北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
膝盖内侧疼痛需先明确病因，通过休息保护、康复锻炼、药物缓解、物理治疗及必要时手术等方式综合处理。 一、明确病因是关键 内侧疼痛常见于内侧副韧带损伤（多有外伤史）、鹅足腱炎（过度运动后）、半月板损伤（旋转动作后）、骨关节炎（中老年多见）等，建议先通过MRI或超声检查确诊损伤程度及类型，避免盲目用药延误病情。 二、急性期基础处理 受伤后48小时内采用RICE原则：休息制动（避免负重行走）、冰敷15-20分钟/次（每日3-4次）、加压包扎（减轻肿胀）、抬高患肢（高于心脏水平），必要时佩戴医用护膝限制关节外翻，减少进一步损伤。 三、针对性康复训练 内侧副韧带损伤：稳定后逐步进行直腿抬高（增强股四头肌肌力）、靠墙静蹲（每次30秒，每日3组）；鹅足腱炎：重点拉伸大腿内收肌（仰卧位屈膝外展动作），配合股四头肌离心训练；半月板损伤：早期以直腿抬高、等长收缩为主，后期在康复师指导下进行关节活动度训练，避免肌肉萎缩。 四、药物与物理治疗 疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或外用消炎镇痛药膏（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；慢性期可采用超声波、冲击波治疗促进局部血液循环，骨关节炎患者必要时行关节腔注射玻璃酸钠改善润滑，糖尿病患者慎用口服激素，需严格控制感染风险。 五、特殊人群注意事项 老年人（尤其合并骨质疏松者）需控制体重（减少关节负荷），避免长期蹲跪；糖尿病患者需严格控糖以预防伤口感染；运动员或反复发作者建议尽早行关节镜检查，修复撕裂半月板或韧带，必要时调整运动模式（如避免急停变向），降低复发率。
女性腰往上一点左侧疼痛多与肌肉劳损、消化系统或泌尿系统问题相关，少数为神经压迫或感染所致，需结合伴随症状初步判断，持续超过3天或加重应及时就医。 肌肉骨骼系统疼痛（肋间肌/腰背肌劳损） 长期不良姿势（久坐、弯腰）或运动不当易引发左侧肋间肌、腰背部肌肉拉伤或肌筋膜炎。疼痛多固定于左腰上方，活动时加重，按压局部疼痛明显。建议急性期（48小时内）冷敷缓解，之后热敷促进循环；可外用双氯芬酸乳胶剂，避免久坐，必要时理疗科就诊。 消化系统问题（胃炎/脾曲综合征） 饮食不规律、压力大易诱发胃炎（左季肋区隐痛）或脾曲综合征（肠道气体刺激）。常伴反酸、嗳气、腹胀，餐后或空腹加重。建议规律饮食，避免辛辣生冷；短期服用奥美拉唑缓解症状，持续反酸、黑便需查胃镜。 泌尿系统异常（左肾结石/肾盂肾炎） 左肾结石或肾盂肾炎可致疼痛，结石伴血尿、尿频，感染伴发热、尿痛。建议每日饮水1500ml，小结石尝试跳跃运动；感染需查尿常规+泌尿系超声，遵医嘱用抗生素（如左氧氟沙星）。 神经因素（肋间神经痛或带状疱疹早期） 病毒感染或神经受压引发肋间神经痛（刺痛），带状疱疹早期仅疼痛无皮疹，后期出现红斑水疱。病毒感染需抗病毒（阿昔洛韦），营养神经（维生素B12），出现皮疹及时皮肤科就诊。 特殊情况排查（妇科/脾脏） 女性需排查左侧附件炎症（伴白带异常）或脾脏肿大（感染史）。建议妇科症状查超声，脾脏问题查血常规+CT，避免延误诊治。 注意：孕妇、哺乳期女性用药需咨询医生，长期疼痛或伴随发热、体重下降者应尽快就医。
膝盖疼痛是关节退变、运动损伤、炎症等多种因素引发的常见症状，中老年以骨关节炎为主，年轻人多与运动劳损或炎症相关。 骨关节炎（退行性关节炎） 中老年人、肥胖者高发，因关节软骨自然退变、骨质增生，表现为上下楼梯痛、活动僵硬，X线可见关节间隙变窄。建议控制体重、避免深蹲，适度进行游泳、直腿抬高锻炼，肥胖者减重可显著缓解关节压力。 运动损伤与劳损 年轻人多因跑步、球类运动致半月板撕裂、韧带拉伤或肌腱炎（如髌腱炎）。急性损伤需遵循RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），若出现关节肿胀、活动受限，需排查MRI明确损伤程度，避免反复损伤加速退变。 炎症性关节病 滑膜炎：创伤或感染引发，关节积液伴疼痛； 类风湿关节炎：自身免疫性，对称性疼痛、晨僵超1小时，需长期抗炎治疗（如甲氨蝶呤）； 痛风：尿酸结晶沉积，急性发作时红肿热痛，血尿酸升高是关键指标，需低嘌呤饮食+降尿酸药（如别嘌醇）。 髌骨异常 髌骨软化症：年轻人（女性高发）多见，髌骨软骨磨损，上下楼梯痛明显，蹲起时弹响。建议避免深蹲，加强股四头肌训练（靠墙静蹲）； 髌骨错位：常伴关节弹响、卡顿，需及时复位，反复错位可能需手术固定。 需紧急排查的少见原因 化脓性关节炎（伴发热、关节积液）、骨肿瘤（夜间痛、体重下降）等虽少见但凶险。糖尿病、免疫力低下者感染风险高，若疼痛持续超2周或伴发热、活动受限，需立即就医排查感染或肿瘤。 注：疼痛超1周未缓解、关节畸形或活动严重受限者，需尽早就诊风湿免疫科或骨科，明确病因后规范治疗。
20多岁年轻人频繁腰疼多与久坐劳损、运动损伤、腰椎结构异常或炎症相关，需结合生活习惯与医学检查明确病因。 久坐与姿势不良 长期伏案工作（如8小时以上）、低头看电子设备、弯腰驼背，导致腰椎生理曲度变直，腰背部肌肉持续紧张，引发腰肌劳损。研究显示，久坐人群腰椎间盘压力较站立时增加60%，肌肉疲劳度上升2-3倍。 运动损伤与力学失衡 健身、球类运动中热身不足、动作不规范（如硬拉时腰部代偿发力），易引发急性腰扭伤或慢性腰背肌损伤。常见如腰3横突综合征（反复扭转导致横突周围肌腱无菌性炎症），或腰椎小关节紊乱（关节错位引发疼痛）。 腰椎结构性改变 腰椎间盘突出早期（20-30岁人群占比约15%），退变纤维环未破裂时仅表现为反复腰痛，伴随活动受限；先天性腰椎骶化（第5腰椎与骶椎融合异常）或腰椎隐裂，也可能因稳定性下降诱发疼痛。建议通过腰椎MRI排查。 炎症与免疫因素 强直性脊柱炎早期（15-40岁高发）表现为晨僵、夜间腰痛，HLA-B27阳性者需警惕；腰背肌筋膜炎（无菌性炎症）常因受凉、劳累诱发，疼痛沿肌肉走行分布，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。 特殊人群与生活管理 女性经期激素波动、盆腔充血可牵涉腰痛；肥胖者（BMI＞25kg/m2）腰椎负荷增加（椎间盘压力显著上升）；缺乏运动导致核心肌群（腹横肌、竖脊肌）力量不足会加重疼痛。建议每日运动30分钟强化核心肌群。 注意：若腰痛持续超2周、伴随下肢麻木/无力或夜间痛醒，需及时就医排查腰椎间盘突出、感染等严重问题。
预防老年人骨质疏松需通过科学营养、规律运动、充足日照、药物干预及跌倒预防等综合措施，降低骨量流失与骨折风险。 一、营养强化：补充钙与维生素D 每日需摄入钙1000-1200mg（如牛奶300ml、豆制品200g、深绿色蔬菜200g）及维生素D 800-1000IU（鱼类、蛋黄、晒太阳）。绝经后女性、70岁以上老人建议额外补充钙剂与维生素D制剂，避免因吸收不足导致骨量加速流失。 二、规律运动：负重与抗阻结合 以负重运动（快走、太极拳、爬楼梯）为主，配合抗阻训练（哑铃、弹力带），每次30分钟，每周3-5次。行动不便者可进行椅上抬腿、靠墙静蹲，增强肌肉力量与骨密度，减少跌倒风险。运动强度以微微出汗为宜，避免剧烈运动。 三、充足日照：促进维生素D合成 每日上午10点前或下午4点后，暴露面部、手臂等部位，每次15-20分钟（夏季防晒，冬季增加暴露时间），帮助皮肤合成维生素D。建议每年检测骨密度，70岁以上人群每1-2年复查，及时调整干预方案。 四、药物干预：高危人群需提前评估 骨质疏松高危者（如绝经后女性、长期用激素者）需在医生指导下使用双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、降钙素等药物，降低骨折风险。脆性骨折史、类风湿关节炎患者需提前干预，避免自行用药。 五、跌倒预防：家居环境与习惯改善 浴室铺防滑垫、加装扶手，卧室固定床头柜；穿防滑鞋，避免穿拖鞋行走。定期检查视力，避免因视力下降导致失衡；行动不便者需家人陪同外出，减少独自居家风险。每年评估跌倒风险，及时调整环境与行为。