北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
腱鞘炎是一种因肌腱与腱鞘反复摩擦或损伤引发的关节周围软组织炎症，主要表现为局部疼痛、肿胀及活动受限，好发于长期重复性动作人群、中老年及女性群体。 1. 定义与病理本质：腱鞘是包裹肌腱的双层鞘管结构，内层分泌滑液润滑肌腱滑动，外层维持力学稳定。当肌腱或腱鞘因劳损、外伤等因素发生炎症反应，导致腱鞘水肿、肥厚或肌腱变性，即可引发腱鞘炎。急性炎症期以红肿热痛为主，慢性期多表现为肌腱滑动受限、弹响或卡顿。 2. 主要致病因素：①年龄因素：中老年人因肌腱退变、腱鞘弹性降低，发病率较年轻人高2-3倍；②性别差异：女性因长期从事家务劳动、办公操作（如键盘鼠标使用）等重复性动作，腕部、手部腱鞘炎发病率高于男性；③生活方式：长期重复性手指/手腕动作（如教师板书、厨师切菜）、职业运动员专项训练（如网球反手击球）易诱发；④基础疾病：糖尿病患者因代谢异常导致肌腱修复能力下降，感染风险增加；⑤外伤或感染：急性损伤后肌腱与腱鞘粘连，或细菌感染（如化脓性腱鞘炎）可直接引发炎症。 3. 典型症状与体征：①疼痛：活动时加重，休息后缓解，狭窄性腱鞘炎（如“弹响指”）屈伸时疼痛明显；②肿胀：局部腱鞘增厚或肌腱水肿，可触及条索状硬结；③活动受限：手指/手腕屈伸困难，严重时呈“扳机样”卡顿（如屈指时突然卡住，需用力掰动）；④局部压痛：沿肌腱走行方向按压有明显痛感；⑤急性炎症表现：皮肤发红、皮温升高，化脓性腱鞘炎可伴发热。 4. 常见发病部位与类型：①屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（手指）：最常见，多见于拇指、中指，晨起或劳累后弹响明显；②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（手腕）：表现为腕部桡侧疼痛，拇指外展或屈伸时疼痛加剧，握拳尺偏试验阳性；③足底狭窄性腱鞘炎（脚跟/脚趾）：长期站立或穿高跟鞋者易患，表现为足底疼痛、行走时加重；④肱二头肌长头腱鞘炎（肩部）：抬臂时疼痛，肩关节活动受限。 5. 诊断与鉴别诊断：医生通过病史采集（职业、动作习惯）、体格检查（压痛、弹响试验）初步诊断，必要时结合超声（显示腱鞘增厚、滑液增多）或MRI（明确肌腱变性程度）确诊。需与痛风性关节炎（血尿酸升高）、类风湿关节炎（晨僵>1小时）、肌腱断裂（外伤史+活动消失）鉴别。 6. 治疗核心原则：①优先非药物干预：减少诱发动作（如暂停家务/办公），佩戴护具固定关节；急性期冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻水肿，慢性期热敷促进血液循环；理疗（超声波/冲击波）松解粘连，改善局部代谢；②药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，化脓性腱鞘炎需抗生素治疗；③手术干预：保守治疗无效、出现严重活动障碍或肌腱卡压时，行腱鞘切开松解术。 7. 特殊人群注意事项：①儿童群体：避免低龄儿童使用非甾体抗炎药，以休息、纠正握笔/玩玩具姿势为主，家长可轻柔按摩缓解不适；②孕妇：孕期激素变化致韧带松弛，腕部压力增加，建议定时活动手腕，避免长时间抱举重物；③老年患者：需加强肌腱康复训练（如握力球、腕部拉伸），但避免过度负重；④糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），微小损伤需及时消毒处理，预防感染性腱鞘炎。
左手手臂痛的常见原因包括肌肉骨骼系统劳损、神经压迫、血管循环异常、炎症反应及潜在系统性疾病，需结合年龄、职业习惯、病史综合判断。以下为具体分类及科学依据： 一、肌肉骨骼系统问题 1. 肌肉劳损与肌腱炎：长期重复性动作（如长时间使用鼠标、搬运重物）或突然运动（如投掷、打网球）易引发，常见于肱骨外上髁炎（“网球肘”），表现为肘部外侧疼痛，握拳、拧毛巾时加重，超声检查可见肌腱局部增厚或水肿。女性因肌肉力量相对较弱，长期伏案工作者风险较高。 2. 关节病变：中老年人（尤其女性45岁后）因骨关节炎或类风湿关节炎出现关节疼痛，骨关节炎多伴关节僵硬、活动受限，X线可见关节间隙变窄；类风湿关节炎常对称性发作，晨僵超过1小时，类风湿因子检测阳性。 3. 颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，导致左臂放射性疼痛，常伴随颈肩部僵硬、低头时症状加重，低头族、长期司机等职业人群发病率高，MRI可明确神经受压部位及程度。 二、神经压迫性疼痛 1. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，多见于长期屈腕工作者（如程序员、厨师），表现为拇指、食指、中指麻木刺痛，夜间或清晨加重，甩手后缓解，肌电图检查可检测到正中神经传导速度减慢。 2. 尺神经损伤：肘部尺神经受压（“肘管综合征”），常见于长期屈肘姿势（如打高尔夫、抱臂睡觉），表现为小指、无名指麻木，夹纸试验阳性，肌电图可评估神经损伤程度。 三、血管与循环异常 1. 上肢动脉狭窄：中老年高血压、糖尿病、高血脂患者多见，因动脉粥样硬化导致血流减少，表现为手臂发凉、间歇性疼痛，抬臂时疼痛加重，休息后缓解，超声或CTA可显示血管狭窄部位。 2. 深静脉血栓：单侧手臂突然肿胀疼痛，伴随皮肤发红发热，需警惕术后卧床、肿瘤、妊娠等诱因，D-二聚体检测及超声检查可辅助诊断，延误可能导致肺栓塞。 四、炎症与系统性疾病 1. 风湿免疫性疾病：如幼年特发性关节炎（青少年多见），表现为关节肿胀、晨僵，抗核抗体谱异常；系统性红斑狼疮（年轻女性）可累及关节肌肉，伴面部红斑、口腔溃疡。 2. 心脑血管疾病：左侧手臂放射痛可能提示心绞痛或心梗，尤其合并胸闷、出汗、呼吸困难者，需立即就医，心电图及心肌酶谱检查可明确诊断。 特殊人群提示： - 儿童青少年：多为运动损伤（如撕脱性骨折、生长痛），需排除骨骼肿瘤（罕见但需警惕，表现为夜间痛、局部肿胀），避免盲目按摩。 - 孕妇：孕期激素导致关节韧带松弛，腕管综合征风险增加，建议每小时起身活动，避免长时间抱臂或提重物。 - 糖尿病患者：周围神经病变常表现为对称性麻木疼痛，夜间加重，需严格控制血糖，避免自行服用止痛药掩盖症状。 - 中老年人：若伴随胸痛、血压异常，需优先排除心脑血管急症，可通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白检测快速鉴别。 处理原则：优先非药物干预（休息、冷敷急性期24-48小时后热敷、拉伸训练），疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃黏膜保护；若症状持续超过2周或伴随关节畸形、肢体麻木无力，需及时就医明确病因。
吹风扇致胳膊疼的原因包括受凉致肌肉痉挛和诱发原有疾病发作，缓解措施有局部保暖、热敷、适当活动，预防建议为合理使用风扇、加强胳膊保暖、增强体质。 一、分析原因 1.受凉导致肌肉痉挛 吹风扇时，胳膊长时间暴露在风扇吹出的冷风下，局部温度降低，会引起肌肉的应激反应，导致肌肉痉挛。尤其是本身有一定基础肌肉劳损的人群，如长期伏案工作、经常进行上肢体力活动的人，更容易因受凉引发胳膊疼痛。对于儿童来说，体温调节中枢尚未发育完善，吹风扇时也较易出现胳膊肌肉因受凉而痉挛疼痛的情况，因为儿童皮肤薄，散热快，长时间吹风扇更易受寒冷刺激。 2.诱发原有疾病发作 若本身有肩周炎、颈椎病等疾病，吹风扇可能是诱发疼痛发作的诱因。肩周炎患者，肩关节周围组织本就有炎症、粘连等问题，吹风扇导致肩部及胳膊受凉后，会加重局部血液循环障碍，炎症反应可能加剧，从而引起胳膊疼痛。颈椎病患者，颈椎病变压迫神经，吹风扇使颈部肌肉收缩，可能进一步刺激神经，导致胳膊放射性疼痛。对于老年人，本身关节、颈椎等部位退行性变，吹风扇时更易因受凉等因素诱发原有疾病导致胳膊疼。 二、缓解措施 1.局部保暖 尽快脱离吹风扇的环境，给胳膊采取保暖措施。可以使用毛毯、围巾等包裹胳膊，让胳膊逐渐恢复到温暖的状态。对于儿童，要注意用合适大小的毯子轻柔包裹，避免过紧影响血液循环，同时要确保保暖措施安全，不会对儿童造成束缚等危险。 2.热敷 用温热的毛巾或热水袋热敷胳膊疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。热敷时要注意温度，避免烫伤皮肤，对于儿童和老年人，要更小心地控制温度，可将热水袋温度控制在40-50℃左右，用毛巾包裹后再接触皮肤。 3.适当活动 在胳膊疼痛缓解一些后，进行适当的轻柔活动，如缓慢地屈伸胳膊、旋转肩关节等。但要注意活动幅度不宜过大，避免加重疼痛。对于儿童，活动要在家长监护下轻柔进行，避免因活动不当导致二次损伤；老年人活动时要更加缓慢、轻柔，防止因骨质疏松等原因造成骨折等更严重问题。 三、预防建议 1.合理使用风扇 避免风扇直吹胳膊，可以将风扇调整为摇头模式，使风吹拂范围更分散，或者将风扇放置在远离身体的位置。对于儿童，不要让风扇近距离对着身体吹，尤其是胳膊部位；老年人使用风扇时也要注意风向，避免长时间局部受冷。 2.加强胳膊保暖 根据环境温度适时为胳膊添加衣物，如在空调房或吹风扇时，穿着长袖衣物保护胳膊。儿童要根据天气和室内温度及时增减衣物，保证胳膊处于适宜的温度环境；老年人要关注自身身体状况，及时添加衣物，因为老年人对寒冷更敏感。 3.增强体质 通过适当的运动增强体质，如进行散步、太极拳等运动，提高身体的耐寒能力和肌肉的柔韧性。长期坚持运动可以改善血液循环，减少因受凉等因素导致胳膊疼痛的几率。儿童可以在家长陪伴下进行适合的户外活动，如慢跑、跳绳等，但要注意运动强度适中；老年人运动要选择温和的方式，避免剧烈运动对关节等造成损伤。
胸椎压缩性骨折术后难以完全恢复到骨折前的原始状态，但通过规范治疗和系统康复，可实现大部分功能恢复。关键取决于骨折严重程度、治疗方式、个体健康状况及康复依从性。 一、“彻底恢复”的实际目标与程度 医学上“彻底恢复”需区分解剖结构与功能恢复。解剖结构上，椎体高度可能恢复至术前的70%~90%，重度压缩或陈旧性骨折者残留1~3mm高度缺失；功能恢复以疼痛缓解（VAS评分≤2分）、脊柱稳定性维持（Cobb角改善>10°）及日常活动能力（如自主行走、弯腰≤30°）为标准。多数患者术后3~6个月可恢复基本生活能力，老年人或合并基础疾病者可能延长至1年以上。 二、影响恢复的核心因素 1. 骨折特征：轻度压缩（<1/3椎体高度）、无神经损伤者，术后椎体高度恢复率>85%；重度压缩（>1/3）或合并脊髓压迫者，可能残留2~5mm高度差，神经功能恢复需6~12个月。 2. 患者基础条件：65岁以上老年人骨愈合速度较年轻人慢30%~50%；糖尿病患者感染风险增加2倍，延迟愈合率升高40%；长期吸烟者骨密度下降10%~15%，需戒烟3个月以上再手术。 3. 治疗时机：发病72小时内手术可最大程度保留脊柱稳定性，超过1周可能出现椎体塌陷加重，影响术后恢复效果。 三、手术治疗的作用与局限性 手术通过内固定器械（如椎弓根螺钉）或骨水泥强化椎体，可即刻恢复脊柱序列（Cobb角改善>10°），降低神经损伤风险。椎体成形术（PVP）适用于急性疼痛伴轻度压缩者，术后24小时可下床；钉棒系统内固定术适用于不稳定骨折，术后融合率达90%以上，但需避免过度矫正导致邻近节段退变。术后X线显示椎体高度恢复程度与骨水泥注射量相关，过量注射可能增加渗漏风险。 四、术后康复训练的实施要点 1. 早期（1~2周）：床上腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）、四肢主动活动（踝泵运动），预防深静脉血栓；2. 中期（3~12周）：支具保护下腰背肌等长收缩训练（五点支撑法，每次维持10秒，每日3组×10次）；3. 后期（12周后）：逐步增加负重训练（30%体重转移至双下肢），结合步态训练，避免弯腰、扭转等危险动作。康复过程中需每3个月复查MRI，监测内固定位置及骨愈合情况。 五、特殊人群的康复注意事项 1. 老年骨质疏松患者：术后需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），每日补充钙剂1000mg和维生素D 800IU，避免跌倒导致再骨折；2. 青少年患者：内固定物需选择可吸收螺钉，术后避免剧烈运动（如篮球、跳跃），以游泳、快走等低冲击运动为主；3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，伤口愈合期预防性使用抗生素；4. 肥胖患者（BMI>30）：制定减重计划（每周减重0.5~1kg），康复训练前需评估心肺功能，避免脊柱负荷增加。
颈椎病是颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，是临床常见的脊柱退行性疾病。其发病率随年龄增长呈上升趋势，40~60岁人群为高发群体，但近年来20~40岁长期伏案工作者发病率显著增加，女性因颈椎结构特点及更年期激素变化，发病年龄可能提前1~2年。 一、主要病因与诱发因素 颈椎间盘退变是根本病因，随年龄增长椎间盘水分减少、弹性降低，易出现纤维环破裂、髓核突出。长期不良生活习惯（如长期低头看手机、伏案工作）导致颈椎慢性劳损，加速椎间盘退变；颈椎先天畸形（如先天性椎管狭窄）、急性颈部外伤（如运动损伤）、颈椎不稳（椎体骨质增生）可诱发或加重症状。长期低头工作的IT从业者、教师、司机等因颈部长期保持前屈姿势，颈椎生理曲度变直风险增加，是颈椎病高危人群。 二、临床分型与典型症状 颈椎病分为5型，症状因受累结构不同而异：神经根型颈椎病最常见（占60%~70%），表现为颈肩部疼痛伴上肢放射性麻木、疼痛，压颈试验阳性；脊髓型颈椎病（占10%~15%）最严重，出现手部精细动作障碍（如扣纽扣困难）、行走不稳如踩棉花感，需尽早干预；椎动脉型颈椎病因椎动脉受压致脑供血不足，表现为转头时突发头晕、眩晕、耳鸣，严重者可晕厥；交感神经型颈椎病症状复杂，包括头晕、心悸、失眠、胃肠功能紊乱等，需排除心脑血管疾病；混合型颈椎病同时存在多型症状。 三、诊断与评估方法 诊断需结合症状、体征及影像学检查。颈椎X线片可观察椎体骨质增生、椎间隙狭窄及生理曲度；CT可明确椎间盘突出位置及椎管狭窄程度；MRI是诊断金标准，可清晰显示脊髓、神经受压情况。评估需关注疼痛程度（VAS评分）、颈椎活动度（如前屈后伸受限）及肌力检查（脊髓型需评估上下肢肌力）。脊髓型颈椎病需与脊髓空洞症、脑卒中鉴别，神经根型需与胸廓出口综合征区分。 四、治疗与预防原则 治疗以非手术为主，适用于多数患者：颈椎牵引缓解神经压迫（脊髓型禁用）；物理治疗（热疗、超声波）改善局部血液循环；非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛；康复锻炼（如颈椎核心肌群训练、米字操）增强颈部稳定性。手术适用于脊髓型颈椎病进行性加重、保守治疗无效的神经根型颈椎病患者，常见术式包括前路椎间盘切除融合术（ACDF）、后路椎管扩大成形术。预防措施：保持颈椎中立位坐姿，每30分钟活动颈部；选择高度合适的枕头（一拳高）；避免突然转头或负重；老年女性需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折诱发的颈椎病。 特殊人群注意事项：儿童青少年因颈椎发育未成熟，长期低头易致生理曲度变直，需控制电子设备使用时间；孕妇因体重增加及激素变化，建议避免久坐，每小时起身活动；糖尿病患者需严格控糖，血糖波动影响神经修复；合并高血压、动脉硬化者需避免剧烈颈部按摩，以防血管损伤。