主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:急性阑尾炎怎样治疗

急性阑尾炎治疗需个体化,核心目标是控制感染、预防并发症并恢复健康。治疗方式分手术与非手术两类,需结合临床检查和实验室指标动态评估。手术治疗包括腹腔镜和开腹阑尾切除术,各有适用场景和风险;非手术治疗含抗生素和支持治疗,需密切监测疗效。特殊人群如儿童、孕妇、老年人及合并基础疾病者,治疗需特别关注风险。治疗后康复与随访中,术后需注意饮食和活动,非手术治疗者需定期随访。预防措施包括饮食调整、定期体检和及时就医。患者应积极配合医生评估,选择最佳方案,术后严格遵医嘱康复以降低并发症风险。 一、急性阑尾炎的治疗原则 急性阑尾炎的治疗需根据病情严重程度、患者年龄及全身状况综合判断,核心目标是及时控制感染、预防并发症并恢复健康。治疗方式主要分为手术治疗与非手术治疗,需结合临床检查(如腹部超声、CT)及实验室指标(白细胞计数、C反应蛋白)进行动态评估。 二、手术治疗方案 1.腹腔镜阑尾切除术 适用人群:多数急性阑尾炎患者,尤其适合肥胖、合并腹腔粘连风险或需明确探查腹腔的患者。 优势:创伤小、恢复快、术后并发症(如切口感染)发生率低。 注意事项:需排除严重心肺功能障碍、凝血障碍等手术禁忌症。 2.开腹阑尾切除术 适用场景:阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿形成或腹腔镜操作困难时。 风险:切口感染风险较高,术后恢复时间较长。 三、非手术治疗方案 1.抗生素治疗 适用条件:单纯性阑尾炎、早期轻症患者或手术风险较高者(如高龄、合并严重基础疾病)。 药物选择:覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素,如第三代头孢菌素联合甲硝唑。 疗效评估:治疗期间需密切监测腹痛、体温及实验室指标,若症状无缓解或加重,需及时转为手术治疗。 2.支持治疗 禁食禁水:减轻肠道负担,避免穿孔风险。 液体补充:纠正水电解质紊乱,维持循环稳定。 四、特殊人群治疗注意事项 1.儿童及青少年 特点:阑尾壁薄、易穿孔,需尽早诊断及干预。 建议:优先选择腹腔镜手术,减少术后粘连风险;非手术治疗需严格掌握适应症,避免延误手术时机。 2.孕妇 风险:阑尾炎可能引发流产或早产,需多学科协作(产科、外科)。 治疗选择:孕早期可行腹腔镜手术,孕中晚期需权衡手术与胎儿安全,必要时行开腹手术。 3.老年人及合并基础疾病者 风险:感染易扩散,并发症(如脓毒症)风险高。 建议:术前需全面评估心肺功能,优化基础疾病管理,术后加强监护。 五、治疗后康复与随访 1.术后康复 饮食:术后早期流质饮食,逐渐过渡至正常饮食,避免高脂、辛辣食物。 活动:鼓励早期下床活动,预防深静脉血栓形成。 2.随访计划 术后1周复查血常规及腹部超声,评估切口愈合及感染控制情况。 非手术治疗患者需每周随访,监测症状复发或并发症(如阑尾周围脓肿)。 六、预防措施与生活方式建议 1.饮食调整 避免暴饮暴食,减少高纤维食物摄入,降低肠道负担。 2.定期体检 高风险人群(如家族史、既往阑尾炎病史)可定期进行腹部超声筛查。 3.及时就医 出现转移性右下腹痛、发热、呕吐等症状时,需立即就诊,避免病情恶化。 急性阑尾炎的治疗需个体化,患者应积极配合医生评估,根据病情选择最佳方案。特殊人群需特别关注治疗风险,术后需严格遵医嘱康复,以降低并发症风险。

问题:伤口很深慢慢能长上吗

伤口很深能否慢慢长上分情况,较浅且无严重污染等情况可能慢慢长上,较深复杂的则难,年龄、生活方式、病史等会影响深部愈合,要及时清创、预防感染、特殊人群特殊护理。 较浅的深部伤口:如果伤口深度不是特别严重,比如只是皮肤深层的一些损伤,没有涉及到重要的血管、神经等结构,且伤口没有受到严重污染,在机体自身的修复机制下,是有可能慢慢长上的。人体具有一定的自我修复能力,皮肤的成纤维细胞会增殖、迁移,形成新的结缔组织来填充伤口,表皮细胞也会逐渐迁移覆盖伤口表面。例如,日常生活中轻微的刀割伤导致的较深皮肤损伤,在清洁消毒等适当处理后,通常可以自行愈合。 较深且复杂的伤口:当伤口很深且损伤范围较大,涉及到肌肉、骨骼等深层组织,或者伤口受到严重污染,如被泥土、铁锈等污染时,就不太可能单纯依靠机体慢慢长上。这种情况下容易引发感染等问题,感染会阻碍伤口的愈合,甚至可能导致伤口不愈合、化脓、溃烂等严重情况。比如较深的刺伤导致伤口污染严重,或者深度的机械性创伤累及深层组织时,需要及时进行清创、缝合等医疗处理来促进愈合。 影响伤口深部愈合的因素 年龄因素:儿童的伤口愈合相对较快,因为儿童机体的新陈代谢旺盛,细胞增殖能力强。而老年人由于机体各方面功能衰退,包括血液循环、细胞修复能力等下降,伤口深部愈合的速度会变慢,而且发生感染等并发症的风险相对较高。例如,同样深度的伤口,儿童可能在较短时间内愈合,而老年人可能需要更长时间且愈合过程中需要更精心的护理。 生活方式:吸烟会影响伤口愈合,因为烟草中的尼古丁等成分会收缩血管,减少伤口部位的血液供应,从而影响细胞的营养供应和代谢废物的排出,阻碍伤口深部的愈合。酗酒也会对伤口愈合产生不利影响,酒精会干扰机体的营养吸收和代谢,降低机体的免疫力,增加伤口感染的几率。而健康的生活方式,如均衡饮食(保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入,蛋白质是伤口修复的重要原料,维生素C等有助于促进胶原蛋白合成等)、适度运动(促进血液循环)等有助于伤口深部的愈合。 病史因素:如果患者本身患有糖尿病等基础疾病,高血糖环境不利于伤口愈合,因为高血糖会影响白细胞的功能,阻碍伤口的炎症反应和修复过程,使得伤口深部愈合困难,且容易发生感染等并发症。患有血管性疾病,如动脉硬化导致伤口部位血液循环不良的患者,也会影响伤口深部的愈合,因为细胞修复需要充足的血液供应来提供氧气和营养物质。 伤口深部愈合的正确处理及注意事项 及时清创处理:对于较深的伤口,首先要进行彻底的清创,清除伤口内的异物、坏死组织等,这是促进伤口深部愈合的关键步骤。清创可以减少感染的风险,为伤口的愈合创造良好的局部环境。 预防感染:根据伤口情况,可能需要使用抗生素等预防感染。同时要保持伤口清洁干燥,定期换药等。对于特殊人群,如糖尿病患者,要严格控制血糖,因为高血糖是影响伤口愈合的重要因素,良好的血糖控制有助于伤口深部的愈合。 特殊人群护理:老年人护理时要注意加强营养支持,保证充足的蛋白质等营养摄入,密切观察伤口情况,如有红肿、渗液等感染迹象要及时就医。儿童护理时要避免伤口受到污染和再次损伤,按照儿科安全护理原则进行护理,密切关注伤口愈合过程中的变化。

问题:慢性阑尾炎怎么办

慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后遗留的慢性炎症病变,有右下腹部间断性隐痛等表现,可通过症状体征、影像学检查诊断,治疗分非手术(饮食调整、抗感染)和手术(时机选择、方式),患者日常要注意生活方式(运动、休息)和饮食(规律进食、食物选择)来减少发作、提高生活质量。 一、慢性阑尾炎的定义与特点 慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后遗留的慢性炎症病变,多由急性阑尾炎转变而来,也可开始即为慢性过程。其病理改变为阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞等,临床主要表现为右下腹部间断性隐痛或胀痛,疼痛程度一般较轻,可因剧烈活动、饮食不节等因素诱发或加重。 二、慢性阑尾炎的诊断方法 1.症状与体征:患者有右下腹部反复发作的隐痛或不适,部分患者可伴有消化不良、食欲减退等症状。体检时右下腹可有轻度压痛,位置较固定。 2.影像学检查 腹部B超:可发现阑尾增粗、管壁增厚等改变,但对于一些轻度慢性阑尾炎可能显示不典型,其准确率相对有限。 钡剂灌肠造影:可见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾腔不规则,72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留,对诊断慢性阑尾炎有一定价值,但有一定创伤性且患者接受度相对较低。 三、慢性阑尾炎的治疗方式 1.非手术治疗 饮食调整:对于症状较轻的慢性阑尾炎患者,应注意规律饮食,避免暴饮暴食,减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄入,以减轻阑尾的负担,减少发作频率。例如,建议多吃蔬菜水果,保持大便通畅,因为便秘可能会加重阑尾的炎症。 抗感染治疗:当慢性阑尾炎急性发作时,可选用适当的抗生素进行抗感染治疗,如头孢类抗生素等,控制炎症,但长期依赖抗生素并非解决问题的根本办法。 2.手术治疗 手术时机选择:一旦确诊为慢性阑尾炎,尤其是有明确发作史且症状影响生活质量的患者,手术切除阑尾是较为彻底的治疗方法。对于儿童患者,由于其免疫系统发育尚未完善,慢性阑尾炎发作可能对身体影响更大,更应积极考虑手术;对于老年患者,若存在手术禁忌证则需谨慎评估,但一般情况下,若病情允许也应考虑手术治疗以避免反复发作带来的不良影响。手术方式主要为腹腔镜阑尾切除术,具有创伤小、恢复快等优点,相比传统开腹手术更具优势,尤其适用于各年龄段患者,尤其是儿童和身体较为虚弱的患者,能减少术后疼痛、感染等并发症的发生。 四、慢性阑尾炎患者的日常注意事项 1.生活方式 运动:适当进行体育锻炼,如散步、慢跑等,但要避免剧烈运动,剧烈运动可能会诱发慢性阑尾炎发作。运动可增强体质,提高身体免疫力,但要注意运动强度和时间的把握。 休息:保证充足的睡眠,良好的休息有助于身体的恢复和提高机体抵抗力,对于慢性阑尾炎患者来说,充足的休息可减少发作的可能性。 2.饮食方面 规律进食:定时定量进餐,避免饥一顿饱一顿,保持胃肠道的正常消化节律。 食物选择:多吃富含膳食纤维的食物,如全麦面包、燕麦等,有助于保持大便通畅,减少对阑尾的刺激;避免食用过多油炸、腌制食品,这些食物不易消化且可能加重胃肠道负担。 总之,对于慢性阑尾炎的处理,需根据患者的具体病情综合考虑非手术治疗或手术治疗,同时患者在日常生活中要注意生活方式和饮食的调整,以减少慢性阑尾炎的发作,提高生活质量。

问题:有关结石的治疗

结石治疗方式包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗适用于较小结石,通过大量饮水和适度运动促进排出;药物治疗针对不同结石类型用药,如尿酸结石用别嘌醇,草酸钙结石用枸橼酸氢钾钠等,需遵医嘱;手术治疗有体外冲击波碎石术(适用于2-2厘米以下肾结石、输尿管上段结石等)、输尿管镜取石术(适用于中、下段输尿管结石等)、经皮肾镜取石术(适用于较大肾结石等),不同手术有相应适用范围及注意事项。 一、保守治疗 1.适用情况:对于一些较小的结石,如直径小于6毫米的输尿管结石等,可先尝试保守治疗。当结石体积较小且表面光滑,有自行排出的可能时适用。例如,对于尿酸结石,在满足一定条件下可先进行保守治疗。 2.具体措施: 大量饮水:每日饮水量应在2000-3000毫升以上,增加尿量,促进结石的排出。对于不同年龄、性别的人群,都需要保证足够的水分摄入。例如,儿童由于新陈代谢较快,更需要注意保证充足的水分;老年人则要根据自身的心脏、肾脏功能等情况适当调整饮水量,但也需维持一定的尿量。 适度运动:适当的运动有助于结石的排出,如跳绳、跳跃等运动。不同生活方式的人群可选择适合自己的运动方式,例如长期久坐的办公室人群可利用工作间隙进行一些简单的伸展运动和跳跃动作来促进结石排出。但对于有病史的人群,如患有心血管疾病的患者,运动需谨慎,应在医生指导下进行,避免因运动导致病情加重。 二、药物治疗 1.不同结石类型的药物: 尿酸结石:可使用别嘌醇等药物抑制尿酸的生成。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的合成,从而降低尿液中尿酸的浓度,有助于尿酸结石的溶解和排出。但对于儿童,由于其肝肾功能发育尚未完全成熟,使用别嘌醇需特别谨慎,要严格评估用药风险。 草酸钙结石:可以使用枸橼酸氢钾钠等药物,它能增加尿液的pH值,使尿液呈碱性,降低草酸钙结石的形成风险,并可能使已形成的小结石溶解。 2.用药注意事项:药物治疗需在医生的指导下进行,根据结石的具体类型、患者的个体情况等选择合适的药物,同时要密切关注药物可能产生的不良反应等情况。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术: 适用范围:适用于直径在2-2厘米以下的肾结石、输尿管上段结石等。对于不同年龄的患者,如儿童,要考虑其肾脏等器官的耐受情况。儿童进行体外冲击波碎石时,需更加精准地定位,减少对周围组织的损伤风险。 操作原理:利用冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解,然后随尿液排出体外。 2.输尿管镜取石术: 适用情况:适用于中、下段输尿管结石等情况。对于女性患者,由于其生理结构特点,在进行输尿管镜取石术时需注意操作的精细度,避免对周围组织造成额外损伤;对于有复杂病史的患者,如曾有盆腔手术史的患者,手术中需更加小心,防止出现输尿管损伤等并发症。 手术过程:通过尿道、膀胱进入输尿管,找到结石后进行取石操作。 3.经皮肾镜取石术: 适用范围:适用于较大的肾结石,如直径大于2厘米的肾结石等。对于老年人,要评估其心肺功能等全身状况,因为手术需要一定的身体耐受能力。老年人进行经皮肾镜取石术时,需更加注重围手术期的管理,包括术后的抗感染、肾功能监测等。

问题:引流手术是什么意思

引流手术是外科将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外防感染促愈合的操作,常见脓肿、脑脊液、胸腔引流等,操作要点有严格术前准备、选合适麻醉、遵无菌原则,特殊人群如儿童要谨慎麻醉、术后密切观察,老年人要评估基础病、防并发症,妊娠期女性要权衡对胎儿孕妇影响、选对胎儿影响小方式及关注母婴安全。 引流手术是外科常见的一种操作,是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外,防止感染和促进愈合的手术。例如,当人体某部位因感染形成脓肿时,就需要通过引流手术把脓液引出,以减轻局部压力,控制感染扩散。 引流的常见类型及适用情况 脓肿引流:多因细菌感染等导致局部形成脓肿,通过切开脓肿部位,放置引流条等方式将脓液引出。比如体表的皮肤脓肿,或者深部组织如肝脓肿等,都可能需要进行脓肿引流手术。对于肝脓肿患者,通过B超等定位后进行穿刺引流或切开引流,能有效排出脓液,促进肝脏炎症的消退。 脑脊液引流:一些因颅脑疾病导致脑脊液循环障碍、压力异常等情况可能需要脑脊液引流。像脑积水患者,可通过脑室-腹腔分流术等进行脑脊液引流,将过多的脑脊液引流到腹腔等部位吸收,从而缓解颅内高压。 胸腔引流:当胸腔内出现积液(如胸腔积液、血气胸等)时需要胸腔引流。例如外伤性血气胸患者,通过放置胸腔闭式引流管,将胸腔内的积血和气体引出,有利于肺组织的复张和胸腔内环境的恢复。 引流手术的操作过程要点 首先要进行严格的消毒等术前准备,根据引流部位选择合适的麻醉方式。以胸腔闭式引流为例,一般先在胸部选定穿刺部位,进行局部麻醉后,用套管针穿刺进入胸腔,然后置入引流管,连接引流装置,保证引流管通畅,使胸腔内的液体等能顺利引出。 在操作过程中要严格遵循无菌操作原则,防止医源性感染的发生。对于不同部位的引流,操作细节有所不同,但都要确保引流的有效性和安全性。 特殊人群的注意事项 儿童:儿童进行引流手术时,由于其身体各器官发育尚未成熟,在麻醉选择上要更加谨慎,需根据儿童的年龄、体重等精确评估麻醉药物的用量。术后要密切观察儿童的生命体征、引流情况等,因为儿童对疼痛的表达可能不清晰,要注意及时发现引流相关的异常情况,如引流管堵塞、引流液异常等。例如婴幼儿的脐周脓肿引流,要特别注意保持引流部位的清洁,避免感染扩散到其他部位,同时要关注患儿的饮食和营养状况,以促进伤口愈合。 老年人:老年人进行引流手术时,要充分考虑其基础疾病情况,如老年人常伴有心血管疾病、糖尿病等。在术前要对患者的心肺功能、血糖等进行良好的评估和调整。术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,因为老年人身体机能下降,恢复相对较慢。比如老年人的下肢脓肿引流术后,要鼓励老人适当进行下肢活动,促进血液循环,同时控制好血糖,因为高血糖不利于伤口愈合和感染的控制。 妊娠期女性:妊娠期女性进行引流手术时,要权衡手术对胎儿和孕妇的影响。在麻醉选择和手术操作上要尽量选择对胎儿影响较小的方式。例如妊娠期的乳腺脓肿引流,要避免使用对胎儿有潜在风险的药物和操作方式,术后要密切关注孕妇的身体恢复和胎儿的情况,确保母婴安全。

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