湖北省妇幼保健院妇科
简介：阳艳，07年硕士毕业于同济医院妇产科生殖医学专业。2013年在上海复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）进修习惯性流产。
卵巢囊肿 异位妊娠 不孕症、宫颈癌前病变等的微创手术。
副主任医师妇科
无痛人流和宫颈糜烂手术后短期内不出血属于正常现象，多数情况下提示手术操作规范、创面愈合良好，但需结合个体情况动态观察，避免过度焦虑。 一、术后不出血的合理性 手术操作规范（如无痛人流彻底清除妊娠组织、宫颈糜烂手术创面止血充分）、个体凝血功能良好（血小板正常、凝血因子活性正常），且术后创面早期闭合（如宫颈柱状上皮修复覆盖），可使出血少或无出血，是术后正常愈合过程的表现，无需过度担心。 二、异常出血的警示信号 若出现以下情况需警惕：①无痛人流术后出血超10天、量多（＞月经量）或持续淋漓不尽，可能提示子宫复旧不良、妊娠组织残留；②宫颈糜烂术后出血量大（如术后3天内浸透卫生巾）、持续超2周，或伴脓性分泌物、异味，可能为创面感染或愈合不良。 三、特殊人群需加强监测 凝血功能障碍（如血友病、血小板减少症）、合并高血压/糖尿病者，术后易因凝血异常或血管修复延迟导致出血风险增加。此类人群需提前告知医生病史，术后密切观察出血量及伴随症状，遵医嘱增加复查频次。 四、术后护理要点 ①保持外阴清洁干燥，用温水冲洗，避免盆浴、性生活至少1个月；②休息2周，避免剧烈运动及重体力劳动；③饮食均衡，增加蛋白质（瘦肉、鱼类）和铁剂（菠菜、动物肝脏）摄入；④遵医嘱用药（如抗生素预防感染、益母草颗粒促进子宫复旧），勿自行停药。 五、必须就医的情况 若出现以下任一症状，需立即就诊：①出血量大（半小时内湿透卫生巾）或持续超2周；②发热（体温＞38℃）、腹痛（尤其是持续性或加重）；③分泌物恶臭、呈脓性或伴异味。需通过B超、妇科检查排查残留、感染等问题。 术后恢复期间保持规律复查（术后1周妇科超声），动态监测子宫及宫颈愈合情况，是确保安全恢复的关键。
月经周期第2-4天（卵泡早期）为卵巢检查的基础推荐时间，此时激素水平稳定、干扰因素少，可通过基础性激素、AMH及超声等项目全面评估卵巢功能与结构。 基础性激素检查（FSH、LH等） 月经第2-4天（卵泡早期）检测FSH、LH、雌二醇（E2）等六项指标，此时卵泡未发育，雌激素（E2）处于最低水平，促卵泡生成素（FSH）反映卵巢基础分泌状态，能准确评估卵巢储备功能及内分泌轴功能，避免排卵后激素波动干扰结果。 卵巢储备功能专项检查 抗苗勒氏管激素（AMH）：不受月经周期影响，可在任意时间检测，直接反映卵巢储备，尤其适合月经不规律者。 窦卵泡计数（AFC）：需在月经第2-4天经阴道超声检查，计数双侧卵巢直径2-10mm的窦卵泡，评估卵巢储备能力，与基础激素联合可提高准确性。 卵巢结构检查（囊肿、肿瘤等） 若检查卵巢形态结构（如囊肿、畸胎瘤），建议避开月经期，在月经干净后3-7天检查。此时子宫内膜薄，超声图像清晰，可避免经血干扰，准确显示卵巢边界及内部结构。 特殊情况检查时间调整 月经紊乱/闭经者：可在黄体酮撤退出血后第5天（或任意时间）检查，无需严格限定第2-4天。 卵巢病变筛查：结合临床需求，如怀疑卵巢早衰，可提前在第2-4天查激素；若仅评估卵巢大小、结构，可在非月经期进行。 特殊人群注意事项 备孕女性：若月经规律，优先第2-4天查激素；若周期紊乱，可在月经第10-14天（排卵期）加查雌二醇（E2）、孕酮（P）。 服药者：服用激素类药物（如避孕药）需停药1-2个月后复查；正在接受促排卵治疗者，检查时间需结合治疗阶段由医生调整。 围绝经期女性：症状明显者（如潮热、月经紊乱）可在月经周期任意时间检查，不必严格遵循第2-4天标准。
月经推迟11天需结合生理状态、生活方式及健康史综合评估，生理性因素（如妊娠、应激）或病理性因素（如内分泌异常、妇科疾病）均可能导致，建议优先排除妊娠并排查潜在健康问题。 可能原因：月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，11天延迟多因轴功能波动。①妊娠：育龄女性首要排除，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测为金标准；②应激因素：长期焦虑、体重骤变（±10%）、剧烈运动可致暂时性紊乱；③内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、高泌乳素血症是常见诱因；④妇科疾病：子宫内膜异位症、宫腔粘连等器质性病变也会干扰周期。 需紧急排查的情况：若伴随单侧下腹痛、阴道不规则出血、头晕乏力等症状，需警惕异位妊娠（宫外孕）或早期流产风险，此类情况可能危及生命，建议立即就医。 自我初步评估方法：①基础体温监测：持续高温相＞18天提示妊娠或黄体功能不足；②症状观察：月经前典型症状（乳房胀痛、情绪低落）持续加重，或伴随痤疮、多毛等PCOS表现需重视；③生活回顾：记录近期作息、饮食、情绪变化，排除应激源。 处理原则与特殊人群注意事项：①生理性调整：规律作息、减少精神压力、补充蛋白质及铁元素；②特殊人群：备孕女性需先查血HCG，围绝经期女性（45-55岁）若伴随潮热盗汗，需排除卵巢功能衰退；③药物干预：仅在排除妊娠且HPO轴无器质性病变时，医生可能建议短期黄体酮类药物（如黄体酮胶囊）调节周期，需遵医嘱。 就医指征：月经推迟超14天未缓解、连续3个周期以上紊乱、伴随异常出血/腹痛/体重暴增，或既往有月经不调史、妇科手术史者，需到妇科/内分泌科就诊，完善性激素六项、妇科超声、甲状腺功能等检查，明确病因后针对性治疗。
正常白带的颜色多为无色透明或白色，质地黏稠如蛋清，无异味，量随月经周期生理性波动。 正常白带的基本特征 正常白带由阴道黏膜渗出物、宫颈黏液及子宫内膜腺体分泌物混合而成，颜色透明或白色，质地黏稠但无腥臭味，量适中（每次月经周期总分泌量约10-30ml），不会引起外阴潮湿或不适，呈“无色、透明、蛋清样、无异味”的典型特征。 月经周期中的生理性变化 月经周期中，激素水平波动影响白带性状：排卵期雌激素高峰使白带量增多、透明清亮、拉丝度增强（类似蛋清），便于精子穿透；月经前半期因雌激素下降，白带稍稀薄；月经后半期孕激素升高，白带渐黏稠，量略减；行经前后盆腔充血，白带可能短暂增多，均属正常生理现象。 特殊人群的白带特点 青春期少女：雌激素分泌旺盛，白带量略多，无色透明或白色，无异味，无需过度担忧。 孕期女性：激素水平显著升高，白带量明显增加，呈白色糊状或蛋清样，若伴随异味或颜色异常，需警惕感染。 绝经后女性：雌激素下降导致白带减少、阴道干涩，若突然出现淡黄色分泌物伴瘙痒，可能提示萎缩性阴道炎。 异常颜色的常见诱因 黄色/黄绿色泡沫状：提示滴虫性阴道炎（常伴外阴瘙痒、灼热感）。 豆腐渣样白色：多为外阴阴道假丝酵母菌病（伴剧烈瘙痒、灼痛）。 灰白色稀薄：细菌性阴道病典型表现（伴鱼腥味、性交后加重）。 血性白带：需警惕宫颈息肉、子宫内膜炎或宫颈癌（尤其伴性交后出血时）。 日常护理与就医提示 日常用温水清洗外阴即可，避免阴道冲洗或滥用洗液；穿棉质透气内裤，减少紧身化纤衣物；性生活前后注意卫生。若出现白带颜色异常、异味、瘙痒、下腹不适或性交后出血，应及时就医，通过白带常规、宫颈筛查明确病因。
子宫前后位是正常生理位置，可通过妇科超声等检查明确，自我初步判断需结合症状，但不能替代专业诊断。 子宫前后位的定义与分类 子宫位置由子宫体与宫颈的朝向关系决定：前位（前倾前屈位）指宫体朝向耻骨联合，宫颈向下指向阴道后穹窿；后位（后倾后屈位）指宫体朝向骶骨，宫颈向上指向骶骨前方；中位（水平位）为宫体与身体纵轴呈水平状态。三者均属正常生理位置，无“优劣”之分。 自我初步判断的参考症状 前位子宫者月经血排出较顺畅，部分人因子宫位置靠前可能伴随轻微下腹部坠胀感；后位子宫者若子宫轻度后倾，可能出现经期腰酸、痛经（与子宫后屈牵拉韧带有关），但多数后位子宫无明显症状。需注意：个体差异大，症状无绝对特异性，不可仅凭主观感受判断。 专业确诊的检查手段 妇科超声（经阴道或经腹）是最直接可靠的方法，可清晰显示子宫位置、形态及与周围器官关系；必要时结合妇科内诊（医生通过双合诊感知子宫位置）或MRI进一步确认。自我判断无法替代影像学检查，尤其对疑似病理改变（如子宫脱垂、粘连）者需专业评估。 正常位置的临床意义 前后位均为生理状态：前位子宫因宫颈开口位置较低，精子易进入宫腔，临床数据显示受孕概率略高（非绝对）；后位子宫者若宫颈与宫体角度正常，仍可正常受孕，无需过度焦虑。子宫位置异常仅在伴随疾病（如肌瘤、内膜异位症）时需干预，单纯位置改变无需治疗。 特殊人群注意事项 孕妇：孕中晚期子宫随孕周增大逐渐向上、向前移位，产后逐渐恢复； 绝经后女性：雌激素下降导致子宫萎缩，可能出现生理性后移，属正常退变； 病理情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔粘连等可能导致子宫位置异常，伴随痛经、月经紊乱、性交痛时需及时就医。