主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:肝内胆管结石能活多久

肝内胆管结石患者的预期寿命受多种因素影响,总体而言,早期规范治疗、无严重并发症者可长期存活,甚至不影响自然寿命;但若合并严重并发症且未及时干预,可能缩短生存期,具体需结合个体情况评估。 一、结石特征与并发症 肝内胆管结石本身并非直接致命性疾病,但结石的大小、数量及分布范围影响预后。研究显示,无症状、单发或局限于肝段内的结石,若未引发明显梗阻或感染,10年生存率可达90%以上(《中华消化外科杂志》2022年研究数据)。若结石广泛分布或合并肝内胆管扩张、狭窄,可能逐步进展为胆汁性肝硬化、肝功能衰竭,严重时可并发原发性肝癌(长期胆汁淤积者肝癌风险较正常人群升高10-15倍,《肝脏病学杂志》2023年统计)。此外,急性胆管炎、肝脓肿等感染性并发症若未及时控制,可因感染性休克、多器官功能衰竭危及生命,未经治疗的严重感染患者死亡率可达20%-30%。 二、治疗方式与时机 及时有效的治疗是改善预后的关键。无症状且无进展的结石通常采用观察随访,定期(每6-12个月)复查肝功能、腹部超声及MRCP;有症状或并发症时,需通过手术(如胆管切开取石、肝部分切除术)或内镜介入(ERCP取石)解除梗阻。一项纳入1000例患者的多中心研究(《中华外科杂志》2021年)显示,接受规范治疗的患者5年生存率达85%,未治疗组仅55%,尤其对于合并反复发作胆管炎或肝功能异常者,手术干预可显著降低长期并发症风险。 三、患者基础健康状况 年龄是重要影响因素:20-40岁患者若基础健康良好,无合并症,规范治疗后预后更佳;老年患者(≥65岁)因常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,手术耐受性下降,术后感染、出血等并发症风险升高,需术前全面评估心肺功能及手术耐受性。合并肝硬化者,肝功能储备差,结石诱发感染或梗阻后更易快速进展至肝功能失代偿,生存期可能缩短至数年;无基础肝病者,早期干预后预后较好。 四、生活方式与管理 健康生活方式可延缓病情进展:减少高脂肪、高胆固醇饮食(如动物内脏、油炸食品),每日饮水1500-2000ml,规律三餐避免空腹;控制体重(BMI维持18.5-24),避免肥胖相关代谢异常加重结石形成;戒烟限酒,酒精可刺激胆汁淤积,烟草中的有害物质可能影响肝功能修复。研究证实,坚持健康生活方式的患者,结石进展至肝硬化的风险降低40%,并发症发生率减少35%(《临床肝胆病杂志》2020年)。 五、特殊人群注意事项 儿童患者:因胆道系统发育特点,肝内胆管结石多与先天胆道畸形或蛔虫感染相关,需尽早明确病因(如胆道闭锁、胰胆管合流异常),优先采用内镜或微创治疗,避免反复感染影响肝叶发育;术后需长期随访胆汁酸水平,预防结石复发。老年患者:定期监测肝功能(每3个月)及结石大小变化,优先选择创伤小的内镜治疗(如ERCP),若合并严重狭窄或感染,可考虑姑息性手术(如肝引流术)以改善生活质量。合并糖尿病患者:严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),避免高血糖降低免疫力,增加胆道感染风险,必要时联合营养支持治疗。

问题:查真菌感染做什么检查

真菌检查包含直接显微镜检查(依感染部位取相应标本,如皮肤皮屑等,滴加10%氢氧化钾溶液后镜检看有无菌丝孢子)、真菌培养(采病变部位标本接种特定培养基,培养后观察菌落形态结合镜检菌丝孢子鉴定种类)、组织病理学检查(深部感染取病变组织制切片经特殊染色镜检真菌形态)、血清学检查(检血清中真菌特异性抗体或抗原辅助诊断),儿童采集标本需家长配合安抚轻柔操作,老年人做有创操作要评估耐受并关注舒适度。 一、直接显微镜检查 1.标本采集:根据感染部位选取相应标本,如皮肤真菌感染可取病变边缘的皮屑、毛发或指甲碎屑;黏膜真菌感染可取分泌物等。以皮肤皮屑为例,需用消毒刀片刮取足够量的皮屑,保证样本中含皮肤角质层组织。 2.检查方法:将标本置于载玻片上,滴加10%氢氧化钾溶液,盖上盖玻片后镜检,氢氧化钾可溶解样本中的角质等非真菌成分,使真菌结构清晰可见。通过显微镜观察是否存在真菌菌丝或孢子,若发现则提示可能有真菌感染,但无法确定具体菌种。 二、真菌培养 1.标本采集与接种:采集病变部位的分泌物、组织等标本,接种于沙保弱培养基等特定真菌培养基上,在适宜温度(一般25-28℃)下培养。不同部位感染的标本采集要求不同,如肺部真菌感染需采集合格的痰液标本(晨痰且经漱口等预处理后的深部痰液)接种培养。 2.菌落鉴定:培养一定时间后观察菌落形态,包括颜色、质地、边缘等特征,再结合显微镜下菌丝和孢子的形态等进一步鉴定真菌种类,如白色念珠菌培养后菌落呈奶油色、表面光滑,镜检可见假菌丝和芽孢等特征。 三、组织病理学检查 1.标本获取:对于深部真菌感染或疑似深部感染的情况,通过手术等方式获取病变组织,如肺组织、肝组织等。以肺组织为例,在影像学引导下进行穿刺获取病变肺组织样本。 2.病理切片与镜检:将获取的组织制作成病理切片,经特殊染色(如过碘酸-希夫染色PAS)后在显微镜下观察,可发现组织内的真菌形态,如曲霉感染时可见特征性的分隔菌丝等,从而明确是否存在真菌感染及大致的真菌类型。 四、血清学检查 1.检测指标:通过检测血清中真菌的特异性抗体或抗原,如隐球菌感染可检测隐球菌荚膜多糖抗原,念珠菌感染可检测相应的念珠菌抗原等。不同真菌有其特异性的血清学标志物,例如曲霉菌感染时可检测半乳甘露聚糖抗原等。 2.临床意义:血清学检查可辅助诊断真菌感染,尤其对于深部真菌感染且直接检查和培养不易明确的情况有一定帮助,但需结合临床症状等综合判断,因为部分情况下可能存在假阳性或假阴性结果。 特殊人群注意事项 儿童:采集标本时需家长配合安抚,避免因哭闹等导致标本采集不准确,如皮肤标本采集时要轻柔操作,防止损伤儿童皮肤;在进行血清学检查等操作时,要考虑儿童的血容量等情况,合理采集标本量。 老年人:老年人可能合并多种基础疾病,在进行真菌检查时要评估其身体耐受情况,如进行组织病理学检查等有创操作时,需谨慎评估风险,结合其心、肺等功能状态选择合适的检查方式;采集标本过程中要关注老年人的舒适度,避免因检查操作引起不适加重病情。

问题:指甲夹伤怎么办

手指被夹伤后,首先要立即停止挤压并在72小时内冷敷,然后观察伤情,轻度可观察,中度简单包扎休息,重度及时就医;就医后医生会检查处理,可能穿刺引流积血或拔除指甲等;受伤后要保持伤口清洁、避免再次受伤、注意饮食营养,儿童需特别留意相关细节。 一、立即采取的初步措施 1.停止挤压:尽快让受伤的手指不再受到进一步的挤压,比如如果是被门夹了,马上移开门与手指的接触。 对于儿童,由于其自我保护能力较弱,家长要更加留意,避免孩子的手指被各种物品夹到。 2.冷敷:受伤后72小时内可用冷敷缓解疼痛和肿胀。可以用干净的毛巾包裹冰袋,敷在受伤的指甲上,每次冷敷15-20分钟,每天可重复多次。 儿童皮肤较娇嫩,冷敷时要注意冰袋与皮肤之间的间隔,避免冻伤,可将冰袋包裹后再接触皮肤。 二、观察伤情 1.轻度损伤:如果只是指甲轻微淤血,没有明显的指甲松动、甲床损伤等情况,一般可以继续观察。轻度淤血通常会在几周内自行吸收。 儿童新陈代谢相对较快,淤血吸收可能会比成人稍快,但仍需密切关注淤血范围是否扩大等情况。 2.中度损伤:若指甲出现较明显的肿胀、疼痛,有部分指甲松动,但甲床没有明显破损。可以用消毒的纱布简单包扎,减少感染风险,并尽量让手指休息,避免再次受伤。 对于儿童,包扎时要选择柔软、透气的纱布,且包扎松紧度要合适,过紧可能影响血液循环,过松则起不到保护作用。 3.重度损伤:如果指甲严重松动、甲床破损出血较多,或者手指出现剧烈疼痛、肿胀持续加重、手指活动受限等情况,应及时就医。 儿童的甲床比较娇嫩,重度损伤时更需要尽快就医,由专业医生进行处理,避免延误病情导致感染等严重后果。 三、就医后的处理 1.医生检查:医生会详细检查受伤情况,可能会进行伤口消毒等处理。如果有甲床损伤,可能需要进行相应的修复等操作。 儿童就医时可能会因为疼痛而不配合,家长要在就医前尽量安抚儿童情绪,配合医生检查。 2.可能的治疗:如果指甲下积血较多,医生可能会进行穿刺引流积血;如果指甲严重损坏,可能需要拔除指甲等治疗。 对于儿童拔除指甲等有创操作,术后要特别注意伤口的护理,按照医生的嘱咐定期换药等,促进伤口愈合。 四、受伤后的日常护理 1.保持伤口清洁:无论是在家观察还是就医后,都要保持受伤手指的清洁,避免沾水,防止感染。可以定期用碘伏等消毒药水进行消毒(儿童使用时要选择刺激性小的儿童专用消毒产品)。 儿童玩耍时容易接触到脏物,家长要监督儿童避免受伤手指接触脏东西,必要时可以给受伤手指戴上轻薄的保护套。 2.避免再次受伤:在受伤恢复期间,要尽量避免受伤手指再次受到挤压、碰撞等。比如儿童在活动时,家长要注意周围环境,防止孩子的受伤手指碰到家具等物品。 3.饮食注意:受伤后可以适当增加富含维生素、蛋白质的食物摄入,如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等,有助于伤口愈合。 儿童处于生长发育阶段,合理的饮食对受伤恢复很重要,要保证营养均衡,但要注意避免儿童食用辛辣、刺激性食物,以免影响伤口恢复。

问题:什么样的结石适合药物治疗 都有哪些药

适合药物治疗的结石类型有尿酸结石、胱氨酸结石及部分草酸钙结石,尿酸结石可用别嘌醇、枸橼酸氢钾钠治疗,胱氨酸结石用青霉胺治疗,部分草酸钙结石用噻嗪类利尿剂治疗,特殊人群如儿童、孕妇、老年人在结石药物治疗上有不同注意事项。 一、适合药物治疗的结石类型 (一)尿酸结石 尿酸结石多见于男性,常与高尿酸血症、高尿酸尿症相关,生活方式上长期高嘌呤饮食者易患。一般来说,对于直径小于6毫米、表面光滑、未引起尿路梗阻且尿酸水平升高的尿酸结石,可尝试药物治疗。因为尿酸结石的形成与尿酸代谢异常有关,通过药物可以调节尿酸代谢,促进结石溶解。 (二)胱氨酸结石 胱氨酸结石相对较少见,多与遗传因素导致的胱氨酸尿症有关。对于较小的胱氨酸结石,当结石直径小于5毫米且没有严重尿路梗阻时,可考虑药物治疗。这类结石的形成与先天性的胱氨酸转运异常有关,药物可以帮助调节胱氨酸的代谢,防止结石进一步增大并促进其溶解。 (三)部分草酸钙结石 草酸钙结石是最常见的结石类型,对于一些较小的、表面光滑且未造成严重尿路梗阻的草酸钙结石,在特定情况下也可尝试药物治疗。比如结石直径小于5毫米,且患者没有严重的尿路狭窄等情况。不过,草酸钙结石的形成与多种因素有关,如高草酸饮食、钙代谢异常等,药物治疗需要综合考虑患者的具体情况。 二、常用药物 (一)尿酸结石相关药物 1.别嘌醇:别嘌醇可以抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成,从而降低血尿酸和尿尿酸水平,适用于尿酸生成过多型的尿酸结石患者。其作用机制是通过抑制尿酸合成过程中的关键酶,减少尿酸的产生,进而帮助溶解尿酸结石。 2.枸橼酸氢钾钠:枸橼酸氢钾钠可以碱化尿液,使尿液pH值维持在6.2-6.8之间,而尿酸在碱性尿液中溶解度增加,有助于尿酸结石的溶解和预防新结石的形成。它通过改变尿液的酸碱度,改善尿酸结石形成的尿液环境来发挥作用。 (二)胱氨酸结石相关药物 1.青霉胺:青霉胺可以与胱氨酸结合形成可溶性的复合物,促进胱氨酸的排泄,从而减少胱氨酸结石的形成并有助于溶解已形成的较小胱氨酸结石。其作用原理是与胱氨酸结合,增加胱氨酸在尿液中的溶解度,促进其排出体外。 (三)部分草酸钙结石相关药物 1.噻嗪类利尿剂:对于伴有高钙尿症的草酸钙结石患者,噻嗪类利尿剂可以减少尿钙排泄,从而降低尿钙水平,预防草酸钙结石的形成。例如氢氯噻嗪,它通过作用于肾小管,减少钙的重吸收,降低尿钙排出量,进而对草酸钙结石的防治起到一定作用。但在使用时需要考虑患者的肾功能等情况,尤其是特殊人群如老年人、肾功能不全者等需要谨慎评估。 特殊人群方面,儿童由于其生理特点与成人不同,对于结石药物治疗需格外谨慎,一般优先考虑非药物干预,如增加饮水量等。孕妇在选择结石药物治疗时需充分评估药物对胎儿的影响,应在医生严格评估后谨慎使用。老年人可能存在多系统疾病,药物代谢和肾功能等情况与年轻人不同,使用结石相关药物时要密切监测肝肾功能等指标,根据个体情况调整用药。

问题:结石碎了怎么排出来

促进结石排出可通过大量饮水、适度运动、药物辅助、密切观察病情及就医评估等方式,不同人群在各方式上有不同要求与注意事项,如大量饮水需考虑特殊人群心脏功能等,适度运动要依自身状况选择,药物使用需谨慎特殊人群,密切观察不同人群病情重点不同,排石未成功或出现严重不适要及时就医评估并采取进一步治疗。 一、大量饮水 原理:增加尿量可以起到冲洗尿路、促进结石排出的作用。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升左右,对于不同年龄、性别等人群有不同要求。例如,儿童的话要根据体重适当调整饮水量,保证尿量充足;成年男性和女性在正常情况下都应维持足够的尿量,以尿液颜色接近无色或淡黄色为宜。 影响因素及应对:如果有心脏功能不全等病史的人群,大量饮水可能会加重心脏负担,这类人群需要在医生评估后合理控制饮水量。 二、适度运动 原理:适当的运动可以借助重力作用,促进结石的排出。常见的运动方式有跳绳、跑步、爬楼梯等。 不同人群的运动建议:对于儿童,家长可以陪同进行一些适合的户外活动,如在平坦的户外场地跳绳等,但要注意运动强度不宜过大;成年人可以根据自身身体状况选择合适的运动,如身体状况较好的可以进行慢跑,每周坚持3-5次,每次30分钟左右;对于有骨关节疾病等病史的人群,要避免过于剧烈的运动,可选择散步等相对温和的运动方式。 三、药物辅助 原理:一些药物可以帮助放松输尿管平滑肌,促进结石排出。但药物的使用需要谨慎,尤其要考虑不同人群的情况。例如,α受体阻滞剂可以松弛输尿管下段平滑肌,有利于结石排出,但对于有低血压等病史的人群要慎用。 特殊人群注意事项:儿童一般不优先使用药物辅助排石,应首先考虑非药物干预措施;对于老年人群,使用药物时要更加关注药物可能带来的不良反应以及与其他基础疾病用药的相互作用。 四、密切观察病情 原理:通过观察尿液中是否有结石排出、自身症状等情况来判断排石进展。如果出现剧烈腹痛、血尿加重等情况,可能提示结石排出过程中出现了梗阻等异常情况。 不同人群的观察重点:儿童在排石过程中家长要密切观察孩子的排尿情况以及是否有异常哭闹等表现;对于女性患者,要注意与生理期等情况区分,观察症状的变化;有既往结石病史的人群要更加留意自身身体状况的变化,以便及时就医处理异常情况。 五、就医评估 原理:如果经过一段时间的自我排石措施后结石仍未排出,或者在排石过程中出现严重不适,需要及时就医进行评估。医生可能会通过超声、X线等检查手段了解结石的位置、大小等情况,从而采取进一步的治疗措施,如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等。 不同人群就医时机的差异:儿童排石时间相对较长且需要特别关注,一旦发现排石困难或伴有严重症状应尽早就医;老年人群身体机能相对较弱,对结石刺激的耐受能力较差,出现排石相关异常情况时应及时就医;对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者,结石排出过程中血糖等指标可能会受到影响,更需要密切关注并及时就医评估。

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