北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
风湿病是一类以关节、肌肉及结缔组织病变为主要表现的疾病统称，目前医学上尚无法完全“治愈”，但通过科学规范的综合治疗，可有效控制症状、延缓疾病进展、维持正常生活功能。 治疗核心目标与原则 以“控制炎症、缓解症状、保护关节功能”为核心，需根据具体病种（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）、病情阶段及个体差异制定方案，采用药物、康复、手术等多手段综合干预，强调早期干预与长期管理。 药物治疗是关键手段 非甾体抗炎药（如布洛芬）快速缓解疼痛与炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）延缓关节破坏；生物制剂（如依那西普）精准抑制炎症因子；糖皮质激素（如泼尼松）短期控制急性症状。需在医生指导下规范使用，避免自行调整剂量。 非药物治疗与康复结合 物理治疗（热疗、冷疗等）减轻疼痛；规律运动（如游泳、太极）维持关节活动度；健康管理（保暖、均衡饮食、戒烟限酒）降低复发风险；心理疏导缓解焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。 特殊人群需个体化管理 老年人需警惕药物副作用（如胃肠道反应、肾功能损伤），调整治疗强度；孕妇优先选择羟氯喹等安全药物；合并感染、糖尿病等基础病者，需先控制原发病，避免药物相互作用或病情叠加。 长期随访与生活方式维持 需定期复查（每3-6个月），监测血沉、肝肾功能等指标；根据病情调整治疗方案，逐步减药至维持剂量；保持健康生活方式，避免劳累、寒冷刺激及精神应激，降低复发风险。 通过规范治疗与长期管理，多数患者可实现病情稳定，恢复正常工作与生活能力。
痛风不同时期有不同症状，急性发作期多夜间突然起病，中老年男性及绝经后女性等易患；间歇发作期症状相对缓解但可能发作频率增加等；慢性痛风石病变期形成痛风石致关节畸形等；肾脏病变包括尿酸盐肾病（早期肾小管功能受损，进展为肾功能不全）和尿酸性尿路结石（有肾绞痛等，年龄大、病程长患者易发生）。 间歇发作期症状 此期患者症状相对缓解，关节炎症消失，但关节内或周围仍可能存在痛风石，不过此时一般无明显的急性炎症表现。然而，部分患者可能会逐渐出现发作频率增加、受累关节增多的情况，年龄较大、病程较长的患者更易出现这种进展。 慢性痛风石病变期症状 随着病情进展，会形成痛风石，可出现在耳轮、关节周围及肾脏等部位。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。关节会出现畸形和功能障碍，由于痛风石的存在，关节活动受限，影响日常生活和工作。对于有痛风石形成的患者，尤其是年龄较大、长期患病的人群，器官功能可能会受到影响，比如肾脏可能因尿酸盐沉积出现肾功能损害等问题。 肾脏病变症状 尿酸盐肾病：主要表现为肾小管间质损害，早期可出现夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损表现，随着病情进展，可发展为肾功能不全，出现水肿、乏力、食欲不振等全身症状。年龄较大、病程较长的痛风患者发生肾脏病变的风险更高，长期高尿酸血症是导致肾脏病变的重要因素。 尿酸性尿路结石：部分患者会出现肾绞痛、血尿等症状，结石较大时可引起尿路梗阻，导致肾积水等情况，进而影响肾脏功能，同样在年龄较大、病程较长的患者中更易发生。
急性痛风发作时，需通过药物与非药物措施快速缓解症状，关键措施包括急性期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素，结合休息、冰敷、抬高患肢及调整饮食等辅助手段，严重或特殊情况需及时就医。 一、药物干预：快速控制症状 急性期可在医生指导下使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素缓解症状。秋水仙碱需注意胃肠道副作用，非甾体抗炎药需关注心血管风险，糖皮质激素适用于药物不耐受或有禁忌的患者，所有药物均需遵医嘱使用。 二、非药物干预：辅助缓解症状 发作时应立即休息并制动患处，避免活动加重炎症；局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）可减轻疼痛和肿胀；抬高患肢至高于心脏水平，促进血液回流；同时每日饮水2000-3000ml，避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）、酒精及高果糖饮料，防止尿酸升高。 三、特殊人群注意事项 儿童患者优先采用非药物干预，避免使用可能影响发育的药物，严重发作需儿科医生评估；老年患者需注意肾功能影响，避免长期使用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的方案；孕妇/哺乳期女性以非药物干预为主，必要时短期使用低剂量药物，需经产科医生评估；肝肾功能不全者需严格遵医嘱调整药物剂量，避免药物蓄积加重器官负担。 四、长期预防与监测 急性症状控制后，需在医生指导下进行降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他等），定期监测尿酸水平及肝肾功能；坚持低嘌呤饮食、规律运动（每周至少150分钟中等强度运动），控制体重，避免受凉、剧烈运动及高嘌呤饮食等诱发因素，降低复发风险。
痛风患者即使减少肉类摄入，仍可能因内源性嘌呤合成亢进、高嘌呤非肉类食物摄入、肾功能异常等因素导致尿酸升高。 内源性嘌呤合成亢进 人体细胞代谢（如核酸分解）持续产生嘌呤，应激状态（发热、感染、剧烈运动）下细胞更新加速，内源性嘌呤生成过多。部分遗传性酶缺陷（如PRPP合成酶活性过高）会直接导致尿酸合成过量，无需外源性嘌呤摄入即可升高血尿酸。 高嘌呤非肉类食物摄入 虽未食肉，但豆类（黄豆、黑豆）、菌菇类（香菇、金针菇）、酒精（啤酒、白酒）及部分海鲜（贝类、凤尾鱼）等仍为高嘌呤食物，过量食用会显著升高尿酸。此外，高果糖饮料通过促进尿酸生成和抑制排泄，也会加重高尿酸状态。 尿酸排泄功能异常 肾脏是尿酸排泄主途径。慢性肾功能不全（CKD 3期以上）会直接降低排泄能力；长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、大剂量阿司匹林等药物，或脱水、腹泻导致血容量不足时，肾脏灌注减少，尿酸排泄受阻。 代谢综合征影响 痛风常合并代谢综合征（高血糖、高血压、高血脂）。胰岛素抵抗时，肾小管对尿酸重吸收增加、排泄减少；高血压、高血脂通过炎症反应间接影响尿酸代谢，形成恶性循环。 特殊生理状态 月经期女性因雌激素波动致尿酸排泄下降；妊娠早期激素变化及血容量增加可升高尿酸；剧烈运动后肌肉代谢旺盛，若补水不足，尿酸会短暂升高。 特殊人群注意事项：肾功能不全、糖尿病、高血压患者需定期监测尿酸，避免高风险食物；孕妇、老年人应在医生指导下控制饮食与运动，避免应激状态诱发高尿酸。
类风湿关节炎患者应避免高嘌呤食物、辛辣刺激食物、生冷油腻食物、高糖高脂食物及过咸饮食，同时限制酒精摄入，以减轻炎症反应、延缓关节损伤。 高嘌呤食物需严格限制 动物内脏（肝、肾）、海鲜（虾、蟹、贝类）、浓肉汤等含大量嘌呤。嘌呤代谢产生尿酸，过量摄入易致尿酸盐结晶沉积关节，诱发炎症加重。高尿酸血症患者尤其需控制，合并痛风或高尿酸者更应避免，以防双关节损伤叠加。 辛辣刺激性食物与酒精 辣椒、花椒、生姜等辛辣调料及烈酒、啤酒含刺激成分。辣椒素可激活滑膜炎症通路，加重红肿热痛；酒精抑制甲氨蝶呤等药物代谢，增加肝损伤风险，还可能降低免疫力，延缓病情控制。 生冷油腻食物损伤脾胃 冰饮、刺身、油炸食品等生冷油腻食物易损伤脾胃阳气，中医“寒凝血瘀”理论认为，寒气凝滞易加重关节僵硬；油腻食物难消化，长期可致肥胖，而肥胖是类风湿关节炎病情进展的独立危险因素。 高糖高脂饮食影响代谢 蛋糕、奶油等高糖高脂食物抑制免疫细胞功能，降低抵抗力；长期高脂饮食致血脂异常，加速血管炎症，加重关节负担。合并糖尿病、高脂血症者需严格控糖脂，肥胖患者应优先选择低GI、高蛋白食物。 过咸及加工食品加重水肿 腌制品、酱菜、罐头等高钠食物易致水钠潴留，加重关节肿胀，尤其腕、踝等承重关节；合并高血压者每日盐摄入需＜5g，老年患者消化功能弱，应优先选择新鲜、低盐食材，避免加重肾脏代谢负担。 （注：以上饮食建议需结合个体病情，合并基础疾病者应在医生指导下制定个性化方案。）