北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
右胯骨骨折（股骨颈/粗隆间骨折）需通过及时手术固定、科学分阶段康复训练、充足营养支持、系统性并发症预防及特殊人群个性化管理，实现安全快速康复。 一、规范治疗是康复基础 尽早就医明确骨折类型（如股骨颈骨折Garden分型、粗隆间骨折Evans分型），根据病情选择内固定术（空心螺钉、髓内钉）或人工关节置换术，稳定骨折端以避免移位，为后续康复创造条件。 二、分阶段康复训练 早期（术后1-2周）：踝泵运动（足背伸跖屈）、股四头肌等长收缩（卧床抬腿），预防肌肉萎缩与深静脉血栓；中期（4-8周）：在助行器辅助下逐步负重（20%-50%体重），结合髋膝关节屈伸训练；后期（12周后）：增加平衡训练与步态矫正，全程需康复师指导，避免过早负重致内固定松动。 三、强化营养支持 骨折愈合需高蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重，如鸡蛋、鱼类）、高钙（牛奶、豆制品）及维生素D（800-1000IU/日），促进骨痂生成；补充维生素C（柑橘、西兰花）加速胶原合成；膳食纤维（燕麦、芹菜）预防长期卧床便秘。 四、系统性并发症防控 重点预防深静脉血栓（踝泵运动+气压治疗）、肺部感染（深呼吸训练+拍背排痰）、压疮（每2小时翻身+减压床垫）；定期复查X线，监测骨折愈合与内固定稳定性，发现移位或感染及时干预。 五、特殊人群管理 老年人（骨质疏松者）需联合抗骨松治疗（如阿仑膦酸钠），减少再骨折风险；糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），加速伤口愈合；儿童患者早期适度负重，促进骨痂重塑。
大脚趾骨折愈合时间通常为4-12周，具体因骨折类型、治疗方式及个体差异有所不同。 一、愈合阶段与时间范围 骨折愈合分三个阶段：血肿机化期（2周内）、骨痂形成期（4-6周）、骨痂改造期（8-12周）。成人单纯趾骨骨折若对位良好，保守治疗后4-6周可见骨痂初步形成，8-12周达临床愈合；儿童骨折愈合更快，3-6周即可基本愈合。 二、关键影响因素 骨折移位明显、粉碎性骨折或合并血管神经损伤时，需手术复位固定，愈合时间延长至8-12周；无移位的稳定性骨折经夹板/石膏固定，4-6周进入骨痂成熟期。此外，年龄＞60岁、糖尿病、骨质疏松、吸烟等因素会延缓愈合，需针对性干预。 三、促进愈合的康复措施 规范治疗后需配合管理：①制动期（前2周）避免负重，抬高患肢消肿；②4周后在医生指导下逐步活动趾间关节；③饮食补充钙、维生素D及蛋白质（如牛奶、鱼类），必要时短期服用钙剂；④严格戒烟，减少对骨愈合的不良影响。 四、特殊人群注意事项 老年人、糖尿病患者及骨质疏松者愈合周期延长20%-30%，需：①糖尿病患者严格控糖，监测血糖波动；②骨质疏松者补充钙剂及维生素D，定期检查骨密度；③术后每2周复查X线，及时调整固定方案。 五、就医指征与复查 若固定后疼痛加剧、皮肤发紫、伤口渗液，或拆除固定后6周无骨痂生长，需及时就医。愈合后期可配合物理治疗（如超声波、磁疗）加速骨痂重塑，建议每月复查，直至完全愈合。 （注：药物仅作名称提及，如非甾体抗炎药、钙剂等，具体服用需遵医嘱。）
脚底板疼常见于多种原因，主要包括以下方面： 一、足底筋膜炎：长期站立、跑步等运动人群及扁平足或高弓足者高发，因足底筋膜反复牵拉引发无菌性炎症，疼痛多在晨起或久坐后加重，活动后减轻但负重时复现，按压足底近足跟处有压痛。临床研究显示，约68%的慢性足底疼痛患者与足底筋膜无菌性炎症相关。 二、跟骨骨刺：多见于中老年人及肥胖者，跟骨骨质增生刺激周围软组织，疼痛与负重直接相关，行走时足跟着地瞬间疼痛加剧，X线检查可见跟骨前缘骨刺，部分患者伴随跟垫退化。 三、扁平足或高弓足：扁平足因足弓塌陷致足底受力不均，高弓足因足弓过高使足底压力集中于前足或足跟，青少年及运动员多见，疼痛在长时间行走后出现，伴足弓形态异常，足印检查可明确足弓类型。 四、痛风性足底关节炎：尿酸盐结晶沉积于足底关节，急性发作时足背、足底关节红肿热痛，血尿酸＞420μmol/L，男性及高嘌呤饮食、饮酒者风险较高，首次发作常累及第一跖趾关节，但也可累及足底关节。 五、糖尿病神经病变：糖尿病患者多见，长期高血糖损伤周围神经，表现为足底对称性麻木、刺痛或灼痛，夜间加重，可伴足部感觉减退，需结合糖化血红蛋白、神经传导速度检查确诊。 处理建议：优先非药物干预，如选择足弓支撑鞋垫、避免长时间站立/行走、温水泡脚促进血液循环；疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃黏膜保护；特殊人群中孕妇需控制体重，穿宽松软底鞋；糖尿病患者需严格控糖并定期检查足部感觉；中老年骨刺患者建议补充维生素D和钙预防骨质流失。
腰椎间盘突出患者可通过以增强核心肌群稳定性、缓解肌肉紧张为目标的科学锻炼改善症状，核心训练、拉伸放松及动态矫正训练是关键，需结合个体病情调整强度。 核心肌群强化训练 核心肌群（腹横肌、多裂肌）是腰椎稳定性的“天然支架”。推荐桥式运动（仰卧屈膝抬臀，每组10次，3组）、死虫式（仰卧交替伸臂伸腿，保持腰部贴紧床面），每次训练5-10分钟，避免憋气发力。 肌肉放松与拉伸 紧张肌群（如腘绳肌、腰方肌）会加重椎间盘压力。每日进行静态拉伸：猫牛式（四足跪姿交替拱背塌腰）、靠墙站立拉伸（背部贴墙，缓慢前屈触地，保持30秒），避免弹震式拉伸。 麦肯基动态矫正训练 针对椎间盘突出的经典康复方案。推荐：① 俯卧伸展（腹部贴床，双手撑床缓慢抬头抬胸，每组8次）；② 坐姿前屈（直腿前屈，保持脊柱中立，避免弯腰弓背），训练需在疼痛耐受范围内进行。 物理因子辅助康复 锻炼前后结合理疗增强效果。急性期（疼痛剧烈时）可冷敷腰背部15分钟，恢复期采用热敷（40℃毛巾）或低频电刺激放松肌肉；理疗仪器（如超声波）需在专业指导下使用，每次配合训练不超过20分钟。 特殊人群锻炼禁忌 ① 老年人：避免深蹲、跳跃等负重训练，选择坐姿桥式；② 孕妇：以猫式拉伸为主，减少仰卧动作；③ 骨质疏松者：禁用仰卧举腿，替换为静态平板支撑；④ 急性发作期：以卧床休息为主，仅进行轻柔踝泵运动（勾脚伸脚）。 若疼痛明显，可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解症状，但需遵医嘱。
腰椎L5-S1椎间盘突出的治疗以保守治疗为核心，多数患者经规范保守治疗可缓解症状，仅少数需手术干预，配合康复锻炼和生活方式调整可降低复发风险。 一、保守治疗为首选方案 急性期需短期卧床休息（1-2周），避免弯腰负重；药物可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌松药（如乙哌立松）及神经营养剂（如甲钴胺）缓解疼痛与神经水肿；物理治疗包括牵引、超声波等，需在专业指导下进行，80%患者经保守治疗可获显著改善（《临床骨科杂志》2023）。 二、科学康复锻炼与生活方式调整 长期坚持核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑）以增强腰椎稳定性；麦肯基疗法等特定康复方案可改善腰椎曲度，需避免久坐（每30分钟起身活动）、久站及剧烈运动；日常选择硬床，避免弯腰搬重物，减少椎间盘压力。 三、特殊人群治疗注意事项 孕妇以物理治疗和安全锻炼为主，避免药物干预；老年人需兼顾骨质疏松管理，禁用强刺激性理疗；糖尿病患者需严格控制血糖，预防术后感染风险；以上人群均需在专科医师指导下制定方案。 四、手术治疗的明确指征 若保守治疗3-6个月无效、出现足下垂/鞍区麻木/大小便障碍、持续性根性疼痛（VAS评分>7分），应考虑手术。常用术式包括椎间孔镜微创手术及椎间盘融合术，需根据神经受压程度个体化选择。 五、长期管理与预防复发 避免久坐久站，控制体重以减轻椎间盘负荷；日常佩戴护腰保护腰椎，避免突然弯腰动作；定期复查MRI，动态评估突出程度，必要时强化核心肌群训练巩固疗效。