北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科
简介：李冬云，女，主任医师，博士生导师，中医药为主，在中医药防治血液病方面已形成特色优势，且疗效显著。中西医结合治疗难治性白血病、难治性血小板减少、难治性贫血在北京市乃至全国中医血液界均有一定影响。
中医药结合治疗血液肿瘤难治性白血病，难治性血小板减少，难治性贫血。
主任医师
白细胞低（白细胞减少症）的主要症状包括反复感染（如呼吸道、泌尿系统感染）、疲劳乏力、免疫力下降，严重时可能出现高热、皮肤黏膜出血点等。 **一、感染相关症状**：白细胞是人体免疫防线的重要组成部分，当白细胞数量低于正常范围（成人正常范围约4~10×10?/L），免疫系统功能减弱，易发生感染。常见感染部位包括呼吸道（如感冒、肺炎）、泌尿系统（如尿道炎、膀胱炎），表现为发热、咳嗽、咳痰、尿频尿急等，感染可能反复发作且恢复较慢。 **二、全身不适症状**：患者常感到持续疲劳、乏力，即使休息后也难以恢复体力。部分人可能出现头晕、食欲减退、体重下降等非特异性症状，这些症状与白细胞减少导致的代谢和免疫功能紊乱有关。 **三、皮肤黏膜表现**：严重白细胞减少时，可能出现皮肤黏膜出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑（皮下出血点），女性可能出现月经量增多。这是由于白细胞缺乏影响血小板功能及凝血机制所致。 **四、特殊人群注意事项**： 1. 儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，白细胞减少易引发严重感染，需密切观察体温变化，避免去人群密集场所，及时就医排查病因。 2. 老年人：老年人免疫功能本就较弱，白细胞减少可能加速感染进展，需注意保暖，预防感冒，定期监测血常规。 3. 孕妇：孕妇白细胞减少可能影响胎儿健康，需严格遵循医嘱，避免自行用药，加强营养支持，预防感染。 **五、应对建议**：白细胞减少的核心是明确病因（如药物、疾病、辐射等），针对性治疗。优先通过非药物干预，如均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）、规律作息、适度运动增强免疫力。若需药物治疗，应在医生指导下使用升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子），避免滥用保健品。
中度贫血是指外周血血红蛋白浓度在90g/L~119g/L（成年男性）或90g/L~109g/L（成年女性），或红细胞压积在0.28~0.35（成年男性）或0.25~0.33（成年女性）之间的贫血状态，属于临床常见的血液系统异常。 ### 一、中度贫血的常见病因分类 1. **营养性贫血**：铁缺乏（缺铁性贫血）或维生素B12/叶酸缺乏，常见于饮食不均衡、慢性失血（如女性月经过多）或吸收不良人群。 2. **慢性病性贫血**：慢性炎症、感染或肿瘤导致的继发性贫血，如类风湿关节炎、慢性肾病患者。 3. **溶血性贫血**：红细胞异常破坏加速，如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病（G6PD缺乏症），常见于有家族史或接触诱因（如药物、感染）的人群。 4. **再生障碍性贫血**：骨髓造血功能减退，多见于长期接触化学毒物、辐射或有遗传易感性的个体。 ### 二、特殊人群注意事项 - **儿童**：婴幼儿需关注辅食添加不足（如缺铁性贫血），学龄期儿童可能因挑食、慢性感染诱发贫血，需定期监测血常规。 - **孕妇**：孕期血容量增加，铁需求上升，易发生缺铁性贫血，需在医生指导下补充铁剂，避免影响胎儿发育。 - **老年人**：慢性疾病（如消化道肿瘤、肾病）是主要诱因，需排查隐蔽性出血（如消化道溃疡），建议每半年进行血常规筛查。 ### 三、干预与治疗原则 1. **非药物干预**：优先调整饮食，增加红肉、动物肝脏、绿叶菜、豆类等富含造血原料的食物摄入，同时补充维生素C促进铁吸收。 2. **药物治疗**：缺铁性贫血需补充铁剂（如硫酸亚铁），巨幼细胞性贫血补充叶酸或维生素B12，溶血性贫血需针对病因治疗（如激素、免疫抑制剂）。 3. **生活方式调整**：避免过度劳累，预防感染，定期复查血常规及病因指标（如铁蛋白、叶酸水平）。 ### 四、就医指征 出现头晕、乏力加重，活动后心悸气短，皮肤黏膜苍白明显，或伴随黑便、血尿、发热等症状时，应及时就医排查病因，避免延误治疗。
特发性血小板减少性紫癜的治疗需结合病情严重程度、出血风险及病程阶段，一线治疗以糖皮质激素为主，严重出血或激素无效者可考虑免疫球蛋白、促血小板生成药物或脾切除。 **一线治疗：糖皮质激素** 适用于新诊断且有出血症状的患者，通过抑制自身抗体生成和清除血小板，快速提升血小板计数。需注意长期使用可能增加感染、骨质疏松等风险，老年患者需监测血压和血糖变化。 **二线治疗：免疫球蛋白** 适用于严重出血（如颅内出血）、手术前准备或激素无效者，通过快速补充正常血小板和抑制抗体作用，短期提升血小板水平。儿童患者需注意过敏反应，成人需警惕肾功能损伤风险。 **三线治疗：促血小板生成药物** 适用于慢性或难治性病例，通过刺激骨髓造血提升血小板。老年患者需定期监测肝功能，孕妇禁用。 **特殊人群管理** 儿童患者优先非药物干预，避免低剂量阿司匹林；孕妇需在医生指导下使用低剂量激素，产后密切观察出血情况；老年患者需平衡疗效与心血管、胃肠道副作用风险，优先选择最小有效剂量。 **注意事项** 治疗期间需定期监测血常规，避免剧烈运动和创伤，预防出血；若出现头痛、呕血等症状，需立即就医。
贫血的症状表现因病因、严重程度及个体差异而异，常见表现包括乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短、注意力不集中、食欲下降等，严重时可能出现晕厥或器官功能受损。 ### 缺铁性贫血（最常见类型） 主要因铁摄入不足或丢失过多（如慢性失血）引发，除上述共性症状外，还会伴随指甲凹陷（匙状甲）、口角炎、舌炎、异食癖（如嗜冰、泥土）等。女性因月经失血风险较高，青少年生长发育快时也易发生。 ### 巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏） 叶酸或维生素B12缺乏导致，除基础症状外，常出现手脚麻木、步态不稳（周围神经病变）、味觉减退、舌面光滑红肿（镜面舌）。长期素食者、胃肠道吸收障碍者（如萎缩性胃炎）及孕妇需特别注意。 ### 慢性病性贫血（慢性炎症/肾病/肿瘤） 由慢性疾病（如类风湿关节炎、慢性肾病）或肿瘤引发，症状较隐匿，以原发病表现为主，伴随乏力、体重下降、食欲差。老年患者因基础疾病多，贫血易被忽视，需定期监测血常规。 ### 溶血性贫血（红细胞过度破坏） 红细胞异常破坏导致，急性发作时可出现腰背疼痛、酱油色尿、高热；慢性期有黄疸、肝脾肿大。蚕豆病（G6PD缺乏症）患者接触蚕豆或某些药物后易诱发，需避免诱因。 ### 特殊人群注意事项 儿童生长发育快，贫血可能导致注意力不集中、学习能力下降；孕妇因血容量增加，需额外补充铁剂；老年人贫血常与慢性病叠加，建议定期体检（如每年1次血常规），优先通过饮食（红肉、绿叶菜、豆类）改善，必要时在医生指导下用药。
急性髓性白血病治疗以化疗诱导缓解为核心，后续需巩固治疗及造血干细胞移植，个体化方案需结合患者年龄、身体状况及分子特征制定。 **1. 化疗诱导缓解** 以蒽环类联合阿糖胞苷为基础方案，部分年轻患者可考虑加入去甲基化药物。治疗周期约4-6周，需监测骨髓造血功能及感染风险。 **2. 巩固与维持治疗** 首次缓解后，高危患者建议进行异基因造血干细胞移植，中低危患者可采用化疗或靶向药物维持，需定期复查微小残留病。 **3. 特殊人群治疗** - **老年患者**：优先选择温和方案，如低剂量阿糖胞苷联合小剂量蒽环类，以减少毒性反应。 - **儿童患者**：需严格遵循儿科白血病治疗规范，避免使用可能影响生长发育的药物，优先非药物支持治疗。 - **合并基础疾病患者**：需在多学科协作下调整方案，控制基础疾病对治疗的干扰。 **4. 靶向治疗与免疫治疗** 针对特定基因突变（如FLT3、IDH2）的靶向药物已应用于临床，CAR-T细胞疗法在部分难治病例中展现潜力，需严格评估适应症及安全性。 **5. 支持治疗** 贯穿全程，包括预防感染、输血、营养支持及心理干预，以提高患者治疗耐受性和生活质量。