北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
痛风无法实现完全根治，但通过规范的综合治疗可有效控制急性发作、长期维持尿酸水平达标、预防关节损伤与并发症，达到临床缓解。治疗需结合急性发作期处理与长期降尿酸管理，同时辅以非药物干预措施。 一、急性发作期处理 1. 非药物干预：发作时需立即休息，避免关节负重，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），抬高患肢促进血液循环。 2. 药物选择：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体药物需由医生评估后开具，不建议自行用药。 二、长期降尿酸治疗 1. 尿酸控制目标：无并发症者血尿酸维持在360μmol/L 以下，有痛风石或频繁发作史者可降至300μmol/L 以下。 2. 药物分类：抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多者；促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）适用于尿酸排泄减少者，需根据肾功能情况选择。 三、非药物干预措施 1. 饮食管理：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒），增加新鲜蔬菜、低嘌呤水果（如樱桃）、全谷物、低脂乳制品摄入。 2. 饮水与运动：每日饮水量≥2000ml，以白开水、淡茶水为宜；规律运动（每周3-5次，每次30分钟中等强度运动，如快走、游泳），避免剧烈运动或突然受凉。 3. 体重控制：BMI＞24者需通过饮食与运动将体重控制在正常范围（BMI 18.5-23.9），避免肥胖诱发尿酸升高。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：痛风罕见，若发生需排查肾脏疾病、血液病等继发性病因，避免使用降尿酸药物，优先治疗原发病。 2. 孕妇患者：急性发作时优先选择秋水仙碱（妊娠各期均可谨慎使用），妊娠早期禁用非甾体抗炎药，妊娠中晚期慎用阿司匹林。 3. 老年患者：因肾功能生理性减退，需选择低剂量别嘌醇等药物，定期监测肾功能与血常规，避免药物蓄积。 4. 合并肾功能不全者：优先选择别嘌醇，用药前检测肾功能分期，调整剂量，避免苯溴马隆（可能加重肾损伤）。 五、治疗依从性与监测 1. 需坚持长期降尿酸治疗，不可自行停药，每3个月检测血尿酸、肝肾功能，每年复查尿尿酸与肾功能。 2. 避免诱发因素：如突然大量食用高嘌呤食物、剧烈运动、受凉、过度劳累等，防止尿酸波动诱发急性发作。
红斑狼疮不会传染给家人。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，其发病与免疫系统异常攻击自身组织有关，而非病原体感染引起，因此不具备传染性。 一、红斑狼疮的发病本质与传染性无关 1. 自身免疫异常：免疫系统错误识别自身组织（如皮肤、关节、肾脏等）为“异物”，产生自身抗体，引发炎症反应，导致多器官损伤。此类疾病无特定病原体（细菌、病毒等）参与，与通过病原体传播的传染病存在本质区别。 2. 与传染病的关键差异：传染病需病原体（如EB病毒、结核杆菌）作为传播源，通过空气、接触、血液等途径扩散；红斑狼疮无明确传播源，其发病与遗传、环境（紫外线、感染、药物）等因素相关，不通过日常接触（如共餐、拥抱）传播。 二、遗传易感性与家族聚集性的科学解释 1. 遗传关联：家族中有红斑狼疮患者时，其他成员患病风险较普通人群略高（约2~4倍），这与特定基因（如HLA-DR2、HLA-DR3）携带相关，属于遗传易感性，而非“传染”导致。 2. 环境诱发因素：遗传因素仅增加患病概率，需环境因素触发（如长期日晒、感染、精神压力）。例如，系统性红斑狼疮患者中，约15%~20%发病前有EB病毒感染史，但感染为诱发因素，并非传播途径。 三、家人的健康管理建议 1. 健康生活方式：保持规律作息，避免熬夜；均衡饮食（增加新鲜蔬果摄入，减少辛辣、高糖食物）；适度运动（如散步、游泳）增强免疫力，避免过度劳累。 2. 特殊人群注意事项： - 儿童：家长需避免孩子长期暴露于阳光下，外出时使用SPF30+防晒霜、遮阳帽；预防感染（勤洗手、避免接触传染病患者），定期体检（监测血常规、血沉、免疫指标）。 - 孕妇：孕期需加强皮肤防晒，避免感染，规律产检（每4~6周一次）；若孕前病情未控制，建议与风湿科医生沟通，调整治疗方案（如稳定期可正常妊娠，需避免使用环磷酰胺等致畸药物）。 - 有自身免疫病史者：定期复查免疫功能（每年1次），避免长期使用免疫抑制剂（如确需用药，需在医生指导下调整剂量）；保持情绪稳定，减少焦虑对免疫系统的影响。 红斑狼疮虽不传染，但需重视家族遗传风险，通过科学防护（如防晒、感染预防）和健康管理降低诱发因素，家人无需过度担忧传播问题，应给予患者理解与支持。
风湿性关节炎治疗秉持早期诊断等理念依多维度信息制定个性化方案涵盖药物与非药物治疗协同，药物治疗有非甾体抗炎药可缓解症状但有不良反应、抗风湿改变病情药物控进展需长期监测血常规肝肾功能等、生物制剂针对传统无效者防感染等，非药物治疗包括病情稳定期康复训练、物理治疗分急慢性期改善循环等，特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇权衡用药风险、老年需调整剂量监测肝肾功能等。 一、治疗原则 风湿性关节炎治疗秉持早期诊断、早期干预及综合管理理念，需依据患者病情严重程度、关节受累状况、实验室检查结果等多维度信息制定个性化方案，涵盖药物治疗与非药物治疗协同配合。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：通过抑制环氧化酶活性发挥抗炎、镇痛、解热功效，可迅速缓解关节肿痛等症状，常见药物如依托考昔等，需留意其可能引发的胃肠道不适、心血管风险等不良反应。 2.抗风湿改变病情药物（DMARDs）：为控制病情进展的核心药物，如甲氨蝶呤，能延缓关节结构破坏，但起效相对缓慢，需长期规范使用，并定期监测血常规、肝肾功能等指标。 3.生物制剂：针对特定细胞因子的靶向治疗药物，适用于传统DMARDs疗效不佳者，例如肿瘤坏死因子拮抗剂，可快速减轻炎症反应，但需警惕感染、过敏等风险。 三、非药物治疗 1.康复训练：病情稳定期开展适度关节功能锻炼，如游泳、缓慢屈伸关节等，有助于维持关节活动度、增强肌肉力量，需避免过度活动致关节损伤。 2.物理治疗：利用热敷、红外线照射、针灸等方式改善局部血液循环，减轻炎症反应，从而缓解疼痛症状，其中热敷适用于慢性期以促进血液循环，冷敷多用于急性期减轻肿胀。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先采用非药物干预手段，如康复训练，药物治疗需谨慎选择，避免使用可能影响骨骼发育或肝肾功能的药物，用药过程中密切监测不良反应。 2.孕妇患者：用药需权衡胎儿风险与病情控制需求，部分药物可能通过胎盘影响胎儿，应在医生指导下选用对胎儿影响较小的治疗方案，如优先选择局部治疗或低风险药物。 3.老年患者：因肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需调整药物剂量以降低不良反应风险，注重监测肝肾功能、胃肠道反应等，优先选择安全性较高的药物种类。
幼年特发性关节炎目前无法完全治愈，但通过科学规范的综合治疗，多数患儿可实现长期临床缓解，维持正常生活质量。 1. 治疗目标与核心策略：临床缓解是当前主要目标，即通过控制炎症活动、保护关节功能、预防关节畸形，使患儿长期处于无明显症状状态。治疗需遵循个体化原则，根据疾病亚型（如全身型、少关节型、多关节型等）、年龄及病情严重程度制定方案，重点减少疼痛和关节损伤进展。 2. 主要治疗手段：药物治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂为核心，如甲氨蝶呤、阿达木单抗等，需在专科医生指导下规范使用，避免自行停药或调整剂量。非药物干预是基础，包括物理治疗（关节活动度训练、肌力强化）、作业治疗（日常活动适应性训练）、运动康复（低强度有氧运动），可改善关节功能并减少药物依赖。 3. 长期预后与影响因素：不同亚型预后存在差异，少关节型（占比约30%）患儿若早期（2-4岁）累及虹膜，需加强眼部监测；全身型（约20%）可能伴发热、皮疹，需警惕巨噬细胞活化综合征等并发症。规范治疗（发病1年内启动）可使约70%-80%患儿实现5年以上无活动期，合并慢性炎症或多系统受累者需长期随访。 4. 特殊人群管理原则：儿童处于生长发育关键期，治疗需兼顾骨骼发育，避免长期使用糖皮质激素（如泼尼松）对身高的影响，必要时采用关节腔内局部注射短期控制炎症。肥胖会加重关节负担，建议通过均衡饮食（低热量、高纤维、富含维生素D）和规律运动（游泳、骑自行车）维持BMI在正常范围。女性患儿需关注月经周期对关节症状的潜在影响，经期症状加重时可适当增加非药物干预强度。 5. 家庭与长期护理要点：心理支持是关键，长期疾病管理易使患儿产生焦虑，家长需通过游戏化康复训练（如角色扮演、关节功能比赛）提升治疗依从性。定期复查（每3-6个月）监测炎症指标（血沉、C反应蛋白）及关节超声，早期发现药物副作用（如肝肾功能异常、感染风险），并在学校建立“健康支持计划”，避免剧烈运动诱发关节损伤。 注：患儿治疗需全程在儿科风湿专科医生指导下进行，家长应与医疗团队保持密切沟通，共同制定动态调整的治疗方案，以实现长期缓解目标。
高嘌呤食物有动物内脏、部分海鲜、浓肉汤，酒精饮品中的啤酒、白酒，含糖饮料中的碳酸饮料及某些肉类如红肉等，痛风患者尤其是合并其他基础疾病者要严格避免这些，应选择低嘌呤低脂肪低糖食物多吃蔬果全谷类等并多饮水促进尿酸排泄以减少痛风发作。 动物内脏：如猪肝、猪肾、牛肝等，每100克动物内脏中嘌呤含量通常较高，大量食用会使体内尿酸水平迅速升高，增加痛风发作风险。例如，猪肝每100克含嘌呤约229.1毫克，长期大量摄入易诱发痛风急性发作。 部分海鲜：像沙丁鱼、凤尾鱼、生蚝等，沙丁鱼每100克嘌呤含量可达295毫克左右，凤尾鱼每100克含嘌呤约363.6毫克，这类海鲜中的高嘌呤成分会加重痛风患者的代谢负担。 浓肉汤：熬煮时间过长的肉汤，比如排骨浓肉汤、羊肉浓肉汤等，汤中溶解了大量的嘌呤，饮用后会导致血尿酸水平急剧上升，从而引发痛风发作。 酒精饮品 啤酒：啤酒中含有较多的嘌呤前体物质，代谢后会生成尿酸。研究表明，痛风患者饮用啤酒后，血尿酸升高的幅度明显大于饮用其他非酒精饮品，大量饮用啤酒是痛风发作的常见诱因之一。例如，有临床观察发现，痛风患者一次性饮用500毫升啤酒后，数小时内血尿酸可升高约50μmol/L。 白酒：白酒的主要成分是乙醇，乙醇在体内代谢会产生乳酸，乳酸会抑制尿酸的排泄，进而使血尿酸水平升高，增加痛风发作的可能性。 含糖饮料 碳酸饮料：碳酸饮料中含有大量的糖分，摄入过多糖分后，会影响体内尿酸的代谢。而且碳酸饮料会增加肾脏负担，不利于尿酸的排泄，长期大量饮用碳酸饮料会使痛风患者的病情加重。比如，长期每天饮用1-2瓶碳酸饮料的痛风患者，其痛风复发的频率相对较高。 某些肉类 红肉：虽然瘦肉相对来说嘌呤含量没有动物内脏等那么高，但大量食用红肉也会使嘌呤摄入增加。例如，牛肉、猪肉等红肉，每100克牛肉嘌呤含量约为83.7毫克，长期过量食用红肉会对痛风患者的尿酸水平产生不良影响。 对于痛风患者，尤其是合并有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，更要严格避免上述食物和饮品。在日常生活中，痛风患者应选择低嘌呤、低脂肪、低糖的食物，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，同时要注意多饮水，促进尿酸排泄，以减少痛风发作的频率和程度。