北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
怀孕中期（13~27周）肚子胀胀的多数情况下是正常的生理现象，主要与子宫增大压迫胃肠道、孕期激素变化及消化功能调整有关。但需结合具体症状区分正常生理反应与异常病理情况，以下从关键维度展开说明： 1. 正常生理原因及机制 随着子宫增大，孕中期子宫底逐渐升至肚脐以上，会直接压迫胃肠道，使胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长（研究显示孕妇胃排空时间较孕前延长约30%），导致食物滞留产生气体；同时孕期分泌的孕激素水平升高（较孕前增加约10倍），会使胃肠道平滑肌松弛，进一步降低蠕动效率，引发腹胀感。此外，孕期血容量增加、子宫对下腔静脉的压迫导致门静脉压力变化，也可能影响肠道血液循环，加重消化负担。 2. 常见生理性诱因 饮食结构不合理是主要诱因之一，如过量摄入产气食物（豆类、洋葱、卷心菜、碳酸饮料等）、进食过快导致空气吞入、暴饮暴食或饮食不规律，都会增加肠道产气；活动量减少（如长期久坐或卧床）会降低胃肠蠕动速度，使气体和食物残渣在肠道内积聚；孕期便秘（发生率约30%~50%）也会因粪便堆积加重腹胀。 3. 异常情况的识别要点 若腹胀伴随以下症状需警惕异常情况：一是持续剧烈腹痛（非隐痛），可能提示子宫收缩或胎盘早剥；二是腹胀伴随频繁恶心呕吐、无法进食，可能与妊娠剧吐或肠梗阻有关；三是腹胀同时出现阴道出血、胎动明显减少或异常剧烈，需排除先兆流产、胎盘异常或胎儿窘迫；四是腹胀伴随发热、腹泻、黄疸，可能提示急性胃肠炎或肝胆疾病。 4. 非药物干预措施 优先通过生活方式调整缓解：饮食上采用少食多餐（每日5~6餐），避免产气食物，减少高油高糖食物摄入；进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话或喝大量液体，减少空气吞入；适度运动（如每日30分钟散步）可促进胃肠蠕动，改善消化功能；养成规律排便习惯，晨起空腹饮水200~300ml，适当摄入膳食纤维（如燕麦、芹菜），预防便秘。 5. 特殊人群注意事项 高龄孕妇（35岁以上）因胃肠道功能储备下降，症状可能更明显，需更严格控制饮食节奏；有慢性胃肠道疾病（如胃炎、肠易激综合征）病史的孕妇，腹胀可能加重原有症状，建议孕前咨询医生评估风险；肥胖孕妇（BMI≥28）腹部压力较大，胃肠受压更显著，需更早开始腹部按摩（顺时针方向，每次10~15分钟）缓解不适；孕期合并甲状腺功能减退的孕妇，因代谢减慢易发生腹胀，需定期监测甲状腺功能。
了解女性排卵期可通过基础体温测量、排卵试纸检测、B超监测卵泡发育等方法，男女保持健康生活方式，男性避免吸烟酗酒，女性保持均衡饮食、充足睡眠，避免长期接触有毒有害物质、长时间高温，备孕超一年（35岁以上超半年）未孕要检查，35岁以上女性更积极评估，有基础疾病人群病情稳定后再备孕。 一、了解排卵期 女性的排卵期通常位于下次月经前约14天左右，可通过多种方法监测：一是基础体温测量，排卵后基础体温会升高0.3~0.5℃，通过记录基础体温变化可大致判断排卵期；二是排卵试纸检测，当排卵试纸上出现两条颜色相近的红线时提示即将排卵；三是B超监测卵泡发育，这是较为精准的方法，能直接观察卵泡大小及排卵时间，在排卵期前后适当增加同房频率，可显著提高受孕几率。 二、保持健康生活方式 男性方面：需避免吸烟、酗酒，吸烟会降低精子活力、减少精子数量并增加精子畸形率，酗酒可能导致精子形态异常，影响受精能力，应养成健康的生活习惯。 女性方面：保持均衡饮食至关重要，应摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素（如新鲜蔬菜水果）和矿物质（如坚果等）的食物，维持合适体重，过胖或过瘦均可能干扰内分泌，影响排卵及受孕；保证充足睡眠，规律作息有助于维持内分泌平衡，为受孕创造良好的体内环境。 三、避免不良因素影响 要尽量避免长期接触有毒有害物质，如化学毒物、放射性物质等，这些物质可能损害生殖细胞，影响生育能力；减少长时间处于高温环境，如泡热水澡、蒸桑拿时间不宜过长，高温会对精子和卵子质量产生不利影响，降低受孕概率。 四、评估生育健康状况 若备孕超过1年（35岁以上女性超过6个月）仍未怀孕，建议男女双方及时到医院进行生育相关检查。女性可检查激素水平（如雌激素、孕激素等）、输卵管通畅情况等；男性需检查精液常规，了解精子数量、活力、形态等指标。若发现如女性多囊卵巢综合征、男性少精症等影响受孕的疾病，应及时接受相应治疗。 五、特殊人群注意事项 35岁以上女性：随着年龄增长，卵子质量逐渐下降，受孕难度增加且流产风险升高，备孕时应更积极地进行生育健康评估，尽早发现可能存在的生育问题并干预。 有基础疾病人群：如患有糖尿病、甲状腺疾病等，需在病情控制稳定后再备孕，将血糖、甲状腺激素等指标控制在合适范围，以保障孕期母婴健康，例如糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定水平，避免孕期高血糖对胎儿发育造成不良影响。
刚开始怀孕可能会出现腹泻，但并非普遍现象，其发生与激素变化、早孕反应、感染或饮食因素相关。 一、怀孕初期腹泻的可能原因 1. 激素水平变化。孕早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高，临床观察显示约30%~50%孕妇会出现胃肠蠕动加快或肠道敏感性增加，导致排便次数增多或腹泻。 2. 早孕反应影响。恶心、呕吐等早孕症状可能伴随肠道功能紊乱，部分孕妇因食欲下降、饮食结构改变（如过度摄入高纤维食物或生冷食物）诱发腹泻。 3. 感染性因素。诺如病毒、沙门氏菌等病原体感染在孕期较为常见，尤其当孕妇免疫力因激素波动暂时下降时，易出现肠道感染性腹泻，常伴随发热、腹痛症状。 4. 饮食与生活方式。饮食不洁、生冷饮食或乳糖不耐受加重（约15%孕妇存在乳糖酶活性下降）、压力焦虑等因素可能诱发或加重腹泻。 二、腹泻的特点与鉴别要点 1. 生理性腹泻特征。多发生于孕6~12周，程度较轻（每日排便2~3次，无明显腹痛、脱水），排便性状为糊状或软便，无黏液、脓血，与饮食变化相关，休息后可缓解。 2. 病理性腹泻特征。若出现每日排便次数＞3次、水样便或黏液脓血便，伴随发热（体温≥37.3℃）、持续腹痛、脱水症状（口干、尿色加深），需警惕感染或炎症性肠病可能。 三、处理原则与非药物干预措施 1. 饮食调整。优先选择清淡、易消化食物（如米粥、面条），避免油腻、辛辣及生冷食物，乳糖不耐受者可改用无乳糖配方奶，每日补充温水500~1000ml（少量多次）防止脱水。 2. 生活护理。注意腹部保暖，避免受凉，保持规律作息，减少精神压力（每日情绪管理建议15分钟放松训练）。 3. 药物使用。仅在腹泻严重（每日＞5次水样便）或伴随脱水时，由医生评估后使用蒙脱石散（保护肠黏膜）或益生菌制剂（调节肠道菌群），避免自行服用止泻药。 四、特殊人群注意事项 1. 高危孕妇（如35岁以上、有流产史、慢性腹泻史）需密切观察，出现腹泻超过24小时或伴随胎动异常时，立即就医。 2. 过敏体质孕妇需记录饮食日记，避免接触已知过敏原（如海鲜、乳制品），避免空腹摄入刺激性食物。 五、紧急就医指征 1. 腹泻持续超过48小时未缓解，或排便次数持续增多（每日＞6次）。 2. 出现脱水症状（皮肤弹性下降、尿量＜500ml/日、头晕乏力）。 3. 伴随发热（体温≥38.5℃）、剧烈腹痛、呕吐频繁或阴道出血。
小产后需多方面补充营养，要摄取瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等保证优质蛋白质；通过猪肝、红枣、菠菜等补充铁预防贫血；食用新鲜蔬菜水果获取维生素；保证充足水分摄入；可选乌鸡汤等补益汤品，有特殊病史或肠胃弱需做相应调整 一、优质蛋白质补充 小产后身体组织需要修复，优质蛋白质是关键。瘦肉是不错的选择，像牛肉，每100克牛肉含蛋白质约20克左右，其含有人体必需的多种氨基酸，能为身体提供构建和修复组织的物质基础。鱼类也是优质蛋白质的良好来源，例如鲫鱼，富含易于消化吸收的蛋白质，且脂肪含量相对较低，适合小产后身体较为虚弱的人群食用。蛋类如鸡蛋，一个鸡蛋约含7克蛋白质，营养全面，易于摄取。豆类及其制品，像豆腐，每100克豆腐含蛋白质约8克左右，也能为身体补充充足蛋白质。 二、铁元素的补充 小产后可能存在失血情况，需补充铁来预防贫血。动物肝脏中猪肝含铁量较高，每100克猪肝含铁约22.6毫克，能有效补充铁元素。红枣也是常见的补铁食物，虽然红枣中铁的含量不是特别高，但它富含维生素C，能促进铁的吸收。菠菜每100克含铁约2.9毫克，也是含铁较为丰富的蔬菜，可通过食用这些食物来补充铁，维持身体正常的造血功能。 三、维生素的摄入 新鲜蔬菜水果富含多种维生素，对身体恢复至关重要。橙子每100克含维生素C约33毫克，维生素C有助于增强机体抵抗力，促进铁的吸收利用。西兰花每100克含维生素C约51毫克，还含有维生素K、叶酸等多种营养素，能维持身体正常的代谢过程。苹果富含多种维生素和膳食纤维，每100克苹果含维生素C约4毫克左右，每天适当食用苹果能为身体补充维生素等营养成分。 四、充足水分保障 小产后要保证充足的水分摄入，多喝水有助于身体新陈代谢，促进废物排出。可以选择饮用温水、淡盐水等，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。每天的饮水量可根据自身情况调整，一般建议不少于1500-2000毫升，以维持身体内环境的稳定。 五、补益汤品选择 乌鸡汤是不错的选择，乌鸡营养丰富，含有蛋白质、多种维生素以及矿物质等。炖煮后的乌鸡汤味道鲜美，易于吸收，能起到补充气血的作用，有助于小产后身体的恢复。但需注意，若小产后有特殊病史，如糖尿病，要选择低糖的食材来炖煮汤品，避免因糖分摄入过多影响身体恢复。同时，对于肠胃功能较弱的小产后女性，汤品要炖煮得更加软烂，以便于消化吸收，减轻肠胃负担。
怀孕初期基础体温会升高，通常在排卵后持续维持高温状态，持续超过18天未下降提示可能怀孕。 一、基础体温升高的生理机制 1. 排卵周期中体温变化基础：正常女性排卵前基础体温较低，因卵泡期雌激素水平波动，代谢率稳定；排卵后卵巢黄体分泌孕激素，孕激素作用于下丘脑体温调节中枢，使体温升高0.3~0.5℃，此高温相持续12~14天。若未受孕，黄体萎缩，孕激素水平下降，体温恢复至卵泡期水平，月经来潮。 2. 怀孕后体温维持的原因：胚胎着床后，胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），HCG具有促黄体生成素活性，可延长黄体寿命，维持孕激素持续分泌，因此基础体温持续处于高温状态。 二、体温升高的临床表现特点 1. 升高幅度与持续时间：基础体温升高幅度通常为0.3~0.5℃，若持续超过18天未下降，提示妊娠可能性大；若14天内下降，多为未受孕或受孕失败。 2. 与正常排卵体温的区别：正常排卵后高温相为12~14天，而怀孕后因HCG持续作用，高温相延长至孕早期（约10周），之后激素水平稳定，体温逐渐恢复至孕前范围。 三、个体差异与影响因素 1. 不同孕妇的表现差异：部分孕妇因黄体功能不足、HCG分泌水平较低，可能体温升高不明显或持续时间短；甲状腺功能亢进、慢性感染等情况可能使基础体温偏高，需结合症状鉴别。 2. 生活方式与测量误差：熬夜、剧烈运动、饮酒等可能干扰基础体温测量，应固定于清晨醒来未活动前测量，连续记录3个月经周期以上，确保数据准确性。 四、特殊人群的注意事项 1. 高龄孕妇（35岁以上）：卵巢储备功能下降可能导致黄体功能不足，体温升高幅度较小，需结合HCG翻倍、孕酮水平综合判断，必要时补充黄体酮支持妊娠。 2. 基础疾病患者：甲状腺功能亢进者基础代谢率高，怀孕后需定期监测甲状腺功能，避免因甲亢症状掩盖妊娠相关体温变化；糖尿病孕妇需控制血糖，避免高代谢状态干扰体温判断。 3. 有流产史者：既往因黄体功能不全流产者，孕期需通过基础体温、HCG及孕酮监测，提前干预黄体功能。 五、体温监测的临床意义与注意事项 1. 参考价值：基础体温持续升高是早期妊娠的辅助指标，但需结合HCG检测、超声检查确诊，不可单独作为妊娠依据。 2. 异常情况处理：若体温升高伴随阴道出血、腹痛，可能提示宫外孕、胚胎发育异常或黄体功能不全，需立即就医，避免延误治疗。