北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
肩膀痛本身不是甲状腺癌的典型症状，甲状腺癌通常以颈部肿块、声音嘶哑等为主要表现，肩膀痛多与局部肌肉骨骼问题相关，但需结合其他症状综合判断。 一、甲状腺癌引发肩膀痛的可能性极低 甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮，多数为乳头状癌，生长缓慢，早期局限于甲状腺内。仅当肿瘤晚期发生骨转移（如颈椎、肩胛骨等骨骼转移）时，可能压迫神经或侵犯周围组织引起肩痛，但此类情况发生率极低（<5%），且多伴随体重快速下降、骨痛加剧等其他症状。 二、肩膀痛的常见原因（非甲状腺癌因素） 临床中，肩膀痛最常见于：①肩周炎（冻结肩）：多见于50岁左右人群，表现为肩关节活动受限、夜间痛醒；②颈椎病：长期伏案者多见，伴随颈肩部僵硬、手臂麻木；③肩袖损伤：运动或外伤后肩痛，抬臂困难；④肌肉劳损：短期劳累或姿势不良导致的肌肉紧张。 三、甲状腺癌的典型症状 甲状腺癌典型表现为：①颈部无痛性肿块（质地硬、活动度差）；②压迫症状：吞咽/呼吸困难、声音嘶哑；③颈部淋巴结肿大（尤其锁骨上窝）；④少数患者出现面部潮红、腹泻（甲状腺髓样癌）。上述症状组合出现时需高度警惕。 四、高危人群需警惕的鉴别要点 若肩膀痛患者同时存在：①头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史；②颈部肿块快速增大；③伴随上述甲状腺癌典型症状，应及时就医，通过颈部超声（首选）、CT或PET-CT排查甲状腺及骨骼转移可能。 五、处理建议与特殊人群注意事项 初步处理：避免肩部过度活动，局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期），可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬，需遵医嘱）； 特殊人群：孕妇、老年人及糖尿病患者需减少药物依赖，优先物理治疗； 就医指征：疼痛持续2周以上不缓解、夜间痛醒或伴随肿块/声音嘶哑等，需尽早至骨科或内分泌科就诊。 【注】本文仅为科普，具体诊断及治疗需由专业医师结合个体情况判断。
腰椎增生（腰椎骨质增生）的治疗以保守干预为核心，结合生活方式调整、药物与中医辅助治疗，严重病例需手术干预，具体方案需结合病情与个体差异制定。 一、保守治疗：物理与运动结合 物理治疗包括热疗（促进血液循环）、超声波（松解组织粘连）、低频电疗（缓解肌肉痉挛）及腰椎牵引（减轻椎间盘压力），需由专业康复师操作。运动疗法以核心肌群训练为主，如五点支撑（每日2组，每组10次）、小燕飞（缓慢抬腰，避免过度后仰），配合猫式伸展增强腰椎稳定性，改善腰椎活动度。 二、药物对症治疗 药物以缓解症状为主：非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布等）减轻炎症疼痛，但需警惕胃肠道刺激；肌松药（乙哌立松）缓解肌肉紧张；神经营养剂（甲钴胺）改善神经传导。胃溃疡、肝肾功能不全者需遵医嘱用药，避免联用多种非甾体抗炎药。 三、中医辅助治疗 中医干预需专业指导：针灸（选取肾俞、大肠俞等穴位）可疏通经络；推拿按摩仅适用于无椎管狭窄者，避免暴力手法（如关节错位、滑脱者禁用）；中药外用（麝香壮骨膏等）可缓解局部症状，急性期禁用活血化瘀类中药。 四、生活方式调整 日常需规避诱发因素：避免久坐久站（每30分钟起身活动），坐姿保持腰部挺直或使用腰垫支撑；选择硬度适中床垫（避免过软或过硬）；控制体重（BMI维持18.5-23.9），减轻腰椎负担；注意腰部保暖，避免受凉诱发疼痛。 五、手术治疗指征与注意事项 仅当保守治疗3个月无效、出现下肢麻木无力、大小便功能障碍或剧烈疼痛时需手术。术式包括椎间孔镜微创手术、椎管减压术等，术后需佩戴腰围保护1-3个月，坚持腰背肌训练。高龄或合并严重基础疾病者需术前多学科评估手术风险。 特殊人群提示：孕妇、严重骨质疏松者慎用非甾体抗炎药；推拿按摩需由正规医疗机构医师操作；术后康复训练需循序渐进，避免过早负重。
胳膊肘关节疼痛的常见原因及解析 胳膊肘关节疼痛多与慢性劳损、关节炎、外伤、感染或神经压迫相关，具体病因需结合症状特点与检查明确。 一、慢性劳损与肌腱炎 长期重复性动作（如长时间用鼠标、打网球、搬运重物）易引发肱骨外上髁炎（“网球肘”）或内上髁炎（“高尔夫球肘”），因肌腱附着点反复牵拉导致炎症。表现为肘关节外侧或内侧压痛，握物、拧毛巾时疼痛加重，局部无红肿但活动受限。 二、关节炎性病变 中老年人多见骨关节炎（退行性关节病），关节软骨磨损、骨质增生，活动时可闻及“沙沙”摩擦音，伴晨僵（＜30分钟）；类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，常双侧对称发作，伴关节肿胀、晨僵（＞1小时），X线可见关节间隙变窄或骨质侵蚀。 三、急性外伤或运动损伤 跌倒撑地、撞击等外力可能致肘关节骨折、脱位（如桡骨头骨折），或韧带、软骨损伤；软组织挫伤（如扭伤）也会引发疼痛，伴随局部肿胀、皮下淤青及活动受限，X线或超声可明确损伤程度。 四、感染或局部炎症 化脓性关节炎（细菌感染）表现为关节红肿热痛、高热，血常规提示白细胞显著升高；滑囊炎（肘关节后方滑囊发炎）局部可触及囊性包块，活动时疼痛加重；结核性关节炎伴低热、盗汗、关节积液，结核菌素试验或穿刺检查可确诊。 五、特殊疾病或神经压迫 颈椎病（神经根型）因颈椎间盘突出压迫神经，可出现肘关节放射痛，伴颈肩部僵硬、手臂麻木；痛风患者尿酸突然升高时，肘关节红肿热痛（夜间发作），血尿酸＞420μmol/L；长期糖尿病患者需警惕周围神经病变，表现为持续性隐痛或刺痛。 提示：若疼痛持续超2周、伴关节畸形/发热/活动受限，建议及时就医，通过X线、超声或MRI明确病因。药物止痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需遵医嘱使用。
腰椎间盘突出牵引治疗存在多种禁忌证，包括严重脊柱结构异常、严重骨质疏松、急性炎症期、严重心脑血管疾病及脊髓神经严重受压等情况，具体禁忌如下： 一、严重脊柱结构异常或病变：脊柱侧弯（Cobb角＞20°）、脊柱结核、椎体肿瘤或转移瘤、先天性脊柱畸形等患者，牵引可能破坏脊柱力学平衡，加重畸形或导致病理性骨折。如脊柱结核患者椎体承重能力下降，牵引易诱发椎体塌陷或结核扩散；脊柱侧弯患者牵引可能进一步加剧畸形进展。 二、严重骨质疏松症：骨密度T值≤-2.5SD的原发性骨质疏松（65岁以上女性、长期使用糖皮质激素者）或继发性骨质疏松患者，骨脆性显著增加，牵引时脊柱负荷增加可能诱发椎体压缩性骨折，甚至出现椎体楔形变，造成神经二次损伤（如马尾神经受压加重）。 三、急性炎症期：椎间盘突出急性发作（疼痛VAS评分＞7分）、合并椎管内感染（如椎间隙炎）、急性马尾综合征（尿潴留、下肢瘫痪风险）等情况禁用牵引。此时局部炎症因子升高，神经水肿明显，牵引可能加重局部充血和神经压迫，延长病程或导致神经功能恶化。 四、严重心脑血管及重要脏器功能障碍：未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、III级以上心衰、严重心律失常（如房颤伴快速心室率）、主动脉夹层等患者，牵引过程中体位变化和疼痛应激可能导致血压骤升或心脏负荷增加，诱发心梗、脑梗或急性心衰。 五、脊髓或神经严重受压病变：脊髓型颈椎病（MRI显示脊髓明显受压）、腰椎管狭窄伴马尾神经受压（大小便功能障碍）、脊髓肿瘤或血管畸形患者，牵引时外力可能直接压迫脊髓，导致神经传导功能障碍，甚至出现不可逆瘫痪。 儿童及妊娠期女性需格外谨慎，儿童因骨骼发育未成熟，牵引可能影响椎体生长；妊娠期女性因激素变化及体重增加，腰椎负荷大，牵引易诱发早产或加重腰椎间盘退变。
肌肉痉挛是肌肉突然、不自主的强烈收缩，伴随短暂疼痛和肌肉僵硬感，好发于小腿、大腿等部位，常见于运动后、夜间或疲劳状态，特殊人群如儿童、老年人、孕妇及运动员风险更高。 1 发作特点。肌肉痉挛是肌肉突然、不自主的强烈收缩，常伴随明显的肌肉僵硬感。收缩时肌肉可呈现条索状或硬块隆起，例如小腿抽筋时可见腓肠肌明显绷紧、隆起，患者常因突然剧痛惊醒或无法继续活动。 2 持续时间与疼痛表现。痉挛持续时间通常为几秒至数分钟，少数情况下可能延长至10分钟左右。疼痛程度因人而异，轻度表现为局部酸胀感，重度可出现剧烈疼痛，甚至影响肢体正常活动，如小腿抽筋时无法站立或行走，肌肉收缩期间患者常因疼痛难以放松肢体。 3 常见发作部位与典型场景。小腿腓肠肌是最常见的发作部位，其次为大腿肌肉、手臂、腹部等。典型场景包括夜间睡眠时突然发作（尤其在夏季或寒冷环境中更易发生）、长时间久坐/站立后（如长途旅行、办公室久坐）、运动后（尤其是无氧运动或高强度训练后）、疲劳状态下（如熬夜、过度体力劳动后）。 4 特殊人群差异。儿童肌肉痉挛多与生长发育阶段肌肉力量不均衡、剧烈运动导致乳酸堆积或电解质（钠、钾、镁）摄入不足有关；老年人因血管硬化、血液循环减慢，神经传导速度下降，易因肌肉供血不足或药物副作用（如降压药、利尿剂）引发痉挛；孕妇因孕期激素变化导致肌肉松弛度改变，子宫压迫下腔静脉影响血液循环，且需额外补充钙、镁等电解质，易出现腿部痉挛；运动员因高强度训练导致肌肉疲劳、大量出汗引发电解质流失，尤其在夏季高温环境下风险更高。 5 鉴别要点。肌肉痉挛需与肌肉拉伤、肌肉紧张相鉴别：肌肉拉伤常伴随局部肿胀、淤青，活动时疼痛加重，而痉挛无肿胀且疼痛与肌肉收缩同步；肌肉紧张多为持续性轻微酸痛，无突然强烈收缩表现。