北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科
简介：李冬云，女，主任医师，博士生导师，中医药为主，在中医药防治血液病方面已形成特色优势，且疗效显著。中西医结合治疗难治性白血病、难治性血小板减少、难治性贫血在北京市乃至全国中医血液界均有一定影响。
中医药结合治疗血液肿瘤难治性白血病，难治性血小板减少，难治性贫血。
主任医师
溶血性贫血由红细胞寿命缩短、破坏加速，骨髓代偿不足引发。 一、红细胞内在缺陷： 1. 遗传性红细胞膜缺陷（如遗传性球形红细胞增多症）：膜结构异常致红细胞易破裂，青少年多见。 2. 遗传性酶缺乏（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）：酶功能异常影响能量代谢，男性高发。 3. 血红蛋白病（如镰状细胞贫血）：血红蛋白结构异常，非洲裔人群风险高。 二、获得性免疫性因素： 1. 自身免疫性溶血性贫血：机体产生抗红细胞抗体，中老年女性发病率较高。 2. 同种免疫性溶血性贫血：血型不合输血或妊娠引发，孕妇需严格血型检测。 三、物理化学及感染因素： 1. 机械性损伤：人工心脏瓣膜、微血管病等导致红细胞机械性破碎。 2. 化学毒物：苯、铅等化学物质及某些药物（如磺胺类）诱发溶血。 3. 感染：疟疾、EB病毒等病原体感染红细胞膜。 四、治疗重点： 1. 去除病因：停用诱发药物，控制感染，避免接触毒物。 2. 支持治疗：补充叶酸，严重贫血需输血，避免过度劳累。 3. 免疫调节：糖皮质激素或免疫抑制剂用于自身免疫性病例，儿童慎用。 五、特殊人群注意： 1. 新生儿：需监测黄疸程度，及时干预避免核黄疸。 2. 孕妇：定期产检，避免输血反应，产后预防感染。 3. 老年患者：注意肝肾功能，调整药物剂量，预防感染。
海洋性贫血（地中海贫血）表现为慢性溶血性贫血，症状轻重取决于基因型，轻度可无症状，中重度儿童期发病，成人后加重。 **轻度海洋性贫血**：多为α或β地贫静止型，通常无明显症状，仅血常规显示轻度红细胞参数异常，成年后可能因感染或妊娠加重贫血。 **中间型海洋性贫血**：常见β地贫杂合子，儿童期出现面色苍白、乏力、生长迟缓，伴轻度黄疸，需定期输血维持血红蛋白水平。 **重型海洋性贫血**：β地贫纯合子（Cooley贫血），出生后3-6个月发病，进行性贫血、肝脾肿大、骨骼畸形（如头颅增大），若未规范治疗，多在5岁前死亡。 **特殊人群注意事项**：孕妇需提前筛查，避免母婴血型不合加重贫血；婴幼儿避免低氧环境（如高原旅行），需预防感染；老年患者需关注心脏、肝脏并发症，定期复查铁蛋白。治疗以输血、去铁治疗为主，必要时骨髓移植，具体方案由专科医生制定。
**原发性血小板减少症的治疗** 原发性血小板减少症治疗需根据病情严重程度和出血风险分层处理。轻度无症状者可观察，中重度或有出血倾向者需药物干预。 **一、一线治疗** 糖皮质激素为首选，适用于多数患者，可快速提升血小板计数。免疫抑制剂如[免疫抑制剂]用于激素无效或依赖者，需长期监测副作用。 **二、二线治疗** 促血小板生成药物可短期提升血小板，适用于严重出血或手术前准备。脾切除适用于激素和药物无效的慢性患者，术后需预防感染。 **三、特殊人群管理** 儿童患者优先非药物干预，避免低剂量阿司匹林等抗血小板药物。老年患者需权衡出血与血栓风险，慎用抗凝治疗。妊娠期患者需密切监测，产后预防出血。 **四、生活方式与监测** 避免剧烈运动和外伤，定期复查血常规。饮食均衡，补充维生素C和K，避免辛辣刺激食物。合并感染时需及时就医，防止病情恶化。
血液系统疾病是指原发或继发于造血系统及血液成分异常的疾病，涵盖造血器官（如骨髓、脾脏、淋巴结）及血液成分（红细胞、白细胞、血小板等）的病变。 **一、红细胞疾病** 红细胞疾病以红细胞数量或功能异常为特征，如缺铁性贫血（常见于育龄女性、婴幼儿及慢性失血人群），表现为血红蛋白降低；巨幼细胞性贫血（因叶酸或维生素B12缺乏引发，老年人吸收功能下降风险较高），伴随大细胞性红细胞形态改变。 **二、白细胞疾病** 白细胞疾病涉及粒细胞、淋巴细胞等异常增殖或功能障碍，如急性白血病（儿童及青少年发病率较高，与遗传、环境因素相关），骨髓造血干细胞恶性克隆导致白细胞异常升高；慢性粒细胞白血病（中老年多见，病程进展相对缓慢），常伴费城染色体阳性。 **三、出血与血栓性疾病** 出血与血栓性疾病以止血或凝血功能紊乱为核心，如特发性血小板减少性紫癜（多见于育龄女性，免疫机制异常导致血小板破坏增加），表现为皮肤黏膜出血；深静脉血栓（长期卧床、术后患者风险升高，与血液高凝状态相关），可引发肺栓塞等严重并发症。 **四、骨髓增生性疾病** 骨髓增生性疾病因骨髓造血细胞异常增殖导致多系血细胞升高，如真性红细胞增多症（中老年男性高发，血液黏稠度增加），易诱发心脑血管事件；原发性血小板增多症（中老年多见，血栓风险显著增加），需定期监测血小板计数。 特殊人群需注意：儿童白血病早期症状隐匿，需关注不明原因发热、出血；孕妇缺铁性贫血需加强铁剂补充；老年患者用药需权衡疗效与耐受性，优先选择非药物干预方式改善症状。
治疗贫血的食物主要包括富含铁元素的动物性食物（如瘦肉、动物肝脏、鱼类）、富含维生素C的新鲜蔬果（如柑橘、猕猴桃、青椒）、富含叶酸的深绿色蔬菜（如菠菜、芦笋）及全谷物（如燕麦、糙米）。 **一、动物性食物** 瘦肉、动物肝脏及鱼类富含血红素铁，吸收率达15%~35%，能直接补充造血原料。例如，每100克牛肉含2.3毫克铁，且富含维生素B12，适合缺铁性贫血患者。 **二、植物性食物** 菠菜、黑木耳等含铁量较高，但多为非血红素铁，吸收率约2%~20%。搭配富含维生素C的食物（如番茄、橙子）可促进铁吸收。全谷物中的铁需经发酵处理提升吸收率。 **三、特殊人群注意事项** 婴幼儿需优先选择高铁辅食（如强化铁米粉），避免因喂养不当导致缺铁；孕妇需增加红肉摄入，同时补充叶酸至孕中期；老年人消化功能减弱，建议少食多餐，搭配维生素C制剂辅助铁吸收。 **四、饮食原则** 每日铁摄入量建议成人男性12毫克、女性20毫克，素食者需增加2~3倍摄入量。避免茶、咖啡与含铁食物同服，以免鞣酸抑制铁吸收。严重贫血需结合药物治疗，不可仅依赖饮食。