主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:请问右侧腹股沟疝气应该怎么治

右侧腹股沟疝气的治疗需根据患者年龄、病情严重程度及身体状况综合选择,主要分为非手术治疗和手术治疗两大类,其中手术是根治的主要手段。 一、非手术治疗适用于特定人群及情况。婴幼儿患者(尤其是1岁以下)因腹壁肌肉发育不完全,部分可随生长发育自愈,需避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为,观察至1岁仍未自愈或出现疝内容物无法回纳、局部疼痛等症状时需考虑干预。成人患者若因基础疾病(如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等)无法耐受手术,或疝气无明显症状、体积较小,可暂以保守观察为主,日常需避免长期弯腰、提重物、慢性咳嗽等增加腹压的行为,防止疝囊增大或嵌顿风险升高。 二、手术治疗是成人及儿童(1岁以上)疝气的主要根治方式。传统疝修补术通过缝合组织修补腹壁缺损,适用于腹壁薄弱范围较大的患者,但术后疼痛较明显、复发率相对较高。无张力疝修补术采用人工补片(如聚丙烯、聚酯等生物相容性材料)填补缺损,具有疼痛轻、恢复快、复发率低的优势,是目前成人疝气的首选术式。腹腔镜疝修补术通过微创方式完成双侧或单侧疝修补,适用于双侧疝气、复发疝患者,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的特点,但对设备和操作技术要求较高,费用相对较高。 三、特殊人群需针对性处理。儿童患者若疝内容物反复脱出但可自行回纳,可先尝试疝气带辅助固定(需在医生指导下使用,避免压迫睾丸影响发育),1岁后仍未自愈或出现嵌顿(表现为疝块突然增大、变硬、剧痛、无法回纳)时需紧急手术。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,术前需完善心肺功能、血糖血脂等检查,控制基础疾病至稳定状态,术后需加强伤口护理,预防感染及心脑血管并发症。孕妇因腹压逐渐升高,可在产后6个月内观察,若症状加重或出现嵌顿需及时手术,避免孕期疝内容物嵌顿导致流产或早产风险。 四、术后护理与并发症预防。术后需平卧6-8小时,局部用沙袋压迫24小时以减少渗血,抬高阴囊促进静脉回流;术后1-2周避免剧烈活动,3个月内禁止重体力劳动或剧烈运动;饮食以清淡易消化为主,多摄入膳食纤维预防便秘,咳嗽时轻按伤口减轻张力;若出现伤口红肿、渗液、发热或疝复发等情况,需及时就医。 五、生活方式调整降低复发风险。日常需保持规律排便习惯,避免便秘;控制体重,减少腹部脂肪堆积对腹壁的压迫;戒烟以减少慢性咳嗽刺激;避免长时间弯腰、久坐,适当进行散步等低强度运动增强腹壁肌肉力量。 右侧腹股沟疝气的治疗需结合个体情况制定方案,建议尽早到正规医疗机构通过超声、CT等检查明确疝囊大小、内容物及腹壁缺损程度,由医生评估后选择最适合的治疗方式,以达到最佳治疗效果。

问题:胳膊变得粗糙应如何处理

胳膊皮肤护理需温和清洁用适宜水温清洗后及时擦干并尽快涂抹含尿素等成分保湿品,避免接触含酒精香料刺激清洁用品和搔抓,外出采取防晒措施,饮食增加富含维生素A与E食物,儿童用儿童专用温和保湿品并减少摩擦,老年人适当增加保湿频率及异常及时就医,有基础病人群注意清洁保湿防损伤持续不改善咨询皮肤科医生。 一、清洁保湿护理 1.温和清洁:使用温和无刺激的清洁剂清洗胳膊,避免过度清洁破坏皮肤屏障,清洁时水温不宜过高,以30~40℃为宜,减少对皮肤的刺激。清洗后要及时擦干,防止水分长时间停留加重干燥。 2.加强保湿:清洗后尽快涂抹保湿产品,优先选择含有尿素、甘油、透明质酸等成分的保湿霜或身体乳,这些成分能有效锁住皮肤水分,改善皮肤粗糙状况。日常可根据皮肤干燥程度增加涂抹频率,如干燥严重时可每日多次涂抹。 二、避免刺激因素 1.减少刺激物接触:避免频繁使用含酒精、香料等刺激性强的洗手液、沐浴露等清洁用品。若因工作等原因需频繁接触此类物质,接触后应及时做好保湿护理。 2.防止搔抓:胳膊粗糙时皮肤可能有瘙痒感,但要尽量避免搔抓,因为搔抓会破坏皮肤表层,导致皮肤损伤加重,甚至引发感染,可通过轻拍等方式缓解瘙痒感。 三、防晒防护 紫外线会损伤皮肤,加重皮肤粗糙情况。外出时应采取防晒措施,如涂抹合适的防晒霜(SPF值根据外出时长和强度选择,一般日常外出SPF30左右即可),或佩戴长袖衣物、袖套等,减少胳膊皮肤直接暴露在紫外线下。 四、饮食调节 合理的饮食有助于改善皮肤状态。增加富含维生素A的食物摄入,如胡萝卜、菠菜等,维生素A对维持皮肤黏膜的完整性有重要作用;同时可多吃富含维生素E的食物,像坚果、橄榄油等,维生素E具有抗氧化作用,能帮助维护皮肤健康。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童皮肤较娇嫩,选择儿童专用的温和保湿产品,避免使用成人护肤品可能带来的刺激。日常注意保持皮肤清洁保湿,穿着舒适柔软的衣物,减少对胳膊皮肤的摩擦。 2.老年人:老年人皮肤代谢功能下降,皮肤更容易干燥粗糙,保湿频率可适当增加,选择无刺激、滋润度较高的保湿产品。同时,要注意观察皮肤状况,若皮肤粗糙伴有其他异常,如皮疹、破溃等,应及时就医,避免自行处理延误病情。 3.有基础疾病人群:如患有糖尿病等基础疾病的人群,皮肤血液循环和代谢可能受到影响,皮肤粗糙时更要注意皮肤清洁保湿,避免皮肤损伤,因为这类人群皮肤愈合能力相对较弱,一旦皮肤受损容易引发感染等问题,若胳膊粗糙情况持续不改善或加重,应在控制基础疾病的前提下咨询皮肤科医生进行专业处理。

问题:甲下血管球瘤会癌变吗

甲下血管球瘤是起源于血管球细胞的良性肿瘤,好发于手指末端甲床,青壮年多见、女性相对多,与外伤可能有关但癌变极低;有剧烈遇冷加剧疼痛等表现,靠临床表现、体格检查及辅助检查诊断,手术切除为主,预后好;儿童、老年、女性患者有不同注意事项。 甲下血管球瘤癌变的可能性极低 从目前的医学研究和临床观察来看,甲下血管球瘤属于良性病变,发生癌变的情况极为罕见。大量的临床病例追踪以及病理学研究均未发现甲下血管球瘤会像恶性肿瘤那样发生侵袭性生长、远处转移等典型的癌变特征。血管球瘤的细胞形态、生物学行为等都符合良性肿瘤的特点,其增殖、分化等过程都处于良性范畴内,不会轻易转化为癌。 甲下血管球瘤的临床表现及诊断 临床表现:患者通常会出现剧烈疼痛,这种疼痛往往具有遇冷加剧的特点,同时患指可能会有肿胀、甲床变色、甲板变形等表现,比如指甲可能会出现纵嵴、凹陷等改变。不同年龄、性别的患者可能在疼痛感知和局部表现上略有差异,但总体症状较为典型。 诊断方法:主要依靠临床表现、体格检查以及辅助检查,如超声检查可发现甲下的异常肿块,磁共振成像(MRI)能够清晰地显示肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系等,通过病理活检可以最终明确诊断,病理上可见典型的血管球瘤细胞形态特征。 甲下血管球瘤的治疗及预后 治疗方式:主要以手术切除为主,手术完整切除肿瘤是治疗甲下血管球瘤的有效方法。对于不同年龄、性别的患者,手术操作需要根据具体情况进行精细处理,确保完整切除肿瘤的同时尽量减少对患指功能和外观的影响。 预后情况:经过手术完整切除后,预后通常较好,复发率较低,一般不会影响患者的寿命以及肢体的正常功能等,患者的生活质量能够得到较好的恢复,且由于其本身不是癌性病变,所以不存在癌变后那种严重的预后不良情况。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童患甲下血管球瘤相对较少见,若儿童患病,由于其处于生长发育阶段,手术治疗时需要更加精细操作,充分考虑手术对骨骼、甲床等生长发育的影响,术后要密切观察恢复情况,加强护理,确保患指正常发育。 老年患者:老年患者可能合并有其他基础疾病,在手术前需要全面评估患者的身体状况,包括心脑血管、肝肾功能等,以确保手术能够安全进行。术后要注意预防并发症,如感染等,因为老年人机体恢复相对较慢,需要加强康复护理。 女性患者:女性患者若在妊娠期发现甲下血管球瘤,需要谨慎考虑治疗时机,因为手术以及相关治疗可能会对妊娠产生影响,要综合评估病情的严重程度以及妊娠阶段等因素来制定合适的诊疗方案,充分体现人文关怀,兼顾母婴安全。

问题:结石可以喝可乐吗

结石患者不建议大量饮用可乐,因其酸性及糖分可能影响尿液酸碱度和钙等代谢,不同类型结石患者如尿酸结石、草酸钙结石患者大量饮用均不利,儿童和老年结石患者因自身特殊情况更不适合,结石患者应遵医嘱保持健康生活方式控制病情和预防复发。 一、可乐对结石的可能影响 1.酸性影响:可乐属于酸性饮料,长期大量饮用可能会增加尿液的酸性。而尿液酸碱度的改变可能会对结石的形成产生一定影响。有研究表明,酸性环境可能会促进某些成分结石的形成,例如尿酸结石。因为在酸性尿液中,尿酸的溶解度降低,更容易析出形成结晶,进而发展为结石。 2.糖分影响:可乐中通常含有较高的糖分,过多摄入糖分可能会影响体内钙的代谢等。例如,高糖饮食可能会导致尿钙排泄增加,长期如此可能会增加结石形成的风险。有研究发现,高糖摄入人群相比正常糖摄入人群,尿钙水平有一定程度的升高,而尿钙是尿路结石形成的重要危险因素之一。 二、不同类型结石患者喝可乐的差异 1.尿酸结石患者:由于可乐的酸性以及糖分等因素可能对尿酸结石患者不利,所以尿酸结石患者不建议大量饮用可乐。因为其本身尿液偏酸,再饮用酸性的可乐可能会进一步加重尿液的酸性环境,不利于尿酸结石病情的控制,甚至可能促进结石的生长。 2.草酸钙结石患者:对于草酸钙结石患者,同样不建议大量饮用可乐。虽然目前关于可乐与草酸钙结石具体的直接关联研究相对复杂,但从可乐的酸性和糖分等因素综合来看,大量饮用可能会对结石病情产生不良影响。例如,可乐中的成分可能会影响体内钙、草酸等物质的代谢平衡,从而间接影响草酸钙结石的形成和发展。 三、特殊人群需特别注意 1.儿童结石患者:儿童处于生长发育阶段,肾脏等器官功能尚未完全成熟。可乐中的各种成分对儿童身体的影响更为显著。儿童大量饮用可乐可能会影响正常的营养摄入,导致钙等重要营养素的吸收和代谢异常,增加结石形成的风险。而且儿童的泌尿系统相对脆弱,酸性尿液等情况对儿童泌尿系统的刺激可能会造成更严重的后果,所以儿童结石患者绝对不建议饮用可乐。 2.老年结石患者:老年人的肾脏功能有所减退,对于尿液酸碱度等的调节能力下降。大量饮用可乐可能会进一步加重肾脏的负担,影响尿液的正常代谢。例如,老年结石患者本身可能存在肾脏功能方面的一些问题,饮用可乐后可能会使结石相关的病情恶化,所以老年结石患者也不适合大量饮用可乐。 总之,结石患者不建议大量饮用可乐,无论是哪种类型的结石患者,都应该在饮食等方面遵循医生的建议,保持健康的生活方式,以利于结石病情的控制和预防结石的复发。

问题:如何去除脂肪瘤

去除脂肪瘤的主要方法包括手术切除、观察随访、药物干预及微创治疗。其中手术切除是目前临床最常用的根治性手段,适用于符合指征的脂肪瘤。 一、手术切除 1. 适用人群:直径超过1cm、生长迅速(如6个月内增大>20%)、出现压迫症状(如疼痛、肢体麻木)或影响外观的脂肪瘤,以及位于易摩擦部位(如颈部、腋窝)的脂肪瘤。临床研究显示,完整切除后复发率约1%-5%,恶变风险极低(<0.1%)。 2. 注意事项:手术需在局部麻醉下进行,术后需保持伤口清洁,避免感染。合并糖尿病、免疫功能低下者,术前需控制空腹血糖<7.0mmol/L,术中需严格无菌操作,术后延长换药周期至14天。 二、观察随访 1. 适用情况:无症状、直径<1cm、生长缓慢的皮下脂肪瘤,尤其是年轻患者(<30岁)或无家族史的良性脂肪瘤。流行病学数据表明,此类脂肪瘤恶变率<0.1%,每年增大<0.2cm者可每6-12个月通过超声复查,观察形态变化。 2. 生活方式建议:减少高脂饮食(每日脂肪摄入<总热量30%)、避免酒精摄入(每周酒精摄入量<140g),可降低脂肪瘤增长风险。 三、药物干预 1. 适用范围:仅适用于无法手术或拒绝手术的患者,或作为手术前缩小瘤体的临时措施。研究显示,西罗莫司(mTOR抑制剂)可能通过抑制细胞增殖抑制脂肪瘤生长,但需严格遵医嘱,常见副作用包括口腔溃疡、血糖升高。 2. 年龄禁忌:<18岁患者慎用,儿童脂肪瘤以良性为主,优先选择观察,避免药物副作用。 四、微创治疗 1. 激光治疗:适用于直径<0.5cm、表浅的皮下脂肪瘤,通过1064nm激光热效应破坏瘤体组织,术后瘢痕较手术切除小,但可能残留部分瘤体导致复发,需配合病理检查确认。 2. 吸脂术:适用于大面积皮下脂肪堆积型脂肪瘤,需在超声定位下操作,避免损伤周围神经血管,术后需加压包扎48小时,预防血肿形成。 五、特殊人群处理原则 1. 儿童:皮下脂肪瘤多为良性,<5岁儿童若瘤体直径<0.5cm且无症状,建议每6个月超声评估;5岁以上瘤体直径>1cm者,需由儿科与普通外科联合评估,优先选择局麻下手术。 2. 孕妇:孕期脂肪瘤可能因激素变化增大,优先保守观察,产后6周复查,若瘤体持续增大超过产后3个月,再考虑手术干预,避免麻醉药物影响胎儿。 3. 合并基础疾病者:高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下再手术,避免术中血压波动;肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药,可改用对乙酰氨基酚(体温>38.5℃时短期使用)。

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