北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
子宫痛可能由多种原因引起，包括生理性经期不适、妇科炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤及妊娠相关问题等，需结合具体症状及检查明确病因。 原发性痛经 多见于青春期女性，因子宫内膜前列腺素分泌过多刺激子宫强烈收缩所致，表现为经期下腹痛、腰酸，无器质性病变。疼痛通常在月经来潮后数小时内出现，持续2-3天可缓解，非甾体抗炎药（如布洛芬）可有效缓解。青少年女性需注意与继发性痛经（如子宫内膜异位症）鉴别。 妇科炎症 细菌、衣原体等病原体上行感染子宫或盆腔（如子宫内膜炎、盆腔炎），表现为持续性下腹痛、发热、白带增多或异味。性活跃女性、有宫内节育器或既往盆腔感染史者风险较高，需及时抗生素治疗（如头孢类、甲硝唑）。 子宫内膜异位症 异位内膜在盆腔生长，刺激周围组织引发疼痛，典型症状为进行性加重的痛经、性交痛，可能伴随不孕。超声或腹腔镜检查可确诊，非甾体抗炎药或激素类药物（如避孕药）可暂时缓解，严重者需手术治疗。未育女性、肥胖（BMI≥28）者发病率相对较高。 子宫肌瘤 黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可导致子宫收缩异常或压迫周围组织，表现为经期延长、经量增多，或伴随尿频、便秘。中年女性（30-50岁）高发，有家族遗传倾向者风险增加。无症状小肌瘤可观察，症状明显者需手术切除。 妊娠相关问题 先兆流产表现为停经后腹痛、阴道少量出血，需及时保胎；宫外孕（异位妊娠）典型症状为停经后突发下腹痛、晕厥，HCG阳性但超声无宫内孕囊，需紧急就医（如甲氨蝶呤）。有流产史、避孕失败或辅助生殖治疗史女性需重点警惕。 注：子宫痛若伴随高热、大量出血、晕厥或持续加重，需立即就医，避免延误病情。药物使用需遵医嘱，不可自行服用。
怀孕的症状最早可在受精卵着床后（约受精后7-10天）出现，表现为基础体温升高、着床出血、轻微腹痛、乳房敏感及恶心感等，具体时间因个体差异而有所不同。 激素水平变化：最早的生理信号 受精卵着床后，HCG（人绒毛膜促性腺激素）开始分泌并快速升高，刺激卵巢黄体分泌更多孕酮，导致基础体温持续升高（较排卵后升高0.3-0.5℃）。同时，雌激素升高引起身体出现轻微疲劳、情绪波动或头晕等早期反应，这些是妊娠启动的激素信号。 着床相关症状：少量出血与隐痛 胚胎侵入子宫内膜时，局部微小血管破裂可引发少量阴道出血（着床出血，量少、粉红或褐色），伴轻微下腹胀痛或腰酸感，通常持续数小时至1-2天。症状与月经出血不同，量少且无明显血块，属于正常生理现象。 乳房早期反应：敏感与胀痛 怀孕后雌激素和孕激素水平上升，刺激乳腺腺管增生和腺泡发育，乳房逐渐变得敏感、胀痛，乳头和乳晕颜色加深（蒙氏结节出现）。多数人在停经后1周左右（孕4周）症状明显，但部分敏感者在着床后2周内即可出现乳房触痛。 恶心呕吐（孕吐）：孕早期常见表现 约50%孕妇在孕5周前（停经后1周内）出现晨起恶心或呕吐，尤其对油腻食物、腥味敏感时明显，这与HCG升高刺激胃肠道受体有关。部分人仅表现为轻微恶心，少数人呕吐严重，症状程度与HCG水平相关，最早可在孕4周左右出现。 特殊人群注意事项 月经周期不规律的女性（如多囊卵巢综合征患者），排卵时间不确定，症状出现可能延迟至孕6周后，需结合血HCG检测（孕2周即可检出）或B超确认；35岁以上高龄孕妇或有流产史者，出现早期出血或剧烈腹痛时，应立即就医，排除宫外孕或先兆流产等异常情况。
女性避孕套过敏是因乳胶蛋白或润滑剂成分引发的局部不适反应，需及时识别并规范处理。 一、过敏常见原因 女性避孕套过敏多因天然乳胶蛋白（天然橡胶成分）作为致敏原，约1%-3%女性对其敏感。此外，润滑剂中含有的甘油、硅油、壬苯醇醚（杀精剂）等添加剂也可能引发刺激反应。聚氨酯材质避孕套因不含天然乳胶蛋白，过敏风险显著低于乳胶产品。 二、典型症状表现 接触后数小时内出现局部瘙痒、红斑、水肿，伴灼热或刺痛感；严重时可形成水疱、溃疡，或因搔抓继发分泌物增多、异味，甚至影响正常生活。症状持续不缓解需警惕合并感染。 三、应急处理措施 立即停用：停止使用当前避孕套，避免进一步刺激； 清洁局部：用温水轻柔冲洗外阴，禁用肥皂或刺激性洗液； 对症缓解：轻中度症状可自行消退，中重度需外用糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）或口服抗组胺药（如氯雷他定）； 就医提示：若出现水疱、发热或分泌物异常，需及时就诊排查感染，必要时使用抗生素软膏。 四、预防措施 材质替代：优先选择聚氨酯材质避孕套（无天然乳胶蛋白），降低过敏风险； 成分筛查：使用前查看产品说明，避免含壬苯醇醚、香精等刺激性添加剂的润滑剂； 提前评估：过敏体质者（如对橡胶、金属过敏）建议提前咨询医生，必要时进行皮肤斑贴试验。 五、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：用药需医生评估，避免药物成分影响胎儿或婴儿； 过敏体质者：禁用乳胶避孕套，建议采用非避孕套避孕方式（如短效避孕药、宫内节育器），并提前告知医生既往过敏史。 提示：避孕套过敏需与阴道炎症鉴别，建议首次使用前进行小面积皮肤测试，持续不适时及时就医。
刚打完胎（人工流产或药物流产）后，需重点关注出血管理、预防感染、科学休养、心理调节及规范复查，以促进身体康复并降低并发症风险。 一、出血与腹痛观察 术后出血通常持续3-7天，量少于月经量、颜色暗红或鲜红、无明显血块为正常。若出血超10天未止、量突然增多（每小时湿透卫生巾）或伴随剧烈腹痛、发热（体温＞38℃），需立即就医排查宫腔残留或感染。凝血功能障碍者需密切监测出血量，记录具体数值。 二、预防感染与卫生管理 术后1个月内禁止盆浴、性生活及阴道冲洗，以防逆行感染。每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾（建议2-3小时更换），避免冲洗阴道内部。医生可能开具抗生素（如头孢类）预防感染，需严格遵医嘱服用。糖尿病等免疫力低下者需额外注意个人卫生，降低感染风险。 三、科学休息与适度活动 术后建议全休2周，避免劳累、剧烈运动及重体力劳动（如提重物）。可适当散步（每次15-20分钟，每日1-2次）促进积血排出，但避免久坐久站。老年人或基础疾病患者需延长休息，活动量以不感疲劳为度，必要时在医生指导下调整。 四、营养饮食调理 饮食以清淡、高蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类）、高铁（动物肝脏、菠菜）为主，补充维生素促进内膜修复。忌辛辣、生冷及烟酒，过敏体质者避免食用致敏食物。素食者需增加豆类、坚果等蛋白质来源，确保营养均衡。 五、心理支持与规范复查 术后情绪波动（如低落、焦虑）属正常，家属应加强陪伴，必要时寻求专业心理疏导。术后2周需复查B超，确认子宫恢复及有无残留。若持续腹痛、异常分泌物或情绪抑郁超2周，需及时就诊。青少年、老年人等心理脆弱者，建议家属陪同复查并给予情感支持。
一般情况下，月经周期规律（28-30天）的女性，月经干净后3-7天属于相对安全期，此阶段无优势卵泡发育，受孕风险较低，但需结合个体差异综合判断。 月经周期规律者的安全期计算 月经周期28天左右的女性，排卵期通常在下次月经前14天（即周期第14天）。月经干净后3-7天（周期第5-12天）处于增殖早期，雌激素水平低，卵泡未成熟，无优势卵泡发育，理论上无受孕可能。 月经周期不规律者的安全期失效 若月经周期波动＞7天（如21-35天不等）或经期延长（＞7天），排卵时间不固定。例如周期30天者，排卵期可能提前至第12天，月经干净后5天（周期第10天）已接近排卵期，受孕风险升高。 生理因素影响排卵稳定性 长期压力、熬夜、体重骤变（＞10%体重波动）等可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵提前或推迟。青春期初潮后1-2年、围绝经期（45-55岁）女性激素水平不稳定，易出现“无排卵月经”或额外排卵，安全期判断失效。 特殊人群的排卵异常风险 哺乳期女性（尤其是产后6个月内），即使月经未复潮，仍可能提前恢复排卵；带宫内节育器者（IUD）需警惕环下移或位置异常导致的避孕失败；盆腔炎、多囊卵巢综合征（PCOS）患者可能因输卵管粘连或排卵障碍增加宫外孕风险，均需谨慎依赖安全期。 实用避孕建议与注意事项 建议通过基础体温（排卵后升高0.3-0.5℃）、排卵试纸（LH峰值）或宫颈黏液观察（透明拉丝状为排卵期）辅助判断。安全期避孕失败率约15%-20%，建议优先选择避孕套、短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）等可靠方式。围绝经期、哺乳期女性需提前咨询医生，调整避孕方案。