主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:胳膊窝下面疼是怎回事

腋窝下疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤或劳损、淋巴结问题(如淋巴结炎、淋巴结肿大)、女性乳腺疾病(如乳腺炎、乳腺增生)、神经系统问题(如神经根型颈椎病)、皮肤问题(如带状疱疹),不同原因有不同成因和表现。 一、肌肉拉伤或劳损 1.成因:过度使用胳膊或进行某些特定动作可能导致腋窝下肌肉拉伤或劳损,比如频繁上肢运动、突然用力拉扯等。不同年龄、性别人群均可能发生,若长期保持不良姿势或过度劳累也易引发。 2.表现:一般会有局部疼痛,活动时疼痛可能加重,肌肉可能有压痛感,有时能摸到紧张的肌肉条索。 二、淋巴结问题 1.淋巴结炎 成因:腋窝处淋巴结受到细菌等病原体感染时会引发淋巴结炎,比如上肢、胸部等部位有感染病灶,病原体可蔓延至腋窝淋巴结。各年龄段都可能发生,免疫力较低人群更易感染。 表现:淋巴结肿大、疼痛,按压时疼痛明显,可能伴有局部皮肤红肿,严重时可有发热等全身症状。 2.淋巴结肿大 成因:除炎症外,其他因素也可导致腋窝淋巴结肿大,如恶性肿瘤转移(如乳腺癌等可能转移至腋窝淋巴结)、淋巴瘤等。不同人群中,有基础疾病或家族肿瘤史者需特别关注。 表现:淋巴结质地、大小、活动度等可能异常,若为肿瘤转移导致,可能还伴有原发肿瘤相关表现,如乳腺癌可能有乳房肿块等。 三、乳腺疾病(女性) 1.乳腺炎 成因:哺乳期女性易患乳腺炎,多因乳汁淤积合并细菌感染引起;非哺乳期也可能发生,与乳腺导管扩张等因素有关。女性在哺乳期或非哺乳期都可能出现。 表现:腋窝下可能伴随疼痛,乳房局部有红、肿、热、痛等表现,哺乳期乳腺炎还可能有乳汁排出不畅等情况。 2.乳腺增生 成因:与内分泌失调有关,女性体内激素水平变化可引发乳腺增生,情绪波动、压力大等可能加重症状。多见于育龄女性。 表现:乳房胀痛可放射至腋窝下,月经前症状可能加重,乳房可触及结节状改变。 四、神经系统问题 1.神经根型颈椎病 成因:颈椎退变等原因导致神经根受压,可引起上肢及腋窝下疼痛,长期伏案工作、颈椎劳损人群易患,各年龄段中长期不良姿势者风险增加。 表现:除腋窝下疼痛外,常伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等,颈部活动可能加重症状。 五、皮肤问题 1.带状疱疹 成因:由水痘-带状疱疹病毒感染引起,人体免疫力下降时易发病。各年龄段都可能发生,免疫力低者更易感染。 表现:腋窝下皮肤出现成簇水疱,伴有剧烈疼痛,疼痛呈针刺样、电击样等,水疱一般沿神经分布。

问题:阑尾炎术后注意的饮食

阑尾炎术后饮食需遵循循序渐进、营养均衡、避免刺激的原则,分阶段调整饮食结构,确保肠道功能恢复的同时满足营养需求。 一、术后初期(1~3天)以流质饮食为主,需严格遵循“循序渐进”原则。 1. 食物选择:可食用米汤、藕粉、去渣蔬菜汁、稀藕粉等无渣流质,以及蒸蛋羹(不加刺激性调料)、稀释后的牛奶(乳糖不耐受者可选择舒化奶)。此类食物易消化,可减少肠道负担,预防术后早期肠粘连。 2. 注意事项:避免产气食物如豆类、洋葱,及油腻汤类(如鸡汤、排骨汤),此类食物易导致术后初期肠道胀气,加重腹胀不适。 二、术后恢复期(4~7天)过渡至半流质饮食,重点补充优质蛋白与维生素。 1. 蛋白质来源:选择鱼肉(清蒸鲈鱼、鳕鱼)、去皮禽肉(鸡胸肉煮软)、豆腐、低脂酸奶(常温),每餐蛋白质摄入量建议占当日热量的20%~25%,促进伤口愈合。 2. 膳食纤维补充:优先选择煮烂的菠菜、南瓜、冬瓜等蔬菜,避免芹菜、韭菜等粗纤维食物,每日膳食纤维总量控制在10~15克,预防便秘同时减少肠道机械刺激。 三、需严格避免的刺激性食物,涵盖三大类。 1. 辛辣刺激类:辣椒、花椒、芥末等,可能刺激肠道黏膜充血水肿,延缓愈合。 2. 高油高糖类:油炸食品(油条、炸鸡)、甜点、奶油蛋糕,加重消化负担,诱发腹胀。 3. 生冷坚硬类:冰饮、刺身、坚果(整颗),低温刺激肠道蠕动紊乱,坚硬食物可能划伤未愈合的肠道黏膜。 四、特殊人群饮食调整需个体化。 1. 儿童(12岁以下):婴幼儿需将食物研磨至泥状,避免整颗颗粒(如米饭粒、肉末颗粒)导致呛咳;学龄前儿童可增加软烂面食(如烂面条、面片汤),每日饮水量不少于1000毫升,以预防脱水。 2. 老年人(65岁以上):消化酶分泌减少,需将食物煮至软烂(如肉末粥、蔬菜泥),采用“少食多餐”模式(每日5~6餐),每餐量控制在平时的1/3~1/2,避免过量加重心脏负担。 3. 合并糖尿病患者:主食选择杂粮饭(燕麦、糙米混合),控制每日碳水总量≤200克,避免甜汤、蜂蜜,可用无糖酸奶替代含糖饮品。 五、饮食行为习惯与恢复协同。 1. 进食节奏:术后1周内采用“少量多次”,每次间隔2~3小时,单次进食量不超过平时的1/2,待肠道适应后逐步增加。 2. 进食后活动:餐后30分钟可在床边缓慢散步(5~10分钟),避免久坐或平躺,促进胃肠蠕动;避免餐后立即弯腰、用力排便等增加腹压的动作。

问题:身上长了很多脂肪瘤严重吗

身上长很多脂肪瘤多数情况下不严重,多数为良性软组织肿瘤,恶变风险极低。但需结合数量、大小及伴随症状综合评估,特殊类型或出现异常表现时需警惕潜在风险。 一、脂肪瘤的基本性质与常见表现:脂肪瘤是由脂肪细胞聚集形成的良性软组织肿瘤,好发于四肢、躯干皮下,质地柔软、边界清晰、可推动,生长缓慢,通常无疼痛或其他不适。多发性脂肪瘤可表现为散在或对称分布的多个肿块,部分与遗传因素相关,如家族性多发性脂肪瘤病(FML),患者体内脂肪细胞增殖异常活跃,可能出现数十至数百个小脂肪瘤,但多数仍为良性。 二、多发型脂肪瘤的风险评估:普通多发性脂肪瘤恶变率<1%,而FML患者需警惕合并其他疾病的可能,如Gardner综合征(一种遗传性息肉病),患者除皮下脂肪瘤外,还可能出现肠道息肉、骨瘤等,需通过基因检测明确。若脂肪瘤数量短期内显著增多(如半年内新增超过10个)、单个肿瘤直径>5cm或伴随体重快速下降,需排查是否合并内分泌代谢异常(如糖尿病、甲状腺功能异常)或脂肪代谢疾病。 三、需警惕的异常表现:若出现以下情况,需及时就医排查恶性风险(如脂肪肉瘤,罕见但需警惕):肿瘤在1-2个月内直径增长>1cm,质地突然变硬、活动度下降,表面皮肤出现破溃、溃疡或异常色素沉着,伴随持续性疼痛或压迫周围组织(如神经导致肢体麻木、血管受压引发局部肿胀),或肿瘤位于特殊部位(如胸腔、腹腔内深部脂肪瘤,可能压迫脏器)。 四、治疗原则与干预方式:无症状、体积较小(<3cm)的多发脂肪瘤无需治疗,定期观察即可(建议每6-12个月自查一次)。若影响美观、活动功能或出现压迫症状,可通过手术完整切除,术后复发率低。药物治疗无明确效果,不建议盲目使用药物干预。生活方式调整(如均衡饮食、适度运动)可减少脂肪堆积,但无法缩小或消除现有脂肪瘤,对预防新发病灶作用有限。 五、特殊人群注意事项:儿童或青少年出现多发脂肪瘤时,需优先排查罕见遗传性疾病(如神经纤维瘤病合并脂肪瘤、结节性硬化症),建议尽早通过影像学检查明确肿瘤位置及性质;孕妇因激素水平变化可能诱发脂肪瘤增大,若无严重症状可待产后评估,孕期避免手术干预;合并糖尿病者需严格控制血糖,降低脂肪瘤感染风险;长期服用糖皮质激素(如泼尼松)的患者,脂肪瘤发生率可能升高,需在医生指导下调整用药方案;有家族性脂肪瘤病史者,建议每年进行一次皮肤检查,记录肿瘤数量变化。

问题:阑尾炎会引起肚脐周围疼痛吗

阑尾炎会引起肚脐周围疼痛,这是急性阑尾炎早期的典型表现之一,属于内脏神经牵涉痛的范畴。阑尾的神经支配来自交感神经,其痛觉信号通过T10-T11脊神经后根传入脊髓,而脐周皮肤的感觉也由T10脊神经支配,因此早期疼痛常定位在脐周或上腹部,表现为模糊的隐痛或胀痛。 1. 疼痛定位的神经机制:内脏器官的痛觉传导与躯体神经不同,内脏痛缺乏精确定位,易因神经节段交叉导致牵涉痛。阑尾炎症刺激浆膜层时,疼痛信号会被误传至T10脊神经支配的脐周区域,形成“神经牵涉痛”,此时疼痛范围较弥散,无明确压痛点。随着炎症进展,阑尾壁层浆膜受刺激增强,疼痛逐渐向右下腹转移并固定。 2. 典型疼痛发展过程:多数急性阑尾炎患者会经历“转移性右下腹痛”,即疼痛开始于脐周或上腹部,持续1~6小时后(儿童可能更短,约30分钟~3小时),逐渐转移至右下腹,且疼痛程度逐渐加重。典型表现为:初期疼痛性质模糊(隐痛、胀痛为主),随炎症进展转为持续性剧痛,常伴恶心、呕吐(早期反射性呕吐)、发热(体温多在37.5~38.5℃),右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交点)出现固定压痛、反跳痛或肌紧张。 3. 特殊类型阑尾炎的疼痛差异:单纯性阑尾炎疼痛较轻,可能仅表现为脐周不适;化脓性或坏疽性阑尾炎疼痛剧烈且迅速进展,疼痛范围扩大至全腹;盆腔位阑尾炎(阑尾位于盆腔)疼痛可能集中在耻骨上区或下腹部,伴尿频、尿急;高位阑尾炎(如盲肠后位)疼痛可能在右上腹或右腰部,易被误诊为胆囊炎。 4. 特殊人群的疼痛特点:儿童急性阑尾炎疼痛定位更不典型,约30%患儿初期表现为脐周痛,伴高热、呕吐,易因哭闹掩盖右下腹压痛;老年人疼痛反应迟钝,炎症进展时疼痛可能仅为腹部不适,体温常不升高,易延误诊断;孕妇因子宫增大,阑尾位置上移,疼痛可能在右中腹或右上腹,压痛位置随孕周增加而升高,需结合超声检查排除子宫附件问题。 5. 需结合伴随症状与体征鉴别:肚脐周围痛并非阑尾炎独有,需结合症状区分。若疼痛伴腹泻、黏液便、排便次数增多,可能为肠炎;伴反酸、嗳气、空腹加重,可能为胃炎;儿童伴咽痛、颈部淋巴结肿大,需警惕肠系膜淋巴结炎;女性若疼痛与月经周期相关,需排除卵巢囊肿蒂扭转。鉴别关键在于右下腹固定压痛、反跳痛及白细胞升高(血常规提示中性粒细胞比例>70%),结合超声或CT可明确阑尾肿大、增粗或周围渗出。

问题:皮下囊肿与脂肪瘤的区别

皮下囊肿与脂肪瘤的核心区别在于组织学本质和结构特征,皮下囊肿以囊性包块形式存在,脂肪瘤为实质性脂肪组织增生,具体鉴别可通过临床表现、影像学检查及病理活检确定。 一、组织学本质与来源不同 1. 皮下囊肿:由上皮细胞或纤维组织构成囊壁,囊内包含液体、角质或皮脂等物质,常见类型包括皮脂腺囊肿(与毛囊皮脂腺导管堵塞相关)、表皮样囊肿(胚胎残余上皮细胞发展)、皮样囊肿(胚胎外胚层残留组织形成)。 2. 脂肪瘤:由分化良好的成熟脂肪细胞聚集形成,组织学表现为脂肪细胞与少量纤维间质混合,无上皮成分,属于间叶组织良性肿瘤。 二、临床表现特点差异 1. 皮下囊肿:多数质地较硬或柔韧,部分可触及波动感(如较大时),表面皮肤可能出现异常开口(如皮脂腺囊肿可见黑色粉刺样小孔),生长缓慢,感染时伴随红肿热痛,破溃后流出豆腐渣样物质或脓液。 2. 脂肪瘤:质地柔软,边界清晰,推之可移动,通常无自觉症状,表面皮肤正常,常见于躯干、四肢皮下脂肪丰富区域,直径多<5cm,少数生长较快需警惕恶变(罕见)。 三、影像学鉴别特征 1. 超声检查:皮下囊肿表现为边界清晰的无回声或低回声区,内部可见点状强回声或分隔,后方回声增强;脂肪瘤为均匀高回声团块,边界光滑,内部回声均匀,可见纤细分隔。 2. 病理活检:皮下囊肿病理显示囊壁含上皮或纤维组织,囊内有角质、皮脂或炎性渗出物;脂肪瘤病理可见成熟脂肪细胞呈条索状或小梁状排列,间质为少量纤维组织。 四、治疗原则及干预建议 1. 皮下囊肿:无症状小囊肿可观察,反复感染者或影响外观时建议手术完整切除,感染期需口服抗生素控制炎症(需遵医嘱),避免自行挤压以防感染扩散。 2. 脂肪瘤:直径<1cm且无症状者无需治疗,定期观察即可;直径>5cm或压迫周围组织时建议手术切除,药物无法消除,恶变风险极低(<1%),无需过度干预。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:皮脂腺囊肿可能因皮肤角质层薄、清洁不当诱发,脂肪瘤罕见,建议避免反复挤压,观察生长速度,若影响皮肤功能需尽早手术。 2. 女性:青春期激素水平波动可能增加皮脂腺囊肿发生率,需注意皮肤清洁;脂肪瘤与激素无明确关联,肥胖者需控制体重以减少脂肪堆积风险。 3. 糖尿病患者:血糖控制不佳时易诱发皮脂腺囊肿感染,需严格控制血糖,同时注意皮肤清洁,避免囊肿破溃引发蜂窝织炎。

上一页678下一页