北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
孕前准备包括夫妻双方全面体检了解健康状况及时干预，女性提前三月补充叶酸并均衡饮食，男女均需营养均衡，保持规律作息、适当有氧运动维持体重指数合适范围，戒烟戒酒避免接触有害物质，保持轻松心态加强沟通，了解妊娠相关知识，慢性病、高龄、有不良孕产史女性需特殊注意。 一、健康检查 夫妻双方均应进行全面体检，包括血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒、艾滋病等）、妇科检查（女性）、精液分析（男性）等，以了解自身健康状况，及时发现可能影响妊娠的疾病并干预。例如，女性若患有甲状腺疾病、糖尿病等，需在病情稳定控制后再备孕。 二、营养补充 女性：提前3个月开始补充叶酸，每日摄入量约0.4-0.8毫克，可预防胎儿神经管畸形。同时需均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）、维生素（如新鲜蔬果）和矿物质（如钙、铁等）。 男性：同样需营养均衡，维持良好的精子质量，避免因营养不良影响生殖功能。 三、生活方式调整 作息：避免熬夜，保持规律作息，每日保证7-8小时充足睡眠，利于身体机能恢复和激素平衡。 运动：适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，有助于维持健康体重和良好体能，但需避免剧烈运动和过度劳累。 体重：将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9之间，BMI过低或过高均可能影响受孕及妊娠结局，可通过合理饮食和运动调整体重。 四、避免接触有害物质 戒烟戒酒，烟草中的尼古丁和酒精会损害生殖细胞，影响受孕并增加胎儿畸形风险。 避免接触放射性物质（如X射线检查短时间内不宜频繁进行）、化学毒物（如农药、油漆等）及过度的电子产品辐射，减少对生殖系统的不良影响。 五、心理调适 保持轻松愉悦的心态，避免长期焦虑紧张。夫妻双方应加强沟通，共同面对孕前准备相关事宜，营造良好的家庭氛围，减轻心理压力，利于顺利备孕。 六、了解妊娠相关知识 学习孕期保健、分娩方式、新生儿护理等相关信息，做好心理准备，同时可提前咨询医生，了解自身妊娠风险及应对措施。 特殊人群注意事项 慢性病史女性：患有糖尿病、高血压等慢性疾病者，需在病情稳定控制下备孕，遵医嘱调整治疗方案，确保妊娠安全。 高龄备孕女性（≥35岁）：需更密切监测生殖健康，可能需要更早进行孕前咨询和检查，警惕染色体异常等妊娠风险增加的情况。 有不良孕产史女性：如曾有流产、胎停育等情况，需详细评估原因，针对性进行孕前准备和干预，必要时在医生指导下进行遗传咨询和相关检查。
3个月引产时通常有较明显疼痛，过程中可通过药物辅助（如镇痛药、宫颈软化药物）及心理调节减轻疼痛，对年轻女性和有病史女性等特殊人群引产疼痛需特别关注，要采取针对性措施。 一、引产过程中的疼痛情况 3个月引产时通常会有较为明显的疼痛。引产一般是通过药物等方法诱发子宫收缩，从而排出胎儿。在子宫收缩过程中，子宫肌层持续收缩，会引起腹部剧烈的疼痛感，这种疼痛类似于正常分娩过程中的宫缩痛，但具体的疼痛程度会因个体差异而有所不同。有的女性对疼痛较为敏感，可能会感觉疼痛较为剧烈；而有的女性相对耐受，疼痛程度可能相对轻一些，但总体来说，3个月引产时的疼痛是比较明显的。 二、减轻引产疼痛的相关措施 1.药物辅助 镇痛药：在引产过程中，医生可能会根据情况使用一些镇痛药来缓解疼痛，但使用需严格遵循医疗规范。不过要注意不同年龄段、身体状况的个体对药物的耐受及反应不同，比如对于有基础疾病的女性，使用镇痛药需要更加谨慎评估。 宫颈软化药物：提前使用宫颈软化药物可以使宫颈扩张相对顺利一些，一定程度上可能会减轻引产过程中的疼痛程度，因为宫颈顺利扩张有助于子宫收缩更有效地进行，减少因宫颈难以扩张而导致的额外疼痛刺激。 2.心理调节 对于不同年龄的女性，心理状态对疼痛的感受有影响。年轻女性可能会因为对引产过程的担忧等心理因素而放大疼痛感受，这时候需要医护人员进行心理疏导，帮助其放松心情，比如通过讲解引产的大致过程、成功案例等，让女性了解引产是一个可控的过程，减轻焦虑情绪，从而在一定程度上缓解对疼痛的感知。而对于有过一定病史的女性，可能本身心理负担更重，更需要耐心的心理安抚，因为不良的心理状态可能会使疼痛阈值降低，加重疼痛感受。 三、特殊人群引产疼痛需特别关注 1.年轻女性：年轻女性身体各方面机能相对较好，但心理承受能力可能相对较弱，在引产过程中要更加注重心理支持，帮助她们正确面对引产这一情况，以更好地应对引产过程中的疼痛。 2.有病史女性：如果女性有既往的一些妇科疾病或其他全身性疾病病史，在引产过程中疼痛的感受和处理都需要更加谨慎。例如有心脏病病史的女性，过度的疼痛刺激可能会引起身体应激反应，加重心脏负担，所以在引产过程中对疼痛的控制和监测要更加严密，根据其病史特点来综合评估疼痛管理方案。 总之，3个月引产时会有较明显的疼痛，可通过药物辅助、心理调节等多方面措施来尽量减轻疼痛，同时对于不同年龄、有不同病史等特殊人群要采取更具针对性的关注和处理方式。
葡萄胎是怀孕的一种特殊类型，属于异常妊娠范畴，因胚胎绒毛组织异常增生、水肿呈葡萄状而得名，并非正常胚胎发育。 一、定义与本质：葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种，由受精卵发育异常导致，滋养细胞异常增生并伴随绒毛间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串，形似葡萄。完全性葡萄胎无正常胚胎组织，部分性葡萄胎可能残留部分胚胎组织但染色体核型异常。 二、病理特征：完全性葡萄胎多为46XX染色体核型，由空卵与单倍体精子受精后复制成双倍体形成，绒毛水肿显著且滋养细胞高度增生；部分性葡萄胎多为三倍体（69XXX/XXY/XYY），由正常单倍体精子与双雌原核卵子受精或异常卵子与精子重复受精形成，可能残留胚胎组织如胎儿、胎盘等，但发育不全。 三、临床表现：与正常怀孕相似但症状更严重，停经后阴道流血为首发症状（量多少不等，色暗红或鲜红），子宫异常增大（因绒毛水肿和滋养细胞增生，子宫常大于停经月份），妊娠呕吐明显（hCG显著升高刺激胃肠道），部分患者出现子痫前期表现（血压≥140/90mmHg、蛋白尿，多发生于子宫异常增大者），少数伴甲状腺功能亢进（心动过速、体重下降等）。 四、诊断方法：1. 超声检查：经阴道超声显示子宫内无正常妊娠囊或胎儿结构，充满“落雪状”或“蜂窝状”不均质回声，伴丰富血流信号；2. 血hCG检测：血清hCG水平显著高于同期正常妊娠（正常早孕期hCG每2-3天翻倍，葡萄胎hCG持续异常升高且增长速度快）；3. 病理诊断：清宫术后病理检查是确诊金标准，完全性葡萄胎镜下见绒毛水肿、滋养细胞增生，部分性葡萄胎见部分正常绒毛伴水肿及滋养细胞轻度增生。 五、处理原则：一旦确诊需及时终止妊娠，首选清宫术清除子宫内异常组织，术后需密切监测hCG下降趋势，若hCG下降缓慢或再次升高，结合病理类型（如部分性葡萄胎伴核型异常、滋养细胞增生程度高等高危因素），可能需预防性化疗（如甲氨蝶呤）。对于年龄>40岁、子宫明显大于孕周、hCG>10^6IU/L等高危人群，建议预防性化疗以降低恶变风险（如侵蚀性葡萄胎）。 特殊人群注意事项：1. 年龄因素：年龄<20岁或>35岁女性发生葡萄胎风险较高，备孕前建议进行孕前检查，调整身体状态；2. 既往史：有葡萄胎病史者再次发病风险约1%，需严格随访hCG至少1年，期间避免妊娠；3. 生活方式：备孕期间保持营养均衡，补充叶酸（每日0.4mg），避免吸烟、酗酒，减少病毒感染风险，降低发病几率。
溶血导致流产的时间因血型不合类型、免疫状态及胎儿溶血程度而异。ABO血型不合多在孕12~28周出现流产或胎死宫内，Rh血型不合未干预时多在孕16~24周发生流产，母体免疫状态及病史进一步影响具体时机。 一、ABO血型不合的流产时间特点 ABO血型不合以母O型、胎A/B型为主，临床较常见，母体免疫反应启动相对较晚。初次妊娠时，母体对胎儿红细胞抗原的初次免疫需2~3个月产生足够抗体，因此流产多发生在孕12~28周，但多数仅表现为胎儿水肿、死胎，自然流产率约10%~20%。若母体抗体效价显著升高（如＞1：128），胎儿溶血加重，可能在孕20周后出现胎儿宫内窘迫，严重时诱发流产。 二、Rh血型不合的流产时间特点 Rh阴性孕妇若胎儿为Rh阳性，初次妊娠时母体产生抗体的时间较慢（约1~6个月），流产风险较低；再次妊娠时，母体已存在的记忆性免疫反应迅速激活，可能在孕16周前（甚至更早）出现胎儿红细胞被大量破坏。未进行免疫预防者，流产多发生在孕16~24周，胎儿死亡率可达30%~50%。 三、母体免疫状态与病史的影响 1. 既往流产史或输血史：有反复流产史的Rh阴性女性再次妊娠时，流产时间可能提前至孕12周前，因多次免疫刺激使抗体水平快速升高，胎儿红细胞破坏加速。 2. 感染或自身免疫病：合并生殖道感染（如衣原体、支原体感染）或系统性红斑狼疮等自身免疫病时，溶血反应可能加重，流产时间较单纯血型不合提前约2~4周，孕12周前易出现胚胎停育。 四、胎儿溶血严重程度与流产时机关联 1. 轻度溶血：仅表现为胎儿轻度贫血，无明显水肿，多数可维持至孕晚期，流产风险低（＜5%），多在孕32周后因宫内缺氧提前终止妊娠。 2. 重度溶血：胎儿出现全身水肿、胸腹腔积液、胆红素脑病，常于孕16~20周出现流产或胎死宫内，未干预时90%以上胎儿在孕24周前死亡。 五、特殊人群的风险差异 1. 年龄＞35岁的孕妇：免疫反应强度随年龄增长下降，溶血相关流产风险可能延迟至孕28周后，但合并高血压、糖尿病等并发症时，流产时间可提前至孕20周前。 2. 长期吸烟或熬夜的女性：生活方式因素降低母体免疫力，溶血进展加快，流产时间较非吸烟女性提前约1~2周，孕早期（＜12周）胚胎停育风险增加。 需注意，以上时间范围为临床统计结果，具体流产时间存在个体差异，建议Rh阴性孕妇孕前进行血型抗体筛查，ABO血型不合孕妇定期监测母体抗体效价，以早期发现风险并干预。
经期吃燕窝需了解相关情况，燕窝富含营养，正常体质经期女性适量食用一般不影响月经周期，还可补充营养提升舒适度；过敏体质者禁吃燕窝，患特殊疾病者如糖尿病需谨慎食用；经期应选品质可靠燕窝，采用炖煮方式，每周食用1-2次，每次干燕窝量3-5克左右 一、经期吃燕窝的营养成分及一般情况 燕窝富含蛋白质、多种氨基酸以及矿物质等营养成分。从营养角度来说，经期女性身体处于相对特殊的生理状态，适当食用燕窝可以为身体补充一定营养。一般情况下，正常体质的经期女性适量食用燕窝不会对月经周期等造成明显不良影响。 二、经期吃燕窝的具体分析 （一）对月经周期的影响 目前科学研究未发现燕窝会直接干扰女性的月经周期。因为燕窝中的营养成分主要是起到补充营养的作用，并不含有会影响内分泌从而改变月经周期的特殊物质。只要女性对燕窝不过敏，正常食用量下，不会导致月经提前、推迟或经量异常等情况。 （二）对身体舒适度的作用 由于燕窝含有丰富的蛋白质等营养，经期女性身体相对虚弱，食用燕窝有助于补充能量，提升身体的营养状况，可能会使经期女性感觉身体相对舒适些。例如，一些研究表明，蛋白质等营养物质的补充有利于维持身体的正常生理功能，对于缓解经期可能出现的轻微疲劳感等有一定帮助，但这种帮助是基于营养补充带来的身体机能维持，并非有神奇的调节月经的功效。 三、特殊人群经期吃燕窝的注意事项 （一）过敏体质者 如果女性本身是过敏体质，尤其对燕窝过敏，那么经期绝对不能食用燕窝，否则可能会引发过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿、呼吸急促等不适症状，严重时可能会影响身体健康。在食用燕窝前，过敏体质者最好先确定自己不对燕窝过敏，可以通过少量试吃等方式来判断。 （二）患有特殊疾病者 如果经期女性患有某些特殊疾病，如严重的糖尿病等，需要谨慎食用燕窝。因为市售的燕窝可能会添加一些糖类等成分，对于糖尿病患者来说，过多食用可能会影响血糖的控制。这类人群在食用燕窝前最好咨询医生，根据自身疾病的控制情况来决定是否食用以及食用的量。 四、经期食用燕窝的正确方式 经期食用燕窝时，要注意选择品质可靠的燕窝产品。食用方法一般可以采用炖煮的方式，避免添加过多刺激性的调料。例如，可以将燕窝炖煮后，根据个人口味适量加入一些低糖的配料，但要避免加入过多高糖、辛辣等刺激性成分。一般建议每周食用1-2次，每次食用量不宜过多，控制在3-5克左右的干燕窝量比较合适，这样既能补充营养，又不会给身体带来过多负担。