主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:疝气微创手术后注意事项

疝气微创手术(腹腔镜疝修补术)后需重点关注伤口护理、科学活动管理、饮食与生活习惯调整、疼痛不适应对及并发症观察,特殊人群(如儿童、老年患者)需针对性加强护理,以降低感染、复发风险并促进康复。 一、伤口护理 1. 术后24小时内保持敷料清洁干燥,避免沾水;2-3天可在医生指导下拆除敷料,观察伤口有无红肿、渗液(清亮渗液多为组织液,血性渗液需警惕出血)。 2. 拆线前避免伤口接触污染物,洗澡时可用防水贴保护;拆线后1周内避免用力搓洗。 3. 若伤口出现红肿热痛、脓性分泌物或周围皮肤温度升高,需及时联系医生。 二、活动管理 1. 术后6小时可在床上翻身活动,24小时内可下床缓慢行走(每次5-10分钟,每日3-4次),以不引起明显疼痛为度。 2. 1周内避免弯腰、提重物(>5kg)、剧烈咳嗽、长时间站立或久坐(每30分钟起身活动2分钟),防止腹压骤增。 3. 儿童患者需家长加强安抚,避免哭闹导致腹压升高;老年患者术后活动时需家属陪同,防止跌倒。 三、饮食与生活习惯 1. 术后6小时无恶心呕吐可逐步进食温凉流质(如米汤)→半流质(粥)→软食,避免辛辣刺激、油炸食物及产气食物(如豆类、洋葱、碳酸饮料)。 2. 每日饮水1500-2000ml,多摄入膳食纤维(如蔬菜、水果),预防便秘;便秘时可遵医嘱使用乳果糖,避免用力排便。 3. 戒烟限酒,避免烟雾刺激咳嗽;控制基础疾病(高血压、糖尿病),防止血压血糖波动影响伤口愈合。 四、疼痛与不适管理 1. 术后24-48小时内轻微疼痛属正常,可采用冷敷(每次15-20分钟,间隔1-2小时)缓解;48小时后可热敷促进血液循环。 2. 疼痛影响休息时,可按医嘱短期服用对乙酰氨基酚,避免自行使用布洛芬等非甾体抗炎药(可能影响血小板功能)。 3. 若出现持续剧烈疼痛、伤口牵拉感加重或发热(>38.5℃),需立即联系医生排查感染或出血。 五、特殊人群护理与随访 1. 儿童患者(尤其婴幼儿):术后避免哭闹,若疝囊未完全复位,需观察阴囊是否持续肿胀(>3天不消退需就医)。 2. 老年患者:合并慢性咳嗽、前列腺增生者,需提前告知医生,必要时术前控制症状,术后防止腹压增加诱发尿潴留。 3. 术后1个月复查超声,6个月内避免重体力劳动;若出现切口包块、阴囊肿胀或原部位再次隆起,需及时就诊。

问题:阑尾炎这个病严重吗

阑尾炎的严重程度差异较大,未经及时治疗可能引发严重并发症,及时治疗通常预后良好。 一、未及时治疗的严重后果 未及时治疗时,约30%的患者可能出现阑尾穿孔,穿孔后腹腔感染风险显著升高,可能引发弥漫性腹膜炎,进而导致感染性休克,临床数据显示此类情况死亡率可达5%~10%。同时,细菌入血可引发脓毒症,出现高热、寒战、器官功能障碍等,尤其老年患者或免疫功能低下者,感染扩散速度更快,需紧急干预。 二、不同类型阑尾炎的严重程度差异 1. 单纯性阑尾炎:炎症局限于黏膜和黏膜下层,表现为轻度腹痛、低热,无明显白细胞升高,及时使用抗生素(如头孢类药物)可控制炎症,多数无需手术,严重程度较低。 2. 化脓性阑尾炎:炎症累及肌层和浆膜层,腹痛加剧,可能伴随发热、白细胞显著升高,需手术切除,若延误治疗,约20%可进展为坏疽性阑尾炎。 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾壁缺血坏死,穿孔率达40%~50%,易引发门静脉炎,表现为寒战、高热、肝肿大,严重时可导致感染性休克,需紧急手术。 三、特殊人群的风险差异 1. 儿童群体:婴幼儿腹痛定位不明确,常以哭闹、呕吐为主要表现,易被忽视;2岁以下儿童穿孔风险是成人的3~5倍,家长需注意持续腹痛、呕吐等症状,避免延误诊断。 2. 老年群体:因反应性差,腹痛程度轻但感染指标升高明显,穿孔后48小时内并发症发生率达60%,建议及时就医。 3. 孕妇群体:子宫增大可能掩盖阑尾位置,症状不典型,延误诊断率较高,需结合超声检查排除产科急症,且炎症可能诱发早产。 4. 免疫低下者:糖尿病、HIV感染者感染扩散风险增加,即使轻度炎症也可能进展为坏疽性阑尾炎,需提前控制基础疾病。 四、治疗及时的预后情况 及时手术切除(腹腔镜或开腹手术)后,95%以上患者可完全康复,术后并发症发生率低于5%,包括切口感染、肠粘连等,多数通过保守治疗可缓解。单纯性阑尾炎经抗生素治疗后,约10%~15%可能复发,需注意随访。 五、预防与早期干预的重要性 早期识别典型症状(如转移性右下腹痛、麦氏点压痛)是关键,尤其儿童、老年人等特殊人群需关注腹痛变化。日常保持规律饮食、多摄入膳食纤维、避免便秘,可降低肠道压力,减少阑尾腔梗阻风险。若出现持续腹痛、发热超过24小时,需立即就医,避免自行服用止痛药掩盖症状。

问题:结石是怎么引起的

结石的形成原因复杂,可能与饮食、代谢、泌尿系统结构异常、感染、药物、遗传、生活方式、环境等多种因素有关。 1.饮食因素:饮食中某些物质的摄入过多或过少可能导致结石形成。例如,高草酸饮食可能增加草酸钙结石的风险,高嘌呤饮食可能导致尿酸结石的形成。此外,饮水不足、长期高蛋白饮食、高钠饮食等也与结石的发生有关。 2.代谢异常:某些代谢紊乱可以影响尿液中晶体物质的浓度和溶解度,从而导致结石的形成。例如,高钙血症、高草酸血症、高尿酸血症、胱氨酸尿症等都可能增加结石的风险。 3.泌尿系统结构异常:泌尿系统的结构异常,如输尿管狭窄、肾盂输尿管连接处梗阻、马蹄肾等,可能导致尿液排泄不畅,尿液中的晶体物质容易沉淀形成结石。 4.感染:泌尿系统的感染可以使尿液中的晶体物质更容易附着在感染部位,形成结石。常见的感染病原体包括细菌、真菌等。 5.药物:某些药物,如磺胺类药物、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等,长期使用可能导致结石的形成。 6.遗传因素:某些结石类型可能与遗传因素有关,例如胱氨酸尿症、草酸钙结石等。 7.生活方式:缺乏运动、长期卧床、肥胖、吸烟等生活方式也可能增加结石的风险。 8.环境因素:地理环境、水质等因素也可能对结石的形成产生影响。 需要注意的是,结石的形成是一个复杂的过程,往往是多种因素综合作用的结果。对于结石的预防,主要包括以下措施: 1.保持良好的饮食习惯,适量摄入水分,避免高草酸、高嘌呤食物的摄入。 2.积极治疗代谢性疾病,如高钙血症、高草酸血症等。 3.定期体检,及时发现和处理泌尿系统的结构异常。 4.避免长时间憋尿,保持泌尿系统的通畅。 5.如果有感染,应及时治疗。 6.适当增加运动量,控制体重。 如果已经患有结石,应根据结石的大小、位置、数量等因素,采取相应的治疗方法,包括保守治疗和手术治疗等。在治疗过程中,应遵循医生的建议,注意饮食和生活方式的调整。 对于儿童结石患者,治疗方法和注意事项可能与成人有所不同。由于儿童的生理特点和结石类型的多样性,治疗应更加个体化。在治疗过程中,应特别关注儿童的身体发育和药物的安全性。 总之,结石的形成是多种因素综合作用的结果,预防结石的形成需要综合考虑饮食、生活方式、代谢等多个方面。如果已经患有结石,应及时就医,采取合适的治疗方法。

问题:结扎了还能复通吗

结扎后可以复通,男性和女性的复通可能性因结扎方式、时间及个体情况而异。男性结扎(输精管结扎)复通术通过显微外科技术吻合输精管,成功率约80%-95%;女性结扎(输卵管结扎)复通术以腹腔镜或显微手术为主,成功率约60%-85%。 一、复通手术的成功率及影响因素 1. 手术方式差异:显微外科输精管吻合术(男性)成功率高于传统术式10%-15%,腹腔镜输卵管吻合术(女性)因创伤小,复通后输卵管通畅率提升约10%。 2. 结扎时间与组织状态:结扎<5年者,输精管/输卵管纤维化程度轻,复通成功率男性>90%、女性>80%;超过10年者,组织瘢痕化严重,成功率降至50%-60%。 3. 基础疾病影响:糖尿病患者(空腹血糖>7.0mmol/L)伤口愈合速度降低50%,慢性盆腔炎患者输卵管粘连风险增加3倍,需术前评估并处理。 二、复通后的生育能力恢复 1. 自然受孕概率:男性复通术后6个月内精液精子浓度>1500万/ml且活力>32%者,自然受孕率约60%-70%;女性复通术后35岁以下、卵巢储备功能正常(AMH>2ng/ml)者,妊娠率达25%-40%。 2. 辅助生殖技术必要性:若复通后6个月未受孕,男性可结合显微取精技术(成功率40%-70%),女性可考虑试管婴儿(成功率50%-60%)。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄限制:女性最佳复通年龄25-35岁,40岁以上妊娠率<15%;男性<50岁,50岁以上精子DNA碎片率增加20%-30%。 2. 生活方式调整:术前3个月戒烟(尼古丁降低血管血流)、限酒(每日酒精≤25g),男性避免久坐(每小时起身活动),女性减少盆腔压力(避免长期便秘)。 3. 并发症预防:术后3个月首次复查,男性监测精液质量(禁欲3-7天),女性检查输卵管通畅度(术后1个月),感染风险高者(如糖尿病史)需预防性使用抗生素。 四、复通术后管理 1. 恢复周期:男性住院3-5天,1个月内禁剧烈运动;女性腹腔镜术后休息2周,2个月内避免重体力劳动。 2. 心理支持:生育压力易导致焦虑,建议通过规律作息、家庭支持缓解,必要时寻求生殖心理科帮助。 3. 生育计划:术后6个月规律性生活(每周2-3次),女性用排卵试纸监测排卵,男性通过精子质量检测仪评估。

问题:怀孕期间腋窝淋巴结阻塞

怀孕期间腋窝淋巴结阻塞多因孕期激素刺激、乳腺发育及血流动力学改变引发,以腋窝轻压痛性或无痛性肿大为典型表现,多数为生理性反应。临床需结合超声、血常规等检查鉴别生理性或病理性,优先采用非药物干预,必要时规范用药。 1. 常见原因与机制:① 生理性增生:孕期雌激素、孕激素升高刺激乳腺腺泡发育,腋窝淋巴结作为免疫防御组织出现反应性增生(《中华围产医学杂志》2021年研究);② 血流动力学改变:子宫增大压迫下腔静脉,导致腋窝静脉回流阻力增加,淋巴液循环负荷加重(《Obstetrics & Gynecology》2022年综述);③ 感染或炎症:乳头皲裂继发哺乳期乳腺炎、皮肤疖肿等局部感染,可诱发淋巴结炎性肿大。 2. 典型临床表现特征:① 生理性表现:单侧或双侧腋窝淋巴结轻至中度肿大(直径<2cm),质地中等偏软,表面光滑,活动度良好,无明显触痛,随孕周增加逐渐增大,产后1-2个月自行缩小;② 病理性提示:若淋巴结肿大伴红肿热痛、直径>2cm、质地硬且边界不清、活动度差,或伴随发热、乳腺异常分泌物,需警惕感染或病理性病变。 3. 诊断评估关键检查:① 超声检查:首选评估淋巴结结构(皮髓质分界、血流分布),鉴别良性增生与恶性病变(《中国超声医学杂志》2023年孕期专项指南);② 血常规与炎症指标:白细胞计数、中性粒细胞比例升高提示感染,CRP正常可排除严重炎症;③ 乳腺专科评估:触诊乳腺有无包块,必要时行乳腺超声(排除乳腺原发疾病)。 4. 处理原则与干预措施:① 非药物干预:穿宽松棉质内衣,避免腋窝挤压;睡眠时患侧上肢抬高15°-30°(垫软枕)促进静脉回流;轻压痛时局部冷敷(每次15分钟,间隔2-3小时);② 药物干预:明确细菌感染时,遵医嘱使用对乙酰氨基酚或青霉素类抗生素,禁用喹诺酮类、氨基糖苷类等致畸药物(《妊娠期用药安全指南》2023版)。 5. 特殊人群注意事项:① 孕早期(<12周):避免细针穿刺活检,若淋巴结2周内迅速增大伴高热,24小时内就医;② 高危孕妇(合并乳腺增生、慢性盆腔炎):每2周超声随访,发现淋巴结形态异常(微小钙化、毛刺征)及时转诊乳腺专科;③ 哺乳期女性:正确哺乳姿势避免乳头损伤,乳汁淤积时借助吸奶器排空,预防感染加重。

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