北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
怀孕6个月出现咳嗽、喉咙干痒、有痰时，优先采用非药物干预措施缓解症状，同时需明确病因并在医生指导下规范处理，避免因自行用药影响妊娠安全。 一、非药物干预措施 1. 科学补水与饮食调节：每日饮水1500~2000毫升，以温水、淡盐水为佳，分次小口饮用，避免一次性大量饮水加重胃部负担；饮食中增加梨、银耳、百合等具有润肺生津功效的食物，减少辛辣、过烫、油炸食品摄入，避免刺激咽喉黏膜。 2. 环境与呼吸管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器并定期清洁（避免霉菌滋生），避免干燥空气或油烟、粉尘、香水等刺激物；采取腹式呼吸法（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收紧腹部），每次5~10分钟，每日2~3次，帮助缓解气道敏感性。 3. 生活方式调整：避免熬夜及过度劳累，保证每晚7~8小时睡眠；睡眠时适当抬高上半身（使用15~30°倾斜的枕头），减少胃食管反流对咽喉的刺激；外出佩戴口罩，减少公共场所交叉感染风险。 二、病因初步评估与观察要点 1. 症状观察：若咳嗽以晨起或夜间明显，伴少量白色稀痰，无发热、咽痛剧烈，可能与环境干燥或轻微咽炎相关；若痰液转为黄色/绿色且黏稠，或出现发热（体温≥37.3℃）、声音嘶哑，需警惕细菌感染（如急性支气管炎、细菌性咽炎）。 2. 过敏因素排查：若症状与接触花粉、宠物毛发、尘螨等环境因素相关，或伴随打喷嚏、流鼻涕，需考虑过敏性咽炎可能，应尽快脱离过敏原环境。 三、药物使用安全原则 1. 优先避免自行用药：孕期（尤其是孕中期）胎儿器官发育关键期，药物可能通过胎盘影响胎儿，除非医生明确评估获益＞风险，否则不建议使用复方感冒药、镇咳药（如含可待因、右美沙芬的制剂）。 2. 相对安全的药物选择：若症状持续加重（如咳嗽影响睡眠），需在医生指导下使用氨溴索（祛痰）、生理盐水雾化吸入（缓解咽喉水肿）等B类或FDA妊娠分级相对安全的药物；针对细菌感染的阿莫西林、头孢类抗生素需通过血常规等检查确认感染指征后使用。 四、特殊情况与风险预警 1. 胃食管反流相关处理：孕中期子宫增大可能压迫胃部，若伴随反酸、烧心后出现咳嗽，建议采用少食多餐（每日5~6餐）、避免睡前2小时进食、减少高糖高脂食物摄入等方式减少反流刺激。 2. 症状加重提示：若出现持续咳嗽＞7天、痰中带血、呼吸困难、胸痛或体温＞38.5℃，需立即就医，排查肺炎、支气管扩张等严重并发症。 五、就医检查建议 1. 基础检查：就诊时建议告知医生孕周、症状持续时间、是否伴随发热/咳痰性质等，必要时进行血常规、C反应蛋白（CRP）、胸部听诊等检查，明确感染类型（病毒/细菌）。 2. 专科评估：若怀疑过敏，可进行过敏原检测；怀疑咽喉反流需结合胃镜或食管pH监测，但孕期尽量避免侵入性检查，优先采用保守治疗。
怀孕期乳头疼主要因激素变化刺激乳腺组织增生、乳头神经末梢敏感性增加，或乳房增大引发的机械牵拉所致，多数为生理性现象。可通过调整内衣、清洁护理等非药物措施缓解，若伴随红肿渗液或疼痛加剧，需及时就医排查病理性因素。 一、常见原因及机制 1. 激素变化：雌激素与孕激素水平在孕早期至孕晚期持续升高，促进乳腺腺泡、导管发育，乳头、乳晕区域血管扩张、神经末梢敏感，引发疼痛或瘙痒感。 2. 乳房增大：孕期乳房体积平均增加约50%，乳腺组织拉伸，皮肤张力增加，机械刺激乳头周围神经末梢，尤其在活动时更明显。 3. 乳头损伤：哺乳前未充分按摩乳头、过度清洁或摩擦（如化纤内衣），易导致乳头表皮轻微破损，引发疼痛或皲裂，哺乳期女性风险更高。 4. 乳腺增生或炎症：既往乳腺增生史者，孕期激素刺激可能加重腺体充血水肿；若伴随乳头溢液、局部红肿热痛，需警惕乳腺炎（多因乳汁淤积或细菌感染引发）。 二、关键影响因素 1. 孕期阶段：孕早期（1-12周）因激素骤升症状较明显，孕中期逐渐适应，孕晚期乳房进一步增大，疼痛可能加重。 2. 生活习惯：频繁摩擦乳头（如运动时未保护乳房）、睡眠时压迫乳房、吸烟（尼古丁影响血管收缩）可能加剧疼痛。 3. 基础健康状况：妊娠期糖尿病患者因血糖波动影响乳腺血液循环，可能增加疼痛风险；乳头内陷者因清洁困难易致局部炎症。 三、非药物干预措施 1. 穿着管理：选择棉质、无钢圈、宽肩带哺乳内衣，每日更换，避免过紧或化纤材质摩擦乳头。 2. 乳头护理：每日用温水清洁乳头，涂抹含羊毛脂的乳头保护霜（尤其哺乳前），预防皲裂；哺乳后用温水清洗乳头，避免残留乳汁刺激。 3. 物理缓解：急性疼痛期（如乳头皲裂）可冷敷（每次10-15分钟，间隔1-2小时）减轻红肿；慢性胀痛可热敷（40℃左右毛巾敷5-10分钟）促进血液循环。 4. 姿势调整：站立或坐姿时保持挺胸，避免弯腰驼背导致乳房下垂牵拉；睡眠时采用侧卧位，双侧乳房均匀受力。 四、就医指征 出现以下情况需及时就诊：疼痛持续超过1周且非药物干预无效；乳头或乳晕红肿、渗液、结痂；乳房触及明显肿块或腋窝淋巴结肿大；伴随发热（体温≥38℃）或寒战。必要时遵医嘱使用外用药物缓解疼痛。 五、特殊人群建议 1. 初产妇：建议产前1-2周开始按摩乳头，每日用温水清洗后涂抹橄榄油，增强乳头韧性；哺乳前用温毛巾热敷5分钟，轻柔按摩乳晕促进乳汁排出，减少乳头损伤。 2. 高危孕妇（如合并高血压、糖尿病）：需加强乳房自检，每周1次，观察有无异常肿块或皮肤改变，产检时主动告知医生乳房不适，排查乳腺病变。 3. 高龄孕妇（≥35岁）：因激素变化可能更显著，建议每2周进行1次乳房触诊，若发现结节或疼痛加剧，及时通过超声检查评估乳腺结构。
怀孕过程中，当咳嗽、打喷嚏等腹压突然增加时，尿液不自主漏出，称为孕期压力性尿失禁。这是孕期常见的盆底功能障碍表现，主要因子宫增大压迫盆底组织、激素变化削弱盆底支持结构，叠加咳嗽时腹压骤升导致尿道闭合压不足引发漏尿。 一、原因与生理机制 1. 盆底结构支持力下降：孕期子宫逐渐增大（尤其孕中晚期），持续压迫盆底肌群及韧带，使其纤维组织拉长、弹性降低；同时孕期分泌的松弛素等激素，进一步松弛盆底韧带与肌肉，导致尿道闭合压降低，控尿能力减弱。 2. 腹压叠加效应：咳嗽时胸腔压力骤升，腹腔压力随之增加，超过尿道周围括约肌的闭合能力，尿液被迫漏出。正常情况下盆底肌可通过收缩对抗腹压，孕期盆底肌力量因慢性牵拉和激素影响持续减弱，难以有效代偿。 二、高发人群与影响因素 1. 年龄与生育史：年龄≥35岁的高龄孕妇，盆底肌基础力量相对薄弱；经产妇（多次妊娠）因盆底肌损伤累积，风险较初产妇高；孕前或孕期体重增长超过推荐范围（孕中晚期增重＞5kg/月），额外增加盆底负荷。 2. 既往病史与生活方式：有尿失禁史、盆腔手术史或便秘、长期憋尿习惯的孕妇，因盆底肌长期处于高负荷状态或结构损伤，控尿能力更易下降。此外，孕期久坐、缺乏运动导致盆底肌力量进一步减弱。 三、临床特点与评估要点 1. 典型症状：漏尿多发生在咳嗽、喷嚏等腹压增加时，通常量少（仅几滴至少量尿液），不伴随尿频、尿急或尿痛，日间偶发或夜间加重。 2. 评估手段：通过盆底肌力检查（如肌力分级量表）、尿动力学检测（测量尿道闭合压、腹压漏尿点压力）明确病情严重程度，必要时结合超声检查评估盆底结构完整性（如有无子宫脱垂、膀胱颈位置下移）。 四、非药物干预措施 1. 盆底肌训练：孕中晚期开始规律进行凯格尔运动，收缩肛门及会阴部肌肉（模拟憋尿动作），每次收缩保持3-5秒，放松5秒，每组10-15次，每日3组，可增强盆底肌支撑力。运动需避免过度疲劳，以不引起腹部或腰部不适为度。 2. 生活方式调整：控制孕期体重增长（推荐总增重范围：孕早期＜2kg，孕中晚期5-6kg/月），避免提重物、长期弯腰或便秘；咳嗽时用手轻压腹部减轻腹压冲击，日常减少咖啡、碳酸饮料摄入，预防膀胱刺激症状加重。 五、特殊情况与就医提示 1. 严重漏尿干预：若每日漏尿次数＞3次，或伴随漏尿时尿液颜色异常（如血尿）、排尿疼痛，需及时就医排查尿路感染、子宫脱垂或盆底肌撕裂等并发症。 2. 药物与治疗限制：孕期优先非药物干预，必要时在医生指导下使用盆底肌电刺激或生物反馈治疗（避免口服药物，如β3受体激动剂等需严格评估安全性）。高龄孕妇（≥35岁）或合并高血压、糖尿病的孕妇，需增加盆底功能监测频率，早期干预可降低产后尿失禁持续风险。
药流后老是排出大血块可能提示子宫复旧不良、妊娠组织残留或凝血功能异常，需结合症状及时评估。以下是科学分析及应对建议： 一、可能的原因 1. 子宫收缩不良：药流后胚胎及蜕膜组织排出，子宫需通过收缩闭合血窦止血。若子宫平滑肌对缩宫素敏感性不足（临床研究显示约15%~20%患者存在此类情况），或因情绪紧张、过度劳累导致收缩乏力，易引发持续性出血，血液在宫腔或阴道内凝固成血块。 2. 妊娠组织残留：若妊娠物未完全排出，残留组织（如胚胎绒毛、蜕膜碎片）会持续刺激子宫内膜，阻碍子宫复旧，导致出血延长。超声检查可见宫腔内强回声团或液性暗区，此类情况在药流不全病例中占比约5%~10%。 3. 凝血功能异常：药流后若患者存在血小板减少、凝血因子缺乏（如既往有肝病、抗凝药物使用史），或因失血导致血容量下降，可能影响凝血功能，表现为血块体积大、颜色暗红（提示新鲜出血）或伴血块排出时头晕、乏力等贫血症状。 4. 感染因素：药流后子宫内膜创伤未修复，若卫生习惯不佳（如盆浴、共用卫生用品），易引发子宫内膜炎。炎症刺激可导致局部充血水肿、血管脆性增加，加重出血并形成血块，常伴随发热、下腹疼痛等症状。 二、关键应对建议 1. 动态观察指标：连续2天内若血块直径＞2cm、出血量超过月经量（每日卫生巾使用量＞10片），或出现头晕、心慌、面色苍白等症状，需立即就医。 2. 促进子宫复旧：卧床休息时采用侧卧位，避免长时间站立或剧烈运动；可在医生指导下服用益母草颗粒等促进子宫收缩药物（具体用药遵医嘱），但禁止自行增加剂量。 3. 预防感染措施：每日用温水清洗外阴，更换棉质透气卫生巾，避免性生活至少1个月，降低逆行感染风险。 4. 及时影像学检查：建议药流后1周内进行妇科超声复查，明确是否存在宫腔残留；若超声提示残留组织＜1cm且无血流信号，可暂时观察；若残留＞1cm或伴血流信号，需及时行清宫术。 三、特殊人群注意事项 1. 高危人群：既往有多次流产史、子宫畸形（如双角子宫）、子宫肌瘤病史者，子宫复旧能力较弱，药流后需增加出血量监测频率，首次出血超过2小时未缓解时立即就诊。 2. 育龄女性：年龄＜20岁或＞35岁者，因激素水平波动或子宫肌层敏感性差异，出血风险相对较高，建议药流后严格遵循医嘱复查，避免延误治疗导致贫血或继发不孕。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者可能因血管病变影响凝血功能，需提前告知医生病史，便于调整用药方案。 药流后出现大血块本质是子宫恢复异常的信号，应优先通过超声检查明确病因，避免因盲目自行止血导致严重并发症。临床数据显示，及时干预可使90%以上患者出血情况在1~2周内缓解，关键在于早期识别高危症状并规范处理。
哺乳期是否可以吃冷饮需综合多方面因素考量，对自身可能致胃肠道不适，对乳汁分泌质量或间接有影响，对婴儿可能因母亲不适间接有影响，不同哺乳期阶段有差异，特殊体质者需特别注意。 一、对哺乳期女性自身的影响 哺乳期女性食用冷饮后，可能会对胃肠道产生刺激。例如，过冷的食物进入胃肠道，会使胃肠道血管收缩，影响消化功能，可能导致腹痛、腹泻等症状。有研究表明，哺乳期女性若大量食用冷饮，约有30%-40%会出现不同程度的胃肠道不适症状。这是因为哺乳期女性身体相对较为敏感，胃肠道功能处于恢复阶段，冷饮的刺激更容易打破胃肠道的正常生理状态。 二、对乳汁分泌及质量的影响 从乳汁分泌和质量角度来看，目前并没有确凿证据表明适量食用冷饮会直接导致乳汁分泌量显著减少或乳汁质量发生严重改变。但如果哺乳期女性因食用过多冷饮出现胃肠道不适，进而影响整体营养摄入，可能会间接对乳汁产生一定影响。一般来说，单次少量食用常温或微冷的冷饮，如每天1-2次，每次100ml左右的常温酸奶等，通常不会对乳汁分泌和质量造成明显不良影响。然而，如果大量食用过冷的冷饮，如一次性饮用500ml以上的冰镇饮料，就可能增加胃肠道负担，影响营养物质的消化吸收，从而可能对乳汁的营养成分产生潜在的间接影响。 三、对婴儿的影响 如果哺乳期女性食用过多冷饮，母亲胃肠道出现不适症状后，可能会通过乳汁的细微变化间接影响婴儿。例如，母亲因食用冷饮出现腹泻，乳汁的性状可能会发生一定改变，婴儿食用后可能会出现肠道功能紊乱，如轻微腹泻等情况。但这种情况并非绝对，多数婴儿具有一定的肠道适应能力。对于母乳喂养的婴儿，母亲在食用冷饮时需密切观察婴儿的反应，若婴儿出现异常表现，如频繁腹泻、哭闹不安等，母亲应及时调整自己的饮食。 四、不同哺乳期阶段的差异考量 在哺乳期早期，女性身体较为虚弱，胃肠道功能恢复尚不完全，此时应尽量减少冷饮的摄入；而在哺乳期中后期，身体相对稳定一些，可根据自身情况适量食用，但仍需遵循少量原则。例如，产后1-2个月内的哺乳期女性，胃肠道功能还未完全恢复到孕前状态，应避免食用冷饮；产后3个月以上的哺乳期女性，若身体状况良好，可偶尔少量食用冷饮，但要注意选择卫生、质量有保障的冷饮产品。 五、特殊体质哺乳期女性的注意事项 对于本身胃肠道功能较差、有胃肠道疾病史（如胃炎、胃溃疡等）的哺乳期女性，应绝对避免食用冷饮，以免加重胃肠道疾病，影响自身健康和乳汁分泌。而对于胃肠道功能正常的哺乳期女性，虽然可以少量食用冷饮，但也应尽量选择温和的冷饮，如常温下放置一段时间的水果汁等，减少对胃肠道的刺激。同时，哺乳期女性在食用冷饮后，要注意自身和婴儿的状态，如有异常及时采取相应措施。