤或过度使用：跌倒时手掌撑地、肩关节撞击（如棒球投手的“肩胛下肌撞击”），或长期从事举重、游泳等肩部高频运动，可直接造成肩袖肌腱撕裂，运动员群体发生率达30%。 三、肩周炎（冻结肩） 1. 高发人群：50岁左右人群（“五十肩”），女性患病率约为男性2倍，常合并糖尿病（发生率约15%）、甲状腺疾病或术后制动病史。 2. 典型表现：肩关节活动范围渐进性缩小（外旋受限最明显），疼痛从夜间静息痛发展为持续性活动痛，影像学检查可见肩关节囊增厚。 四、颈椎病牵涉痛 1. 神经压迫：颈椎间盘突出、骨质增生压迫C5-C7神经根时，疼痛可放射至肩部，伴随上肢麻木感，长期低头人群（如教师、司机）中发病率达25%，中老年人因颈椎退变发生率更高。 2. 分型特点：神经根型颈椎病以单侧肩部疼痛为主，脊髓型颈椎病可能伴随下肢无力，需通过颈椎MRI鉴别。 五、炎症性病变 1. 肩峰下滑囊炎：反复摩擦肩峰下间隙（如长期穿紧身衣、频繁抬臂）可引发滑囊无菌性炎症，表现为肩峰外侧局限性压痛，抬臂60°-120°时疼痛加重。 2. 肌腱炎：冈上肌肌腱炎多因反复撞击肩峰，导致肌腱水肿、渗出，常见于游泳、羽毛球等运动人群，急性期局部皮温可能升高。 特殊人群提示：儿童及青少年肩部疼痛需优先排除外伤或生长相关问题，避免盲目使用非甾体抗炎药；产后女性因激素变化（如松弛素分泌增加）及抱娃姿势不当，易诱发肩袖损伤，建议产后42天开始进行肩部稳定性训练；糖尿病患者若出现肩部剧痛，需警惕感染或肌腱炎风险，应及时就医排查关节病变。