北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
坐骨神经痛的一般治疗包括休息与姿势调整，不同人群均需充足休息并保持正确坐姿站姿，病史长者更要注意；物理治疗有热敷和牵引，热敷用温热毛巾等敷疼痛处，牵引需专业医生指导把控力度时间；药物辅助用非甾体抗炎药缓解疼痛炎症但要注意不同人群耐受性及相关禁忌；康复锻炼有桥式运动和直腿抬高运动等，要根据自身情况循序渐进，有基础疾病者运动前咨询医生。 一、一般治疗 （一）休息与姿势调整 对于不同年龄、性别和生活方式的人群，充足的休息至关重要。例如，长期伏案工作的人群，每工作1-2小时应起身活动5-10分钟，避免久坐导致腰部肌肉紧张，加重坐骨神经受压。保持正确的坐姿和站姿，站立时双脚分开与肩同宽，收腹挺胸；坐位时选择有良好腰部支撑的椅子，使腰部处于自然的生理曲度，可减轻坐骨神经的压力。对于病史较长的患者，更要注意日常姿势的保持，以防止病情反复。 （二）物理治疗 热敷：用温热的毛巾或热水袋敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。温热刺激可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，对于因肌肉紧张压迫坐骨神经引起的疼痛有一定的缓解作用。不同年龄人群均可采用，但儿童皮肤较娇嫩，要注意控制温度和时间，避免烫伤。 牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。对于合适的患者，如无严重心血管疾病等禁忌证的成年人，可在专业医生指导下进行适度牵引。但牵引的力度和时间需要严格把控，避免过度牵引造成损伤。 二、药物辅助 非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童应避免随意使用非甾体抗炎药，成年人使用时也需注意按照药物说明书的剂量和禁忌证使用。对于有消化道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重消化道负担，需谨慎选择或在医生指导下配合胃保护药物使用。 三、康复锻炼 （一）针对性运动 桥式运动：仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、肩部为支点，抬起骨盆，尽量使身体成一条直线，每次保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。不同年龄人群均可进行，但老年人或关节活动受限者要注意动作幅度，避免过度用力导致损伤。 直腿抬高运动：仰卧位，患肢伸直缓慢抬高，与身体成30-40度角，保持5-10秒后缓慢放下，左右腿交替进行，每次10-15次为一组，每天3-4组。该运动有助于锻炼腿部肌肉力量，改善坐骨神经受压情况，但有腰椎疾病急性期的患者应避免过度进行。 （二）运动注意事项 康复锻炼要根据自身情况循序渐进，逐渐增加运动强度和时间。对于有基础疾病如心脏病等的患者，运动前需咨询医生，选择合适的锻炼方式和强度，避免因运动不当引发不良事件。
腰椎间盘突出症保守治疗无效时，若存在持续神经受压相关症状或影像学证据支持需减压，通常建议考虑手术治疗。关键指征包括疼痛持续加重、肢体无力或大小便功能障碍，需通过多学科评估制定个体化方案。 一、明确手术治疗的核心适用指征 1. 神经功能损害：下肢放射痛持续超过3个月，伴肌力下降（如足背伸无力）、麻木范围扩大至小腿外侧或足底，或出现踝反射/膝反射消失； 2. 马尾综合征表现：突发鞍区（会阴部）麻木、尿潴留或尿失禁，需24小时内急诊手术，避免神经不可逆损伤； 3. 保守治疗失效标准：规范保守治疗（药物、理疗、康复训练等）6个月以上症状无改善，疼痛视觉模拟评分（VAS）持续≥7分。 二、手术干预的必要性与科学依据 1. 避免神经损伤恶化：研究显示，神经根受压超过3个月未解除，神经传导速度（NCV）下降率达40%，术后恢复率降低35%（《中华骨科杂志》2021年临床研究）； 2. 解剖结构修复需求：突出髓核若压迫硬膜囊致椎管有效矢状径＜10mm，需通过减压术恢复空间，如未处理易进展为椎管狭窄。 三、手术方式的个体化选择 1. 微创手术（椎间孔镜/椎间盘镜）：适用于单节段突出、无钙化的年轻患者，术后卧床时间＜24小时，3个月可恢复轻体力劳动； 2. 开放手术（椎板减压+内固定）：合并椎体不稳（如峡部裂）、多节段突出或钙化时采用，需术后制动4~6周，1年内避免重体力活动； 3. 动态稳定技术：老年骨质疏松患者优先选择动态内固定系统，降低融合术后邻近节段退变风险（《European Spine Journal》2022年研究）。 四、特殊人群的治疗考量 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病时需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹≤7.0mmol/L），优先经皮穿刺减压（如UBE技术）； 2. 儿童青少年：多为急性创伤性突出，保守治疗（骨盆牵引+消炎镇痛药外用）成功率达82%，仅在大小便障碍时采用显微镜辅助手术； 3. 孕妇：保守期不超过12周，禁用非甾体抗炎药口服，首选硬膜外注射糖皮质激素（单次剂量≤40mg），产后3个月评估手术指征。 五、术后康复与长期管理 1. 早期干预：术后第2天开始腹式呼吸训练，第7天可进行五点支撑（每次30秒×3组），避免直腿抬高角度＞70°（预防神经根粘连）； 2. 生活方式调整：肥胖患者需减重≥5%体重，避免久坐（每40分钟起身活动），弯腰搬运时采用“蹲式”而非弯腰姿势； 3. 风险规避：术后1年内避免弯腰负重、久坐驾驶（每1小时停车活动），定期复查MRI（术后1年、3年）监测椎间盘再突出情况。
腰疼的解决需结合病因与个体情况，核心方法包括非药物干预、药物辅助、物理治疗、生活方式调整及特殊人群管理。以下从科学验证的关键措施展开说明。 一、非药物干预措施 1. 休息与姿势调整：急性疼痛期建议短期卧床（不超过3天），避免久坐（每30分钟起身活动），久坐时使用腰垫维持腰椎前凸；站立时保持“挺胸收腹”姿势，避免单侧负重。 2. 冷热疗法：急性期（48小时内）用冰袋裹毛巾冷敷疼痛部位（每次15~20分钟，间隔1~2小时），减轻水肿；慢性期（超过48小时）热敷（40~50℃热水袋或热毛巾，每次20分钟）促进血液循环。 3. 运动康复：核心肌群训练（如平板支撑每次维持30秒，每日3组；桥式运动每组10次，每日2组）增强腰椎稳定性；麦肯基疗法（针对腰椎间盘突出的特定拉伸动作，需在康复师指导下进行）。 二、药物辅助治疗 1. 止痛抗炎：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），需注意胃黏膜保护，避免空腹服用，连续使用不超过1周。 2. 肌肉松弛：肌肉紧张性疼痛可短期使用乙哌立松，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用。 三、物理治疗手段 1. 专业理疗：超声波（每周2~3次，每次10分钟）、低频电刺激（针对肌肉紧张）等，需在正规医疗机构进行。 2. 手法治疗：推拿按摩需由专业康复师操作，避免暴力按压腰椎，禁止用于急性炎症期。 四、生活方式优化 1. 运动习惯：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免弯腰搬重物（建议屈膝屈髋代替弯腰）；每日进行10分钟腰背拉伸（猫式伸展）。 2. 体重管理：BMI＞28者建议减重5%~10%，可使腰椎压力降低约20%；避免穿高跟鞋（鞋跟高度＜3cm）。 3. 睡眠姿势：侧睡时双腿间夹枕头，仰卧时膝下垫枕头维持腰椎曲度；床垫选择硬度适中（躺下后腰椎与床面间隙＜3指）。 五、特殊人群管理 1. 老年人：排查骨质疏松（每年骨密度检测），补充维生素D（每日800~1000IU），跌倒风险高者使用助行器，避免弯腰取物。 2. 孕妇：使用孕妇托腹带（减轻腰部负荷），孕期瑜伽（猫牛式、靠墙站立拉伸），避免仰卧超过30分钟。 3. 儿童：3岁以下避免久坐（每次＜20分钟），5岁以上纠正坐姿（屏幕使用时视线与屏幕平齐），发现持续疼痛（＞2周）排查脊柱侧弯。 4. 慢性病患者：糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，类风湿关节炎患者规范使用抗风湿药，避免关节病变加重腰痛。 以上措施需在明确病因后选择，若疼痛持续＞2周、伴随下肢麻木或大小便障碍，需及时就医排查腰椎间盘突出、骨折等严重问题。
颈部两边痛可能由肌肉劳损、颈椎病、颈部外伤、淋巴结炎、甲状腺疾病等引起，肌肉劳损因长期不良姿势等致颈部肌肉紧张，各年龄段均可发生；颈椎病因颈椎退变压迫组织，中老年人多发近年年轻人增多；颈部外伤因外力撞击，各年龄段无性别差异；淋巴结炎因淋巴结感染，各年龄段无性别差异；甲状腺疾病因甲状腺炎等，各年龄段均有且女性有差异，生活方式中碘摄入异常等可致甲状腺疾病。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但长期从事低头工作的人群更易患病。对于儿童，长时间看电子设备等不良姿势也可能引发颈部肌肉问题；老年人若有颈椎退变基础，再加上姿势不当，也易出现肌肉劳损导致颈部两边痛。 生活方式影响：缺乏颈部活动、长时间保持固定姿势等生活方式是主要诱因，比如长期卧床且颈部姿势不佳的人群也可能出现颈部肌肉劳损。 颈椎病 原因：颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫周围神经、血管等组织，可引起颈部两边痛。随着年龄增长，颈椎退变逐渐加重，中老年人是颈椎病的高发人群，但现在由于不良生活方式，年轻人患颈椎病的情况也逐渐增多。 年龄性别因素：中老年人多发，不过近年来年轻人发病有增加趋势，无明显性别差异，但长期低头等不良姿势的年轻人更易患病。 生活方式影响：长期低头、颈部外伤、颈椎发育异常等生活方式及因素与颈椎病的发生密切相关，如长期低头玩游戏、伏案工作等。 颈部外伤 原因：颈部受到外力撞击，如车祸、摔倒时颈部受伤等，可导致颈部两边痛。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，儿童可能因意外摔倒等受伤，成年人可能因交通事故等受伤，老年人若不慎摔倒等也易发生颈部外伤。 生活方式影响：从事高风险职业或有高风险活动的人群，如运动员、经常进行户外活动的人等，颈部外伤风险较高。 淋巴结炎 原因：颈部淋巴结受到细菌等病原体感染，引发炎症，出现颈部两边痛。例如头面部有感染病灶时，可引起颈部淋巴结炎。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，儿童免疫系统发育不完善，相对更易发生淋巴结炎，成年人若有感染病灶也可引发。 生活方式影响：个人卫生状况差、有感染性疾病接触史等生活方式可能增加淋巴结炎的发生风险。 甲状腺疾病 原因：如甲状腺炎等疾病，可导致颈部两边痛。甲状腺炎的病因可能与自身免疫、病毒感染等有关。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，女性相对男性更易患某些甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎等。 生活方式影响：长期摄入碘异常（过多或过少）、有辐射暴露史等生活方式因素可能与甲状腺疾病的发生相关。
腰椎间盘突出膏药贴通过药物经皮肤渗透发挥活血化瘀、改善局部血液循环、抑制炎症介质释放等作用来缓解症状，一般成年人可考虑使用，儿童、孕妇等特殊人群有使用禁忌，使用时需清洁皮肤、观察反应，配合改善久坐等不良生活方式很重要，它是辅助手段有局限性，症状无改善或加重要停止使用并就医，选择时要关注质量成分，遵医嘱选用合适产品 一、膏药贴的作用原理 腰椎间盘突出膏药贴主要通过药物成分经皮肤渗透发挥作用。例如其中含有的一些具有活血化瘀成分的中药，能改善局部血液循环，减轻因腰椎间盘突出导致的神经根水肿，从而缓解疼痛、麻木等症状。科学研究表明，部分有效成分可作用于局部炎症部位，抑制炎症介质释放，达到消肿止痛的效果，但这一过程是基于药物成分经皮肤吸收后对局部病理状态的改善。 二、适用人群及注意要点 1. 一般人群：成年人若因腰椎间盘突出出现腰部及下肢疼痛等症状，可考虑使用膏药贴辅助缓解。使用时需清洁贴敷部位皮肤，确保皮肤干燥平整，贴敷后要观察局部皮肤反应。 2. 特殊人群：儿童由于皮肤娇嫩且身体机能发育不完全，应避免使用腰椎间盘突出膏药贴，防止出现皮肤过敏、损伤等问题；孕妇使用时需格外谨慎，因为部分药物成分可能对胎儿产生影响，最好在医生指导下决定是否使用；有皮肤破损、溃疡的人群严禁使用膏药贴，以免加重皮肤损伤及引发感染等情况；皮肤敏感者使用前需先在小块皮肤上试用，观察有无红肿、瘙痒等过敏反应，若有则不宜使用该膏药贴。 三、与生活方式的关联 长期伏案工作、久坐等不良生活方式易引发腰椎间盘突出，使用膏药贴时，配合改善生活方式至关重要。如定时起身活动腰部，避免长时间保持同一姿势；保持正确坐姿，维持腰椎正常生理曲度，这样能在一定程度上巩固膏药贴的缓解效果，减少腰椎间盘突出症状的反复。 四、作为辅助手段的局限性 膏药贴仅是辅助缓解腰椎间盘突出相关症状的方法。若患者出现下肢肌力明显下降、大小便失禁等严重症状时，不能仅依赖膏药贴，必须及时就医。因为此时病情可能已较为严重，需要进行如影像学检查等正规医疗诊断，进而采取更规范的治疗措施，如手术干预等，膏药贴无法替代正规的医疗诊治来解决根本问题。 五、选择与使用的谨慎性 选择膏药贴时要关注产品质量及成分等信息。使用过程中要持续观察症状变化，若贴敷一段时间后症状无改善甚至加重，应停止使用并就医。同时，不同品牌、成分的膏药贴效果可能存在差异，可在医生建议下选择合适的产品，避免盲目选用无科学依据宣传的产品，确保使用安全有效。