北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
流产后再次怀孕的孩子是否能要，需结合流产原因、间隔时间及母体健康状况综合评估。多数情况下，若流产原因可控且身体恢复良好，再次妊娠可继续至分娩，胎儿发育通常不受影响。但需注意子宫内膜修复程度、激素水平及潜在并发症风险，需通过科学检查和干预降低不良结局。 一、影响能否继续妊娠的关键因素 1. 流产原因类型：早期流产中50%-60%与胚胎染色体异常相关（《新英格兰医学杂志》2018），此类情况若为偶发（如环境因素、短暂激素波动），再次妊娠流产风险可降至10%以下；若为母体因素（如内分泌失调、感染），经针对性治疗（如控制甲状腺功能异常、抗感染）后，妊娠成功率可达80%以上（《中华妇产科杂志》2020）。 2. 流产至再次妊娠间隔时间：临床研究显示，间隔＜3个月再次妊娠的流产率比≥6个月者高2.3倍（《 Obstetrics & Gynecology》2021）。子宫内膜完全修复需3-6个月，期间宫腔环境不稳定可能导致胎盘异常（如前置胎盘、胎盘粘连），建议至少间隔3个月后再备孕。 二、潜在风险及科学依据 1. 子宫内膜损伤：多次清宫或流产可能造成子宫内膜基底层破坏，临床超声显示，内膜厚度＜6mm时妊娠早期流产风险增加3倍（《Ultrasound Obstet Gynecol》2019），需通过宫腔镜检查评估宫腔形态，必要时行粘连分离术。 2. 激素水平波动：流产后HCG骤降易引发黄体功能不足，孕酮水平＜20ng/ml时胚胎着床失败率上升40%（《 Fertility and Sterility》2020），需在孕早期监测孕酮变化，必要时补充黄体酮支持。 三、建议检查与干预措施 1. 孕前检查：明确流产原因需进行胚胎染色体核型分析（夫妇双方）、甲状腺功能（TSH、TPOAb）、生殖道感染筛查（支原体、衣原体），若为免疫性流产（如抗磷脂综合征），需提前使用低分子肝素抗凝治疗。 2. 孕期监测：孕6-8周超声确认宫内妊娠及胎芽胎心，孕11-13周+6天NT检查评估染色体异常风险，15-20周行羊水穿刺（≥35岁或高风险人群），动态监测HCG翻倍情况（每48小时增长＜66%提示胚胎发育不良）。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄女性（≥35岁）：染色体异常风险较年轻女性高5-8倍，建议孕11-13周+6天行无创DNA检测，高风险者直接进行羊水穿刺，同时加强血压、血糖监测，预防妊娠期高血压疾病。 2. 有基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜6.5%后妊娠，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，系统性红斑狼疮患者需病情缓解6个月以上再备孕，孕期需密切监测抗核抗体滴度。 五、后续妊娠管理 1. 生活方式调整：每日补充叶酸0.4-0.8mg至孕早期，避免剧烈运动及劳累，保持规律作息；孕期体重增长控制在5-10kg（孕前BMI正常者），预防肥胖引发妊娠糖尿病。 2. 并发症预防：若既往有前置胎盘史，孕期需每4周超声复查胎盘位置，避免性生活及腹压增加动作，出现阴道出血时立即就医，降低大出血风险。
月经周期不规律时，排卵期检测需结合基础体温监测、宫颈黏液观察、排卵试纸、超声监测等方法，具体操作及科学依据如下： 一、基础体温监测法 原理是排卵后孕激素升高使基础体温上升0.3-0.5℃，月经周期不规律者需连续测量至少2-3个周期以观察体温波动规律。操作要点：每日清晨醒来未进食、未活动时测量口腔或腋下体温，记录至基础体温曲线，排卵后体温持续升高超过12天提示可能存在排卵。注意事项：需排除感冒、熬夜、发热等因素干扰，若体温波动超过0.5℃，可能提示内分泌紊乱需就医排查甲状腺功能、多囊卵巢综合征等疾病。 二、宫颈黏液观察法 排卵期宫颈黏液会出现清亮、透明、拉丝度≥10cm的特征，月经周期不规律者需延长观察周期至1-2周。操作要点：每日清洁外阴后观察内裤或手指上的黏液性状，记录黏液量、拉丝度及颜色变化。月经不准时，若出现上述排卵期黏液特征，结合基础体温监测，可提示近期可能排卵。注意事项：黏液异常增多、颜色发黄或伴随瘙痒需排查阴道炎等妇科炎症，建议结合其他检测方法交叉验证。 三、排卵试纸检测法 通过检测促黄体生成素（LH）峰值判断排卵时机，月经周期不规律者需提前预测检测时间。操作要点：从月经周期第10天开始，每日固定时间（避免晨尿，建议上午10点~晚上8点）检测尿液，当试纸出现强阳性（与对照线颜色相近或更深）时，提示24-48小时内可能排卵。月经周期＜28天者，可提前至第8天开始检测；周期＞40天者，需在月经干净后第5天开始连续监测。注意事项：检测前2小时减少饮水避免尿液稀释，若持续阴性超过2周无强阳性，提示可能无排卵或排卵障碍。 四、超声监测法 适用于月经严重紊乱（周期超过45天或少于21天）、多囊卵巢综合征等情况，是临床诊断排卵的金标准。操作要点：月经周期第10-12天开始，每1-2天通过阴道超声监测卵泡直径及内膜厚度，当卵泡直径达18-22mm、内膜厚度≥8mm且形态饱满时，提示24-48小时内即将排卵。特殊人群如多囊卵巢综合征患者，需结合医生建议增加监测频率，避免漏诊无排卵情况。 五、特殊人群与综合建议 1. 青春期女性：月经初潮后2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，周期多不规律，可先通过基础体温观察大致排卵趋势，无需急于干预。 2. 育龄期女性：若伴随多毛、痤疮、体重异常（BMI ＞28或＜18.5），需排查多囊卵巢综合征，建议先通过激素六项（月经第2-4天检测）明确内分泌状态。 3. 围绝经期女性：45岁以上女性激素波动，排卵不规律，可结合月经周期变化及症状（如潮热、失眠），优先选择超声监测排卵。 4. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜至凌晨1点后）、控制体重（BMI 18.5-23.9）、减少咖啡因摄入（每日≤300mg），可改善月经周期规律性，提升检测准确性。 月经周期不规律者若连续3个月以上无排卵迹象，或伴随异常子宫出血、腹痛等症状，需及时就医排查卵巢功能、甲状腺功能等疾病，优先通过非药物干预调整生活方式，必要时在医生指导下进行药物促排卵治疗。
药流分服药前准备、服用药物及服药后观察三阶段，各阶段痛苦感受不同，服用米索前列醇时子宫收缩腹痛较痛苦，不同人群因年龄、性别、生活方式、病史等因素对药流痛苦感受有差异，医护人员需关注受术者感受给予关怀处理。 药物流产一般分为服药前准备、服用药物及服药后观察三个阶段，不同阶段的痛苦感受有所不同： 服药前准备阶段：需要进行相关检查，如B超检查确定是宫内妊娠、血常规、凝血功能等检查，以排除药流禁忌证。这个阶段一般没有明显的痛苦，主要是通过检查来明确身体状况是否适合药流。但对于一些对检查有恐惧心理的人可能会有心理上的压力。 服用药物阶段： 服用米非司酮：通常服用米非司酮时痛苦较小，一般是口服药物，少数人可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，但症状通常较轻，多数人可以耐受。 服用米索前列醇：服用米索前列醇后会引起子宫收缩，从而出现腹痛，这是药流过程中相对较痛苦的阶段。子宫收缩的疼痛程度因人而异，一般类似于痛经的程度，但也有部分人疼痛较为剧烈。疼痛的程度可能与个人对疼痛的耐受程度、妊娠囊的大小等因素有关。妊娠囊越大，子宫收缩可能越强烈，疼痛可能越明显。 服药后观察阶段：服药后会排出妊娠囊等组织，这个过程中也会有子宫收缩引起的腹痛，但随着妊娠囊的排出，腹痛会逐渐缓解。在观察过程中，需要密切关注妊娠囊是否完整排出等情况，一般在排出妊娠囊后，痛苦会明显减轻。 不同人群的差异及应对 年龄因素：青少年由于对疼痛的感知可能相对更敏感，而且心理承受能力相对较弱，在药流过程中可能会感觉痛苦更明显。这时候需要家人和医护人员给予更多的心理支持，帮助缓解其紧张情绪。而年龄较大的女性相对可能对疼痛的耐受度稍高一些，但也需要根据个体情况进行关怀。 性别因素：一般来说性别差异在药流痛苦感受上不是主要因素，但女性在整个过程中可能会因为身体和心理的双重因素影响对痛苦的感知。女性在药流前后可能会有焦虑、担忧等情绪，这些情绪会放大对疼痛的感受，所以医护人员在整个过程中要注重对女性心理状态的关注和疏导。 生活方式因素：如果平时生活方式较规律、身体状况较好的女性，可能对药流过程中子宫收缩引起的疼痛耐受度相对较高。而长期熬夜、生活不规律、身体较为虚弱的女性，可能对疼痛更敏感，痛苦感受会更明显。对于这类女性，在药流前需要更加注重身体的调养，药流后也需要加强休息和营养补充。 病史因素：如果有痛经病史且疼痛耐受差的女性，药流过程中子宫收缩引起的腹痛可能会让她们感觉比一般人更痛苦。对于有此类病史的女性，在药流前可以提前与医生沟通，了解是否可以采取一些缓解疼痛的措施，如在医生指导下适当使用一些缓解痉挛的药物等，但要注意药物的使用需严格遵循循证医学原则。同时，如果有其他基础疾病，如心脏病等，药流过程中子宫收缩引起的疼痛可能会诱发一些心血管方面的不适，需要医生在整个过程中密切监测和处理。 总之，药流过程中不同阶段有不同程度的感受，总体来说其痛苦程度是因人而异的，在整个药流过程中，医护人员都应该关注受术者的感受，给予相应的关怀和处理。
排卵期基础体温通常会出现典型的双向性变化，排卵前因孕激素水平较低维持相对低温（约36.5℃以下），排卵后因卵巢黄体分泌的孕激素作用使体温上升0.3-0.5℃，并持续维持至下次月经来潮前。 一、基础体温的典型变化规律 基础体温是指人体在清醒且未进行任何活动（如进食、运动）时的体温，反映人体静息状态下的代谢水平。排卵前，女性基础体温通常稳定在36.2-36.5℃之间，此阶段因卵泡期雌激素主导，体温处于相对低温状态；排卵后，卵巢形成的黄体分泌大量孕激素，孕激素通过作用于下丘脑体温调节中枢使基础体温升高0.3-0.5℃，多数女性体温会维持在36.6-37.0℃，持续12-14天，直至月经来潮前1-2天或来潮时恢复至排卵前水平。 二、影响体温变化的关键因素 1. 生活方式：睡眠质量直接影响基础体温准确性，熬夜、失眠可能导致低温期延长或升温幅度不足；剧烈运动、进食辛辣食物或情绪波动会使测量体温暂时升高，掩盖真实波动。 2. 疾病因素：甲状腺功能亢进会使基础体温偏高且升温后难以回落；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍，常出现孕激素分泌不足，体温变化幅度小且月经周期不规律。 3. 生理周期：围绝经期女性（45-55岁）因卵巢功能衰退，雌激素水平波动，可能出现体温变化不规律，部分女性甚至无明显双向体温；青春期女性初潮后1-2年、绝经过渡期初期可能因激素轴尚未稳定，体温波动特征不典型。 4. 测量方法：若测量时间不固定（如每天下午测量）、未排除活动干扰或体温计未夹紧，可能导致数据偏差。 三、特殊人群的注意事项 1. 备孕女性：需连续3个月经周期监测基础体温，绘制体温曲线，结合排卵试纸（LH峰值）、宫颈黏液性状（排卵前稀薄拉丝、排卵后黏稠）等综合判断排卵时间。若高温期持续＜11天，提示黄体功能不足，需咨询妇科医生。 2. 月经不规律女性：因周期波动（如周期＜21天或＞35天），单纯体温监测难以定位排卵，建议结合B超监测卵泡发育或性激素六项检测（月经第2-4天）。 3. 甲状腺功能异常者：需优先完善甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）和性激素水平检测，明确排卵异常是否与内分泌疾病相关，避免误判为单纯排卵期体温变化。 四、提升体温监测准确性的建议 1. 测量规范：每日清晨醒来后（起床前）立即测量口腔/腋下体温，记录数据时保持体温计测量5-10分钟，避免与他人交流或起床活动。 2. 排除干扰：记录可能影响体温的因素（如感冒、服药、熬夜），以便分析异常波动原因。 3. 工具辅助：使用电子体温计或基础体温专用记录表，减少人工读数误差；APP记录数据可自动生成体温趋势图，便于观察规律。 五、综合判断的必要性 基础体温监测仅反映卵巢功能的间接指标，无法替代专业医学检查。对于月经周期规律的女性，体温变化可作为排卵的辅助证据；但对于月经紊乱、不孕或伴随多毛、痤疮等症状者，需结合妇科超声（监测卵泡发育）、输卵管通畅度检查（必要时）及生殖内分泌评估，全面排查排卵障碍或其他疾病。
快生孩子前会出现多种分娩预兆，包括宫缩变化（假性宫缩频繁，持续时间短、间歇不规律、强度不增加，不会使宫颈口扩张；真性宫缩有规律，间隔渐短、强度渐增，推动分娩进程）、胎儿下降感（胎儿入盆使孕妇上腹部舒适、呼吸轻快、进食量增加，阴部有坠胀感）、见红（分娩发动前2448小时内，宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离出血与黏液栓混合排出，若流血超月经量需考虑异常）、破水（胎膜破裂羊水从阴道流出，应立即平躺就医），同时不同特殊人群需格外注意，高龄产妇要密切关注自身变化、定期产检；有剖宫产史的孕妇要警惕子宫破裂，准确识别预兆、提前住院待产；多胎妊娠孕妇分娩预兆出现更早更明显，出现见红、破水等情况应尽快就医。 一、宫缩变化 1.假性宫缩频繁：在快生孩子前几天，孕妇可能会出现假性宫缩增多的情况。假性宫缩的特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。孕妇能感觉到腹部一阵阵的发紧、发硬，但通常不会有明显的疼痛感，这种宫缩不会使宫颈口扩张。 2.真性宫缩开始：临近分娩时，会逐渐出现真性宫缩。真性宫缩具有规律性，初期可能间隔时间较长，如2030分钟一次，之后间隔时间会逐渐缩短，强度也会逐渐增加，可引起下腹部或腰骶部疼痛，推动分娩进程。 二、胎儿下降感 胎儿在分娩前几周或几天会逐渐下降至骨盆，孕妇会感觉上腹部较之前舒适，呼吸较轻快，进食量也可能有所增加。这是因为胎儿先露部入盆衔接，使宫底位置下降。同时，孕妇可能会感觉到阴部有坠胀感，走路时会有胎儿要掉出来的感觉。 三、见红 在分娩发动前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，并与宫颈管内的黏液栓相混经阴道排出，称为见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。如果阴道流血较多，超过平时月经量，应考虑是否有前置胎盘等异常情况。 四、破水 临近分娩时，包裹胎儿的胎膜破裂，羊水从阴道流出。破水的感觉通常是突然有大量液体从阴道流出，不受控制，与尿液不同，羊水通常是清亮、无色的。一旦发生破水，孕妇应立即平躺，并及时就医，因为破水后容易发生脐带脱垂等并发症，对胎儿造成危险。 五、特殊人群温馨提示 1.高龄产妇：年龄超过35岁的高龄产妇在临近分娩时，身体各器官功能相对较弱，对分娩预兆的反应可能不够敏感。因此，高龄产妇要更加密切地关注自身身体变化，定期进行产检，提前做好分娩准备。如果出现任何异常情况，如宫缩不规律、见红量异常等，应及时就医。 2.有剖宫产史的孕妇：有剖宫产史的孕妇再次分娩时，子宫存在瘢痕，在临近分娩时要特别警惕子宫破裂的风险。如果出现腹痛加剧、胎动异常等情况，应立即就医。同时，这类孕妇更要准确识别分娩预兆，提前住院待产，以便医生及时观察和处理。 3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠的孕妇子宫过度膨胀，分娩预兆可能会比单胎孕妇出现得更早且更明显。孕妇可能会更早地感觉到胎儿下降感和宫缩变化。由于多胎妊娠分娩时并发症较多，孕妇一旦出现见红、破水等情况，应尽快就医，做好分娩准备。