北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
手关节痛原因多样，有外伤、关节炎等，非药物缓解可休息、冷敷热敷、适当运动，若持续不缓解或加重伴严重症状需及时就医，医生会据检查明确病因并采取对应治疗，特殊人群就医需告知情况。 一、明确手关节痛的原因 手关节痛可能由多种原因引起，如外伤、关节炎（包括类风湿关节炎、骨关节炎等）、腱鞘炎、痛风等。不同原因导致的手关节痛，其表现和伴随症状有所不同。例如，外伤导致的手关节痛通常有明确的受伤史，局部可能伴有肿胀、淤血等；类风湿关节炎引起的手关节痛多为对称性，常累及多个小关节，早晨有僵硬感，活动后可稍有缓解，且可能伴有发热、乏力等全身症状；骨关节炎多见于中老年人，手关节疼痛在活动后加重，休息后缓解，可能有关节变形等表现；痛风引起的手关节痛往往突然发作，疼痛剧烈，局部皮肤发红、灼热，多在夜间发作，患者可能有高尿酸血症病史。 二、非药物缓解措施 1.休息：让手部充分休息，避免过度使用疼痛的手关节进行劳作、运动等。比如，减少长时间打字、织毛衣等活动，给手关节创造恢复的条件。对于不同年龄的人群，休息的方式和时间有所不同。年轻人若因过度使用手关节导致疼痛，休息1-2天通常可缓解；老年人可能需要适当延长休息时间，避免病情加重。 2.冷敷与热敷 冷敷：在手关节痛的初期，尤其是外伤后短时间内（一般24-48小时内），可以使用冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手关节部位，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时间需更短，且要密切观察皮肤状况。 热敷：当疼痛缓解，肿胀消退后（一般48小时后），可以改用热敷。用热毛巾、热水袋等敷在手关节处，温度不宜过高，避免烫伤，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷能够促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。老年人血液循环相对较慢，热敷时要注意温度和时间，防止烫伤。 3.适当的手部运动：在疼痛缓解期，可以进行一些轻柔的手部运动，如缓慢地屈伸手指、旋转手腕等。但要避免剧烈的、会加重疼痛的运动。例如，缓慢地将手指从完全弯曲状态逐渐伸直，然后再弯曲，每个动作重复10-15次，每天进行2-3次。运动可以维持手关节的灵活性，防止关节僵硬，但要根据自身疼痛情况适度进行，若运动后疼痛明显加重则应停止。 三、就医及进一步处理 如果手关节痛持续不缓解或加重，或者伴有其他严重症状，如关节畸形、活动严重受限、发热持续不退等，应及时就医。医生会通过详细的问诊、体格检查以及相关的辅助检查，如血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、尿酸测定、手部X线或CT等检查来明确病因，并采取相应的治疗措施。例如，若是类风湿关节炎，可能会使用抗风湿药物；若是痛风，会进行降尿酸等治疗；若是腱鞘炎，可能会采取局部封闭等治疗方法。对于特殊人群，如孕妇手关节痛，就医时需告知医生怀孕情况，医生会谨慎选择检查和治疗方法，避免使用对胎儿有影响的药物；儿童手关节痛要引起重视，因为儿童手关节痛可能有独特的原因，如生长痛等，但也不能忽视其他疾病，需由专业医生进行准确诊断和处理。
早期发现类风湿关节炎需结合临床症状识别、实验室指标检测、影像学评估及风险因素分析。典型早期症状包括对称性小关节晨僵>1小时、肿胀疼痛；实验室检查推荐类风湿因子、抗CCP抗体、血沉及C反应蛋白；影像学检查（超声或MRI）可发现早期滑膜炎症；家族史、自身免疫病史、吸烟等高危因素需重点关注；特殊人群（儿童、老年人、孕妇）需结合生理特点综合判断。 一、临床症状识别 1. 关节晨僵与疼痛特征：RA典型早期症状为对称性多关节受累，以手（近端指间关节、掌指关节）、腕、足等小关节为主，晨僵持续时间超过1小时，活动后缓解不完全，疼痛具有对称性和持续性，活动时加重但休息后无法完全消除，与骨关节炎晨僵<30分钟且多为单侧不对称的特点有明显区别。 2. 关节肿胀与功能障碍：常表现为双侧腕、手、足关节肿胀、压痛，严重时出现关节活动受限，如握拳困难、持物不稳，部分患者可伴皮下结节（发生率约20%），需注意与外伤或劳损后的局部肿胀鉴别。 二、实验室指标检测 1. 炎症标志物：血沉（ESR）正常参考值男性<15mm/h、女性<20mm/h，RA患者常>20mm/h；C反应蛋白（CRP）正常<10mg/L，炎症活动期可升高至正常5倍以上，二者联合检测可辅助判断炎症程度。 2. 自身抗体检测：类风湿因子（RF）阳性率约70%，但特异性较低；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性达95%以上，敏感性约60%-80%，尤其对症状出现3个月内的早期RA诊断价值更高，且与关节侵蚀进展风险呈正相关。 三、影像学检查 1. 超声检查：可实时观察滑膜增厚、关节腔积液、肌腱炎及骨侵蚀，对腕关节、指间关节等小关节滑膜炎症显示清晰，能发现传统X线难以识别的早期病变，适合动态随访评估炎症活动度。 2. 磁共振成像（MRI）：能显示滑膜充血水肿、骨髓水肿及软骨损伤，对早期RA关节内炎症的检出敏感性高于超声，尤其适用于超声难以评估的膝关节、肩关节等部位，可明确炎症累及范围。 四、风险因素评估 1. 遗传与自身免疫史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患RA会使发病风险增加2-3倍；合并系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病者，RA发病风险显著升高。 2. 生活方式与环境因素：长期吸烟（≥5年）者RA风险增加1.5-2倍，且与病情严重程度正相关；长期暴露于寒冷潮湿环境可能诱发或加重关节症状，需注意改善居住环境。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：幼年特发性关节炎（JIA）需警惕全身型（伴高热、皮疹、虹膜睫状体炎）、少关节型（膝、踝等大关节受累）等亚型，避免盲目使用非甾体抗炎药，优先采用物理治疗与功能锻炼，需定期监测生长发育指标。 2. 老年患者：70岁以上RA患者症状多不典型，易表现为非对称性关节疼痛或活动受限，需结合抗CCP抗体、超声等综合评估，避免漏诊导致关节畸形进展，建议每3个月复查炎症指标。 3. 妊娠期女性：妊娠早期需避免使用抗风湿药物，可短期使用对乙酰氨基酚缓解疼痛；产后激素治疗需谨慎，建议哺乳期停药24-48小时后再哺乳，定期监测胎儿发育指标。
过敏性紫癜不传染，发病与感染、食物、药物、花粉等多种因素有关，有皮肤、消化道、关节、肾脏等表现，治疗包括一般治疗和药物治疗，不同人群如儿童、老年人在临床表现和治疗上有不同特点需综合考虑处理。 过敏性紫癜的发病原因 感染因素：细菌感染（如β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染等）、病毒感染（如麻疹病毒、风疹病毒等）、寄生虫感染（如蛔虫、钩虫等感染）都可能诱发过敏性紫癜。不同年龄人群感染类型有所差异，儿童及青少年可能更易受病毒和寄生虫感染影响，例如儿童在玩耍过程中接触受污染物品后可能感染肠道寄生虫从而增加发病风险。 食物因素：某些食物可引起机体过敏，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。不同生活方式的人群接触食物的机会不同，比如素食者相对接触海鲜类食物的机会较少，但如果对素食中的某些成分过敏也可能发病。 药物因素：抗生素（如青霉素、头孢菌素等）、解热镇痛药（如阿司匹林等）、磺胺类药物等可能引起过敏反应导致发病。有药物过敏史的人群需要特别注意用药安全，不同年龄人群对药物的耐受和过敏反应可能不同，老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，发生药物过敏的风险可能相对较高。 其他因素：花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬、寒冷等因素也可能与过敏性紫癜的发生有关。不同生活环境的人群接触这些因素的概率不同，例如生活在花粉较多地区的人群接触花粉的机会更多，发病风险可能相对高一些。 过敏性紫癜的临床表现及相关注意事项 皮肤表现：典型表现为皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，紫癜大小不等，可融合成片，初期呈紫红色，逐渐转为暗紫色，最后消退。儿童患者皮肤紫癜症状可能相对更明显，且由于儿童皮肤较薄，紫癜表现可能更易观察。 消化道表现：可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等症状，多见于儿童患者。腹痛可表现为阵发性剧烈绞痛，部位不固定，容易被误诊为急腹症，需要家长密切观察儿童腹痛的特点及伴随症状。 关节表现：部分患者出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，一般不遗留关节畸形。不同年龄患者关节受累的表现可能有所不同，青少年患者活动相对较多，关节症状可能对其日常活动影响更明显。 肾脏表现：肾脏受累较常见，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，称为紫癜性肾炎，病情轻重不一，部分儿童患者肾脏受累可能相对隐匿，需要通过定期检查尿常规等早期发现。 过敏性紫癜的治疗及特殊人群注意事项 一般治疗：急性期应卧床休息，避免接触过敏原。对于儿童患者，要保证充足的休息，营造安静舒适的休息环境，有助于身体恢复。 药物治疗：可使用抗组胺药物（如氯雷他定等）、改善血管通透性药物（如维生素C等）等。在药物使用上要特别注意儿童的用药安全，避免使用可能引起过敏的药物，且儿童用药剂量需要严格按照儿童体重等进行计算，不能随意用药。对于老年人，要考虑其肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能指标。 总之，过敏性紫癜不具有传染性，但其发病与多种因素相关，在临床表现和治疗等方面需要根据不同人群（如儿童、老年人等）的特点进行综合考虑和处理。
白塞病是慢性全身性血管炎症性自身免疫病，发病与遗传、感染、免疫异常等有关，有口腔、眼部、生殖器、皮肤、关节、消化道、神经系统、血管等症状，不同人群表现有差异，长期熬夜劳累等可诱发或加重病情，有家族史者为高危人群儿童需家长留意相关症状及时就医。 白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，属于自身免疫性疾病范畴。其发病机制尚不完全明确，可能与遗传、感染、免疫异常等多种因素相关。遗传因素方面，某些基因的易感性可能增加患病风险；感染因素中，病毒、细菌等病原体的感染可能触发自身免疫反应从而引发该病。 白塞病的症状 口腔症状：反复发生的口腔溃疡是白塞病最常见的首发症状，也是比较典型的症状。溃疡可出现在口腔的任何部位，如唇、舌、颊黏膜等，一般为圆形或椭圆形，疼痛明显，发作频繁，轻者1-2周可愈合，重者愈合时间较长，且容易反复发作。 眼部症状：可表现为葡萄膜炎、视网膜炎等。前葡萄膜炎较为常见，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状；后葡萄膜炎可能导致视力严重受损，甚至失明。眼部病变可单侧或双侧发病，反复发作可导致视力不可逆损伤。 生殖器症状：男性多见于阴囊和阴茎，女性多见于大、小阴唇。生殖器部位也会出现溃疡，与口腔溃疡相似，但一般病程较长，愈合后可留有瘢痕。疼痛较为明显，会影响患者的日常生活，如行走、坐下等。 皮肤症状：可出现多种皮肤表现，常见的有结节性红斑，好发于下肢，表现为红色结节，有压痛；还可出现毛囊炎样皮疹，表现为类似青春痘的皮疹，好发于头面部、胸背部等部位；另外，还可能出现针刺反应阳性，即皮肤被针刺后，针刺部位可出现丘疹或脓疱，该表现对白塞病有较高的特异性。 关节症状：部分患者会出现关节疼痛，可累及单个或多个关节，常见的受累关节有膝关节、踝关节、腕关节等。一般为非侵蚀性关节炎，不导致关节畸形，但会引起疼痛、肿胀，影响关节活动。 消化道症状：可出现消化道溃疡，累及食管、胃、肠道等部位。患者可出现腹痛、腹泻、吞咽困难等症状，严重时可导致消化道出血、穿孔等并发症，危及生命。 神经系统症状：较少见但较为严重，可累及中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统受累时可出现头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等症状；周围神经系统受累可出现四肢麻木、无力、感觉异常等表现。神经系统病变一旦发生，病情往往较为严重，预后较差。 血管症状：可累及动脉和静脉，导致血管狭窄、闭塞或动脉瘤形成等。静脉受累时可出现血栓性静脉炎、静脉曲张等；动脉受累时可出现无脉症等，表现为相应部位的缺血症状，如肢体缺血可出现发凉、疼痛、间歇性跛行等，严重时可导致组织坏死。 对于不同年龄、性别的患者，白塞病的症状表现可能有所差异，但基本的症状类型是相似的。在生活方式方面，长期熬夜、劳累、精神压力大等可能诱发或加重病情。有白塞病家族史的人群属于高危人群，应密切关注自身健康状况，一旦出现相关症状应及时就医。儿童患者在出现上述症状时，由于表述能力有限，可能需要家长更加细心观察，如儿童出现反复口腔溃疡、眼部不适等情况要及时带其就医诊断。
一般急性痛风发作若未经治疗，自然病程通常为3-10天，多数患者在1周内缓解，但具体时长受个体差异、治疗干预及基础健康状况影响，平均缓解时间约5-7天。 一、自然病程的典型时长：未经规范治疗的急性痛风发作，关节疼痛、红肿等症状通常持续3-10天，其中约60%患者在5天内自行缓解，15%患者可能持续超过1周，少数严重发作或合并关节损伤者病程可延长至2周。缓解速度与尿酸水平波动相关，发作时尿酸结晶沉积越多，溶解和排出过程越缓慢。 二、治疗干预对病程的影响：使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等急性期药物可有效缩短病程，临床研究显示规范用药能将缓解时间从平均7天缩短至3-5天。其中，秋水仙碱需在发作24小时内尽早使用以抑制炎症反应启动；非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成快速抗炎；糖皮质激素适用于药物不耐受或肾功能不全者，短期使用可快速控制症状。降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）在急性发作期不建议单独使用，需在炎症控制后逐步加用。 三、个体差异与病程影响因素：1. 年龄：老年患者因肾功能减退、尿酸排泄能力下降，发作持续时间较年轻人平均延长1-2天，合并肾功能不全者风险更高。2. 性别与激素水平：女性绝经前雌激素水平较高，尿酸排泄能力优于男性，发作持续时间较男性短10%-15%；绝经后女性尿酸水平上升，与男性发病风险接近。3. 生活方式：高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、剧烈运动后脱水等因素可延迟尿酸盐结晶溶解，使病程延长2-3天。4. 病史与合并症：有痛风石、慢性关节炎病史者，发作频率增加且持续时间延长，平均较无病史者长30%；合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者，炎症反应更难控制，缓解时间增加5-7天。 四、特殊人群的病程特点与注意事项：1. 儿童急性痛风罕见，多为继发性（如白血病、淋巴瘤等导致尿酸生成过多），病程常因原发病控制难度而延长，需优先治疗原发病，避免使用成人药物（如秋水仙碱需严格按公斤体重调整剂量）。2. 孕妇与哺乳期女性：禁用丙磺舒等促尿酸排泄药物，优先通过非药物干预（抬高患肢、局部冷敷）缓解症状，必要时在医生指导下短期使用小剂量糖皮质激素。3. 肝肾功能不全者：秋水仙碱需避免使用（可能蓄积中毒），非甾体抗炎药需监测肾功能，优先选择对肾功能影响较小的药物（如塞来昔布），同时每日饮水增至2500ml以上，促进尿酸排泄。 五、非药物干预对缩短病程的作用：1. 休息与体位：发作时需绝对休息，避免负重，抬高患肢至心脏水平以上，减轻关节压力，每日休息时间建议≥8小时。2. 局部冷敷：急性期（48小时内）使用冰袋包裹毛巾冷敷受累关节，每次15-20分钟，间隔1小时，可使局部炎症反应减轻30%-40%。3. 饮食调整：严格限制高嘌呤食物，每日嘌呤摄入量控制在150mg以内，增加樱桃、低脂奶制品等低嘌呤、高营养食物摄入，促进尿酸代谢。4. 水分补充：每日饮水量保持2000-2500ml，以白开水、淡茶水为主，避免含糖饮料（果糖会促进尿酸生成）。