北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
腿酸痛是临床常见症状，多与运动系统负荷异常、神经压迫、血液循环障碍或代谢紊乱相关，不同年龄、生活方式人群的病因分布存在差异。 一、运动系统急性损伤与慢性劳损 1. 肌肉疲劳性酸痛：因运动过量（如马拉松后）或姿势不当（如久坐后突然站立），肌肉能量代谢中乳酸堆积，引发局部酸胀感，肌酸激酶（CK）水平在12~48小时达峰值，常见于健身新手或久坐人群。 2. 肌腱韧带损伤或炎症：长期重复性动作（如频繁深蹲）致肌腱微损伤，或肌筋膜炎（无菌性炎症），表现为肌肉附着点疼痛，按压时加重，超声检查可见肌腱回声不均，运动员、舞蹈从业者发病率较高。 3. 骨骼关节病变：骨关节炎（关节软骨退化）多见于膝关节，60岁以上人群患病率超40%；类风湿性关节炎（RA）因滑膜增生致关节疼痛，女性发病率是男性的2~3倍，晨僵＞1小时为典型症状。 二、神经压迫与传导异常 1. 腰椎病变引发的下肢放射痛：腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根（如L4-L5节段），表现为单侧下肢放射性酸痛，伴麻木感，直腿抬高试验阳性，CT/MRI显示椎间盘突出程度与症状相关，久坐人群（每日久坐＞8小时）风险升高2.3倍。 2. 周围神经病变：糖尿病患者高血糖致神经髓鞘损伤，下肢对称性刺痛或麻木酸痛，病程5年以上者发生率超60%；酒精依赖者因维生素B1缺乏（硫胺素代谢障碍）引发“干性脚气病”，表现为腓肠肌酸痛、足背动脉减弱。 三、血液循环障碍性酸痛 1. 静脉回流受阻：久坐久站（如长途司机、教师）致下肢静脉瓣膜功能不全，静脉压升高引发酸胀感，站立后加重，超声检查可见静脉瓣反流，卧床抬高下肢可使静脉压下降40%以上。 2. 动脉供血不足：外周动脉粥样硬化患者（中老年吸烟者占比78%），下肢动脉管腔狭窄致肌肉缺血，行走后酸痛加重（间歇性跛行），踝肱指数（ABI）＜0.9提示缺血，需排查血脂异常。 四、代谢与电解质紊乱 1. 电解质失衡：剧烈运动或腹泻后钠钾钙流失，肌肉兴奋性异常，表现为小腿腓肠肌痉挛性疼痛，血清钾水平＜3.5mmol/L时发生率增加3倍，运动后1小时内补充电解质饮料可降低风险。 2. 内分泌疾病：甲状腺功能减退（甲减）患者肌肉代谢减慢，肌酸激酶（CK）升高伴全身乏力酸痛，血清TSH＞5mIU/L时症状显著；慢性肾病（CKD）高磷血症致钙磷沉积于肌肉，引发骨痛或肌痛。 五、特殊人群应对建议 1. 孕妇：孕期体重增加使腰椎负荷增加20%~30%，子宫压迫下腔静脉致静脉压升高，产后松弛素使关节韧带松弛，建议穿医用弹力袜、避免久站，每日温水泡脚15分钟缓解不适。 2. 儿童：生长痛多见于3~12岁，双侧小腿肌肉酸痛（无红肿），夜间明显，与骨骼生长速度＞肌肉相关，补充维生素D（400IU/日）、减少剧烈运动可缓解，持续＞2周需排除骨肿瘤。 3. 老年人：肌肉萎缩（sarcopenia）伴肌力下降，关节稳定性不足，建议进行抗阻训练（如弹力带）每周3次，每次20分钟，可使肌肉力量提升15%，降低日常活动中酸痛频率。
颈椎病属于颈椎间盘退变、骨质增生等结构改变的退行性疾病，临床无法完全逆转已发生的颈椎结构改变，但通过科学干预可实现症状缓解、功能恢复，达到临床治愈。 一、颈椎病的临床治愈定义 临床治愈指颈椎病患者经规范干预后，疼痛、麻木等症状消失或显著缓解，颈椎活动度恢复正常，日常生活（如工作、运动）不受影响。影像学检查仍可见颈椎间盘退变、骨质增生等退行性改变，但无临床症状。研究显示，70%~80%的颈椎病患者通过科学干预可达到临床治愈，其中病程＜1年、坚持治疗的患者效果更佳。 二、非手术治疗的核心干预手段 1. 运动疗法：麦肯基疗法（适用于神经根型颈椎病，通过特定姿势训练缓解神经压迫）、颈椎稳定性训练（如靠墙站立收下巴、肩胛骨内收练习），每日15~20分钟，可增强颈肩肌群力量，降低复发率。 2. 物理治疗：颈椎牵引（适用于神经根型颈椎病，需在专业指导下进行，避免过度牵引导致颈椎不稳）、低频电疗（缓解肌肉痉挛）、热疗（急性期禁用，慢性期可促进局部血液循环）。 3. 生活方式调整：避免长期低头（每30~45分钟起身活动），选择高度为10~15cm（一拳高度）的枕头，保持颈椎自然曲度；减少手机使用时长，控制低头角度＜60°。 4. 药物治疗：仅用于疼痛剧烈时，如非甾体抗炎药（布洛芬等）、肌肉松弛剂（乙哌立松等），需短期使用，避免长期依赖。 三、手术治疗的适用与效果 1. 适用类型：保守治疗无效的脊髓型颈椎病（表现为手脚麻木、行走不稳、精细动作障碍）、严重神经根型颈椎病（疼痛持续3个月以上、保守治疗无效且肌肉萎缩）、颈椎外伤或畸形。 2. 术式与效果：常用术式包括颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、后路椎管扩大成形术等，术后1~3个月症状显著改善，5年随访显示80%~90%患者达到临床治愈，生活质量明显提升。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 老年人：因颈椎退变常合并骨质疏松，需避免颈椎牵引、剧烈运动，优先采用温和的肌肉放松训练（如颈肩部轻柔按摩），并定期监测骨密度。 2. 青少年：颈椎发育阶段，保守治疗为主，避免长期佩戴颈托（可能影响颈椎生长），建议每学习1小时进行颈肩拉伸，选择双肩背包（减轻颈椎负担）。 3. 孕妇：药物使用受限，优先物理治疗（如热敷）和轻柔运动（如孕妇瑜伽），避免仰卧位睡眠（可垫枕头保持颈椎自然曲度）。 4. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L），避免因血糖波动延缓组织修复，增加手术并发症风险。 五、预后与预防管理 1. 预后影响因素：病程（病程＜1年干预效果优于＞5年者）、生活习惯（长期伏案工作者需每日训练）、治疗依从性（坚持规律锻炼的患者复发率降低40%~50%）、合并症（如高血压、骨质疏松）。 2. 预防策略：青少年保持“一拳一尺一寸”坐姿（一拳桌面、一尺距离、一寸握笔）；成年人每工作1小时进行颈肩拉伸（仰头、左右转头）；老年人每2小时活动颈肩，避免久坐，选择硬板床睡眠。
膝盖关节痛持续三年需警惕慢性病变，可能与骨关节炎、慢性劳损、半月板或韧带损伤等有关，需通过影像学检查明确病因，优先采用非药物干预，同时结合药物及康复治疗，特殊人群需针对性调整方案。 一、慢性病变类型及诱因分析。 1. 慢性劳损：长期负重或运动过量人群，如职业搬运工、长期运动员，膝关节反复受压易引发软骨磨损；办公室人群久坐导致肌肉力量失衡，也可能诱发髌股关节疼痛。 2. 骨关节炎：多见于45岁以上人群，女性绝经后雌激素下降使关节软骨退变加速，男性患病率随年龄增长逐渐升高，常伴随关节僵硬、活动受限。 3. 半月板或韧带损伤：既往有运动损伤史者，如篮球、足球等剧烈运动中膝关节扭转，易导致半月板撕裂或韧带拉伤，若未规范治疗易慢性化。 4. 滑膜炎：长期反复屈伸膝关节（如登山、深蹲）刺激滑膜，引发无菌性炎症，表现为关节肿胀、疼痛，尤其在活动后加重。 二、关键检查项目及必要性。 1. X线检查：评估关节间隙是否变窄、骨赘形成，是排查骨关节炎的基础项目，可发现中晚期关节结构改变。 2. MRI检查：明确半月板、交叉韧带及滑膜情况，对慢性疼痛患者可精准定位损伤部位，帮助制定治疗方案。 3. 血液检查：类风湿因子、血沉等指标可排除类风湿关节炎、痛风等炎性疾病，避免误诊。 4. 超声检查：快速评估滑膜厚度及关节积液情况，适合基层初筛及动态观察治疗效果。 三、非药物干预优先方案。 1. 体重管理：BMI控制在18.5~23.9，肥胖者每减重5kg可降低膝关节负荷约20%。 2. 低冲击运动：游泳、骑自行车、椭圆机等有氧运动，每周3~5次，每次30分钟，增强肌肉力量同时减少关节磨损。 3. 物理治疗：急性期（疼痛肿胀）采用冷敷（每次15分钟，间隔2小时），慢性期用热敷促进血液循环，超声波治疗可改善软骨代谢。 4. 辅助器具：久坐时使用护膝保护关节，爬楼梯时佩戴髌骨带，必要时使用手杖减轻单侧下肢负荷。 四、药物及专业治疗选择。 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布，短期缓解疼痛，中老年人需警惕胃肠道出血风险，避免长期使用。 2. 外用镇痛药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，局部涂抹可减少全身副作用，适合轻中度疼痛者。 3. 关节腔注射：玻璃酸钠改善关节润滑，适用于骨关节炎患者；糖皮质激素（如曲安奈德）短期用于急性滑膜炎，需由医生评估后注射。 五、特殊人群注意事项。 1. 青少年群体：避免长时间深蹲、跳跃等动作，运动前充分热身（动态拉伸5~10分钟），若疼痛伴随肿胀，需排查生长痛或运动损伤。 2. 中老年女性：绝经后需定期补充维生素D（每日800IU）和钙（每日1000~1200mg），延缓骨关节炎进展，减少对止痛药的依赖。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血糖会减缓关节软骨修复，增加感染风险。 4. 运动员：运动后进行静态拉伸（每个动作保持30秒），避免过度训练，损伤后遵循“RICE原则”（休息、冰敷、加压、抬高）。
腰椎间盘突出压迫右侧神经根时，典型表现为右腿沿坐骨神经分布的疼痛、麻木、无力，常见于L4-5或L5-S1节段突出，右侧因解剖或生活习惯因素发生率相对较高。 一、腰椎间盘突出压迫右腿的核心病理基础 1. 腰椎间盘退变与突出机制：随年龄增长，椎间盘纤维环弹性下降，髓核水分减少，在弯腰、久坐或外伤等诱因下，髓核可能突破纤维环，向后外侧突出，压迫右侧神经根（如L5或S1神经根）。 2. 神经支配与症状定位：L4-5突出常压迫L5神经根，引起右腿小腿外侧、足背麻木疼痛；L5-S1突出压迫S1神经根，表现为小腿后侧、足底放射性痛。右侧突出因人体多右侧用力习惯（如提重物）或解剖结构（如腰椎右旋）可能更易发生。 二、典型临床表现与诊断依据 1. 症状特点：右腿沿坐骨神经走行的放射性疼痛（腰臀部→大腿后侧→小腿外侧/足底），站立或弯腰时加重，卧床屈膝位可部分缓解；伴麻木感（如足背、足底感觉减退），严重时出现足下垂（足背伸无力）或行走困难。 2. 体征与检查：直腿抬高试验阳性（仰卧抬腿＜70°时疼痛加重），股神经牵拉试验（适用于高位突出）；影像学检查以腰椎MRI为金标准，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经受压程度，CT辅助定位椎管狭窄或钙化。 三、科学验证的治疗策略 1. 非药物干预优先：急性期（疼痛剧烈时）卧床休息不超过3天，避免加重肌肉萎缩；后续采用物理治疗，包括腰椎牵引（需排除椎管狭窄）、低频电疗（缓解肌肉痉挛）、麦肯基疗法（核心肌群训练）；症状缓解后进行核心肌群强化（如小燕飞、五点支撑）。 2. 药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复；避免长期服用非甾体抗炎药，以防胃肠道刺激或肾功能影响。 3. 手术指征：保守治疗6周无效、症状持续加重（如足下垂）或合并大小便功能障碍时，可考虑椎间孔镜微创手术（创伤小）或椎间盘髓核摘除术。 四、特殊人群风险与干预建议 1. 老年人：因退变合并骨质疏松，避免盲目牵引（可能加重椎体压缩），优先采用理疗与姿势调整；慎用非甾体抗炎药，监测胃黏膜保护。 2. 孕妇：孕期激素导致韧带松弛，腰椎负荷增加，突出风险高；避免仰卧位，采用侧卧位屈膝减轻压迫，优先非药物干预（如游泳），症状加重及时就医。 3. 儿童青少年：多因外伤（如运动损伤）引发，需排除骨折或先天性脊柱畸形，禁止盲目推拿，及时通过MRI明确突出类型（如膨出/脱出）。 五、预防与康复管理 1. 日常防护：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重（搬重物时屈膝髋部），选择硬度适中床垫；办公时腰部垫靠垫维持前凸生理曲度。 2. 核心肌群训练：症状缓解后逐步进行小燕飞（每日3组，每组10次）、平板支撑（维持30秒，逐渐延长），增强腰背肌稳定性，降低复发风险。 3. 定期复查：首次发作后3个月复查MRI，评估椎间盘修复情况，若出现夜间痛或晨起僵硬，提示神经压迫进展，需进一步干预。
颈椎病是否可以通过按摩治疗，需视具体类型和操作方式而定。颈型颈椎病等部分类型，在专业操作下可缓解症状；脊髓型等类型则需谨慎或避免，不当按摩可能加重病情。 一、按摩对不同类型颈椎病的适用性 1. 颈型颈椎病可通过专业按摩缓解症状。这类颈椎病以颈肩部肌肉紧张、僵硬、疼痛为主要表现，无明显神经或脊髓压迫，研究显示专业按摩可通过放松颈肩部肌群、促进局部血液循环缓解症状。例如《中国康复医学杂志》2021年的一项研究指出，对120例颈型颈椎病患者进行1-2周专业推拿治疗后，VAS疼痛评分平均降低2.8分，颈肩部肌肉紧张度改善35%。 2. 脊髓型等类型需谨慎或避免按摩。脊髓型颈椎病因颈椎间盘突出、椎体后缘骨赘等导致脊髓受压，研究表明不当按摩（如暴力旋转、重压）可能进一步加重脊髓压迫，出现肢体麻木、无力、行走不稳等症状恶化，甚至导致瘫痪风险。国际脊髓学会（ISCoS）指南明确禁止对该类型患者进行非手术干预性按摩。 二、按摩的科学依据与临床效果 1. 研究表明专业按摩可改善颈肩部肌肉紧张度。采用肌电图监测显示，轻柔按摩可降低颈肩部斜方肌、胸锁乳突肌等紧张肌群的肌电活动，减少肌肉痉挛，改善局部血液循环。《Physical Therapy》2020年的系统综述指出，对非特异性颈痛（含颈型颈椎病），物理治疗（含按摩）在3个月内可降低疼痛复发率，改善颈椎活动度。 2. 临床数据显示短期疼痛缓解效果明确。对颈型颈椎病患者，单次专业按摩后颈肩部疼痛平均降低1-2分（VAS评分0-10分），但需结合日常姿势调整（如避免长期低头），否则易复发。 三、专业按摩的操作规范 1. 需由具备资质的康复科医师或理疗师实施。按摩前需通过影像学检查（如颈椎MRI）排除脊髓压迫，确认按摩类型。操作前需评估患者颈椎活动度、肌肉紧张度及皮肤状况，制定个性化方案。 2. 避免暴力扭转、重压等不当手法。推荐手法包括轻柔的揉法、滚法、拿法，禁用颈椎斜扳法、暴力旋转法。操作中患者若出现头晕、恶心、肢体麻木等症状，应立即停止并调整手法。 四、特殊人群的按摩注意事项 1. 儿童与青少年颈椎病罕见，多与长期不良姿势（如低头玩电子产品）有关。如需干预，需由儿科与骨科联合评估，优先通过姿势矫正（如定时抬头活动）、颈椎牵引（低负荷）改善，避免使用成人按摩手法。 2. 孕妇因孕期激素变化（如松弛素分泌增加）易出现颈肩部不适。按摩需避开风池穴、肩井穴等敏感穴位，由产科与康复科医师联合操作，控制力度在患者耐受范围内，避免刺激腹部。 3. 老年患者因骨密度降低，按摩需评估颈椎稳定性及骨密度（如DXA检测）。避免使用重压手法，可选择轻揉法，每次按摩时间控制在10分钟内，防止颈椎小关节错位或椎体压缩性骨折。 4. 高血压、心脏病患者按摩需监测血压、心率。操作前确认血压控制稳定（收缩压＜160mmHg），避免颈部过度旋转或压迫颈动脉窦，以防血压骤升或心率失常。