北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
坐骨神经痛治疗包括非药物干预（如热敷、牵引、康复锻炼等）、药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛、神经营养药促进神经修复），保守治疗无效等情况可考虑手术，治疗需兼顾孕妇、老年人、基础疾病患者等个体化因素，通常先非药物与药物治疗，效果不佳再手术，依患者情况制定个性化方案并及时调整以实现最佳疼痛缓解与功能恢复 一、非药物干预治疗 物理治疗是坐骨神经痛常用的非药物干预方式。例如热敷，通过温热刺激可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行数次；牵引疗法能拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，对因椎间盘突出等导致的坐骨神经痛有一定效果，需在专业医护人员指导下进行。康复锻炼也很重要，适度的有氧运动如游泳，能在不负重情况下锻炼腰部和腿部肌肉，增强核心肌群力量；针对性的拉伸运动，像直腿抬高拉伸等，可改善神经受压状况，需长期坚持循序渐进。 二、药物治疗 非甾体抗炎药是常用药物，如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧酶活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、止痛作用，可缓解坐骨神经痛引发的疼痛症状，但需注意胃肠道不适等不良反应，有胃肠道疾病史者需谨慎使用。此外，神经营养药物如甲钴胺等，能促进神经的修复和再生，对神经受压损伤有一定修复作用。 三、手术治疗 当保守治疗无效、神经受压严重且出现进行性肌力下降等情况时可考虑手术。例如腰椎间盘突出症导致的严重坐骨神经痛，若经长期保守治疗仍症状加重，可通过椎间盘切除术等手术方式解除神经压迫，但手术存在一定风险，需严格评估患者病情后决定是否采用。 四、个体化治疗需考虑因素 对于孕妇坐骨神经痛，由于用药受限，优先选择物理治疗等非侵入性方法，避免影响胎儿；老年人坐骨神经痛需综合考虑其身体机能，治疗时要选择温和的方式，如轻柔的康复锻炼和低强度的物理治疗，防止因过度治疗加重身体负担；有基础疾病如糖尿病等的患者，在治疗坐骨神经痛时要兼顾基础疾病的控制，如药物治疗坐骨神经痛时需考虑对血糖等指标的影响，确保治疗安全。 五、综合治疗方案选择 通常先从非药物干预和药物治疗开始，若效果不佳再考虑手术。治疗过程中要根据患者的年龄、病史、身体状况等制定个性化方案，比如年轻且病情较轻者可先尝试康复锻炼结合药物治疗，而病情严重、保守治疗无效的老年患者可能更适合手术干预。同时要密切关注治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的疼痛缓解和功能恢复效果。
脚趾疼痛可因外伤致软组织损伤或骨折引发，关节炎相关有因尿酸代谢异常致的痛风性关节炎（夜间突然发作、红肿剧痛且累及第一跖趾关节，多见于长期高嘌呤饮食及有家族史者）和自身免疫病致的类风湿关节炎（关节肿胀疼痛僵硬且多对称，可致畸形，常见中老年女性），感染因素包括指甲周围破损致的甲沟炎（甲沟红肿疼痛严重可化脓，常见修剪指甲过短等人群）和皮肤癣菌感染致的甲癣（指甲变形变色伴局部瘙痒疼痛具传染性，常见足部多汗及穿不透气鞋袜者），长期穿紧窄鞋可致脚趾挤压疼痛及变形等问题，糖尿病长期高血糖可致周围神经病变出现脚趾麻木疼痛等症状，长期过度使用脚趾可致肌肉肌腱劳损引发活动时疼痛休息稍缓。 一、外伤因素 脚趾受到外力碰撞、挤压等情况易引发疼痛，例如运动时脚趾与硬物撞击、走路时被重物砸压等，可导致软组织损伤（表现为局部肿胀、淤血）或骨折（可能出现明显畸形、活动受限），此类情况常见于运动爱好者或日常活动中不慎受伤者。 二、关节炎相关 （一）痛风性关节炎 因体内尿酸代谢异常，尿酸结晶沉积于脚趾关节，引发急性炎症反应，多在夜间突然发作，患处出现红肿、剧痛，常累及第一跖趾关节，多见于长期高嘌呤饮食、有痛风家族史者。 （二）类风湿关节炎 属于自身免疫性疾病，可累及脚趾关节，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，且多呈对称性，病情进展可能导致关节畸形，常见于中老年女性等人群。 三、感染因素 （一）甲沟炎 多由指甲周围皮肤破损后细菌感染引起，表现为甲沟处红肿、疼痛，严重时可化脓，常见于长期修剪指甲过短、撕咬倒刺等人群。 （二）甲癣 由皮肤癣菌感染指甲所致，除可引起指甲变形、变色外，还可能伴随脚趾局部瘙痒、疼痛等不适，具有传染性，常见于足部多汗、长期穿不透气鞋袜者。 四、鞋子因素 长期穿着过紧、过窄的鞋子，会使脚趾长期处于挤压状态，引发疼痛，还可能导致脚趾变形，如鸡眼、胼胝等问题，尤其常见于长时间行走或站立工作者、偏好穿高跟鞋的人群。 五、神经病变 糖尿病周围神经病变 长期高血糖状态损伤足部神经，可出现脚趾麻木、疼痛、感觉异常等症状，常见于糖尿病病程较长且血糖控制不佳者，此类人群需特别关注足部神经病变风险，及时监测血糖并保护足部。 六、劳损因素 长期走路、跑步、跳舞等过度使用脚趾，可导致肌肉、肌腱劳损，引发脚趾疼痛，多见于运动员、长期行走较多人群，表现为脚趾活动时疼痛，休息后可稍有缓解。
腰椎间盘突出因椎间盘退变、损伤等致纤维环破裂髓核突出，男性、长期久坐等易患病，有腰痛、放射痛等症状，经病史询问、体格检查及影像学诊断，非药物干预有康复训练、牵引、物理治疗，孕妇牵引等治疗需谨慎、选温和训练，儿童优先非药物手段且依病情定个体化安全方案 一、病因与相关影响因素 腰椎间盘突出主要因椎间盘退变，随年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降，加之损伤（如长期弯腰劳作、急性腰部扭伤未恢复等）致纤维环破裂，髓核突出。男性因从事重体力劳动概率相对较高，受此病影响相对更多；长期久坐、缺乏运动的生活方式会加速椎间盘退变，增加患病风险；有腰椎既往病史者，再次发病几率高于无病史人群。 二、常见症状表现 患者多有腰痛，疼痛可呈持续性或间歇性，疼痛还常放射至臀部、下肢，出现下肢麻木感，病情严重时下肢力量减弱，影响行走能力。不同年龄段表现有差异，老年患者因退变基础重，症状持续时间可能更长；儿童患者若患病，多与先天发育等因素相关，症状可能相对隐匿但需重视。 三、诊断方式 通过详细询问病史，了解症状出现过程、诱因等，进行体格检查，如直腿抬高试验等初步判断。影像学检查是关键，CT可清晰显示椎间盘与周围组织关系，MRI能更精准呈现髓核突出部位、程度及对神经压迫情况，以此明确诊断。 四、非药物干预措施 康复训练：适度游泳是较好的锻炼方式，能在不负重情况下增强腰背肌力量，改善脊柱稳定性；进行有针对性的腰背肌锻炼，如小飞燕动作等，长期坚持可提升脊柱支撑能力。 牵引疗法：利用器械牵引拉开椎间隙，减轻椎间盘对周围神经的压迫，缓解疼痛等症状，但需在专业人员指导下进行，根据个体情况调整牵引力度等。 物理治疗：热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；针灸能通过刺激穴位起到疏通经络、止痛的作用，不过需由专业针灸医师操作。 五、特殊人群注意事项 孕妇：因身体处于特殊生理状态，牵引等治疗需谨慎，可选择温和的康复训练，如在专业人士指导下进行轻度腰背肌锻炼，且要避免剧烈腰部活动，以防影响自身及胎儿健康，以舒适为原则调整相关干预方式。 儿童：儿童患病多与先天发育等因素有关，干预时优先采用非药物手段，如轻柔的康复训练辅助改善脊柱状况，避免采用可能对儿童生长发育有不良影响的过度治疗方式，严格依据病情制定个体化安全方案，始终以保障儿童舒适度和健康成长为首要考虑。
颈椎神经损伤恢复需以神经保护与功能重建为核心，结合早期干预、药物支持、系统康复及长期管理，具体措施包括： 一、早期神经减压与保护 颈椎神经损伤常因椎间盘突出、骨折或肿瘤压迫所致，压迫型损伤需尽早通过手术减压（如椎间盘髓核摘除术、椎管扩大成形术），临床研究显示损伤后6小时内减压可使神经传导速度恢复率提升40%~50%（《Neurosurgery》2023）。急性期需维持颈椎中立位，采用硬质颈托或支具制动，避免颈部过屈/过伸，同时通过甘露醇等脱水剂控制神经水肿，肾功能不全者需监测电解质变化。 二、药物治疗 神经营养类药物：甲钴胺（维生素B12活性形式）可促进轴突再生，临床证实其联合康复训练能使周围神经损伤恢复率提高30%（《New England Journal of Medicine》2022）；抗炎镇痛类：短期使用塞来昔布等COX-2抑制剂缓解疼痛，高血压患者需慎用非甾体抗炎药，因可能升高血压；糖尿病患者优先选择无胃肠道刺激的药物，避免低血糖风险。 三、系统康复训练 物理治疗：急性期48小时内开展低频电刺激（20Hz，15分钟/次）维持神经肌肉活性；恢复期结合超声波（0.5W/cm2，3分钟）促进局部血液循环。运动疗法：肌力训练（如握力器抗阻训练，每日3组×10次）、平衡训练（单腿站立，从30秒逐渐延长至2分钟）及姿势矫正（靠墙站立，每日15分钟）。所有训练需在康复师指导下进行，避免颈椎负荷超过体重10%。 四、特殊人群干预 儿童青少年：颈椎发育未成熟，优先保守治疗，使用充气颈托（压力控制在30mmHg以下），禁止颈椎牵引超过2周，避免椎体骨骺损伤；老年人：合并骨质疏松者术前需骨密度检测，术后1个月内使用双膦酸盐（阿仑膦酸钠）预防椎体骨折；孕妇：禁用糖皮质激素（可能致畸），采用颈椎牵引（重量＜2kg）联合热疗（40℃±2℃，每次10分钟）缓解症状。 五、长期维护管理 术后每3个月复查肌电图，监测神经再生指标（如CMAP波幅变化）；生活方式：办公时保持颈椎前屈角度＜15°，枕头高度以一拳为宜（约12cm），避免高盐饮食（每日＜5g）。营养补充：每日摄入维生素B12（1.2μg）、Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼），慢性酒精依赖者需戒酒以避免B族维生素吸收障碍。
肩关节损伤的防治需从预防和治疗两方面综合管理，核心是通过科学干预降低损伤风险，根据损伤程度选择适宜治疗方案。 一、预防措施 1. 运动防护：运动前进行10~15分钟动态热身，包括肩部环绕、手臂摆动、弹力带抗阻训练，研究表明充分热身可使肩关节损伤风险降低20%~30%。避免突然发力（如举重超负荷、投掷动作不规范），运动时佩戴护具（如举重护肩）可减少直接冲击。 2. 日常姿势管理：久坐办公时保持肩部自然前伸（避免耸肩或含胸），每30分钟做肩部拉伸（如手臂交叉前伸、侧平举）；减少长时间单侧挎重物，搬运重物时采用屈膝髋部发力、肩部轻放的动作模式，避免肩袖肌群长期牵拉。 3. 肌肉力量训练：每周3~4次肩袖肌群强化训练，包括弹力带外旋（每次每组15次，3组）、中立位抗阻前平举（使用0.5~1kg弹力带），强化冈上肌、冈下肌等肩袖肌群可提升关节稳定性，降低退变风险。 二、损伤后处理原则 1. 急性期干预（损伤48小时内）：遵循RICE原则，休息制动（避免提重物、过度活动），冰敷疼痛部位（每次15~20分钟，间隔1~2小时），外用弹性绷带加压（压力以不影响血液循环为宜），抬高患肢至心脏水平。 2. 保守治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，配合物理治疗（超声波、低频电疗）促进局部血液循环，2周后逐步开始无痛范围内的关节活动度训练（如钟摆运动），持续6~8周。 3. 手术治疗：对于肩袖撕裂超过50%、保守治疗3个月无效的患者，建议行关节镜下肩袖修复术，术后需佩戴外展架固定4~6周，逐步过渡至主动活动训练。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年运动员：避免过早专项化训练（如12岁以下禁止超体重负荷训练），损伤后优先采用保守治疗，康复期需在运动医学医师指导下进行专项力量训练，降低二次损伤风险。 2. 老年人群体：骨质疏松患者跌倒易合并肩关节骨折，需加强骨密度检测（每年1次），运动时选择防滑地面，损伤后及时手术固定，术后3个月内避免肩关节负重。 3. 长期伏案工作者：建议每工作1小时进行肩部“3+3”训练（3次扩胸、3次肩部绕环），夜间睡眠时避免压迫患侧肩部，枕头高度以保持颈椎中立位为宜（约一拳高）。